🔴بخش اول دستورالعمل های مهم اورژانس پیش بیمارستانی(کد های ۲۴۷،۷۲۴،۳۵۰،۴۵۰،۴۸۰،۵۰۰،۹۹۹):

📌کد ۹۹۹
(برای کاهش تلفات جاده ای و اقدام سریع درمانی در تصادفات هست):

که خروج از پایگاه باید سریعا انجام شه و اقدامات درمانی لازم در سریع ترین زمان ممکن به صورت ضربتی انجام بشه تا آمار تلفات تصادفات حالت نزولی پیدا کنه
خلاصه ای از موارد:
۱.تعیین سوپروایزر حوادث ترافیکی در دیسپچ(۸۰۰) جهت پیگیری حوادث از لحظه دریافت خبر تا تحویل به بیمارستان

۲.زمان حرکت آمبولانس در ماموریت های حوادث ترافیکی حداکثر ۶۰ ثانیه

۳.پارک عملیاتی آمبولانس

۴.پیاده شدن تکنسین از آمبولانس با جامبک و رساندن خود بر بالین بیمار در مواردی که حادثه در لاین مقابل جاده اتفاق افتاده و آمبولانس توی ترافیکه یا فاصله دوربرگردان خیلی زیاده

۵.لغو کردن/اخذ امضا/درمان سرپایی درمحل مصدومان ترافیکی فقط بعد از مشاوره پزشکی

۶.انجام هماهنگی با ۸۰۰ برای انتخاب بیمارستان در اولین لحظات حرکت از محل حادثه

۷. استفاده از بالگرد درصورت امکان و اطلاع از دستورالعمل ۳۵۰_ LZO_HLO_AMT

۸.کد اول بعنوان کد تریاژ کننده و فرمانده صحنه باید تا آخرین مصدوم و مصدومین احتمالی در صحنه حاضر باشد

۹.بروز بودن و مطالعه ی همکاران درباره ی نحوه ی برخورد با بیمار ترومایی و جابجایی و انتقال و آتل گیری و ..._تریاژ_ مدیریت صحنه و ایمنی و گذراندن دوره های تخصصی PHTM

۱۰.مدیریت صحنه(فرمانده صحنه) در حوادث ترافیکی با پلیس راهور می باشد و انجام دستورات ایشان لازم است

📌کد ۵۰۰
وضعیت جوی آب و هوا(مقابل با سیل)

1- شناسایی پایگاههای در معرض خطر برف و کولاک سیل ، رانش زمین و ریزش کوه و تدوین برنامه
عملیاتی کاهش آسیب پذیری
۲- تجهیز پایگاههای اورژانس به لوازم گرمایشی و جیره غذایی
۳.بررسی وضعیت گرمایشی آمبولانسها على الخصوص کابین بیمار و بررسی وجود پتوی بیمار
۴.استقرار آمبولانسها در معرض دید مسافرین و عابرين حتی آمبولانسهای شهری علی الخصوص در زمان های پیک تردد
۵.بکارگیری خودروهای آمبولانس کمک دار
٦- تجهیز پایگاههای اورژانس و آمبولانس ها به دارو و تجهیزات مصرفی و غیر مصرفی مورد نیاز
۷.بررسی تجهيزات فنی آمبولانسها،برف پاک کن و بررسی لاستیک های خودرو و تجهیز زنجیر چرخ
۸.تهیه پیام های آموزشی کوتاه و ارسال آن به صدا و سیما و در صورت امکان شرکت در برنامه های رادیویی و تلویزیونی
۹- ارتباط مستمر با مراکز راهداری و پلیس راهور و سازمان هواشناسی در خصوص اطلاع از آخرین وضعیت
۱۰.ارتباط مستمر با هلال احمر در خصوص مناطق صعب العبور جهت انتقال بیماران و مصدومین در صورت عدم دسترسی هوایی و زمینی توسط آمبولانس های اورژانس
۱۱- تاکید در رعایت سرعت مطمئنه در مسیرها توسط رانندگان آمبولانس ها
۱۲- بررسی وضعیت آلارم و آژیر آمبولانس ها
۱۳- با توجه به شدت بارش در روزهای آتی تدوین پلان امکان استفاده از خودروهای دو محوری در دانشگاه


📌کد ۲۴۷(پروتکل مدیریت بیمار Acs):

۲۴۷یعنی ۲۴ساعت و ۷روز هفته،
داشتن دستگاه تله کاردیومدیسین و گرفتن ECG،
وجود STEMIدر نوار و داشتن علائم بالینی
اقدامات:
CBR
IV Line
کنترل علائم حیاتی
اکسیژن تراپی(در صورتی که مددجو تنگی نفس داشت یا O2sat کمتر از ۹۵ بود)
مانیتورینگ قلبی توسط AED با کابل چست لید
تجویزASA، پرل NTG و کلوپیدوگرل
انتقال به مرکز ۲۴۷
تحویل به کت لب
در صورت سطح یک به پزشک اورژانس در اتاق احیا
مدت زمان ماندن در محل ۱۰دقیقه
توجه به نکات کنترااندیکاسیون مصرف پرل TNG
فشارخون سیستولیک زیر ۱۰۰mmHg
ضربان کمتر از ۵۰تا(برادیکاردی)
حساسیت به TNG
شک به lnf.MlیاRVMl
مصرف سیدنافیل در۲۴ ساعت گذشته و تادانافیل در۴۸ساعت گذشته
سابقه افزایش فشار داخل مغزی(ICP)
✔️مصرف آسپرین در صورتی که بیمار خونریزی فعال گوارشی،حمله اسم، حساسیت به آسپرین و علائم دایسکشن آئورت نداشته باشد دوز ۱۶۰تا ۳۲۵ میلی گرم ودر صورت مصرف روزانه ۱۶۰میلی گرم.
https://www.tg-me.com/Ab9Al9Am9He9Mo9Sh9Sa9Ha9Mo9

🔴بخش دوم: دستورالعمل های مهم اورژانس پیش بیمارستانی:

📌کد ۴۵۰:تجمعات انبوه
نکات مهم وقابل توجه در مدیریت خود وبیماران در تجمعات انبوه:

✔️بررسی تجهیزات وآمبولانس ها درقبل از ورود به صحنه حادثه
✔️تازمانیکه ازامنیت کامل صحنه اطمینان نیافته اید وارد صحنه نشوید ودر فاصله مطمئن قرار بگیریید، این کار به شما کمک می کند تا علاوه بر حفظ امنیت، ارزیابی بهتری را نیز قبل از عملیات در صحنه داشته باشید.
✔️کلیه آمبولانس ها در زمان ورود به صحنه لازم است نسبت به ارزیابی صحنه و محل استقرار خود اقدام نمایند ودر خصوص راههای عبور ومرور خود و ورود وخروج آمبولانس آگاهی کامل یابند.( با هماهنگی نیروهای امنیتی)
✔️در طول مدت استقرار درمحل، پرسنل اورژانس صرفا باید داخل آمبولانس مستقر باشند و از خروج بی مورد وراه رفتن کنار آمبولانس بجز در موارد خاص و مراجعه بیماران خودداری گردد.
✔️ موارد امنیتی در طول استقرار در محل حادثه رعایت گردد. و درب های کابین عقب و کناری آمبولانس بسته باشد.
✔️ مصرف هرگونه نوشیدنی و غذای توزیع شده اکیدا خودداری گردد.
✔️هر مورد مشکوک وهرگونه موارد امنیتی بلافاصله به مرکز ارتباطات اعلام گردد.
✔️هماهنگی و همکاری 100% با نیروهای انتظامی و سایر ارگان های امدادی، به گوش بودن و اجرای فرامین مرکز ارتباطات، استقرار در محل کاملا عملیاتی برای انجام ماموریت، گزارش وقایع به مرکز ارتباطات با استفاده از کد رمز، عدم ترک محل بدون دستور صریح و روشن مرکز ارتباطات
✔️ درصورت نیاز تمامی مشاهدات خود از صحنه حادثه را بطور دقیق به مرکز فرماندهی گزارش نمائید.
✔️حتما هنگام ترک آمبولانس در صورت ضرورت بیسیم خود را همراه ببرید تا در صورت نیاز درخواست کمک کنید.
✔️ تلاش لازم با مد نظر قرار دادن موارد ایمنی، برای تعیین دقیق نوع حادثه احتمالی دراسرع وقت وبسته به نوع حادثه اعلام وازتجهیزات حفاظت فردی مناسب استفاده گردد.
✔️ هر گونه مصاحبه با رسانه ها درصحنه ممنوع بوده مگر با هماهنگی با مسئول روابط عمومی مرکز، در این موارد بعد از جمع بندی وکسب اطلاعات دقیق توسط رئیس مرکز یا روابط عمومی اطلاع رسانی خواهدشد.
✔️مواظب هرگونه نشتی، بوی گاز و انفجار و آتش سوزی در صحنه حادثه باشید.
✔️ مراقب مدیریت صحیح درمان مصدومین ناشی از انفجار باشید. چون این مصدومین دچار شکستگی، سوختگی و جراحت ناشی از انفجار هستند.
✔️ یک اشتباه متداول این است که پرسنل بعد از پرسنل بعد از ارزیابی اولیه توجه خود را به بیمار معطوف می نمایند ودرواقع از "آگاهی نسبت به صحنه" به" آگاهی نسبت به بیمار" می رسند. که ممکن است آنها را در معرض خطر قرار دهد لذا به موازات کار برای بیمار از وضع موجود نیز کماکان آگاه باشید.
✔️همیشه به خاطر داشته باشیدکه فرایند ارزیابی صحنه یک فرایند دینامیک  بوده وباید بطور مداوم صورت گیرد. لذا صحنه حادثه را از لحاظ ویژگی های غیر معمول مانند صداها، بوها و چیزهایی که عجیب به نظر می رسند بررسی وارزیابی کنید

📌کد ۷۲۴(پروتکل مدیریت سکته مغزی):

۷۲۴یعنی ۷روز هفته و ۲۴ ساعت
داشتن علائم BEFASTمثبت
چک فشار خون و برقراری خط وریدی و قند خون (زیر ۷۰ مراجعه به پروتکل هایپو گلایسیمی)
Bبالانس یا تعادل
Eحرکت چشم ها
Fکج شدن صورت
Aضعف یک طرفه اندام
Sاختلال تکلم
Tمدت زمان کمتر از ۴/۵ساعت از شروع علائم
حداکثر زمان ماندن در صحنه ۵دقیقه
اقدامات در مسیر
فعال کردن کد سما
پایش مداوم بیمار
پوزیشن نیمه نشسته
CBR
کنترل علائم حیاتی به ویژه فشار خون
اکسیژن تراپی
تجویز کاپتوپریل طبق دستور پزشک یا پروتکل آف لاین
انتقال فوری
تحویل بیمار به CT Scanیا کد استروک
بیمار سطح یک تحویل به پزشک اورژانس در اتاق احیا
درصورتی که بیمار قبل از خواب(بیش از ۳ ساعت)سالم بوده وبا علائم نورولوژیک بیمار می شود،چنانچه امکان اینترونشن عروق مغزی(PPCI)وجود دارد،بیمار به بیمارستان مربوطه منتقل یابد و در سایر نوارد به مرکز ۷۲۴ دارای MRI و CT Scan منتقل شود.
خط وریدی از دست سالم و از آنژیوکت بزرگ استفاده کنید.
https://www.tg-me.com/Ab9Al9Am9He9Mo9Sh9Sa9Ha9Mo9

🔴بخش سوم:دستوالعمل های مهم اورژانس پیش بیمارستانی:

📌کد ۳۵۰ : اورژانس هوایی :

شامل دو افسر به نامهای
۱.افسر منطقه فرود Lzo
۲.افسر نشست و برخاست HLo

۱.افسر منطقه فرود(Landing zone officer):
فردی که آموزش های لازم جهت فرود هلیکوپتر در محل تعریف نشده و فاقد پد استاندارد را دارد.
مثل اتوبان،راه اصلی یا فرعی،پارک، ورزشگاه و..
می تواند یک امدادگر هلال احمر تکنسین اورژانس پلیس راهور و....باشد
وظایف آن:
انتخاب محل فرود مناسب،
دور بودن از دکل های فشار قوی برق و ساختمان ها و درخت های بلند،
ارائه اطلاعات پروازی به خلبان قبل از نشست و برخاست با علایم اختصاری از پیش تعیین شده
۲.Helicopter Landing officer
فرد آموزش دیده که مسئولیت هدایت بالگرد برای نشست و برخاست ایمن در یک محیط تعریف شده را دارد مثل بیمارستان
وظایف آن:
بازدید روزانه از پد فرود و مسیر نشست برخاست،
اطمینان از عدم وسایل واجسام آزاد و رها شده درمحل فرود،
بازدید از بادنما و رنگ آمیزی روی پد،
کنترل از تجهیزات اطفاء حریق و اطمینان از کارکرد آن ها
✔️اندیکاسیون های اعزام اورژانس هوایی:
۱.پوشش حوادث پرتلفات یا غیرمترقبه
۲.در موارد قطع عضو بالاتر از مچ دست و مچ پا
۳.ترومای نافذ سینه، شکم و جمجمه
۴.ترومای قفسه سینه که منجر به عارضه قفسه سینه مواج شده باشد
۵.سکته قلبی کد ۲۴۷ و سکته مغزی کد۷۲۴ یا سما که امکان انتقال زمینی ندارنــد یـا انتقال زمینی باعث تهدید بیمار می گردد.
۶.سوختگی های شدید بالای ۱۰٪ به همراه کاهش سطح هوشیاری
۷.شکستگی ۲ یا بیشتر از ۲ استخوان بلند، شکستگی شدید لگن
۸.ترومای ستون فقرات با شواهد پاراپلژی
۹.اعزام بالگرد بنا به درخواست EOC دانشگاه،قطب یا وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی بدنبال بروز حوادث غیر مترقبه و پوشش خدمات فوریتهای پزشکی
۱۰.اعزام بالگرد بنا به درخواست مدیر یا مدیر جانشین اورژانس ۱۱۵ جهت پوشش خدمات فوریتهای پزشکی
۱۱.انتقال تجهیزات و نیروی انسانی متخصص بـه صـحنه حادثـه در حـوادث پرتلفــات یـا غیر مترقبه درصورت لزوم با تشخیص رئیس سازمان اورژانس استان/شهرستان
۱۲.ارزیابی منطقه حادثه در حوادث پرتلفات یا غیر مترقبه از طریق هوایی با تشخیص رئیس سازمان اورژانس استان / شهرستان
۱۳.اعزام بالگرد بنا به درخواست نیروهای اورژانس ۱۱۵ حاضر در صحنه بنا به دلایلی که امکان انتقال زمینی بیمار یا مجروح نیست یا انتقال زمینی باعث تهدید جان بیمار می شود و...

📌کد ۴۸۰:برقرای و تسهیل ارتباط با مددجویان اوتیسم

باتشکر _ امیر فرودینی
https://www.tg-me.com/Ab9Al9Am9He9Mo9Sh9Sa9Ha9Mo9

📌پوستر عالی از مغز و اعصاب(فارسی)
https://www.tg-me.com/Ab9Al9Am9He9Mo9Sh9Sa9Ha9Mo9

📌پوستر جمجمه و استخوان های سر
https://www.tg-me.com/Ab9Al9Am9He9Mo9Sh9Sa9Ha9Mo9

📌پوستر ستون فقرات
https://www.tg-me.com/Ab9Al9Am9He9Mo9Sh9Sa9Ha9Mo9

🔴فایل هایی جامع از احیای قلبی ریوی(CPR)پایه و پیشرفته به همراه نکات مربوطه⬇️

🔴پوسترهای احیای پایه و پیشرفته بزرگسالان،اطفال،شیرخوار،نوزاد و مادر باردار⬇️

📌 کتاب "درسنامه مراقبت های حیاتی و احیا پیشرفته کودکان"

در 330 صفحه در پاییز سال 1401 توسط معاونت بهداشت وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی در تیراژ 200 نسخه منتشر شد.
فهرست این کتاب شامل موارد زیر است:

بخش اول : مرور دوره
بخش ۲ مروری بر احیای پایه و کاربرد دفیبریلاتور خارجی اتوماتیک در شیرخواران و کودکان
بخش :۳ تیمهای حرفه ای
بخش ۴: رویکرد سیستماتیک به کودک شدیدا بدحال
بخش ۵ تشخیص و اداره ایست قلبی
بخش ۶ عملکرد تیمی مؤثر با بازدهی بالا
بخش هفتم شناسایی دیسترس و نارسایی تنفسی
بخش ۸ مدیریت دیسترس و نارسایی تنفسی
بخش :۹ شناسایی شوک
بخش :۱۰ مدیریت شوک
بخش ۱۱ تشخیص آریتمی ها
بخش ۱۲ درمان آریتمیهای قلبی
بخش :۱۳ مراقبتهای لازم پس از ایست قلبی
https://www.tg-me.com/Ab9Al9Am9He9Mo9Sh9Sa9Ha9Mo9

📌ده اشتباه رایج در احیای قلبی ریوی پایه بزرگسالان و کودکان
https://www.tg-me.com/Ab9Al9Am9He9Mo9Sh9Sa9Ha9Mo9

📌📌نکاتی از احیای قلبی ریوی و الکتروشوک:

✔️مواردی که سبب افزایش مقاومت در برابر انتقال انرژی میشوند و باید حتما برطرف شوند: ۱.وجود مو بر روی قفسه سینه ۲.خیس بودن قفسه سینه ۳.عدم استفاده از ژل مناسب ۴.عدم فشار مناسب بر روی پدل های دستی
✔️در کاردیوورژن؛تخلیه شوک الکتریکی از موج T (مرحله آسیب پذیری قلب) فاصله داشته و همزمان با موج R است.
✔️در کاردیوورژن هنگام تخلیه انرژی روی قفسه سینه،بعداز فشردن دکمه های روی پدال جهت تخلیه انرژی،چند ثانیه بایستی صبر نمود تا تخلیه شوک انجام شود(برعکس دفیبریلاسیون که تخلیه انرژی بلافاصله انجام میشود)
✔️اگر انرژی الکتریکی غیرسینکرونیزه (ناهماهنگ) به بیمار مبتلا به تاکیکاردی فوق بطنی و بطنی (دارای نبض) داده شود احتمال بروز VF وجود دارد
✔️انواع شوک الکتریکی(۱.شوک هماهنگ یا کاردیوورژن یا سینکرونایز ۲. شوک غیرهماهنگ یا دفیبریلاسیون یا غیرسینکرونایز)
✔️با توجه به اینکه میزان انرژی موردنیاز در دفیبریلاتورهای بای فازیک کمتر از منوفازیک میباشد،بنابراین خطر صدمه به سلول های قلبی و اختلال عملکرد قلبی بعداز احیا کاهش میابد و
دستگاه های بای فازیک با مقدار انرژی کمتر نسبت به منوفازیک دارای اثربخشی بیشتر میباشند.
✔️محل گذاشتن پدال های الکتروشوک:
پدال اول در سمت راست و فوقانی استرنوم(دومین فضای بین دنده ای،قاعده قلب)
پدال دوم در فضای پنجم بین دنده ای(نوک قلب) در امتداد خط میدکلاویکولار(میان ترقوه ای)
✔️در انتخاب پدال های مناسب:
طول تقریبی پدال ها در بزرگسالان ۱۳cm و در کودکان ۸cm و در نوزادان ۴/۵cm است
✔️در بزرگسالان پدال ها باید با فشاری در حدود ۲۵ پوند یا ۱۱ کیلوگرم بر روی سطح قفسه سینه فشرده شوند
✔️سطح پدال ها باید به میزان ۲ میلی متر به ژل لوبریکنت آغشته گردد
✔️استفاده از AED در اطفال:
سن بالای ۸ سال: استفاده از AED بزرگسالان
سن بین ۱ تا ۸ سال: در صورت دسترسی از پدها/تنظیمات اطفال در غیرصورت از حالت بزرگسالان استفاده شود
سن زیر ۱ سال: فقط در صورتی که دستورالعمل های سازنده نشان دهد که ایمن است استفاده کنید
✔️هنگام استفاده از AED:
در صورتی که نمای ریتم بیمار VF بود؛دکمه شوک را فشار دهید
در صورتی که نمای ریتم بیمار VT بود؛نبض بیمار را بگیرید که اگر نبض ندارد دکمه شوک را فشار دهید و اگر نبض دارد درمان مدیکال انجام دهید.
https://www.tg-me.com/Ab9Al9Am9He9Mo9Sh9Sa9Ha9Mo9