▫️                   🆕


✅  الدليل المحدث لعلاج حرقة
المعدة والارتجاع وقرحة المعدة
عند الحوامل – ❄️2⃣0⃣2⃣ 

1️⃣    Antacids [ First choice ]▫ 💊

✅ الخيــارات الآمنة منها:  كربونات
الكالسيوم أو المغنيسيوم لتخفيف
سريع للحرقة ودعم شفاء القرحة
البسيطة.
🔖 تجنب بيكربونات الصوديوم (خطر
احتباس السوائل أو القلوية) والجرعات
العالية من الألومنيوم أو المغنيسيوم
خصوصًا عند مرضى الكلى.
💡 فصلها عن الحديد والفوليك 1–2
ساعة لتفادي التداخلات.

😀    H2 Blockers [ Second choice ]  🔢 💊

✅ تستخدم عند فشل Antacids و الأكثر
أمانًا منها دواء Famotidine 20mg مرة
أو مرتين يوميًا، يمكن رفعها حسب
الحاجة.
💡 آمنة، دراسات واسعة لم تظهر زيادة
في التشوهات الخلقية.
⚠️ الحذر عند مرضى الكلى مع تعديل
الجرعة عند الحاجة.

3️⃣    Sucralfate  [ Third choice ] ▫ 💊

✅ تأثير موضعي وامتصاص ضعيف
يقلل المخاطر على الجنين.
🔖 يُتجنب في الحوامل المصابات
بالسكري ويُستخدم بحذر عند مرضى
الكلى (تراكم الألومنيوم).
💡 مناسب لفترات قصيرة فقط، ليس
للعلاج طويل الأمد.

4️⃣     Proton Pump Inhibitors (PPIs) [ Fourth choice ]  🔢  💉

✅الخيار الأخير و تستخدم عند
فشل الخيارات السابقة و الأكثر أمانًا
منها:
💊دواء Omeprazole موصى به في
بريطانيا، أستراليا وأوروبا.
💊 دواء Lansoprazole مقبول بأمريكا
وكندا.
✅ آمنة عند الضرورة، تُستخدم بأقل
جرعة وأقصر مدة علاجية للحالات المقاومة
أو المضاعفات الشديدة.
⚠️  الاستخدام محصور للحالات المعقدة
والشديدة مع متابعة طبية دقيقة.

⚠️     ملاحظات عامة مهمة   :      🔴

✔️ الترتيب العلاجي:
💊 Antacids ▶️  H2 Blockers  ▶️ Sucralfate  ▶️ PPIs.  💊

✔️ الدراسات البشرية الحديثة مطمئنة، لكن PPIs محصورة للحالات المقاومة أو المعقدة لضمان أمان الأم والجنين.

📚   Reference:    💡

▫️NICE 2021.
▫️ACOG 2023.
▫️MotherToBaby 2024.
▫️UKTIS 2024.
▫️BNF 2024.
▫️StatPearls 2024.
▫️GoodRx 2024
▫️Medicines in Pregnancy 2024
▫️NCBI 2024



   🔔   🤍 💛❤️✨🥰  ❄️  🤍


✨

🤍 -| #حاله_سريرية : " 428 "

🔺#نسائيه

♻️معلومات المريضة

▪️الاسم: م.ح.
▪️العمر: 28 سنة
▪️الجنس: أنثى
▪️الحالة الاجتماعية: متزوجة
✔️الحمل: الأول، في الأسبوع الـ 24 (الشهر السادس).

💊 - التاريخ المرضي والعلاجي

▪️التاريخ المرضي:
✅- المريضة بصحة جيدة بشكل عام قبل الحمل، ولم تُعانِ من أي أمراض مزمنة أو جراحات سابقة.
❌- لا يوجد تاريخ لارتفاع ضغط الدم، السكري، أو أمراض المناعة الذاتية. في الثلث الأول من الحمل، أبلغت عن غثيان طبيعي مع قيء بسيط، والذي تلاشى تدريجيًا بحلول الشهر الرابع.

▪️التاريخ العائلي:
- إصابة الأم بداء السكري من النوع الثاني.
- لا توجد أمراض وراثية معروفة.

✔️الأدوية المستخدمة حاليًا:
✔️حمض الفوليك (Folic Acid 5 mg).
✔️مكملات الحديد (Ferrous sulfate).
✔️فيتامينات متعددة للحمل.
✔️باراسيتامول عند الحاجة لتخفيف الصداع.

♻️ - الشكوى الرئيسية

✔️ حضرت المريضة إلى العيادة وهي تشتكي قائلة: "دكتور، أنا حامل في الشهر السادس وأشعر أنني لا أتحسن. أعاني منذ ثلاثة أسابيع من صداع مستمر لا يخف حتى بعد أخذ المسكنات. أشعر بتعب غير طبيعي، ولا أستطيع القيام بأعمال بسيطة في المنزل. بدأت تظهر عليّ حرارة خفيفة في المساء وأحيانًا أشعر برعشة. كما أنني أواجه ألمًا غريبًا في العضلات والمفاصل، خاصة في الركبتين والكاحلين. لاحظت أن بطني أحيانًا يؤلمني قليلاً، وأشعر بثقل غير مريح في أسفل ظهري. بالإضافة إلى ذلك، مؤخراً شعرت بتشوش في الرؤية ودوخة. لا أتناول أي شيء جديد في الطعام، ولكن شهيتي للطعام أصبحت أقل، ومع ذلك وزني يزداد قليلاً."

✅ - العلامات والأعراض التي لاحظها الطبيب

✔️المريضة بدت متعبة وشاحبة عند الفحص الأولي.
✔️ملاحظات الطبيب أثناء الفحص:
✔️شحوب ملحوظ في البشرة (Pallor) مع ظهور اصفرار خفيف في العينين (Mild scleral icterus).
✔️تورم بسيط في الكاحلين (Mild pedal edema).
✔️ارتفاع طفيف في درجة الحرارة.
✔️عند الطلب منها النهوض والوقوف، لوحظ تأرجح خفيف وعدم توازن بسيط.
✔️ألم ملحوظ عند جس المفاصل الكبيرة مثل الركبتين والكاحلين، بدون احمرار أو دفء.

♻️الفحص الإكلينيكي

▪️العلامات الحيوية

▪️ (Temp): 38.3°C
▪️ (HR): 100 beats/min
▪️ (BP): 115/70 mmHg
▪️ (RR): 18 breaths/min
▪️(SpO2): 97% on room air

♻️الفحص الجسدي

1. فحص الرأس والعنق: لا يوجد تضخم في الغدد الليمفاوية (No lymphadenopathy).
✔️العين: لاحظ الطبيب وجود اصفرار طفيف (Scleral icterus) مع تشوش بسيط في حركة العين.
✔️الفم: الأغشية المخاطية شاحبة.

2. فحص البطن: أثناء الجس (Palpation):
- الرحم بحجم طبيعي ومتطابق مع عمر الحمل.
- ألم خفيف غير موضعي في أسفل البطن.
- أثناء القرع (Percussion): لا يوجد تراكم للسوائل (No ascites).
- أثناء السمع (Auscultation): أصوات الأمعاء مسموعة بشكل طبيعي.
3. فحص الجهاز العصبي: المريضة تستجيب للأوامر البسيطة، لا تغيرات في مستوى الوعي.
- عدم وجود أي شلل موضعي أو ضعف في العضلات.

4. فحص الأطراف: تورم بسيط في الكاحلين (Edema). مع ألم ملحوظ عند تحريك المفاصل الكبيرة.
5. الجلد: لا يوجد طفح جلدي أو نزيف تحت الجلد (No petechiae or purpura).

♻️ الفحوصات المخبرية

1. (CBC):

- (Hb): 8.9 g/dL
- (WBC): 11,000/μL
- Platelets: 150,000/μL


2. (LFTs):
- (ALT): 42 U/L
- (AST): 38 U/L
- Total Bilirubin: 1.4 mg/dL
- Direct Bilirubin: 0.5 mg/dL


3. Renal Function Tests:

- (BUN): 19 mg/dL
- Creatinine: 0.7 mg/dL

4. (ESR): 65 mm/hr

5. (CRP): 30 mg/L

6. Toxoplasma Serology:
- IgM: Positive
- IgG: Positive with high avidity

7. Stool Analysis:

- Consistency: Semi-formed.
- Parasites/Ova: No findings.
- Occult Blood: Negative.

8. Urinalysis (UA):

- Appearance: Clear.
- Protein: Negative.
- Leukocytes: Negative.

💙الصور الإشعاعية

1. (US):
- الرحم بحجم طبيعي مع نمو الجنين طبيعي.
- وجود تكلسات طفيفة داخل الدماغ (Mild intracranial calcifications).

2. MRI للدماغ:
- تكلسات صغيرة في العقد القاعدية (Basal ganglia).
- لا وجود لأي استسقاء في الدماغ (No hydrocephalus).

❤️ملاحظات اضافيه الفحص السريري

- عند الطلب من المريضة النهوض من وضعية الجلوس، لوحظ تأرجح بسيط (Swaying gait)، مما يدل على ضعف العضلات أو الإرهاق العصبي العضلي.
- عند الجس (Palpation) للمفاصل، كانت المريضة تُظهر استجابة ألمية واضحة، ولكن بدون علامات التهاب مثل الاحمرار أو الدفء.

❤️ - السؤال 𝚚𝚞𝚎𝚜𝚝𝚒𝚘𝚗:❗️

•- استنادًا إلى التاريخ المرضي والفحص السريري ونتائج الفحوصات المخبرية، ما هو التشخيص الأكثر احتمالاً لهذا المرأه ؟

#سبحان_الله_وبحمده_سبحان_الله_العظيم
#لا_تنسى_الصلاة_على_محمد_عليه_الصلاة_والسلام

#غزه_قضيتنا 🇵🇸
🌐 @MedCase7

💙 #تشخيص_الحاله_السريرية 428

#حالات_سريرية_وأدوية

1️⃣. التشخيص

✔️داء المقوسات أثناء الحمل Toxoplasmosis in Pregnancy وهو عدوى طفيلية تسببها Toxoplasma gondii، وهي طفيليات وحيدة الخلية شديدة العدوى. تنتقل هذه العدوى إلى البشر عن طريق تناول الطعام أو المياه الملوثة، أو من خلال الاتصال المباشر مع براز القطط المصابة. تُعتبر العدوى خطيرة بشكل خاص أثناء الحمل، إذ يمكن أن تنتقل إلى الجنين عبر المشيمة (Transplacental transmission)، مما يؤدي إلى مضاعفات جنينية خطيرة مثل التكلسات الدماغية (Intracranial calcifications)، والتهاب الشبكية والمشيمية (Chorioretinitis) أو تأخر النمو داخل الرحم (Intrauterine growth restriction - IUGR).

2️⃣. آلية حدوث المرض (Pathophysiology)

1. دخول الطفيلي: الطفيلي يدخل الجسم عبر الأغشية المخاطية في الجهاز الهضمي بعد تناول لحوم غير مطهية جيدًا أو ملامسة مواد ملوثة.
2. انتشار الدموي (Hematogenous spread): بعد الاختراق، ينتقل الطفيلي عبر الدم إلى أنسجة الجسم المختلفة مثل الدماغ، العضلات، والمشيمة.
3. العدوى الجنينية: إذا حدثت العدوى الأولية أثناء الحمل، يمكن للطفيلي عبور الحاجز المشيمي إلى الجنين، ما يؤدي إلى تفاعلات التهابية شديدة تؤثر على أنسجة الجنين، خصوصًا الجهاز العصبي المركزي.

3️⃣. آلية ظهور الأعراض (Symptomatology)

1. الصداع المستمر والتعب: ناتج عن التهاب مزمن وانخفاض مستوى الهيموغلوبين (8.9 g/dL)، مما يقلل من أكسجة الدماغ.
2. شحوب البشرة واليرقان الطفيف: بسبب فقر الدم الناتج عن تكسير خلايا الدم الحمراء وتأثيرات الطفيلي على الكبد.
3. الحمى والرعشة: تحدث نتيجة استجابة الجسم المناعية تجاه الطفيلي، حيث يؤدي ارتفاع مستوى CRP (30 mg/L) وESR (65 mm/hr) إلى تأكيد الالتهاب.
4. تشوش الرؤية والدوخة: بسبب التهاب الشبكية والمشيمية (Chorioretinitis) الذي يعتبر من مضاعفات داء المقوسات.
5. ألم المفاصل والعضلات: ناجم عن الانتشار الدموي للطفيلي إلى العضلات والمفاصل، مما يؤدي إلى رد فعل التهابي موضعي.

4️⃣. تفسير الفحوصات المخبرية

1. فحص الدم الشامل (CBC):
▪️الهيموغلوبين (Hb): 8.9 g/dL: يشير إلى فقر الدم الذي قد يكون ناتجًا عن نقص الحديد أو تكسير خلايا الدم الحمراء بسبب العدوى.
▪️عدد كريات الدم البيضاء (WBC): 11,000/μL: ارتفاع نسبي يشير إلى وجود عدوى.
▪️الصفائح الدموية (Platelets): 150,000/μL: ضمن المعدل الطبيعي، مما يستبعد مضاعفات نزفية.
2. اختبارات وظائف الكبد (LFTs):
▪️ارتفاع بسيط في ALT وAST: يشير إلى التهاب خفيف في الكبد بسبب العدوى.
▪️ البيليروبين الكلي (1.4 mg/dL): الزيادة تدل على خلل في استقلاب البيليروبين ناتج عن العدوى أو تكسير خلايا الدم.
3. اختبار الأجسام المضادة لداء المقوسات:
⬅️ إيجابيIgM: يشير إلى عدوى نشطة.
⬅️ـ IgG إيجابي مع ارتفاع الألفة (High Avidity): يدل على أن العدوى حدثت قبل أكثر من 12 أسبوعًا.

4️⃣. التصوير الإشعاعي:

⬅️الموجات فوق الصوتية (US): تُظهر نموًا طبيعيًا للجنين مع تكلسات طفيفة في الدماغ.
⬅️ للدماغMRI: يؤكد وجود التكلسات داخل العقد القاعدية (Basal ganglia)، وهو علامة مميزة لداء المقوسات الجنيني.


✔️ ـ التكمله ⬇️
ـ 🟦🟦🟦🟦🟦🟦🟦🟦
#سبحان_الله_وبحمده_سبحان_الله_العظيم
#لا_تنسى_الصلاة_على_محمد_عليه_الصلاة_والسلام

#غزه_قضيتنا 🇵🇸

🌐@MedCase7

✔️| #معلومة_رقم 471

#طوارئ

🔴- لا تستخدم #Lasix (مدرّ البول diuretic) لعلاج ارتفاع ضغط الدم الحاد #Hypertension في الطوارئ.
قد يؤدي هذا الدواء في البداية إلى انخفاض ضغط الدم، ولكن سرعان ما يحدث ارتفاع مرتد Rebound Hypertension نتيجة آلية التعويض Compensation التي يقوم بها الجسم، وذلك من خلال تنشيط نظام Renin-Angiotensin-Aldosterone System، مما يؤدي إلى زيادة حجم السوائل داخل الأوعية الدموية Intravascular Volume.

📌 الطريقة الصحيحة:
⬅️استخدم #Capoten إذا كان عمر المريض أقل من 55 سنة أو إذا كان يعاني من السكري #DM.

⬅️استخدم #Amlodipine إذا كان عمر المريض أكبر من 55 سنة ولا يعاني من السكري DM.

#سبحان_الله_وبحمده_سبحان_الله_العظيم
#لا_تنسى_الصلاة_على_محمد_عليه_الصلاة_والسلام
#غزه_تنتصر 🇵🇸

🔤@Medcase7