⭕️ سؤال هذة الليلة المباركة ماهو الفرق بين محلولين الرنجر لاكتيت والرنجر أسيتيت⁉️

☑️ (Ringer's Lactate vs. Ringer's Acetate)
☑️ عندما نتحدث عن تعويض السوائل والإلكتروليتات (Electrolytes) في الجسم، يبرز اسم "محلول الرينجر" وهناك نوعان شائعان ومعدَّلان من هذا المحلول يتميزان بقدرتهما على مكافحة الحموضة (Acidosis) في الدم، وهما: الرينجر لاكتيت (Ringer's Lactate - RL) والرينجر أسيتيت (Ringer's Acetate - RA).
السر يكمن في المادة المضافة التي تتحول داخل الجسم إلى مادة البيكربونات القلوية (Bicarbonate)، وهي مادة تعمل كـ مُخفف للحموضة (Buffer).

☑️ أولاً محلول الرينجر لاكتيت (Ringer's Lactate - RL):
💢 الرينجر لاكتيت، المعروف أيضاً بـ "محلول هارتمان (Hartmann's Solution)"، يحتوي على إلكتروليتات الرينجر الأساسية مضافاً إليها اللاكتيت (Lactate).
☑️ كيف يعمل⁉️
💢 يذهب اللاكتيت إلى الكبد (Liver) حيث يتم تحويله (Metabolized) إلى بيكربونات، ليساعد في علاج حالات الجفاف (Dehydration) الشديد، الحروق (Burn)، وتصحيح الحموضة الخفيفة (Mild Acidosis).

☑️ موانع الاستخدام Contraindications
💢 مرضى قصور الكبد (Hepatic Failure) ممنوعون: إذا كان الكبد غير قادر على العمل بكفاءة لانه لن يتمكن من استقلاب (Metabolize) اللاكتيت، مما يؤدي إلى تراكمه (Accumulation).
💢 حموضة اللاكتيت (Lactic Acidosis): يُمنع تماماً في هذه الحالة، لأنه يزيد مستوى اللاكتيت في الدم ويُفاقم المشكلة.
💢 مرضى السكري (Diabetes Mellitus): يُستخدم بحذر شديد؛ فقد يؤثر اللاكتيت على مستوى سكر الدم (Glucose).

☑️ ثانياّ محلول الرينجر أسيتيت (Ringer's Acetate - RA):
💢 الرينجر أسيتيت هو النسخة الأكثر مرونة وتقدماً، حيث يُضاف إليه الأسيتيت (Acetate) بدلاً من اللاكتيت.
💢 السر في الأسيتيت:
أفضلية هذا المحلول تكمن في أن جميع أنسجة الجسم (All Tissues) تقريباً تستطيع تحويل الأسيتيت إلى بيكربونات، وليس الكبد فقط!
☑️ المميزات الرئيسية (Advantages):
💢 مرونة الاستقلاب (Metabolic Flexibility): لا يعتمد على الكبد فقط للتحويل، مما يجعله آمناً لمرضى قصور الكبد (Liver Failure).
💢 أمان السكري: يُعتبر خياراً آمناً ومناسباً لمرضى السكري (Diabetes).
💢 قدرة خاصة: يمكن استخدامه لعلاج حموضة اللاكتيت (Lactic Acidosis) نفسها.
💢 سرعة التصحيح: تحويل الأسيتيت إلى بيكربونات أسرع من اللاكتيت.
💢 تأثيره على الكالسيوم: يساعد على تقليل خروج الكالسيوم (Calcium) من الجسم.

☑️ الخلاصة الموضوع بينما يظل الرينجر لاكتيت (RL) خياراً جيداً لتعويض السوائل، فإن الرينجر أسيتيت (RA) يبرز كبديل أفضل وأكثر أماناً في حالات قصور الكبد أو ارتفاع اللاكتيت، بسبب مرونة الأيض (Metabolism) لمركب الأسيتيت.

@Drugs_of_choice

💢 يقال أن دواء الحساسية الشهير (Chlorpheniramine) يفضل أن يكون استعماله عند النوم .. فهل هذه قاعدة علمية صحيحة ؟؟

✅ الجــــواب:

يجب أن نركز على ال(Duration of action) لهذا الدواء 👇

أدوية الجيل الأول من مضادات الهستامين قصيرة المفعول غالبا ..

القرص الواحد من الChlorphineramine (والذي يحوي 4 مجم) يستمر مفعوله لفترة تتراوح من 4 إلى 6 ساعات فقط !!

♦️ فإن كانت الحساسية أو الحكة التي يعاني منها المريض مستمرة طول اليوم (مثل المصابين بحساسية الربيع أو الجدري) .. فهذا يعني أنه يجب على المريض البالغ أن يتناول قرصا واحدا كل 6 ساعات ..

و قد يضطر إلى تناول قرص كل 4 ساعات (يعني 6 أقراص يوميا وهذه هي الجرعة القصوى) ..

طبعا هذا على شان الدواء يعطي مفعولا يغطي اليوم كله (24 ساعة) ..

♦️ أما إن كانت الحساسية تحصل أثناء الليل فقط .. فهنا قد يقال باستعمال هذا الدواء "مرة عند النوم" ..

⭕ طيب المريض الذي يستعمل الChlorpheniramine مرة كل 6 أو 4 ساعات .. ألن يصاب بالنعاس طوال اليوم ؟؟

نعم ممكن يسبب نعاس طبعا .. ولكن أمامنا حلان لا ثالث لهما:

1) أن نغير الChlorpheniramine إلى دواء آخر أقل تسبيبا للنعاس (مثل Levocetirizine) ..

لكن طبعا مضادات الهستامين الأقل تسبيبا للنعاس هي أيضا (أضعف) في علاج الحكة إن وجدت ..

2) أن نوصي المريض بأن يحسب_حساب النعاس (فلا يقود سيارة .. إلخ) .. علما بأن النعاس الناتج عن مضادات الهستامين يتلاشى تدريجيا خلال 7 إلى 10 أيام من الاستخدام المستمر ..

♦️ أما استخدام حبة أو حبتين يوميا بهدف أن يستمر المفعول طول اليوم .. فهذا مجرد خطأ .. وسيقول المريض كلمته المشهورة:

"الدواء لم ينفعني يا دكتور" !!

💢مــــــلاحظات

الكلام السابق ينطبق على البالغين الطبيعيين (الذين لديهم كلى سليمة و كبد سليم) .. فالدواء لا يعمل عندهم أكثر من 6 ساعات .. لكن:

1) في كبار السن (60 سنة أو أكثر) يمكننا أن نغطي اليوم كله من خلال "حبة كل 24 أو كل 12 ساعة" .. لأنه ثبت أن إخراج الكلورفينيرامين يصبح بطيئا عندهم (مع زيادة تأثيراته الجانبية على الCNS) ..

2) كذلك في الأطفال الذين (بين شهر و سنتين) أيضا الجرعة المحددة للطفل تعطى مرتين يوميا .. و يغطي مفعولها اليوم كله ..

#الصيدلاني_شوقي_الحشيبـري


♦️ تابعنا على تليجرام :
https://www.tg-me.com/alhoshebry774876531