Рецидивирующий афтозный стоматит и его дифференциальный диагноз
Афта на слизистой рта у ребенка (то есть округлый болезненный дефект, глубиной 1-2 мм, диаметром обычно 3-5 мм) это частая находка родителей. До 20% детей хоть раз имели афтозный стоматит, и обычно его причина очевидна (упал, ударил губу зубами, или кожурой от семечки поцарапал, или инфекция герпеса/Коксаки), длится это 3-10 дней и проходит, с лечением или без. Но у некоторых детей афты начинают повторяться, раз в пару месяцев или даже чаще, без очевидной к тому причины. Иногда они мелкие, а иногда очень крупные (до 30 мм), могут очень болеть в первые дни после появления, и сильно снижать качество жизни.
Рецидивирующий афтозный стоматит (Recurrent aphthous stomatitis, RAS) - может быть как сам по себе (законченным диагнозом) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431059/ , так и симптом других болезней (клиническим синдромом), иногда довольно опасных https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5367879/table/T2/ . Как педиатру отличить одно от другого? Во-первых, качественно собирать анамнез и проводить осмотр. Многие диагнозы лежат на поверхности (герпетический стоматит, хроническая травма сколотым зубом или привычка накусывать губу). А, во-вторых, знать, что еще может проявляться как RAS, следить за красными флагами этих болезней, и (если они выявляются при осмотре, в анализах или в анамнезе) прицельно обследовать.
Давайте коротко пройдемся по самым частым причинам рецидивирующих афт у детей (после самого RAS, в порядке убывания вероятности) и их красным флагам.
§ Рецидивы простого герпеса
Первый эпизод заражения ВПГ1 у ребенка протекает обычно в форме тяжелого гингивостоматита, а затем если и рецидивирует, то обычно только на губах; однако, он может давать рецидивы и в виде афт на слизистой (снова гингивостоматит, но уже не такой тяжелый, как первый). В таком случае помогает тщательный сбор личного и семейного анамнеза: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK526068/
§ Побочные эффекты от лекарств
Многие лекарства, принимаемые эпизодически или постоянно, способны провоцировать афты во рту, как побочный эффект. Вот их неполный перечень: анальгетики, парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), кортикостероиды, антибиотики, противотуберкулезные препараты, противогрибковые препараты, противовирусные препараты, бета-блокаторы, диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы кальциевых каналов, гипотензивные средства центральной нервной системы, антиаритмические средства, альфа-адреноблокаторы, нейролептики, производные бензодиазепина, антидепрессанты, гиполипидемические препараты, противодиабетические средства, противоэпилептические средства, антикоагулянты, ацетилсалициловая кислота, противоопухолевые препараты, бронхолегочные секретолитики. Не забываем собирать анамнез (про БАДы, травы, народные методы и прочее недоказательное - тоже) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11122030/
§ PFAPA или синдром Маршалла
Обострения RAS обычно не сопровождаются системными симптомами (лихорадкой и недомоганием), и не имеют строгой цикличности. Но если у ребенка афты появляются одновременно с высокой температурой - проверьте остальные признаки из аббревиатуры PFAPA: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4924332/
§ Циклическая нейтропения
Грубые изменения в анализах крови - также нехарактерны для RAS. Если в первые дни нового обострения появляется лихорадка и падает абсолютное количество нейтрофилов - следует покопать в сторону циклической нейтропении: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557396/
§ Целиакия
Это заболевание может иметь не только желудочно-кишечные симптомы (плохой набор веса и роста, пониженный аппетит, раздражительность, диарея, метеоризм и запоры), но и внекишечные симптомы, в частности, хронические и/или рецидивирующие афты во рту. Если у ребенка есть RAS и какие-то признаки в сторону целиакии - педиатру следует назначить анализ крови на общий уровень IgA, и IgA к тканевой трансглутаминазе: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441900/
§ Болезнь Бехчета
Афта на слизистой рта у ребенка (то есть округлый болезненный дефект, глубиной 1-2 мм, диаметром обычно 3-5 мм) это частая находка родителей. До 20% детей хоть раз имели афтозный стоматит, и обычно его причина очевидна (упал, ударил губу зубами, или кожурой от семечки поцарапал, или инфекция герпеса/Коксаки), длится это 3-10 дней и проходит, с лечением или без. Но у некоторых детей афты начинают повторяться, раз в пару месяцев или даже чаще, без очевидной к тому причины. Иногда они мелкие, а иногда очень крупные (до 30 мм), могут очень болеть в первые дни после появления, и сильно снижать качество жизни.
Рецидивирующий афтозный стоматит (Recurrent aphthous stomatitis, RAS) - может быть как сам по себе (законченным диагнозом) https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431059/ , так и симптом других болезней (клиническим синдромом), иногда довольно опасных https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5367879/table/T2/ . Как педиатру отличить одно от другого? Во-первых, качественно собирать анамнез и проводить осмотр. Многие диагнозы лежат на поверхности (герпетический стоматит, хроническая травма сколотым зубом или привычка накусывать губу). А, во-вторых, знать, что еще может проявляться как RAS, следить за красными флагами этих болезней, и (если они выявляются при осмотре, в анализах или в анамнезе) прицельно обследовать.
Давайте коротко пройдемся по самым частым причинам рецидивирующих афт у детей (после самого RAS, в порядке убывания вероятности) и их красным флагам.
§ Рецидивы простого герпеса
Первый эпизод заражения ВПГ1 у ребенка протекает обычно в форме тяжелого гингивостоматита, а затем если и рецидивирует, то обычно только на губах; однако, он может давать рецидивы и в виде афт на слизистой (снова гингивостоматит, но уже не такой тяжелый, как первый). В таком случае помогает тщательный сбор личного и семейного анамнеза: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK526068/
§ Побочные эффекты от лекарств
Многие лекарства, принимаемые эпизодически или постоянно, способны провоцировать афты во рту, как побочный эффект. Вот их неполный перечень: анальгетики, парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), кортикостероиды, антибиотики, противотуберкулезные препараты, противогрибковые препараты, противовирусные препараты, бета-блокаторы, диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы кальциевых каналов, гипотензивные средства центральной нервной системы, антиаритмические средства, альфа-адреноблокаторы, нейролептики, производные бензодиазепина, антидепрессанты, гиполипидемические препараты, противодиабетические средства, противоэпилептические средства, антикоагулянты, ацетилсалициловая кислота, противоопухолевые препараты, бронхолегочные секретолитики. Не забываем собирать анамнез (про БАДы, травы, народные методы и прочее недоказательное - тоже) https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11122030/
§ PFAPA или синдром Маршалла
Обострения RAS обычно не сопровождаются системными симптомами (лихорадкой и недомоганием), и не имеют строгой цикличности. Но если у ребенка афты появляются одновременно с высокой температурой - проверьте остальные признаки из аббревиатуры PFAPA: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4924332/
§ Циклическая нейтропения
Грубые изменения в анализах крови - также нехарактерны для RAS. Если в первые дни нового обострения появляется лихорадка и падает абсолютное количество нейтрофилов - следует покопать в сторону циклической нейтропении: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557396/
§ Целиакия
Это заболевание может иметь не только желудочно-кишечные симптомы (плохой набор веса и роста, пониженный аппетит, раздражительность, диарея, метеоризм и запоры), но и внекишечные симптомы, в частности, хронические и/или рецидивирующие афты во рту. Если у ребенка есть RAS и какие-то признаки в сторону целиакии - педиатру следует назначить анализ крови на общий уровень IgA, и IgA к тканевой трансглутаминазе: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441900/
§ Болезнь Бехчета
❤160👍77🔥13
О ней стоит думать, скорее, при единичной крупной хронической афте, и если отягощен семейный анамнез по аутоиммунным заболеваниям. Особенно если ранее у ребенка замечали увеит, узловатую эритему или язвы на половых органах: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470257/
§ Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона)
При болезни Крона бывают рецидивирующие афты во рту. Малабсорбция, стеаторея, ночные боли в животе, отягощенный семейный анамнез - добавляют подозрения в эту сторону. Кальпротектин - не очень надежный маркер, но помогает решиться на гастро/колоноскопию: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK436021/
§ Есть и другие варианты: дефицит фолатов и В12, системная красная волчанка, FMF и прочие редкости. Подробнее о том как все это не пропустить педиатру - можно прочесть в этих источниках:
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5367879/
https://ijponline.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13052-021-01097-2
https://www.dental-update.co.uk/content/oral-medicine/management-of-recurrent-aphthous-stomatitis-in-children/
https://dermnetnz.org/topics/aphthous-ulcer
https://actamedica.lfhk.cuni.cz/media/pdf/am_2020063040145.pdf
https://www.ejpd.eu/wp-content/pdf/EJPD_2022_23_01_14.pdf
https://ep.bmj.com/content/107/4/257
И в pdf под постом
§ Если прошлись по дифдиагнозу и ничего, кроме самого RAS, не зацепилось - выставляем диагноз RAS и лечим симптоматически (во время обострения - гели и полоскания со стероидом или лидокаином или антибиотиком, обезболивание, мягкая холодная пища). Обычно склонность к RAS проходит за 5-15 лет. Но настороженность на другие диагнозы, способные имитировать RAS - придется сохранять все эти годы (посматривать за красными флагами в периоды обострения).
§ Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона)
При болезни Крона бывают рецидивирующие афты во рту. Малабсорбция, стеаторея, ночные боли в животе, отягощенный семейный анамнез - добавляют подозрения в эту сторону. Кальпротектин - не очень надежный маркер, но помогает решиться на гастро/колоноскопию: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK436021/
§ Есть и другие варианты: дефицит фолатов и В12, системная красная волчанка, FMF и прочие редкости. Подробнее о том как все это не пропустить педиатру - можно прочесть в этих источниках:
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5367879/
https://ijponline.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13052-021-01097-2
https://www.dental-update.co.uk/content/oral-medicine/management-of-recurrent-aphthous-stomatitis-in-children/
https://dermnetnz.org/topics/aphthous-ulcer
https://actamedica.lfhk.cuni.cz/media/pdf/am_2020063040145.pdf
https://www.ejpd.eu/wp-content/pdf/EJPD_2022_23_01_14.pdf
https://ep.bmj.com/content/107/4/257
И в pdf под постом
§ Если прошлись по дифдиагнозу и ничего, кроме самого RAS, не зацепилось - выставляем диагноз RAS и лечим симптоматически (во время обострения - гели и полоскания со стероидом или лидокаином или антибиотиком, обезболивание, мягкая холодная пища). Обычно склонность к RAS проходит за 5-15 лет. Но настороженность на другие диагнозы, способные имитировать RAS - придется сохранять все эти годы (посматривать за красными флагами в периоды обострения).
NCBI Bookshelf
Recurrent Aphthous Stomatitis
Recurrent aphthous stomatitis (RAS) is a chronic oral mucosa inflammatory disorder with an uncertain etiology.[1] Diagnosis is based on medical history and clinical findings. There seems to be a genetic predisposition to the condition, as up to 46% of patients…
❤121👍80🔥18😁1
👍163❤67🔥34
Forwarded from Волонтеры в помощь детям-сиротам
Наш фонд в четвертый раз проводит курс для врачей «Медицинские тонкости и психологические особенности развития детей с опытом сиротства и жестокого обращения».
Курс рассчитан на педиатров, неврологов, психиатров и других медицинских специалистов.
▪️ СОДЕРЖАНИЕ КУРСА И РЕГИСТРАЦИЯ
Зачем мы это делаем?
Дети, о которых мы будем рассказывать на курсе, родились и долгое время находились в среде, непригодной для успешного и полноценного развития, у многих из них есть депривация и травматический опыт.
Чтобы помочь им, от специалиста требуются уникальные знания — как об особенностях формирования психической деятельности и поведения, так и об особых реакциях организма, влияющих на физическое развитие ребенка.
Для выстраивания маршрута помощи необходимо понимание специфики медицинской помощи в сиротских учреждениях.
#врачам
Курс рассчитан на педиатров, неврологов, психиатров и других медицинских специалистов.
▪️ СОДЕРЖАНИЕ КУРСА И РЕГИСТРАЦИЯ
Зачем мы это делаем?
Дети, о которых мы будем рассказывать на курсе, родились и долгое время находились в среде, непригодной для успешного и полноценного развития, у многих из них есть депривация и травматический опыт.
Чтобы помочь им, от специалиста требуются уникальные знания — как об особенностях формирования психической деятельности и поведения, так и об особых реакциях организма, влияющих на физическое развитие ребенка.
Для выстраивания маршрута помощи необходимо понимание специфики медицинской помощи в сиротских учреждениях.
#врачам
❤240👏46👍38🔥3
Вслед за вебинарами о младенцах для врачей записал простые и интересные лекции для родителей в рамках школы Анны Даниловой. Тоже рассказал про детей первых лет жизни, а также про дошкольников и первоклашек. Что бы рассказал педиатр, если бы его время приема не было ограничено. Надеюсь, тоже будет интересно многим.
Предзапись на курс уже открыта
https://dashool.ru/health
Предзапись на курс уже открыта
https://dashool.ru/health
👍166❤86🔥12🤔10👏2