Нормы развития навыков у ребенка первого года жизни

Педиатру часто приходится оценивать развитие навыков у младенцев. Задержка появления навыков должна насторожить врача, и потребовать дополнительного обследования, чтобы не пропустить опасные заболевания или нарушения развития. При этом навыки появляются не всегда строго по месяцам, один здоровый ребенок сядет в 4 мес, а другой (тоже здоровый) только 11 мес, и родители второго будут очень тревожиться и пытать педиатра: “Доктор, а мы ничего не упускаем?” В таких случаях врач должен присмотреться к остальным навыкам, и, если “запаздывает” один-два, то скорее все ок, если многие - то действительно пора волноваться. Поэтому и создаются разные списки навыков; с постоянными оговорками, мол все дети разные и некоторые отличия это нормально, но все же примерно должно быть вот так.

Продолжаю готовиться к вебинару о педиатрическом осмотре детей первого года жизни, гуглить, читать, подбирать статьи. Попался вот такой перечень, самые базовые вехи: https://childmind.org/guide/parents-guide-to-developmental-milestones/ Переведу из него то, что относится к первому году жизни.

1 МЕСЯЦ

§ Моторное развитие
- Делает спонтанные движения руками и ногами, иногда резкие
- Подносит свои руки в зону досягаемости глаз и рта
- Двигает головой из стороны в сторону, лежа на животе
- В вертикальном положении запрокидывает голову назад, если ее не поддерживать
- Держит руки сжатыми в кулаки
- Сохраняются сильные рефлекторные движения
§ Зрение и слух
- Фокусируется на расстоянии 20 - 30 см
- Взгляд блуждает и иногда глаза скрещиваются к носу
- Предпочитает черно-белые или высококонтрастные картинки
- Предпочитает человеческое лицо всем другим объектам
- Слух полностью сформировался
- Распознает некоторые звуки
- Может поворачиваться на знакомые звуки и голоса
§ Вехи развития обоняния и осязания
- Предпочитает сладкие запахи
- Избегает горьких или кислых запахов
- Узнает запах грудного молока своей матери
- Предпочитает мягкие ощущения грубым
- Не любит грубого или резкого обращения

§ Наблюдение за здоровьем и развитием
Если на второй, третьей или четвертой неделе жизни у вашего ребенка проявляются какие-либо из следующих признаков задержки развития (красные флаги), сообщите об этом своему педиатру:

- Плохо сосет и медленно ест
- Не жмурится от яркого света
- Не фокусируется и не следит за движущимся из стороны в сторону объектом, находящимся поблизости
- Редко двигает руками и ногами; кажется скованным
- Или наоборот, кажется, что конечности чрезмерно слабые или вялые
- Нижняя челюсть постоянно дрожит, даже когда не плачет и не возбужден
- Не реагирует на громкие звуки

3 МЕСЯЦА

§ Моторное развитие
- Поднимает голову и грудь, лежа на животе
- Поддерживает верхнюю часть тела руками, лежа на животе
- Вытягивает ноги и делает рывки, лежа на животе или спине
- То раскрывает, то сжимает кисти рук
- Отталкивается, когда ступни находятся на твердой поверхности
- Подносит руку ко рту
- Ударяет руками по висящим предметам
- Хватает и трясет погремушки
§ Зрение и слух
- Внимательно смотрит на лица
- Следит за движущимися объектами
- Узнает знакомые предметы и людей на расстоянии
- Начинает координировать движения рук и глаз
- Улыбается при звуке голоса мамы
- Начинает лепетать
- Начинает имитировать некоторые звуки
- Поворачивает голову в сторону звука
§ Социальное и эмоциональное развитие
- Начинает развивать социальную улыбку
- Любит играть с другими людьми и может плакать, когда игра прекращается
- Становится более коммуникабельным и выразительным с помощью лица и тела
- Имитирует некоторые движения и выражения лица

§ Наблюдение за здоровьем и развитием
Хотя каждый ребенок развивается по-своему и со своей скоростью, отставание в некоторых ключевых навыков может быть признаком заболеваний или нарушений развития, требующих особого внимания. Если вы заметили какие-либо из этих красных флагов, обсудите их с вашим педиатром:

- Кажется, что не реагирует на громкие звуки
- Не замечает своих рук к двум месяцам
- Не улыбается при звуке вашего голоса к двум месяцам
- К двум-трем месяцам не следит глазами за движущимися объектами
- К трем месяцам не хватает и не удерживает предметы
- Не улыбается людям к трем месяцам
- В три месяца не может хорошо держать голову
- К трем-четырем месяцам не тянется к игрушкам и не хватает их
- Не лепечет к трем-четырем месяцам
- К четырем месяцам не подносит предметы ко рту
- Начинает лепетать, но к четырем месяцам не пытается имитировать ни один из ваших звуков
- К четырем месяцам не отталкивается ногами, когда стопы находятся на твердой поверхности.
- Испытывает трудности с движением одного или обоих глаз в каком-либо направлении
- Большую часть времени косит глазами (в первые месяцы жизни редкое косоглазие является нормой)
- Не обращает внимания на новые лица или выглядит очень напуганным новыми лицами или обстановкой
- В возрасте четырех-пяти месяцев асимметричный тонический шейный рефлекс все еще сохраняется

7 МЕСЯЦЕВ

§ Моторное развитие
- Сидит с поддержкой рук, а затем без нее
- Поддерживает весь свой вес на ногах
- Тянется к предметам одной рукой
- Перекладывает предмет из руки в руку
§ Зрение
- Развивается полноценное цветовое зрение
- Развивается способность рассматривать предметы вдалеке
- Улучшается способность отслеживать движущиеся объекты
§ Речевое развитие
- Реагирует на собственное имя
- Начинает реагировать на «нет»
- Различает эмоции по тону голоса
- Реагирует на звук, издавая звуки в ответ
- Использует голос для выражения радости и неудовольствия
- Лепечет цепочки согласных
§ Интеллектуальное развитие
- Находит частично скрытый объект
- Исследует вещи руками и ртом
- Пытается достать предметы, которые находятся вне досягаемости
§ Социальное и эмоциональное развитие
- Любит социальные игры
- Интересуется своим зеркальным отражением
- Реагирует на проявления эмоций других людей и часто выглядит радостным

§ Наблюдение за здоровьем и развитием
Хотя каждый ребенок развивается по-своему и со своей скоростью, отставание в некоторых ключевых навыков может быть признаком заболеваний или нарушений развития, требующих особого внимания. Если вы заметили какие-либо из этих красных флагов, обсудите их с вашим педиатром:

- Кажется слишком скованным, с напряженными мышцами
- Кажется слишком податливым, как тряпичная кукла
- Голова все еще запрокидывается назад, если из положения лежа потянуть за руки до положения сидя
- Использует только одну руку чтобы дотягиваться до отдаленных предметов
- Отказывается обниматься
- Не проявляет никакой привязанности к человеку, который о нем заботится
- Кажется, ему не нравится находиться среди людей
- Один или оба глаза постоянно отклонены внутрь или наружу
- Постоянное слезотечение, выделения из глаз или чувствительность к свету
- Не реагирует на звуки вокруг него
- Испытывает трудности с тем, чтобы поднести предметы ко рту
- К четырем месяцам не поворачивает голову, чтобы обнаружить источник звука.
- К пяти месяцам не переворачивается ни в одну из сторон (ни с живота на спину, ни обратно)
- Плачет безутешно по ночам после пяти месяцев
- К пяти месяцам не улыбается спонтанно
- К шести месяцам не может сидеть с посторонней помощью
- К шести месяцам не смеется и не издает визжащих звуков
- К шести-семи месяцам не тянется активно к предметам.
- К семи месяцам не следит за объектами обоими глазами на близком (30 см) и дальнем (180 см) расстоянии
- К семи месяцам не выдерживает никакой нагрузки на ноги
- К семи месяцам не пытается привлечь к себе внимание действиями
- Не лепечет к восьми месяцам
- К восьми месяцам не проявляет интереса к играм в прятки

1 ГОД

§ Моторное развитие
- Самостоятельно садится
- Ползает вперед на животе, подтягиваясь руками и отталкиваясь ногами
- Принимает коленно-локтевую позу
- Ползает на руках и коленях, поддерживая туловище на руках и коленях
- Переходит из положения сидя в положение ползания или лежа на животе
- Подтягивается, чтобы встать
- Ходит, держась за мебель
- Стоит на мгновение без поддержки
- Может сделать два-три шага без поддержки
§ Мелкая моторика
- Использует пинцетный захват пальцами
- Ударяет два кубика друг о друга
- Кладет предметы в контейнер
- Достает предметы из контейнера
- Толкает предметы чтобы они катились
- Указывает указательным пальцем
- Пытается рисовать каракули
§ Речевое развитие
- Уделяет все больше внимания речи
- Реагирует на простые устные просьбы
- Реагирует на «нет»
- Использует простые жесты, например, покачивание головой в знак «нет»
- Лепечет с интонацией
- Говорит «папа» и «мама»
- Использует восклицания, такие как «ох-ох!»
- Пытается имитировать слова
§ Интеллектуальное развитие
- Исследует предметы разными способами (трясет, ударяет, бросает, роняет)
- Легко находит спрятанные предметы
- Смотрит на правильную картинку, когда мама называет ее
- Имитирует жесты
- Начинает правильно использовать предметы (пьет из чашки, расчесывает волосы, набирает номер телефона, прикладывает телефон к уху)
§ Социальное и эмоциональное развитие
- Застенчив или тревожен с незнакомцами
- Плачет, когда мать или отец уходят
- Любит подражать людям в игре
- Демонстрирует особые предпочтения в отношении определенных людей и игрушек
- Проверяет реакцию родителей на его действия во время кормления (что вы сделаете, если я откажусь от еды?)
- Проверяет реакцию родителей на его поведение (что вы сделаете, если я начну плакать после того, как вы выходите из комнаты?)
- Может испытывать страх в некоторых ситуациях
- Предпочитает мать (и/или другого постоянного опекуна) всем остальным взрослым
- Повторяет звуки или жесты для привлечения внимания
- Ест сам с пальцев
- Вытягивает руку или ногу, помогая себе при одевании

§ Наблюдение за здоровьем и развитием
Хотя каждый ребенок развивается по-своему и со своей скоростью, отставание в некоторых ключевых навыков может быть признаком заболеваний или нарушений развития, требующих особого внимания. Если вы заметили какие-либо из этих красных флагов, обсудите их с вашим педиатром:

- Не ползает
- При ползании волочит одну сторону тела (более месяца подряд)
- Не может стоять, когда его поддерживают
- Не ищет предметы, которые спрятаны во время игры с ним (он видел, как их прятали)
- Не произносит ни одного слова (даже «мама» или «папа»)
- Не учится использовать жесты, такие как махание рукой или покачивание головой
- Не указывает на предметы или картинки.

Более детальную информацию о нормах развития детей можно посмотреть в этих качественных источниках:
https://www.healthychildren.org/English/MotorDelay/Pages/default.aspx
https://www.healthychildren.org/English/MotorDelay/Pages/default.aspx#/explorer
https://www.healthychildren.org/English/MotorDelay/Pages/default.aspx#/tutorial
https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/toddler/Pages/Assessing-Developmental-Delays.aspx
https://www.healthychildren.org/English/family-life/health-management/Pages/Well-Child-Care-A-Check-Up-for-Success.aspx

Записаться на мой вебинар о здоровье младенцев до 12 месяцев, который пройдет 23го апреля, можно здесь: https://butriischool.getcourse.ru/vebinar

Гайдлайн NASPGHAN о синдроме циклической рвоты у детей. Коллегам.

Вот он, красавчик, полюбуйтесь )))
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/jpn3.70020

Свершилось, наконец! Опубликован первый в истории гайдлайн по СЦР у детей. У меня относительно часто бывают дети и подростки с СЦР на онлайн-консультациях (это особенность моих дистанционных консультаций, семьи проходят многих врачей, не получают объяснения и/или помощи, и им кто-то советует “а вот обратитесь еще к Бутрию” - поэтому они начинают у меня концентрироваться), да и на очных приемах не то чтобы редко. Но все что публиковалось по этой теме раньше - касалось только взрослых пациентов, с 18 лет.

Ранее NASPGHAN публиковало только “консенсусные рекомендации”, да и те аж в 2008 году https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1097/MPG.0b013e318173ed39 Более свежими и современными были рекомендации в аптудейте, но там в статье про СЦР нет деления на взрослых и детей, а почти все рекомендованные препараты в российских инструкциях идут с 18 лет, что очень смущает всегда родителей моих пациентов. https://www.uptodate.com/contents/cyclic-vomiting-syndrome И вот, наконец-то, целый гайд, в самом названии которого указано ПРО ДЕТЕЙ! Да еще и в свободном доступе.

Ранее я писал большой пост про СЦР:
https://vk.com/wall-141911698_3036
https://www.tg-me.com/DrButriy/4280

Но он скорее про объяснить и успокоить, дать первичную информацию семье. А как лечить, когда проблема стала системной, регулярно возвращается (до 2 приступов в месяц!), и каждый второй раз не удается обойтись без стационара и серии капельниц? Какие принципы подбора абортивной (обрывающей уже возникший приступ) терапии? На каком этапе уже пора подключать базисную терапию (снижающую вероятность/тяжесть новых приступов) и как это делать? Об этом в посте не расскажешь, да и кто сказал что я сам действую оптимально, когда опереться особо не на что?

А теперь вот будет на что опереться. Энджой)