🚨Итак, пациент поступил к вам в госпиталь с борта, поезда, автобуса или чего-то еще:

1️⃣ Самое важное, что нужно сделать:

• раскрыть все повязки и промыть область ранения обычной водой с мылом при помощи марлевых салфеток!

• если вы видите, что рана ушита, и выглядит «плохо», у неё зловонный запах, отделяемое — распустите швы и промойте так же рану!

• из отделяемого взять посев на флору и чувствительность к антибиотику. Из раны удалить крупные осколки, грязь, одежду, обувь, бутылки и все инородные тела.

2️⃣ Далее стандартная процедура обработки операционного поля раствором антисептиков по стандартной методике.

И первое, что нам нужно сделать:

• визуализировать дно раневого канала и весь раневой канал.

❗️Малодушие, из-за которого делают маленькие разрезы, вылезает в недалеком будущем в большую проблему и многомесячный труд доктора и страдания пациента. Пользуемся точными ориентирами: кровотечение, ответ на электрический импульс (коагулятор).

• после визуализации дна раневого канала — ревизия содержимого — мы снова удаляем инородные тела, теперь более мелкого калибра.

• затем иссекаем нежизнеспособные ткани.

Если есть демаркационная линия, мы можем ей пользоваться. Если её нет, то помним о молекулярном сотрясении и трёх зонах нарушения микроциркуляции. Действуем в пределах здоровой ткани.

Не забываем, что иссечь на первом этапе нужно только 100% нежизнеспособные ткани.

Часть 1
Часть 3

3️⃣ Далее работа непосредственно с тканями

• необходимо оценить жизнеспособность конечности дистальнее ранения. При объективных показаниях к ампутации (отсутствует кровоснабжение клинически и по результатам УЗИ) — ампутация. Если показаний нет — этап реконструкции, восстановление нервов и сосудов.

• сухожилиями на этом этапе можно пренебречь. Более того, нежизнеспособные и «висящие» — следует удалить. Восстановление будет после заживления тканей. На висящих сухожилиях, не укрытых тканями, — грануляций не будет.

• свободно лежащие в ране костные фрагменты так же следует удалить.

4️⃣ Этап стабилизации

• если рана находится в подвижной зоне, например, сустав или есть перелом. Обязательна стабилизация аппаратом внешней фиксации. Стержневой, спицевой, комбинированный, на ваш вкус и оснащение.

❗️Одно из важнейших условий, тракция, прежде, чем вы закроете замки АВФ.

Так перелом будет стремиться к репозиции и упросит задачу к этапу остеосинтеза. Поверьте, скорее всего, ваш АВФ будет у пациента максимально долго.

5️⃣ Этап ушивания раны

❗️Рану ушивать наглухо нельзя

• можно наложить провизорные/наводящие швы. В рану уложить салфетки с бетадином и левомиколем. Чтобы достичь антисептического эффекта, но и салфетка не прилипала к ране.

• если вы «уходите сухо», раневой дефект остается большим по площади, можно наложить ВАК - систему.

• если её нет, можно использовать подручные средства. Но, если гемостаз полноценный не удается, ВАК накладывать смысла нет, он протечёт и рана начнёт преть, в результате чего работа с раной сильно осложнится и, скорее всего, придётся много иссечь.

На этом первая ПХО/ВХО раненого окончена. Вы готовы лечить пациента дальше. Или отправить раненого на дальнейшие этапы лечения. Где будут накладывать лоскуты, идти на реконструктивные операции, остеосинтез, протезирование и тд.

📌 Несоблюдение какого-то из пунктов сильно ухудшит ситуацию.

Коллеги, от души желаю удачи, позитивных результатов и довольных пациентов.

Ваш Hate Varus.

Часть 1
Часть 2