Некоторые французские пациентки вместо «examiner» (провести осмотр) говорят «ausculter» (аускультировать) в значении любого медицинского осмотра, в том числе и гинекологического. Чем изрядно ставили меня в ступор, потому что я никак не могла понять, что именно их прошлый гинеколог выслушивал в женской половой системе…

Но есть особая категория пациенток, которые используют «visiter» (оказать визит/посетить) в значении «провести вагинальный осмотр».

— Madame, vous allez me visiter ? («Мадам, вы мне окажете визит?»)
— 😳 Non, je vais vous examiner ! («Нет, я вас осмотрю»).

За два месяца работы моей самой юной пациентке было 12 лет, а самой возрастной — 74 года.

До вопроса «Погоди, так ты что, не только с беременными работаешь?» осталось 3, 2, 1…

Эта неделя

Понедельник
• Визит на дому (осмотр мамы и ребёнка после выписки из роддома)

Вторник
• Визит на дому (мама + ребёнок)
• 2 консультации по беременности
• Послеродовая консультация
• Постановка внутриматочной системы (спирали)
• Постановка контрацептивного импланта
• Консультация по контрацепции
• Удаление внутриматочной системы
• 2 консультации по подготовке к беременности
• 3 урока по подготовке к родам и родительству

Среда
• Послеродовая консультация
• Консультация новорождённого (контроль веса)
• 2 консультации по беременности
• 2 урока по подготовке к родам и родительству
• Удаление внутриматочной системы
• Консультация после выписки из роддома (мама + ребёнок)
• Плановый гинекологический осмотр + скрининг на рак шейки матки

Четверг
• Консультация новорождённого (контроль веса)
• 7 гинекологических консультаций (плановые осмотры, контрацепция, вагиноз, подготовка к беременности)
• 2 консультации по беременности
• Консультация по телефону (пациентка в послеродовом периоде)
• Урок по подготовке к родам и родительству

Пятница
• 2 видеоконсультации (гинекология)
• 3 урока по подготовке к родам и родительству
• 4 гинекологических консультаций (плановые осмотры, контрацепция, вагиноз)
• Консультация перед удалением контрацептивного импланта

Суббота
• Дежурство в послеродовом отделении (почти со всем возможным набором патологий)

Воскресенье
• Дежурство в послеродовом отделении (патологии+++)

Как же здорово, что завтра выходной…

Ведение здоровых доношенных новорождённых во Франции

Как организованы первые осмотры младенца:
• Через 2 часа после рождения — первый полный педиатрический осмотр (до этого малыш 2 часа кожа-к-коже с мамой). Осмотр проводит sage-femme.
• На 3-и сутки жизни — второй осмотр у педиатра.
• После выписки — визит sage-femme на дом (повторный визит возможен в течение первых 12 дней жизни).
• На 15-е сутки — осмотр у педиатра или семейного врача.
• На 21-е сутки — при необходимости дополнительный осмотр в кабинете у sage-femme.
• В 1 месяц — плановый осмотр у педиатра или семейного врача.

Анализы и исследования:
• На 3-и сутки — скрининг на 13 редких заболеваний.
• Дополнительные анализы крови/мочи и УЗИ назначаются только при наличии показаний.

А что по перерывам на еду на работе ?

В кабинете
Так как я сама выбираю часы работы, то и время обеда устанавливаю сама. Обычно я оставляю час — на случай, если вдруг кто-то добавится или опоздает, и консультации сдвинутся. Так я могу быть уверена, что у меня останется время поесть.
Есть холодильник и микроволновка, поэтому я обычно приношу еду с собой.

В клинике
По идее, в рабочем дне предусмотрен час на обед, который не оплачивается. Но фиксированного времени нет — садишься есть, когда появляется возможность, и почти всегда приходится пару раз отвлекаться на вызовы.
Есть холодильник и микроволновка, а также столовая для сотрудников, где за 3–5 евро можно купить полноценный обед.
Если у тебя ночное дежурство, клиника бесплатно предоставляет ужин (салат, основное блюдо, сыр, десерт). Меню можно заранее выбрать в специальном приложении.

Отвлечёмся от медицины: в эти выходные я снова в Шамони.
На этой неделе здесь прошло одно из главных событий мирового трейлраннинга, Ultra-Trail du Mont-Blanc (UTMB).

В течение недели проходят несколько гонок: CCC (~100 км), OCC (~55 км), TDS (~145 км) и другие.
Главная гонка — UTMB (176 км), круг вокруг Монблана через три страны: Францию, Италию и Швейцарию.
Старт дают в пятницу в 17:45. Первые участники финишируют уже в субботу, а последние доходят только к воскресенью.

Среди мужчин в этом году победил англичанин Tom Evans с результатом 19 ч 18 мин, среди женщин новозеландка Ruth Croft с временем 22 ч 56 мин. Последние финишёры пришли сегодня около 16:30.

Честно говоря, находясь здесь, невольно задумываешься: может, пора готовиться к ультре? Хотя бы попробовать дистанцию около 40 км. Пока такую длину я бегала только по плоскому. В трейлах максимум был 25 км, и уже в горах даже эта дистанция ощущается предельной. Но кто знает…

С началом учебного года !
Как я уже писала во Франции нет фиксированной даты, но в этом году снова совпало.
Как чудесно, что в этом году меня это не касается.

С января живу в Тулузе и только сегодня узнала, что у нас в метро оказывается есть сквозная станция…

Это называется «испанское решение», чтобы разгрузить поток пассажиров — с центральной платформы люди заходят, а с боковой выходят.

Вчера исполнилось ровно семь лет с тех пор, как я переехала во Францию.
Думала подвести какие-то итоги, но так ничего и не придумала.

Когда я только переехала, приятель смеялся надо мной, что я буквально каждый месяц сообщаю: «вот и месяц прошёл, как я тут», «а вот и два» и так далее. С тех пор прошло столько времени, что я уже иногда путаюсь, сколько лет я здесь. До сих пор кажется, будто это было совсем недавно. И в то же время — как будто уже давным-давно.

Спасибо этой стране, что приняла. Спасибо людям, которых я встретила благодаря переезду.

Transhumance (отгонное животноводство) — это древняя традиция перегонки стада между долинами и высокогорными пастбищами.

В мае–июне овцы, козы и коровы поднимаются из долин на горные пастбища, а в сентябре их снова спускают вниз, чтобы избежать холода и снега.

Такой ритм помогает сохранить траву от истощения, а горные луга летом дают свежую зелень, которой часто не хватает в пересыхающих долинах. Молоко от животных, пасущихся в горах, особенно ценится — именно из него делают знаменитые сыры региона.

Во многих деревнях Пиренеев, эта традиция превратилась в праздник: животных украшают, звучит музыка, а туристы и местные жители сопровождают стада по горным тропам.

Или же вы случайно попадаете в пробку из овечек вечером на спуске с горы, если решили сходить на маленький хайкинг вечером после работы.

🐰

Пациентов, которые записываются на приём, а потом не приходят, называют «lapins» (кролики).
Это происходит от французского выражения «poser un lapin» (досл. «положить кролика»), которое значит «не прийти на встречу без предупреждения, заставив другого человека ждать».

В основных французских приложениях для записи на медицинские приёмы (например, Doctolib) таким пациентам можно после первого или второго пропущенного визита заблокировать возможность брать новые рандеву.

Сегодня я работала в таком грузовичке. Я проводила пальпацию молочных желез, коллеги делали маммографию.

Во Франции организованный скрининг рака молочной железы начинается с 50 лет и проводится до 75 лет — маммография каждые два года.

Скрининг рака шейки матки начинается с 25 лет:
– до 30 лет: 2 цитологических мазка с интервалом в год, затем один раз в 3 года;
– после 30 лет: тест на ВПЧ (вирус папилломы человека) каждые 5 лет.

Проверьте, не пора ли вам самим пройти обследование, и не стесняйтесь информировать о скрининге подруг и родственниц.

Сравнение практики в Тулузе (≈ 500 000 жителей) и в небольшом горном городке (≈ 3 000 жителей).

Первые наблюдения после первых двух рабочих недель:

• поток пациенток заметно меньше
• визиты на дому: в Тулузе я ходила пешком или ездила на велосипеде, а здесь без машины никак — зато дорога проходит среди красивых горных пейзажей
• одна лаборатория обслуживает сразу несколько городков
• ближайший роддом — в 40 минутах езды, а до перинатального центра в Тулузе уже 2,5 часа на машине
• у педиатра записаться на приём здесь оказалось проще, чем в Тулузе

2,5 недели из 5 на замене в Пиренеях пролетели.
Под одним из прошлых постов был вопрос про жилье. Я живу в доме у sage-femme, которую заменяю.
Она из семьи врачей и сказала, что ее родители так всегда делали, когда они уезжали в отпуск и брали кого-то на замену на прием в кабинет.