⭕️ لاپید: جهانیان دو دسته شده اند.
دسته ای حامی #اسرائیل و دسته ای حامی #ایران و حزب الله. هرکس طرف اسرائیل باشد عاقبت به خیر و بهشتی می شود!

@funical

من خیلی زیاد این جملات رو می شنوم
مثلا میگه به زور می خوابونمش بهش شیرخشک میدم،تو خواب به زور شیشه میگیره،میگم خوب چرا به زور شیر میدی؟از کجا میدونی گرسنشه؟
میگه من می دونم گرسنشه منتها لج میکنه نمی خوره!
یا مثلا میگه هردوساعت یک بار به زور خوابش میکنم تا شیربخوره!اگه بیدارباشه نمی خوره
یا میگه غذا نمیخوره مجبورم بهش بیسکوییت بدم
این موارد تشخیص و درمان خیلی وقت گیره و از حوصله بحث در اینجا خارجه
منتهی این رو بگم
اولا باید بفهمیم بچه بی اشتهاست یا از چیزی که مادر انتظار داره کمتر میخوره
مثلا چندروز پیش بچه یک سال و نیمه داشت شیرمادر و شیرخشک و شیر بز با هم میخورد،وزنش ۱۲کیلو بود ولی غذا نمی خورد
شکایتشون بی اشتهایی بود
خوب این تا روش تغذیش اصلاح نشه که معلومه غذا نمیخوره
یکی دیگه ممکنه واقعا بی اشتها باشه که علتش یه بیماری باشه،پس در این مورد دادن بسکوییت و بستنی هم درمان به حساب نمیاد
گاهی ریشه بدغذایی اضطراب مادره،به این صورت که بچه ژنتیکی بی اشتهاست،کلا کم میخوره ولی رشدش خوبه،منتها مادر اضطراب داره و نمیتونه صبر کنه کودک احساس گرسنگی کنه،تا از وعده غذایی ۳_۴ساعت میگذره و بچه چیزی نمیخوره سریع میره شیرینی و شکلات رو میاره و یه بی اشتهایی فیزیولوژیک رو تبدیل میکنه به یک بدغذایی واقعی
این بحث خیلی طولانی و پیچیدست
خلاصه اینکه درمان هیچ اختلال وزنی خوردن بیسکوییت و شیرینی و بستنی نیست
#کمبود_وزن
#چکاپ
#آسیب_کودکان

🌵دکتر ملیکوف.متخصص اطفال

@funical

نقش مداخلات دارویی و تهاجمی در بقای بیماران با سکته قلبی

در طول تاریخ پزشکی، فقط دو بار علت اصلی مرگ تغییر کرده است. اوایل قرن بیستم، بیماری‌های مزمن مانند بیماری‌های قلبی جایگزین بیماری‌های عفونی به عنوان علت اصلی مرگ شدند و این تغییر باعث افزایش طول عمر شد.
مرگ و میر ناشی از بیماری‌های قلبی در دهه ۱۹۶۰ به اوج رسید و از آن زمان کاهش یافت.

اکنون، مرگ و میر ناشی از سرطان جایگزین مرگ و میر ناشی از بیماری‌های قلبی شده و این تغییر هم با افزایش طول عمر همراه بوده است.  ( دو مورد گذار اپیدمیولوژیک یا epidemiologic transition)

سوال اینجاست که چقدر از کاهش مرگ و میر قلبی به دلیل تغییراتی مثل ترک سیگار، کنترل فشار و چربی خون بوده و چقدر به دلیل درمان‌های حاد و مزمن بیماری‌های قلبی مثل PCI بوده است؟


مطالعه جدیدی در مجله Journal of the American College of Cardiology منتشر شده و فواید پایدار مداخله کرونری از راه پوست (PCI) در مدیریت سکته حاد قلیی و همچنین نقش مهم درمان دارویی مبتنی بر دستورالعمل‌ها در پیشگیری ثانویه را برجسته می‌کند. همچنین نشان می‌دهد که احتمالا هنوز می‌توانیم با استفاده از درمان‌های دارویی مبتنی بر دستورالعمل‌ها و بهود پیشگیری اولیه برای بیماران در معرض خطر، به بهبود وضعیت بقا و سلامت بیماران کمک کنیم.

مطالعه جدید نشان داده که اگر چه مرگ و میر در فاصله زمانی زمانی سه ماه اول بعد از سکته قلبی (و مخصوصا ۳۰ روز اول آن) بالاست، اما مرگ و میر ده ساله در افرادی که بعد از این سه ماه اول زنده‌ مانده‌اند، تنها اندکی بالاتر از جمعیت عادی جامعه است. (تاثیر درمان دارویی و تهاجمی PCI)

در این مطالعه مشاهده ای، محققین نزدیک به ۱۹ هزار بیمار که برای اولین بار به سکته حاد قلبی با بالا رفتن قطعه ST در نوار قلب (STEMI) دچار شده‌ و تحت مداخله کرونری از طریق پوست (PCI) قرار گرفته‌ بودند را بررسی کرده‌اند. برای گروه کنترل (حدود ۹۴ هزار نفر) هر بیمار با پنج فرد از نظر سن و جنس و سابقه بیماری زمینه‌ای ‌مچ شده ‌اند.

مرگ و میر ناشی از STEMI در سه ماه اول و مخصوصا در ۳۰ روز اول، به شکل قابل توجهی از گروه کنترل بیشتر بوده است. اما در مقایسه افرادی که بعد از این سه ماه زنده مانده‌اند، مرگ و میر تا ده سال بعد، فقط یه میزان کمی بالاتر از گروه کنترل بوده (۲۶/۵٪ در گروه سکته قلبی و ۲۴/۵٪ در گروه کنترل) است.

همین طور در فاصله زمانی سه ماهه اول تا ده سال، مرگ و میر در افراد با سن کمتر از ۶۵ سال، ادامه مصرف سیگار، خانمها و افراد با دیابت، پرفشاری خون، نارسایی قلبی و درگیری چند عروقی بیشتر بوده است.

در زمان سکته، کمتر از ۲۰٪ از بیماران در زمان سکته قلبی از داروهای استاتین، آسپرین یا بتابلاکر استفاده می‌کرده‌اند. فقط ۱۳/۶ درصد از استاتین استفاده می‌کرده‌اند و ۴۰٪ هم مصرف سیگار داشته‌اند. به نظر می‌رسد اینجا برای کاهش مرگ و میر بالای ۹۰ روز اول، نفش پیشگیری اولیه (Primary Prevention) مخصوصا در گروهای مورد اشاره با مرگ بالاتر بسیار مهم است.

نکته آخر در مورد مطالعه این که داده‌های آن از یک رجیستری از دانمارک است و این هم نقش رجیستری ها برای طراحی و اجرای چنین مطالعات بزرگی را نشان می‌دهد.


دسترسی به متن کامل مقاله: لینک
سرمقاله مربوط به مطالعه: لینک/Scientometric

@funical

نمایی از بهشت - گیلان

@funical

🔵 تازه های علمی: رژیم غذایی سالم با قند کمتر، با سن بیولوژیکی جوان تر مرتبط است:

✔️ بتازگی محققان دانشگاه کالیفرنیا سانفرانسیسکو، بین پیروی از یک رژیم غذایی غنی از ویتامین ها و مینرال ها بویژه رژیمی که قند افزوده زیادی ندارد و داشتن سن بیولوژیکی جوان تر در سطح سلولی، ارتباطی یافت کرده اند. این مطالعه در "مجله انجمن پزشکی آمریکا" (JAMA) منتشر شده است.

✔️ باربارا لارایا، استاد دانشگاه برکلی در برنامه غذا، تغذیه و سلامت جمعیت گفت: باتوجه به اینکه الگوهای اپی ژنتیک برگشت پذیر بنظر می رسند، حذف ۱۰ گرم شکر افزوده در روز شبیه به عقب برگرداندن ساعت بیولوژیکی ۲/۴ ماهه باشد، اگر در طول زمان ادامه یابد. تمرکز برروی غذاهایی که دارای مواد مغذی کلیدی بالا و قندهای افزوده کمی هستند، میتواند راهی جدید برای کمک به ایجاد انگیزه در افراد برای تغذیه طولانی مدت باشد.

✅ Barbara A. Laraia. Essential Nutrients, Added Sugar Intake, and Epigenetic Age in Midlife Black and White Women. JAMA Network Open, 2024; 7 (7): e2422749 DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2024.22749


دکتر مهدی شاهمیرانی
@funical

⏺سمیولوژی و اخذ شرح حال از اطفال

🗣 خانم دکتر رویا رئیسی (متخصص کودکان)
@funical

پاسخی به یک پرسش

یه دختر ۳ ساله بعد از مصرف یک هفته پنیر محلی دچار درد و لنگش شده که ۲ روز پیش درد رو تو پای چپش ذکر می کرده اما الان تو پای راستش.
سونوی دو طرفه هیپ و زانو از نظر septic artritفرستادم که نرمال بوده است.در معاینه اثری از تورم،التهاب و اریتم دیده نشد

پاسخ🔽

دو نکته در مورد بیمار لازم است توضح داده شود.

1- با سونوگرافی نه ارتریت سپتیک رد می شود و نه تائید می شود. سونوگرافی فقط می تواند وجود مایع را در مفصل نشان دهد. هیچیک از شواهد مایع در مفصل نمی تواند تائید کننده یا رد کننده آتریت سپتیک باشد. آرتریت سپتیک با علائم بالینی و شواهد آرتریت در imaging و آنالیز و اسمیر یا کشت مایع مفصل تشخیص داده می شود. وجود آرتریت در بیش از یک مفصل احتمال آرتریت سپتیک را (بجر موارد خاص) تقریبا منتفی می نماید.

2- بیماری که سونوگرافی مایع یا التهاب سینوویال را نشان ندهد (اگر به جواب سونوگرافی و تجربه رادیولوژیست شک نداشته باشیم) آرتریت را باید کنار گذاشت و دنبال علل دیگر لنگش باشیم.

در این بیمار اگر محدودیت حرکت مفصل و یا درد در معاینه مفصل داشته باشد بیشتر آرترالژی برای بیمار مطرح است که تشخیص بروسلوز محتمل هست و برای رد آن انجام کومبس رایت و 2ME لازم است.

اگر بیمار آرترالژی نداشته باشد به درگیری های استخوانی و عصبی و عضلانی هم باید فکر کرد. در این فصل (سوال ماه March مطرح شده است) میوزیتهای Post Viral و گیلن باره شایع است. در هفته اخیر دو بیمار با لنگش در بخش ما بستری شد که سونوگرافی نرمال بود و تشخیص نهائی گیلن باره بود.


✍️ آقای پروفسور وحید ضیایی ( فوق تخصص روماتولوژی کودکان)

@funical

دخترعموم ۳ ساله «کارمند بانک» شده
دیروز شنیدم ماشین که داشت، آپارتمان هم خریده بسلامتی!
اونوقت ۸ ساله تو بیمارستان جون میکَنم، شب عید شیفت، عاشورا، چهارشنبه سوری ، شب یلدا شیفت
صاحب یک متر جا نیستم
تازه قسط پرایدم تموم شده...

👤 امیر فروغی
@funical

⭕️ ترامپ در هنگام دست دادن با نماینده امارات:

یک عالمه پول، پول بی‌نهایت

@funical

⭕️ ترامپ خطاب به اردوغان: به زن خوشگلت سلام برسون!

@funical

ترامپ:

همیشه میگفتن جنگ جهانی سوم از خاورمیانه شروع میشه ولی این اتفاق نمیفته چرا؟ چون من هستم و صلح برقرار میکنم.

@funical

استاد دانشگاه بود و موقع خرید میوه، فقط ریزها و لکه‌دارها و از قیافه درآمدها و نقص‌دارها را بر می‌داشت.
تعجب کردم و پرسیدم چرا؟
گفت: من به شدت آلرژی دارم و کمترین سم و نگه‌دارنده و ماده شیمیایی در پرورش میوه استفاده شده باشه، حمله‌ی آسم پیدا می‌کنم. اینها که بر می‌دارم، سالمترین‌ها هستند.

این هم از عجایب دنیای مدرن است که هرچه از نگاه او ناقص‌تر، سالم‌تر

-دکتر روح الله صدیق-

@funical

⁉️ پرسش بالینی: بعنوان ضدبارداری اورژانسی، کدام یک از روش های تجویز لوونورژسترل ارجح می باشد؟

🔺 لوونورژسترل ۰/۷۵ میلی گرم هر ۱۲ ساعت (رژیم دو دوز)
🔺 لوونورژسترل ۰/۷۵ میلی گرم هر ۲۴ ساعت (رژیم دو دوز)
🔺 لوونورژسترل ۱.۵ میلی گرم تک دوز

✔️ فرآورده هایی که از دو دوز لوونورژسترل ۰/۷۵ میلی‌گرمی استفاده می‌کند، به نفع رژیم ساده‌تر تک دوز که به اندازه فرآورده های دو دوز مؤثر است، دیگر بطور معمول استفاده نمی‌شوند. رژیم تک دوز، رژیم ارجح می باشد. لوونورژسترل ۰/۷۵ میلی گرم دیگر در ایالات متحده در دسترس نمی باشد.

✅ American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin No. 152: Emergency Contraception. Obstet Gynecol. 2015 Sep;126(3):e1-e11, reaffirmed 2022.

دکتر مهدی شاهمیرانی
@funical

چرا بین چاقی و برخی سرطان‌ها ارتباط وجود دارد؟ احتمالا یک دلیل مربوط به باکتری‌های روده باشد.

بر اساس یک مطالعه در موش، نشان داده شده است که رژیم غذایی پرچرب باعث افزایش تعداد باکتری های Desulfovibrio در روده می شود.
این باکتری‌ها هم می‌توانند لوسین را آزاد ‌کنند. لوسین اسید آمینه‌ای می‌باشد که می‌تواند منجر به تکثیر نوعی سلول (myeloid-derived  suppressor cells یا MDSCs) شود که سیستم ایمنی را سرکوب می‌کند. در ادامه دیده شده که با یک سیستم ایمنی سرکوب شده حالا رشد سلول‌های سرطانی پستان هم افزایش داشته است.

در مطالعه انسانی هم در زنان مبتلا به سرطان پستان دیده شده که در مقایسه با افراد با BMI کمتر از ۲۴، تعداد بیشتری از باکتری‌های Desulfovibrio در مدفوع افراد با شاخص توده بدنی بالای ۲۴، وجود دارد.

جالب این که در مطالعه موش، با استفاده از آنتی بیوتیک و از بین بردن باکتری Desulfovibrio، هم سطح لوسین و  هم سطح سلولهای MDSCs به مقدار نرمال برگشته است.

همین طور در‌مطالعه انسانی، سطح لوسین و سلولهای سرموب کننده سیستم ایمنی یا MDSCs در افراد مبتلا به سرطان پستان و با شاخص توده بدنی بالای ۲۴ بیشتر بوده است. میزان بقا بعد از درمان نیز در این افراد کمتر بوده است.

این یافته‌ای است که حالا احتمالا می‌تواند راههای جدیدی را برای درمان سرطان پستان، در اختیار محققین برای بررسی بیشتر قرار دهد.


مطالعه در مجله PNAS: لینک

گزارش از مطالعه در نیچر: لینک/Scientometric


@funical

انگار زندگی اینجوریه که خیلی وقتا که چیزیو میخوای و دنبالش هستی بهت نمیده و حتی ازت میگیرش، اما درست وقتی که از داشتن و خواستنش قطع امید میکنی و دیگه دنبالش نیستی اون موقع اتفاق میفته و بهت میدش...

@funical