بزودی صنوف آماده گی امتحان تخصص بشکل حضوری در هرات
از اکادمی طبی پیام صحت
مدت دوره : الی شب امتحان
تایم درسی : از 6:00-7:30 صبح
تدریس: همه روزه
جزئیات بیشتر بزودی....

مژده به چپن سفیدان حوزه غرب
دوره کامل آمادگی امتحان تخصص از اکادمی طبی پیام صحت در هرات

⌛️تاریخ شروع صنف : ۳ جوزا ۱۴۰۴
🕰تایم درسی : همه روزه از ساعت ۶:۰۰-۷:۳۰ صبح
با شروع مضامین آناتومی و فیزیولوژی 🧠🫀
👨‍⚕👨‍⚕با تدریس با تجربه ترین اساتید ولایت هرات
💵❌۲۰٪ تخفیف برای آنهاییکه قبل از ۲۸ ثور ۱۴۰۴ ثبت نام شأن تکمیل کنند
⬅️مدت برنامه : الی شب امتحان
⬅️تدریس کامل مضامین کلیدی ( آناتومی + فزیولوژی + فارماکولوژی+ پتالوژی)

🖇🌍هرات - تانک مرکز ابتدایی سرک درب خوش-اکادمی پیام صحت
0799099297
@Hmlc_info

معلومات جامع و بروز در مورد یرقان، انواع و عوامل آن، مشخصات لابراتواری و کلینیکی آن، روش های تشخیصی و تداوی هر یک از انواع آن

#پژوهش_کننده_و_نویسنده: داکتر محمد احسان فروتن سعیدی

JAUNDICE or ICTERUS

زردی یا یرقان که اصطلاح طبی آن Jaundice یا icterus است، به تغییر رنگ جلد، صلبیه یا Sclera و غشاهای مخاطی به رنگ زرد گفته میشود که اساساً از سبب ازدیاد سویه بیلی‌روبین در خون (Hyperbilirubinemia) بوجود میآید.
در صورت وجود نور کافی با افزایش بیلیروبین خون بالاتر از 2.92mg/dl (برخی ریفرنس ها بالاتر از 3mg/dl گفته) ، یرقان بصورت کلینیکی قابل تشخیص است‌.
#تصنیف_یرقان:
یرقان بر اساس عامل و یا محل اختلال در میتابولیزم بیلی‌روبین، به سه نوع کلی تصنیف میشود:
1. Prehepatic (Hemolytic) Jaundice
2. Hepatic Jaundice
3. Post-hepatic Jaundice
قبل از توضیح هریک از انواع یرقان، ابتدا مرور کوتاه بر میتابولیزم بیلی‌روبین:
زمانیکه تخریب زیاد کریوات سرخ خون و هموگلوبین صورت میگیرد، قسمت heme هموگلوبین نهایتاً به بیلی‌روبین غیرمزدوج(Unconjugated bilirubin) تجزیه میگردد و این بیلی‌روبین به کبد منتقل شده و با البومین متصل شده و در حجرات کبدی بوسیله انزایم UGT همراه با Glucuronic Acid مزدوج میگردد و تبدیل به Conjugated bilirubin میشود. سپس به شکل بیلی‌روبین مزدوج شده به داخل قنوات صفراوی داخل و خارج کبدی اطراح شده و بلاخره همراه با صباغات صفراوی داخل امعا شده و همراه با مواد غائطه دفع میگردد و در صورت بندش قنات های صفراوی، بیلی‌روبین مزدوج دوباره داخل دوران شده و از طریق کلیه ها در ادرار اطراح میگردد که درینصورت رنگ ادرار را نصواری سیاه‌رنگ میسازد.

1. یرقان قبل از کبدی یا Prehepatic Jaundice:
درین نوع یرقان، مقدار زیاد Unconjugated Bilirubin در نتیجه تخریب زیاد کریوات سرخ خون در واقعات همولایز توسط سیستم Reticuloendothelial بوجود آمده و کبد نمیتواند بطور کافی این مقدار بیلی‌روبین غیرمزدوج را به مزدوج تبدیل کند. بدین ترتیب سویه بیلی‌روبین unconjugated یا غیرمزدوج در خون بلند رفته حالانکه سویه بیلی‌روبین مزدوج یا conjugated در خون نارمل میباشد و هیچ کدام شان در ادرار مشاهده نمیگردد.
#اسباب_یرقان_قبل_از_کبدی:
الف. کمخونی های همولایتیک(مانند Autoimmune Hemolytic Anemia, مرض کمخونی داسی شکل، اسفیروسایتوز ارثی، کبمود G6PD(Glucose 6 Phosphate Dehydrogenase).
ب. خونسازی غیرموثر یا اختلالات بلوغ کریوات سرخ (مانند Thalassemia, Megaloblastic Anemia)
ج. بازجذب هماتوم های بزرگ.

#دریافت_های_لابراتواری_یرقان_قبل_از_کبدی:

↑ Elevated Unconjugated (indirect) bilirubin

Normal liver enzymes(sometimes elevated serum AST)

↑ Reticulocyte count increase

↑ LDH elevated

↓ Haptoglobin decreased(هپتوگلوبین یک پروتین پلازمایی است که به هموگلوبین آزاد شده از کریوات سرخ خون متصل شده و بدین طریق از اثرات اکسیداتیو آن جلوگیری میکند)

Hemoglobinemia(ازدیاد سویه هموگلوبین آزاد در پلازما)
Hemoglobinuria(موجودیت هموگلوبین در ادرار)

2. یرقان کبدی(Hepatic or Hepatocellular Jaundice) : در وقایع که آفات حجرات کبدی موجود باشد، کبد نمیتواند بطور کافی بیلی‌روبین unconjugated را به conjugated تبدیل کند و همچنان بیلی‌روبین conjugated را کمتر در قنوات صفراوی اطراح مینماید؛ بدین ترتیب سویه هر دو نوع بیلی‌روبین مزدوج و غیرمزدوج در خون بلند میرود.
#اسباب_یرقان_کبدی:
Causes of Hepatic Jaundice:

Viral hepatitis (A, B, C, D, E)

Alcoholic liver disease

Autoimmune hepatitis

Drug-induced liver injury (e.g., acetaminophen, isoniazid, methotrexate,valproic acid, amiodarone........)

Liver Cirrhosis

Wilson’s disease, hemochromatosis

#دریافت_های_لابراتواری_Hepatic Jaundice:

Both conjugated and unconjugated bilirubin elevated

↑ elevated serum aminotransferases (ALT and AST) (especially ALT in viral hepatitis)

↑ elevated or normal ALP (serum ALP less than obstructive or post-hepatic jaundice)

Prolonged PT/INR (severe damage)

Low albumin (chronic cases)

NOTE: liver enzymes include ALT= Alanine Transaminase, AST=Aspartate Transaminase, ALP=Alkaline Phosphatase
NOTE: PT(Prothrombin Time), INR(international normalization ratio)
#نوت: بلند رفتن ALP سیروم بیشتر دلالت بر رکودت و بندش صفراوی(Cholestasis) و یرقان بعد از کبدی یا انسدادی مینماید.

3. یرقان بعد از کبدی یا انسدادی(Post-hepatic or Obstructive Jaundice) : این نوع یرقان از باعث رکودت و بندش جریان صفراوی(Cholestasis) توسط عوامل ذیل بوجود می آید:

Gallstones (choledocholithiasis) سنگ های صفراوی
ادامه دارد 👇👇

Malignancy (pancreatic cancer, cholangiocarcinoma)

Primary sclerosing cholangitis (PSC)

Primary biliary cholangitis (PBC)

Bile duct strictures

در یرقان Cholestatic یا بعد از کبدی یا انسدادی، بندش قنوات صفراوی داخل و خارج کبدی مانع اطراح بیلی‌روبین Conjugated شده که درین صورت چون صباغات صفراوی(bile pigments) داخل امعا نمیگردد، رنگ مواد غائطه خاسف میگردد و بیلی‌روبین conjugated داخل دوران و از طریق کلیه ها در ادرار اطراح میگردد و رنگ ادرار را نصواری تیره میسازد.

#دریافت_های_لابراتواری_یرقان_بعد_از_کبدی_یا_انسدادی:

↑ elevated Conjugated (direct) bilirubin

Marked ↑ ALP and GGT

Mild elevation of AST/ALT

Pale stools, dark urine, pruritus(مواد غایطه خاسف، ادرار تیره، خارش جلدی)

#تظاهرات_کلینیکی_یرقان:
Clinical features of Jaundice:

●Yellow skin and sclerae

●Dark-colored urine (if conjugated)

●Pale stools (in obstructive causes)

●Pruritus (مشخصاً در یرقان cholestatic)

Fatigue, malaise, anorexia (esp. in hepatitis)

RUQ pain (in hepatobiliary causes)

Fever (if infection present, e.g., cholangitis)

#تشخیص_یرقان:

1. History & Physical Exam (onset, urine and stool color changes, medication use, alcohol, risk of hepatitis)

2. Laboratory Tests:

Total, direct and indirect bilirubin

AST, ALT, ALP, GGT

CBC, reticulocyte count, LDH, haptoglobin

Coagulation profile (PT/INR)

Hepatitis panel, autoimmune markers

3. Imaging:

Ultrasound (initial test for biliary obstruction)

CT or MRI/MRCP (for tumors or complex biliary pathology)

ERCP =Endoscopic Retrograde Cholangio Pancreatography (diagnostic and therapeutic)

4. Liver biopsy: When cause is unclear (e.g., autoimmune hepatitis, drug-induced)

#تداوی_انواع_مختلف_یرقان:

Treatment of Jaundice:

Depends on the underlying cause:

Pre-hepatic:

Treat underlying hemolysis (e.g., transfusions, folic acid, avoiding triggers)

Hepatic:

Viral hepatitis: Supportive or antivirals (HBV, HCV)

Alcoholic hepatitis: Abstinence, steroids (if severe)

Autoimmune hepatitis: Corticosteroids ± azathioprine

Wilson’s disease: Chelation (penicillamine, trientine)

Drug-induced: Stop the offending agent

Post-hepatic:

Gallstones: ERCP with stone extraction, cholecystectomy

Malignancy: Surgery, chemotherapy, stenting

PBC/PSC: Ursodeoxycholic acid, liver transplant in advanced cases

#یرقان_نوزادی_Neonatal Jaundice:
زردی نوزادی به دو شکل فیزیولوژیک و پتالوژیک میباشد.
یرقان پتالوژیک: عبارت از بروز زردی از هنگام تولد یعنی در 24 ساعت اول بعد از تولد، میباشد. نیاز به توجه جدی دارد و ناشی از حالات ذیل میباشد:
Erythroblastosis Fetalis
Toxoplasmosis
CMV(Cytomegalovirus)
Rubella(سرخکانچه)
Sepsis(انتانات نوزادی)
Hiden hemorrhages(خونریزی های مخفی)

یرقان نوزادی فیزیولوژیک: در روز دوم و سوم تولد ظاهر شده، در روز چهارم و پنجم به حد اعظمی رسیده، خفیفاً سبب زرد شدن تنه میگردد؛ درین حالت داکتر بیشتر متوجه بیداری یا Alertness نوزاد باشد.
╭──────────╮
کتب و کلیپ های درسی طبی پیام صحت و مراکز معتبر طبی دیگر 👇
🆔 @Gangenahitebi 🫀
╰──────────╯

شروع دوره‌های آنلاین و حضوری زبان انگلیسی در آکادمی پیام صحت؛ فرصتی طلایی برای ساختن آینده‌ای روشن با مهارت گفتاری قوی!
📚 سیستم آموزشی Speak Now راهی به‌سوی مکالمه روان!

با Speak Now، زبان انگلیسی را همان‌گونه بیاموزید که صحبت می‌کنید:
🎙 تمرکز بر مکالمه واقعی
📚 ساختار ساده اما علمی
🧠 توسعه همزمان مهارت‌های Listening, Speaking, Vocabulary, و Pronunciation

👈این سیستم، بر اساس مکالمات کاربردی و روزمره طراحی شده تا زبان‌آموز در هر سطحی، بتواند با اعتماد‌به‌نفس و fluency صحبت کند.

✨ اگر می‌خواهید زبان انگلیسی را صحیح، سریع و کاربردی بیاموزید، Speak Now انتخاب ایده‌آل شماست!
فیس سمستر اول: ماه وار 500 افغانی
شروع صنوف در 27 ثور
✅برای معلومات بیشتر👇👇👇
🆔 انگلیسی : @Mohammadi3036
برای اشتراک به لینک واتسپاب مسیج نماید
https://chat.whatsapp.com/IGNCqvSQKsKKu8kXnk7hXI

کلیپ جدید آموزشی
بهترین روش های مطالعه و یادگیری موثر 👇👇👇
https://youtu.be/GYA7JUHwkxY?si=nSaEO4iS-_U2LxYD

#سوال_رایج:
چرا چاقی و اضافه وزن با افزایش خطر بروز دیابت تایپ 2 به همراه است؟
#جواب_تخصصی_به_این_سوال_:
چاقی، به‌ویژه چاقی شکمی (visceral obesity)، یک ریسک فکتور کلیدی برای بروز مقاومت به انسولین و دیابت تایپ 2 است. در چاقی (obesity)، کاهش حساسیت، تعداد و عملکرد آخذه های انسولین (insulin receptors) یکی از پایه‌های پتوفیزیالوژی مقاومت به انسولین است. این پدیده به دلایل متعددی رخ می‌دهد که هم شامل تغییرات در تعداد آخذه های انسولین (downregulation) و هم اختلال در مسیرهای سیگنال‌دهی بعد از اتصال انسولین می‌شود. این پدیده از چند مسیر بیولوژیکی مهم ناشی می‌شود:

1. کاهش تعداد آخذه های انسولین (Receptor Downregulation)

در افراد چاق، حجرات در معرض سطوح بالای انسولین هستند که در پاسخ به Insulin Resistance افزایش یافته‌است. این افزایش مداوم انسولین باعث می‌شود که: حجرات برای جلوگیری از تحریک بیش از حد، تعداد آخذه های انسولین را کاهش دهند (یک نوع تنظیم منفی یا downregulation).

این کاهش، باعث می‌شود حساسیت حجره هدف به انسولین کمتر شود، حتی اگر انسولین در سطح بالا باشد.


2. افزایش اسیدهای شحمی آزاد (FFAs) : در چاقی، ادیپوسایت های بزرگ‌شده مقدار زیادی اسید های شحمی یا FFA به خون آزاد می‌کند. این اسیدهای شحمی با ورود به حجرات عضلی و کبدی، مسیرهای سیگنال‌دهی انسولین (مثل IRS-1/PI3K/Akt) را نهی می‌کنند و باعث کاهش عملکرد انسولین یعنی کاهش انتقال گلوکوز به داخل حجرات عضلی و کبدی و کاهش برداشت گلوکوز توسط این حجرات میشوند؛ و در نتیجه منجر به افزایش تولید گلوکوز در کبد میگردند.

3. نقش عوامل التهابی مزمن: ادیپوسایت‌های بزرگ‌شده و مکروفاژهای نفوذی در انساج شحمی، سایتوکاین‌های پیش‌التهابی مانند TNF-α و IL-6 ترشح می‌کنند. این مالیکول‌ها از طریق فعال‌سازی مسیر NF-κB و JNK باعث Phosphorylation مهاری مسیر سیگنال دهی انسولین یعنی مسیر IRS-1 شده و سیگنال انسولین را مهار می‌کنند و در نتیجه عملکرد انسولین بر روی انساج هدف یا Target tissues کاهش میابد.

4. کاهش ادیپونکتین Adiponectin: ادیپونکتین یک Adipokine یعنی یک سایتوکاین ترشح شده توسط ادیپوسایت ها است که با اثرات افزایش حساسیت به انسولین همراه است و در چاقی کاهش می‌یابد. این کاهش موجب کاهش Oxidation اسیدهای چرب و افزایش مقاومت به انسولین می‌شود.

5. استرس اکسیداتیو(Stress Oxidative) و اختلال در عملکرد مایتوکاندریا: چاقی با افزایش استرس اکسیداتیو و اختلال در عملکرد مایتوکاندری در حجرات هدفِ انسولین، پاسخ متابولیک به انسولین را مختل می‌کند.

در نتیجه این فرآیندها، انسولین نمی‌تواند به‌درستی عمل کند (مقاومت به انسولین)، و پانکراس برای جبران، انسولین بیشتری ترشح می‌کند. با گذشت زمان، حجرات بتای لوزالمعده یا پانکراس خسته شده و عملکردشان اُفت می‌کند، که به افزایش مزمن قند خون و در نهایت به دیابت نوع ۲ منجر می‌شود.

#نوت__ ادیپوسایت (Adipocyte) یک حجره شحمی است که انرژی را به‌صورت Triglyceride ذخیره می‌کند و دارای وظایف اصلی مانند ذخیره و آزادسازی انرژی و فعالیت اندوکراینی یعنی ترشح هورمون‌هایی مانند لپتین و adiponectin را دارا میباشد و این حجرات نقش کلیدی در میتابولیزم و حفظ تعادل انرژی بدن دارند.

"دکتور محمد احسان فروتن سعیدی"

دسترسی آسان به مطالب این کانال
(معرفی امراض شایع )
👈🏻معرفی هر بیماری (تعریف. تشخیص . تداوی و اهتمامات طبی ) - خلاصه شده از منابع معتبر توسط ادمین های کانال گنجینه های طبی
👇👇👇
✅یرقان یا زردی و تداوی آن
✅صفر تا صد دیابت و راه های کنترول
✅بیماری میگرن ( نیم سری)
✅صفر تا صد اختلال وسواس اجباری (OCD )
ادویه مستعمله در حامله گی خانم های OCD
✅بررسی اختلالات جنسی در زنان ومردان
✅اختلالات زود انزالی در نزد مردان
✅بررسی بیماری پارکینسون

👈🏻 امراض مرتبط به زنان وزایمان
✅فشار خون بلند در بارداری
✅دلبدی های صبح گاهی (Morning Sickness )
✅انواع کیست ها
✅بیماری PID (امراض التهابی لگن )
✅بیماری UTI
✅بیماری PCOS
✅اختلالات پریودیک
✅مدیریت خونریزی های قاعده گی
✅بیماری شقاق پستان
امراض مرتبط به کبد . کلیه
✅بیماری هایدرونفروز
✅التهاب مجرای ادراری
✅چربی کبد (Fatty liver )
امراض متفرقه دیگر
✅دیابت نوع2 و داروهای خوراکی آن
✅بیماری اسکابیس یا گال
✅داروهای مستعمل در مدیریت آسم (نفس تنگی)
✅قبضیت وداروهای مستعمل آن
✅بیماری مرگی یا Epilipci
✅بیماری زگیل
✅تداوی وابسته گی به سیگار
✅بیماری پارکنیسون
✅تداوی سردردی های مگرن
✅ ویروس انفلونزا
✅ اختلالات مهم خلقی روان شناختی عصبی
نوت : کپی برداری بدون ذکر منبع کانال و نویسنده اکیدا ممنوع میباشد . چون برای تهیه و جمع اوری مطالب ساعات های وقت گرانبهای چندین مدرسین وهمکاران ما ضایع گردیده است .
╭──────────╮
کتب و کلیپ های درسی طبی پیام صحت و مراکز معتبر طبی دیگر 👇
🆔 @Gangenahitebi 🫀
╰──────────╯

مژده به چپن سفیدان حوزه غرب
دوره کامل آمادگی امتحان تخصص از اکادمی طبی پیام صحت در هرات

⌛️تاریخ شروع صنف : ۳ جوزا ۱۴۰۴
🕰تایم درسی : همه روزه از ساعت ۶:۰۰-۷:۳۰ صبح
با شروع مضامین آناتومی و فیزیولوژی 🧠🫀
👨‍⚕👨‍⚕با تدریس با تجربه ترین اساتید ولایت هرات
💵❌۲۰٪ تخفیف برای آنهاییکه قبل از ۲۸ ثور ۱۴۰۴ ثبت نام شأن تکمیل کنند
⬅️مدت برنامه : الی شب امتحان
⬅️تدریس کامل مضامین کلیدی ( آناتومی + فزیولوژی + فارماکولوژی+ پتالوژی)

🖇🌍هرات - تانک مرکز ابتدایی سرک درب خوش-اکادمی پیام صحت
0799099297
@Hmlc_info

شروع دوره‌های آنلاین و حضوری زبان انگلیسی در آکادمی پیام صحت؛ فرصتی طلایی برای ساختن آینده‌ای روشن با مهارت گفتاری قوی!
📚 سیستم آموزشی Speak Now راهی به‌سوی مکالمه روان!

با Speak Now، زبان انگلیسی را همان‌گونه بیاموزید که صحبت می‌کنید:
🎙 تمرکز بر مکالمه واقعی
📚 ساختار ساده اما علمی
🧠 توسعه همزمان مهارت‌های Listening, Speaking, Vocabulary, و Pronunciation

👈این سیستم، بر اساس مکالمات کاربردی و روزمره طراحی شده تا زبان‌آموز در هر سطحی، بتواند با اعتماد‌به‌نفس و fluency صحبت کند.

✨ اگر می‌خواهید زبان انگلیسی را صحیح، سریع و کاربردی بیاموزید، Speak Now انتخاب ایده‌آل شماست!
فیس سمستر اول: ماه وار 500 افغانی
شروع صنوف در 27 ثور
✅برای معلومات بیشتر👇👇👇
🆔 انگلیسی : @Mohammadi3036
برای اشتراک به لینک واتسپاب مسیج نماید
https://chat.whatsapp.com/IGNCqvSQKsKKu8kXnk7hXI

Gray’s Anatomy, 3rd edition
اناتومی گری، رفرنس امتحان انترنس برنامه اکمال تخصص وزارت صحت‌عامه سال ۱۴۰۴ـ۱۴۰۵
╭──────────╮
کتب و کلیپ های درسی طبی پیام صحت و مراکز معتبر طبی دیگر 👇
🆔 @Gangenahitebi 🫀
╰──────────╯

آناتومی گری جلد دوم
ترجمه فارسی ╭──────────╮
کتب و کلیپ های درسی طبی پیام صحت و مراکز معتبر طبی دیگر 👇
🆔 @Gangenahitebi 🫀
╰──────────╯

آناتومی گری جلد. سوم
ترجمه فارسی
╭──────────╮
کتب و کلیپ های درسی طبی پیام صحت و مراکز معتبر طبی دیگر 👇
🆔 @Gangenahitebi 🫀
╰──────────╯

آناتومی گری جلد اول
ترجمه فارسی
╭──────────╮
کتب و کلیپ های درسی طبی پیام صحت و مراکز معتبر طبی دیگر 👇
🆔 @Gangenahitebi 🫀
╰──────────╯

#فزیولوژی_ گایتون_و_هال ویرایش 13
#انگلیسی
(ریفرنس تعیین شده برای امتحان تخصص وزارت صحت عامه ج. ا. ا)

╭──────────╮
کتب و کلیپ های درسی طبی پیام صحت و مراکز معتبر طبی دیگر 👇
🆔 @Gangenahitebi 🫀
╰──────────╯

کتاب #فیزیولوژی گایتون ۲۰۱۶ 📚
#ترجمه_فارسی ۲۰۱۶
#جلد_اول
(ریفرنس تعیین شده برای امتحان تخصص وزارت صحت عامه ج. ا. ا)
╭──────────╮
کتب و کلیپ های درسی طبی پیام صحت و مراکز معتبر طبی دیگر 👇
🆔 @Gangenahitebi 🫀
╰──────────╯

کتاب #فیزیولوژی گایتون ۲۰۱۶ 📚
#ترجمه_فارسی ۲۰۱۶
#جلد_دوم
(ریفرنس تعیین شده برای امتحان تخصص وزارت صحت عامه ج. ا. ا)
╭──────────╮
کتب و کلیپ های درسی طبی پیام صحت و مراکز معتبر طبی دیگر 👇
🆔 @Gangenahitebi 🫀
╰──────────╯