🔴عنوان:
تنظیم دوز اسید ترانکسامیک در بیماران با نارسایی کلیه هنگام تعویض مفصل

زمینه (Background):

اسید ترانِکسامیک (Tranexamic acid) یک داروی ضد فیبرینولیتیک است که به‌طور معمول در جراحی‌های تعویض مفصل ران و زانو برای کاهش خونریزی استفاده می‌شود.
بیماری مزمن کلیه (CKD) یک مشکل شایع و مزمن در میان بزرگسالانی است که به جراحی‌های بزرگ ارتوپدی مانند آرتروپلاستی نیاز دارند.
از آنجا که اسید ترانکسامیک از طریق کلیه‌ها دفع می‌شود، در بیماران مبتلا به بیماری مزمن کلیه ممکن است در بدن تجمع پیدا کند.
مقدار دوز بهینه اسید ترانکسامیک و نحوه تنظیم آن برای بیماران دچار نارسایی کلیه که به جراحی‌های بزرگ نیاز دارند، مشخص نیست.
هدف این مطالعه، اندازه‌گیری پیاپی غلظت پلاسمایی اسید ترانکسامیک در بیماران با عملکرد کلیوی مختلف، حین جراحی مفصل ران یا زانو، برای مدلسازی فارماکوکینتیکی جمعیتی و ارائه توصیه‌های جدید دوز مصرفی بوده است.

⸻

روش مطالعه (Methods):

این مطالعه کوهوورت آینده‌نگر شامل ۲۱ بیمار بزرگسال بود که بین ژوئن ۲۰۲۰ تا سپتامبر ۲۰۲۲ تحت جراحی تعویض مفصل ران یا زانو قرار گرفتند.
بر اساس نرخ فیلتراسیون گلومرولی تخمینی (eGFR)، بیماران به دو گروه تقسیم شدند:
• عملکرد کلیوی خوب: eGFR ≥ 60 ml/min/1.73m²
• عملکرد کلیوی ضعیف: eGFR < 60 ml/min/1.73m²

بعد از القای بیهوشی، به همه بیماران دوز بولوس وریدی اسید ترانکسامیک ۲۰ میلی‌گرم بر کیلوگرم تزریق شد و نمونه‌های خونی پیاپی برای اندازه‌گیری غلظت پلاسمایی این دارو جمع‌آوری گردید (نتیجه اصلی).

نتایج بالینی ثانویه شامل موارد زیر بودند:
• بروز عوارض جانبی (مانند ترومبوآمبولی یا تشنج)
• نیاز به انتقال خون
• مرگ‌ومیر
• مدت بستری در بیمارستان

تحلیل داده‌ها با استفاده از مدلسازی فارماکوکینتیکی جمعیتی و شبیه‌سازی دارویی انجام شد.

⸻

نتایج (Results):

غلظت پلاسمایی اسید ترانکسامیک در بیماران با عملکرد ضعیف کلیه بالاتر از بیماران با عملکرد خوب کلیه بود.
مدل‌سازی فارماکوکینتیکی، رژیم‌های مختلفی از دوز بولوس و انفوزیون نگهدارنده را آزمایش کرد.
شبیه‌سازی‌ها نشان دادند که تزریق تنها یک دوز بولوس منجر به افزایش سریع و سپس کاهش سریع غلظت دارو در پلاسما می‌شود.
مطالعه نشان داد که حفظ سطح دارو بین 50 تا 75 mg/L به مدت حدود ۴ ساعت با روش زير قابل دستيابى است :
1. بیماران با عملکرد کلیوی خوب (eGFR ≥ 60 ml/min/1.73m²):
• دوز بولوس (تزریق سریع اولیه):
۱۵ میلی‌گرم به‌ازای هر کیلوگرم وزن بدن (15 mg/kg)
طی ۱۵ دقیقه وریدی تزریق شود.
• دوز نگهدارنده (پس از بولوس):
۷.۵ میلی‌گرم به‌ازای هر کیلوگرم وزن بدن در هر ساعت (7.5 mg/kg/h)
به‌مدت ۲ ساعت به‌صورت انفوزیون وریدی مداوم ادامه یابد.

⸻

2. بیماران با نارسایی کلیه (eGFR < 60 ml/min/1.73m²):
• همان دوز بولوس اولیه:
‏۱۵ mg/kg طی ۱۵ دقیقه وریدی
• دوز نگهدارنده کاهش‌یافته:
۵ میلی‌گرم به‌ازای هر کیلوگرم وزن بدن در هر ساعت (5 mg/kg/h)
به‌مدت ۲ ساعت انفوزیون وریدی مداوم

⸻

نتیجه‌گیری (Conclusions):

مدل‌سازی و شبیه‌سازی فارماکوکینتیکی جمعیتی منجر به ارائه رژیم دوزدهی جدیدی برای بهینه‌سازی اثر ضد فیبرینولیتیک اسید ترانکسامیک شد که می‌تواند از دوزدهی بیش‌ازحد جلوگیری کند، خصوصاً در بیماران مبتلا به بیماری مزمن کلیه.

منبع:
‏Anesthesiology Journal | 2025
🔗👇👇👇لینک منبع:

https://journals.lww.com/anesthesiology/fulltext/2025/05000/tranexamic_dosing_for_major_joint_arthroplasty_in.18.aspx

┄┅═✧❀❀✧═┅┄

🔹 کانال تلگرام انجمن آنستزیولوژی و مراقبتهای ویژه ایران:
@iranesthesia 🔹

🔹 صفحه اینستاگرام انجمن آنستزیولوژی و مراقبتهای ویژه ایران:
@iranesthesia 🔹

👦سمينار علمى يكروزه
تازه هاى بيهوشى اطفال و نوزادان

برگزار كننده: گروه بيهوشى و مراقبت هاى ويژه دانشگاه علوم پزشکی تهران با همكارى انجمن آنستزيولوژى و مراقبتهاى ويژه ايران👨🏻‍🏫

📆١٨ ارديبهشت ١٤٠٤
🕛ساعت ٨ الى ١٤

📍تهران- بيمارستان امام خمينى- تالار ولیعصر
®️ثبت نام:سايت آموزش مداوم با شناسه برنامه:232430

🎯گروه هدف: متخصصين بيهوشى و مراقبتهاى ویژه متخصصين جراحى و جراحى كودكان، متخصصين اطفال

┄┅═✧❀❀✧═┅┄

🔴کانال انجمن آنستزیولوژی و مراقبتهای ویژه ایران: @iranesthesia

📸صفحه اینستاگرام انجمن آنستزیولوژی و مراقبتهای ویژه ایران: @iranesthesia

✅ خبر

آغاز ثبت نام در آزمون پذیرش فلوشیپ پزشکی ۱۴۰۴

▫️آزمون پذیرش دوره های تکمیلی تخصصی پزشکی (فلوشیپ) ۲۹ خردادماه ۱۴۰۴ برگزار می شود و ثبت نام در این آزمون از ۱۵ آغاز شد.

▫️آزمون پذیرش در دوره‌های تکمیلی تخصصی پزشکی (فلوشیپ) سال ۱۴۰۴ روز پنجشنبه ۲۹ خرداد ۱۴۰۴ برگزار می‌شود. ثبت نام در آزمون پذیرش در دوره‌های تکمیلی تخصصی پزشکی (فلوشیپ) سال ۱۴۰۴ از امروز دوشنبه ۱۵ اردیبهشت ماه آغاز شده است و تا ۲۰ اردیبهشت ماه ادامه دارد.

منبع خبر:👇👇👇
▶️ http://www.tg-me.com/tums_edu

┄┅═✧❀❀✧═┅┄

🔴کانال انجمن آنستزیولوژی و مراقبتهای ویژه ایران: @iranesthesia

📸صفحه اینستاگرام انجمن آنستزیولوژی و مراقبتهای ویژه ایران: @iranesthesia

📺"برنامه زنده کشیک سلامت"
.
🔹️ بررسی چالش‌های رشته‌های تخصصی طب‌اورژانس و بی‌هوشی
.
با حضور👇
👨‍⚕️دکتر حسن معتمد
دبیر انجمن متخصصان طب اورژانس ایران
و
👨‍⚕️دکتر علیرضا سلیمی
رییس انجمن آنستزیولوژی و مراقبت های ویژه ایران
.
📆۱۷ اردیبهشت ماه ۱۴۰۴⌛️ ساعت ۲۰
از شبکه سلامت سیما

┄┅═✧❀❀✧═┅┄

🔴کانال انجمن آنستزیولوژی و مراقبتهای ویژه ایران: @iranesthesia

📸صفحه اینستاگرام انجمن آنستزیولوژی و مراقبتهای ویژه ایران: @iranesthesia

🔹️میلاد امام رضا (ع) خجسته باد.
┄┅═✧❀❀✧═┅┄
🔴کانال انجمن آنستزیولوژی و مراقبتهای ویژه ایران: @iranesthesia

📸صفحه اینستاگرام انجمن آنستزیولوژی و مراقبتهای ویژه ایران: @iranesthesia

✍️ضمن تشکر بابت امضای کارزار «درخواست اضافه شدن سابقه دستیاری به سابقه بیمه تأمین اجتماعی» لطفا جهت افزایش تعداد امضاها، این کارزار را تا جای ممکن برای سایر دغدغه مندان به اشتراک بگذارید:
https://www.karzar.net/212337

┄┅═✧❀❀✧═┅┄
🔴کانال انجمن آنستزیولوژی و مراقبتهای ویژه ایران: @iranesthesia

📸صفحه اینستاگرام انجمن آنستزیولوژی و مراقبتهای ویژه ایران: @iranesthesia

📺گفتگوی دکتر علیرضا سلیمی با برنامه کشیک سلامت
📆مورخ ۱۷ اردیبهشت ماه ۱۴۰۴ پخش از شبکه سلامت سیما
🔘موضوع برنامه:بررسی چالش های رشته تخصصی بیهوشی و طب اورژانس

“دکتر سلیمی در این برنامه از مشکلات رشته بیهوشی ، عدم عدالت بین رشته ای ، تعرفه های نا عادلانه و… صحبت کرد”.

🔗📺: لینک برنامه در سایت و اپلیکیشن تلوبیون، جهت مشاهده بخش کامل برنامه اینجا کلیک کنید.

┄┅═✧❀❀✧═┅┄

🔴کانال انجمن آنستزیولوژی و مراقبتهای ویژه ایران: @iranesthesia

📸صفحه اینستاگرام انجمن آنستزیولوژی و مراقبتهای ویژه ایران: @iranesthesia

✍️📑درخواست بازنگری در تعرفه‌های بیهوشی از ریاست محترم جمهور برای پیشگیری از بحران در نظام سلامت

┄┅═✧❀❀✧═┅┄

🔴کانال انجمن آنستزیولوژی و مراقبتهای ویژه ایران: @iranesthesia

📸صفحه اینستاگرام انجمن آنستزیولوژی و مراقبتهای ویژه ایران: @iranesthesia

📑🧑‍💻Randomized Double-Blind Study of the Effect of
Injectate Temperature on Intrathecal Bupivacaine
Dose Requirement in Spinal Anesthesia for
Cesarean Delivery

🔺🔻👨‍⚕️گرم کردن بوپی‌واکائین تا دمای بدن، دوز مورد نیاز از این دارو در بیحسی نخاعی را تا ۱۶٪ کاهش می‌دهد.

┄┅═✧❀❀✧═┅┄

🔴کانال انجمن آنستزیولوژی و مراقبتهای ویژه ایران: @iranesthesia

📸صفحه اینستاگرام انجمن آنستزیولوژی و مراقبتهای ویژه ایران: @iranesthesia

موضوع: مروری بر پیامدهای 🫀قلبی‌عروقی و 🫁تنفسی جراحی لاپاروسکوپیک

مقدمه:
جراحی لاپاروسکوپیک سالانه بیش از دو میلیون بار انجام می‌شود و در مقایسه با جراحی باز شکم، خطر مرگ و میر و عوارض کمتری دارد. با این حال، این روش می‌تواند پیامدهای مهم قلبی‌عروقی و تنفسی ایجاد کند که به‌ویژه در بیماران با بیماری‌های زمینه‌ای قلبی اهمیت بیشتری دارد[1][3][4][5].

پیامدهای قلبی‌عروقی:
- طی لاپاروسکوپی، با تزریق گاز دی‌اکسیدکربن به شکم (پنوموپرایتونئوم)، فشار داخل شکمی (IAP) افزایش می‌یابد.
- این افزایش فشار باعث بالا رفتن پیش‌بار (preload) و پس‌بار (afterload) قلب و کاهش برون‌ده قلبی (cardiac output) می‌شود.
- در بیماران سالم، این تغییرات معمولاً ظرف ۳۰ دقیقه به حالت عادی بازمی‌گردد، اما در بیماران قلبی (نارسایی قلب، بیماری عروق کرونر، بیماری دریچه‌ای، فشار خون ریوی، بیماری مادرزادی قلب) ممکن است عوارض جدی مانند نارسایی قلبی، ادم ریوی و شوک قلبی رخ دهد و این تغییرات طولانی‌تر باقی بماند[1][2][3][4].
- افزایش فشار داخل شکمی همچنین می‌تواند باعث کاهش جریان خون کلیوی و کاهش دفع ادرار شود و در بیماران با بیماری مزمن کلیه، خطر آسیب حاد کلیوی را افزایش دهد[1][2][4].

پیامدهای تنفسی:
- بالا رفتن فشار داخل شکمی باعث جابجایی دیافراگم به سمت بالا و کاهش تطابق ریوی می‌شود که به افزایش فشار راه‌های هوایی و کاهش ظرفیت باقی‌مانده عملکردی (FRC) منجر می‌گردد.
- این وضعیت می‌تواند باعث عدم تطابق تهویه-پرفیوژن، کاهش اکسیژن خون (هیپوکسمی) و افزایش دی‌اکسیدکربن (هیپرکربیا) شود، به‌ویژه در بیماران با بیماری مزمن ریوی یا چاقی مفرط[1][2][3][4].
- برای جبران این وضعیت، نیاز به تهویه بیشتر و افزایش حجم جاری است. در بیماران COPD، خطر اسیدوز و حتی فروپاشی قلبی-تنفسی وجود دارد و در صورت عدم جبران، ممکن است نیاز به تبدیل به جراحی باز باشد[1][2].

پیامدهای ویژه در بیماران خاص:
- بیماران قلبی: تغییرات همودینامیک شدیدتر و طولانی‌تر است و خطر نارسایی قلبی پس از جراحی وجود دارد[1][2].
- بیماران COPD و فشار خون ریوی: افزایش فشار راه هوایی و هیپرکربیا ممکن است شدیدتر باشد و نیاز به پایش و تهویه ویژه دارد[1][2].
- چاقی مفرط: کاهش تطابق ریوی و افزایش خطر ترومبوز وریدی در این بیماران بیشتر است[1][2].

بازیابی پس از جراحی:
پس از خارج کردن گاز (دسوفلاسیون)، در افراد سالم پارامترهای همودینامیک به سرعت به حالت عادی بازمی‌گردد، اما در بیماران قلبی این روند کندتر است و باید به دقت پایش شوند. باقی ماندن CO2 در بدن می‌تواند باعث درد شانه و نیاز به تهویه بیشتر پس از جراحی شود[1][2][4].

نتیجه‌گیری:
درک صحیح پیامدهای قلبی‌عروقی و تنفسی لاپاروسکوپی و همکاری تیمی میان جراح، متخصص بیهوشی و پزشک مشاور برای کاهش عوارض و مدیریت مناسب بیماران
پرخطر ضروری است[1][3][4][5].

🔗منبع: AHAIASA Journals👇

https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/circulationaha.116.023262

┄┅═✧❀❀✧═┅┄

🔴کانال انجمن آنستزیولوژی و مراقبتهای ویژه ایران: @iranesthesia

📸صفحه اینستاگرام انجمن آنستزیولوژی و مراقبتهای ویژه ایران: @iranesthesia

✍️📑نامه در خواست پي گيري انجمن انستزيولوژي و مراقبت هاي ويژه به رياست مجلس

┄┅═✧❀❀✧═┅┄

🔴کانال انجمن آنستزیولوژی و مراقبتهای ویژه ایران: @iranesthesia

📸صفحه اینستاگرام انجمن آنستزیولوژی و مراقبتهای ویژه ایران: @iranesthesia

📖 آخرین مجله منتشر شده
Anesthesia & Analgesia
📆 ماه می ۲۰۲۵

┄┅═✧❀❀✧═┅┄

🔴کانال انجمن آنستزیولوژی و مراقبتهای ویژه ایران: @iranesthesia

📸صفحه اینستاگرام انجمن آنستزیولوژی و مراقبتهای ویژه ایران: @iranesthesia