‍ ‍ ‍ ‍ #مدهای_تهویه_کمکی_نسبتی


🔴🔸 #Proportional_Modes


✅ برای سهولت در یادگیری این مدها بیاد داشته باشید در بیمارانی که تنفس های خودبخودی دارند با تحویل حجم ثابت یا فشار کمکی تنظیم شده ثابت بکار برده میشوند و به بیمار فقط در تهویه خودبخودی با حجم و فشار ثابت کمک میکنند بطوریکه بیمار بیشتر برروی تنفس خود متکی است

🆔 @MVcriticalazizi2


🛑🔸 #PAV : Proportional Assist Ventilation( تهویه کمکی نسبی)


🔴🔸 #PPS : Proportional PS
( فشارحمایتی نسبی)

☑️ #PPV : Proportional Pressure Ventilation
( فشار کمکی نسبی)


🆔 @MVcriticalazizi2
🆔 @MVcriticalazizi2

Which of the following will decrease the mean airway pressure on a patient receiving continuous volume_ Cycled _ Ventilation?
anonymous poll

✅ decrease the inspiratory time – 36
👍👍👍👍👍👍👍 71%

🔸 decrease the peak flow rate – 7
👍 14%

✅ decrease the expiratory time – 5
👍 10%

🔸 decrease the triggering time – 3
👍 6%

👥 51 people voted so far.

🔴 نمونه سوالات تهویه مکانیکی از مجله مراقبتهای ویژه 👆
لطفا پاسخ صحیح را برای بنده با ذکر دلیل ارسال بفرمایید🙏🌺

@criticalmaster

‍ ‍ 🔴 #حساسه_جریان


🔸 #Flow_Sensor


✅ ماشین تهویه بصورت هوشمند از طریق ابزار فلوسنسور که از یکطرف به لوله تراشه بیمار واز طرف دیگر به محل تی شکل ونتیلاتور وصل میشود بصورت خودکار حجم و سرعت اکسیژن تحویلی به بیمار را رصد میکند



🔴 معمولا دستگاهای جنراتور اکسیژن توی مراکز درمانی بطور خالص و صددرصد اکسیژن تولیدی در مدار مرکزی بخش های ویژه انتقال نمیدهند بخاطر همین گاها #آلارم_flow_sensor_inop در ونتیلاتور فعال میشود


🆔 @MVcriticalazizi2



✅ حجم و سرعت فلو دمی و درصد خلوص اکسیژن تحویلی به بیمار توسط این ابزار در ونتیلاتور رصد میشود در صورت داشتن #آلارم_flow_sensor_inop نسبت به چک سرعت و حجم دم تحویلی و احتمال نشتی در لوله های خرطومی، ویا خرابی قطعه تی شکل پلاستیکی ونتیلاتور اقدام کنید

🔴🔸 در صورت نبود عدم ایراد ونشتی در لوله ها وحجم تحویلی و درصد خلوص اکسیژن بصورت موقت تا رفع مشکل #آلارم_flow_sensor را disable کنید


🆔 @MVcriticalazizi2
🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #حجم_دقیقه_ایی

🔶 #MV
🔶 #VE

✅حجمی از هوا که طی یک دقیقه بین بیمار و ونتیلاتور جابجامیشود

🔶 #VE = TV × F
🔶 #VE =500cc × 12 =6lit

🔴درRR>35 وTV>15cc/kg آلارم فعال میشود

🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #نازال_اینتوباسیون

✅ لوله نازال بلندتر و خمیده تر مطابق با آناتومی نازوفارنگس است قطر لوله معادل نصف سوراخ بینی 👌

🔸محل مری را فشار دهید
🔸لوله را بصورت چرخشی وارد کنید


🆔 @MVcriticalazizi2

‍ ‍ 🔹 #اهمیت_سایز_لوله_تراشه
🔹 #سایز_لوله_تراشه

🛑 #ETT_Size

🔴 یکی از پارامترهای مهم تهویه دربیماران اینتوبه ، سایز لوله تراشه است که دقیقا باید معادل نای بیمار انتخاب شود


✅مزایای لوله تراشه مناسب :

🔴 کاهش فشار راه هوایی
🔴 هماهنگی بهتر بیمار با دستگاه
🔴 عدم لیک هوای بازدمی
🔴 عدم لیک هوای حجم جاری
🔴 پیشگیری از نکروز تراشه
🔴 پیشگری از تراکئیومالاسی
🔴 پیشگیری از میکروآسپیراسیون


✅ آلارمهای ونتیلاتور مرتبط با سایز نامناسب لوله تراشه

☑️ low Tidal Volume
☑️ low or high air way pressure
☑️ low or high minute volume
☑️ low VTe
☑️ ET leak
☑️ disconnection


🆔 @MVcriticalazizi2


✅ دربیماران کوچکتراز ۷ سال از لوله تراشه بدون کاف ( Uncuffed) با فرمول :
🔹 (age + 16) / 4


✅ در بیماران بالاتر از ۷ سال از لوله تراشه کافدار ( Cuffed) با فرمول :

🔹( age /4) + 3

🔸🔸 در بزرگسال مرد در شرایط اورژانس لوله تراشه شماره 8 و در خانمها لوله تراشه شماره 7 انتخاب میشود

🆔 @MVcriticalazizi2
🆔 @MVcriticalazizi2

‍ 🔵 #آلارم_low_Circuit_leak


☑️ #low_Circut_Leak


✅ حجم بازدمی بیمار زیر دستگاه، توسط ماشین رصد میشود، اگرحجم بازدمی ( Ve) برگشتی، کمتراز میزان نرمال باشد این آلارم فعال میشود


🆔 @MVcriticalazizi2



✅ علت :

🔸 مسیر بازدمی بسته باشد
🔸فیلتر بازدمی کثیف شود
🔸فیلتر باکتریوساید ومرطوب کننده دمی ( فیلتر HME) خیلی مرطوب شود
🔸استفاده کردن از سیستم نبولایزر ماشین برای نبولایز کردن داروهایی مثل ( تبدیل کردن دارو به قطرات ریز بخار برای سهولت جذب در ریه) آتروونت، سالبوتامول، پولمیکورت


🆔 @MVcriticalazizi2



🔘🔸 برای رفع آلارم اگر لوله خورطومی دستگاه کینک ( Kink) شده است را باز کنید

🔘🔸 فیلتر دمی وبازدمی متصل به لوله خرطومی را تعویض نمایید

🔘🔸 اگر دارو نبولایزر میکنید سریعا عمل نبولایزر را به اتمام برسانید


🆔 @MVcriticalazizi2
🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #Chest_tube_ICUOH

✅میزان درناژ چست تیوب در ICU OH ، از ۵۰۰ تایک لیتر در۲۴ساعت اول طبیعی ست

🔸اگر کمتر از ۱۰۰ سی سی طی ۲۴ساعت درناژ داشتیم چست تیوب کشیده میشود


🆔 @MVcriticalazizi2

☑️ #پارامتر_TTV

🔴 #Target_Tidal_Volume
🔴 #VC+


✅ بمنظور ارائه حجم جاری #دقیق و متناسب با کمپلیانس و میزان پذیرش ریه بیمار، مخصوصا در #نوزادان ،از این مد یا پارامتر در ونتیلاتور #SLE5000 استفاده میشود



🔴 #مزایای استفاده از این مد:


🔸 حجم ست شده دقیق بدون کم وکاستی، وارد ریه بیمار میشود

✅ احتمال باروتروما و صدمات ریوی مخصوصا در نوزادان و بیمارانی که ریه آسیب پذیر دارندخیلی کمتراست

✅دستگاه بصورت هوشمند متناسب با دینامیک ریه، حجم ارائه میدهد اگر به هر دلیلی پذیرش ریوی کم شود حجم کمتری نیز تحویل داده میشود

🆔 @MVcriticalazizi2


🔴 #TTV setting in infant :

🔸 PIP : 15 - 20 CmH2o
🔸 TV : 4 - 6 cc/Kg
🔸 flow : 4 - 5 cc/min


🆔 @MVcriticalazizi2
🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #وراپامیل

✅ کلسیم بلاکر است برای ختم تاکی آریتمی های فوق بطنی (PAT )تا ۲۰ میلی وریدی

🔶 آتروپین وکلسیم دردسترس باشد

🚑 دربلوک قلبی و CHF و SBP < 90 ممنوع


🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #MI

✅ #Latral_MI
🔺 D1
🔺V5,V6

✅ #Inferior_MI
🔶D2,D3
🔶AVf

✅ #Anteroseptal
🔺V1,V2
🔺V3

🚑ST elevate(Acute),Depress_T invert(ischemia) _Q wave(old)


🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #افیوژن_پریکارد
🔺 #PE
✅ تجمع مایع در اطراف قلب پس از جراحی قلب باز منجر به کاهش فشار و برونده قلبی میشود

🔶low Voltage QRS
🔶Alternans QRS
🔶HR >100

🚑عدم پریکاردیوسنتز=مرگ

🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #افیوژن_پریکارد_۲
🔺 #PE

✅ بالانرفتنSBPحتی باانفوزیون وازواکتیو پس از جراحی قلب،کاهش صدای قلب درسمع

🔶درگرافی علامتBottle shape قلب بصورت باتل و پهن👌

🚑درمان=پریکاردیوسنتز

🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #اینتگریلین

✅ مهارکننده تجمع پلاکتی و فاکتورهای انعقادی درانفارکتوس حاد میوکارد( STEMI)

🔶 Loding: 180 micgr/kg
🔶maintenance: 2 micg/kg/min

🚑 کنترل خونریزی وفشارخون

🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #بیکربنات_سدیم_2

✅ در هیپرتانسیون و CHF و تشنج کنتراندیکه ست قبل از انفوزیون حتما راه هوایی خوب از بیمار داشته باشیم

🔶 با اپی نفرین و کاتلکول آمینها و کلسیم داده نمیشود

🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #موبیتز_تایپ_دو
🔺 #AV_Block

✅ بعلت تغییرات دژنراتیو بدنبال سن بالا یا داروها یا اختلال درخونرسانی LAD👌

🔶 فاصلهPR منظم یک P بدون کمپلکس QRS است

🚑 هولتر و قطع بتابلاکرها


🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #آلارم_حجم_جاری_کم


☑️ #low_Tidal_Volume_Alarm


🔴ماشین تهویه حجم جاری ست شده برروی دستگاه را در خلال هر دم وارد ریه بیمار میکند. اگر ونتیلاتور بنابه علت های زیر :


🔸 نشت از لوله تراشه( تراکئومالاسی)
🔸کم باد بودن کاف
🔸 سوراخ بودن لوله های خرطومی
🔸 ست نادرست VT ( میزان ۶ تا ۸ سی سی پرکیلوگرم)
🔸بیماریهای ریوی مثل هموتوراکس یا آمفیزم که باعث عدم پذیرش حجم جاری ست شده برروی دستگاه میشود
🔶تعداد تنفس بیمار خیلی بیشتر از تعداد تنفس ست شده برروی دستگاه ست

نتواند حجم جاری ست شده راه به بیمار تحویل ( deliverd) دهد شروع به آلارم میکند


🆔 @MVcriticalazizi2



🛑🔘 برای رفع آلارم :

🔘🔺 نشتی را برطرف کنید
🔘🔺 کاف لوله تراشه را پرباد کنید
🔘🔺لوله خرطومی ونتیلاتور را چک کنید



✅اگر بیمار هوشیار است و تنفس خوبی دارد مد دستگاه را به حالت CPAP یا BIPAP درآورید

✅محدوده آلارم بالا و پایین VT در ونتیلاتور را تنظیم کنید ( ۱۰ لیتر بالاتر و ۱۰ لیتر پایین تر در نظر بگیرید)



✅ در تهویه نوزادان اگر باتوجه به دلایل فوق آلارم مرتفع نشد در قسمت تنظیمات دستگاه، VG ( Volume Garanntee) را off کنید

💥 Turn the VG off


🆔 @MVcriticalazizi2
🆔 @MVcriticalazizi2