یک نفر دارد مرا هر دم هوایی میکند
عاشقم کرده ولی بی اعتنایی میکند
بی وفا با اینکه میداند دلم درگیر اوست
مثل یک بیگانه او از من جدایی میکند

❤️💔

🔖مصرف شیر گاو در کودکان زیر یک سال:


🚩مطالعات مختلف اپیدمیولوژیک نشان می دهد که آلرژی به شیرگاو ( CMPA یا CMA) در ۲.۵ درصد اطفال و ۰.۹ درصد از جمعیت عمومی دیده می شود (بنابراین نباید توقع داشت که مصرف شیرگاو در تمام کودکان همراه با عارضه باشد). معمولا تحمل در سنین ۳ تا ۵ سالگی اتفاق می‌افتد هرچند بنظر میرسد سن تحمل رو به افزایش است. با افزایش سن کودک احتمال بروز آلرژی کمتر می شود و از ۵ سالگی به بعد احتمال آلرژی بسیار کمتر می شود.

🚩 شیر گاو حاوی 80% کازئین و 20% پروتئینهای وی (ALA, BLG, BSA,…) است. آنتی‌بادیهای IgE هم برعلیه کازئین و هم پروتیینهای وی  ترشح شوند.

🚩کازئین و BLG و ALA رایجترین علل آلرژی در CMA هستند و حساسیت همزمان به اینها هم بالاست.

🚩آلرژیهایی که به انواع پروتئین وی ایجاد می شود با دناتوراسیون پروتئین تا حد زیادی کاهش می یابند؛ بنابراین فرآیندهای جوشاندن و یا تخمیر شیر (فرایند تهیه ماست و دوغ و کشک و ...) صرفا در کودکان آلرژیک که آلرژی آنها از نوع حساسیت به پروتئین وی شیر است باعث رفع علائم می شود.

🔽علائم بالینی:

🚩اولین شکایات مربوط به علائم در اطفال CMA در سه حالت گزارش میشود:

1-نوزادن CMA که شیرفرمولا بر پایه شیر گاو مصرف می کنند، در نخستین روزها و حتی ساعات پس از مصرف

2-درنوزادان CMA شیرخوار که مادر شیر گاو مصرف کرده است

3-در کودکان CMA طی ساعات اولیه پس از اولین مصرف شیر به میزان قابل توجه.

🚩علائم مربوط به CMA وابسته به IgE طی چند دقیقه تا 2 ساعت پس از مصرف دهانی بروز می کند. شدت علائم طیف وسیعی دارد از ملایم تا واکنشهای آنافیلاکسی و حتی مرگ. گستره ارگانی علائم شامل درماتیت آتوپیک، واکنش های حلقی و دهانی، تنفسی، گوارشی و قلبی و عروقی است. در صورت تماس پوستی ممکن است درماتیت موضعی و در صورت استنشاق بخارات شیرِ در حال جوشیدن ممکن است علائم تنفسی بروز کند.

🚩علائم مروبط به CMA غیر وابسته به IgE معمولا زودتر از 2 ساعت رخ نمی دهند و نشانگان و گستره خفیف تری دارند. آلرژی‌های غیر‌وابسته به IgE در اطفال بسیار سریعتر رفع می شوند.

🚩اگرچه در جمعیت عمومی رایج ترین آلرژیهای آنلافیلاکتیک به ترتیب مربوط به بادام زمینی، آجیل ها و سپس شیر بوده است ، اما در کودکان در نتیجه مصرف شیر بیشتر گزارش شده است.

🚩در مطالعات In vitro واکنش متقاطع بین شیر بز و گوسفند و گاومیش نیز در کودکان آلرژیک به شیرگاو دیده شده است با اینحال در مورد شیر شتر معنی‌دار نبوده است. در مطالعات بالینی در ۹۲درصد از افراد آلرژیک به شیر‌گاو، آلرژی به شیر بز نیز دیده شده است. در مناطقی که مصرف شیر اسب و الاغ رایج است آلرژی همزمان به این شیرها در کودکان آلرژیک به شیرگاو کمتر از ۴ درصد گزارش شده است.

🚩بین ۱۳ تا ۲۰ درصد از کودکان آلرژیک به شیرگاو، آلرژی به گوشت گاو نیز دیده میشود (علائم مربوطه در فرهنگ عامه ممکن است به طبع و مزاج نسبت داده شود). در چنین مواردی فرآیند حرارتی طولانی‌تر گوشت گاو (پختن زیاد) احتمال آلرژی را کمتر می کند.

📕UpToDate: Literature review current through: May 2018. | This topic last updated: Sep 01, 2017. با تغییر

🚩جدای از مباحث مربوط به آلرژی، مصرف شیر گاو در کودکان زیر ۶ ماه بخصوص نوزادان به دلیل تفاوت در مقادیر املاح و پروتئین نسبت به شیرمادر و شیرفرمولا و با در نظر گرفتن اثرات کلیوی توصیه نمی شود.

🚩در کودکان ۶ ماه تا یکسال با توجه با متون به نظر می رسد مصرف مقادیر اندک از شیر گاو کاملا حرارت دیده ایمن باشد. اگرچه بسیاری از کودکان به راحتی شیرگاو را تحمل کنند اما طبق آمار همواره احتمال بروز آلرژی در ۲.۵ درصد از کودکان وجود دارد که البته بخشی از اینها هم شیر جوشیده را تحمل می کنند.

🚩بنابراین در اولین مصرف باید تا چند روز توسط والدینِ آموزش دیده از نظر علائم بالینی آلرژی، از جمله علائم پوستی و گوارش و تنفسی پایش صورت پذیرد. علیرغم تمامی مطالب مطرح شده و از باب احتیاط، از نظر نگارنده با توجه به اینکه در کودکان زیر یک سال شیر مادر یا شیرخشک نیز مصرف می شود مصرف شیر‌گاو بخصوص در مقادیر زیاد از نظر تامین نیازهای تغذیه‌ای ضرورت حیاتی ندارد و می توان آن را به بعد از یک سالگی موکول کرد. ضمنا طی 6 ماهه دوم می توان از محصولات لبنی تخمیری استفاده کرد و از مزایای پروبیوتیک آن نیز بهره مند شد.

✍️ آقای دکتر امراله شریفی (دکترای  تخصصی تغذیه و عضو هیات علمی دانشگاه)

🆔 @medipoints

✅نکات مهم آموزشی تیک -قسمت 1


🚩تیک ؛ شایعترین اختلال حرکتی کودکان است که در پسرها 4 برابر دخترها است و سن شروع آن بین 5 تا 7 سالکی می باشد و 2/3 آنها تا اوایل بلوغ برطرف می شوند

🚩تیک ها سیر نوسان دار دارند .

🚩بیماری های تنفسی  و گوارشی می توانند تریگر و تشدید کننده تیک باشند .

🚩تیک ها وقتی مزمن می شوند حالت چرخشی پیدا می کنند یعنی مثلا یک ماه تیک پلک دارند ؛ یک ماه تیک شانه دارند و ...

🚩تیک نوعی اختلال حرکتی کوتاه مدت و متناوب است .

🚩تیک موتور یا حرکتی ؛ نوعی شکلک در آوردن بصورت حرکات ناگهانی و کوتاه _جرکی (کلونیک) تکراری و گذرا  با فواصل نامنظم است.

🚩گاهی تیک طولانی تر و با سرعت کمتر است یعنی تونیک تیک یا دیس تونیک تیک.

◀️از ویژگی های آن ، وجود یک تمایل ارادی درونی است که با انجام آن تمایل کمتر می شود ؛ تیک قابل سرکوب کردن است ( بر خلاف کره که قابل کنترل نیست و کره ای قدری از تیک طولانی تر است ) ولی به قیمت ایجاد اضطراب در بیمار است ، و فرد نمی تواند روی تکالیف اش متمرکز کند و گاها منجر به ترک مدرسه می شود و گاها کتک کاری و....

🚩تیک معمولا با استرس تشدید می شود ولی وقتی ریلاکس است مثلا موقع تماشای TV ، زیاد میشود چون نیازی به سرکوب کردن آن نمی بیند ولی با پرت کردن حواس بیمار ، آن میل درونی کم شده ؛ پس تیک کم می شود . موقع تمرکز روی تیک هم ؛ فرد می تواند بطور ارادی آن را کم کند

🚩تیک ها با خواب معمولا فروکش کرده ولی می تواند باقی هم بماند

🚩گاهی تیک فیزیولوژیک است مثل اداء در آوردن یعنی مانریسم

🚩تیک موتور : می تواند ساده ( کمتر از 2 _3 ثانیه )  یا کمپلکس باشد

🚩تیک موتور ساده ؛ به صورت انقباضات و لرزش های عضلانی نامنظم و کوتاه مدت در یک قسمت از بدن بخصوص در ابرو ؛ صورت ؛ گردن ( با خطر دیسکوپاتی و میلوپاتی ) ؛ شانه ها که شبیه حرکات دیستونی است ولی باید به یک اصرار درونی برای انجام تیک توجه کرد ؛

🚩 چرخاندن چشم ها و چشمک زدن دهن کجی درآوردن زبان و باز کردن دهان بالا بردن ابرو ؛:گشاد کردن بینی کندن موی سر و سبیل خم و راست کردن هیپ و لگد زدن
و.....

🚩تیک موتور کمپلکس ؛ حرکاتی هماهنگ و دارای پاترن است که معمولا در سر یا یک اندام است مثل لرزاندن سر و دست ؛ پریدن ؛ چمباتمه زدن ؛ کله زدن ؛ تف کردن و فشردن دندان ها

🔽تیک صوتی یا وکال ؛
یعنی از خود صدا در آوردن

🚩اگر از نوع ساده باشد ؛ صاف کردن گلو ؛ هق هق ؛ ناله ؛ پارس کردن خرخر غرغر و سرفه و آروغ و جیع زدن و....

🚩اگر از نوع کمپلکس باشد ؛ دشنام دادن و کفر گفتن ؛ بنظرم
وقتی فرد با اصرار درونی فحش بدهد و کمی راحت شود ؛ دچار تیک است که
اگر نگوید دچار اضطراب می شود.

🚩تیک ها ممکن است به صورت آسیب به خود مثل کوبیدن مکرر مشت به چشم ها و ..... باشند.

🚩اگر تیک مولتی پل (موتور و وکال) باشد هال مارک سندروم توره Tourette است و تا 90 درصد این بیماران دارای اختلالات خلقی وسواسی جبری ( بخصوص در خانم ها )  و بیش فعالی ADHD ( بخصوص در پسرها ) و خجالتی بودن و دپرسیون و اضطراب و اگرسیون ... می  باشند.

🚩اینها بر خلاف هانتینگتون دیزیز ؛ اختلال شناختی ندارند.

🚩گاهی اوقات تیک باعث قطع فعالیت فرد می شود یعنی بلاکینگ تیک
مثلا برای چند دقیقه گردن اش را در یک وضعیت ثابت قرار می دهد.

🚩گاهی اوقات حالت فریزینگ ( توقف راه رفتن و شروع مجدد حرکت شبیه خالی کردن زانو ) پیدا می کنند در حالی پارکینسونیسم ندارند.

🚩در تیک معاینه اکثرا نرمال است و گاها در مطب تیک را بروز می دهند ولی شرح حال تیک توسط والدین و معلمین در مدرسه .... برای تشخیص کافی است.

🚩تیک ها می توانند دوره های تخفیف و تشدید داشته باشند و طی یک سال رفع می شوند  ولی اگر بیش از یک سال باشد مزمن است

🚩گاهی اوقات تیک ؛ استاتوس می شود در این حالت تیک های موتور یا وکال بصورت مداوم و بدون رمیشن دیده می شود و تقریبا همیشه در بیماران با تیک مزمن دیده می شود که با عفونت یا استرس تریگر می شود که نیازمند بستری در بیمارستان می شود چرا که می توانند باعث آسیب به گردن و تارهای صوتی و ... شوند.

✍️آقای دکتر حسین عبادی (نورولوژیست)

🆔 @medipoints

❇️ابدومینوپلاستی
🎥قسمت اول

💢 @MediPointS

آقای ۶۵ ساله با بیماری انسدادی مزمن ریوی به علت نارسایی تنفسی تحت تهویه مکانیکی قرار گرفته است. در روز سوم بستری دچار افت ناگهانی اکسیژن خون و افت فشار خون شده و در مانیتورینگ دستگاه تهویه مکانیکی افزایش فشار مجاری تنفسی مشاهده میشود. در معاینه ریه در همی توراکس راست صدای ریوی شنیده نمی شود و تراشه به سمت چپ جابجا شده است.