🔖| الـــكنيـولات :-


♽اختيار.القسطرة. :-

❁☜💜البنفسجيه : Gg 26
تستخدم للاطفال ذوي الاورده الرقيقه استعملها فقط لما تحس ان الوريد فعلا صغير جدا لانها تتسكر بسرعه.

❁☜💛الصفراء :Gg24 قطرها 0.7 ملم للاطفال تعطي 13مل في الدقيقة.
 
❁☜💙الزرقاء:Gg22 قطرها 0.6 ملم للاطفال الكبار وايضا حين اعطاء المغذية لفتره قصيره مثلا مريض ياخد محلول مع بيسكوبان لمدة ساعتين في الاسعاف وسيتم اخراجه بعد ذلك تعطي 54مل في الدقيقة .


❁☜💗الورديه:Gg20 قطرها 0.1ملم تعطي 80 مل في الدقيقة للمغذي وللكبار ويمكن تستخدم في نقل الدم للنساء وممتازه للمرضى اللي بياخذون مغذي 24ساعه .

❁☜💚الخضراء:Gg18قطرها 1.2 ملم تعطي 80 مل في الدقيقة تركب لنقل الدم وفي حالات الحاجه لكميه كبيره من السوائل.

❁☜🧡الرمادية او البرتقاليه : Gg16 قطرها 1.7 ملم تعطي 180 مل في الدقيقة ايضا تركب لنقل الدم والحاجه لنقل لكميه كبيره من السوائل مثل المريض الذي ينتزف بشكل متواصل وشديد.

❁☜🧱البنية : Gg14 قطرها 2ملم تعطي 270 مل في الدقيقة في حالة نقل كميات كبيره من الدم وسوائل بسرعه كبيره.
 
🛃| بعد تحضيرك لكل الادوات اللازمه :-
✨| تنصح المريض بالاستلقاء واعطائك يده بعد ربط التورنيكيت .
لما يكون ضغط المريض نازل احيانا لا تجد وريد .
🛂| اولا حط كماده دافئه على الكف لمدة دقيقه ثم اربط التورنكيت.
اذا لم تفلح هذه الطريقة و هذا نادر جدا... استخدم جهاز الضغط كانك تاخذ الضغط تماما  ولكن وقفه عند النبضه التانيه لمده دقيقه.
📤| فك جهاز الضغط اربط التورنيكيت .
| امسك باليد بحيث تكون الاصبع مائله للاسفل وتكون راحة يدك اليسرى تحت يد المريض وتشد الجلد بابهامك فوق كف ولكن على خفيف.
💉| بعد اختيارك للوريد المناسب تحسس مساره باصبع السبابه .
🙌 اسند كف المريض بيدك كما اوضحت 
⚗| عقم المنطقه بالكحول.
📌| ادخل الكانيولا بدرجة 45 لما تشوف الدم راجع في الكانيولا نزلها لتدخل بشكل مستقيم ومواز للوريد. 
 
[🔖] ملاحظــة.بسيطـة. :-
 🔹| اول ماتشوف الدم راجع في الكانيولا ..
🔹| اسحب الابره الحديد واضغط على الوريد فوق المستوى اللي دخلت الكانيولا اليه ..
كي تمنع جرح الوريد مره اخرى من داخل والضغط على الوريد عشان ما يتسرب الدم 
🔹| ادخل الكانيولا ببطء لتفادى انثناءها 
🔹| بعد ادخال الكانيولا كلها اضغط على راس الكانيولا و اسحب الابره الحديد كلها وافتح التورنيكيت بعد سحبلدم 
🔹| اربط الكانيولا بجهاز المحلول..
🔹| ثبت الكانيولا بشريط لاصق بشكل عرضي ثم ثبت اللكانيولا بشكل حرف (V)

يــتــبــع.....

التذكيراليومي بـ التقويم الهجري #يوم_السبت

3 حبات من التمر يوميا
تساعد على الوقاية من :

🔹 هشاشة العظام
🔹 فقر الدم
🔹 تسوس الاسنان
🔹 حموضة المعدة
🔹 جفاف الجلد
🔹 يحارب الامساك
🔹 جفاف العين
🔹 يعالج فقدان الشهية وضعف التركيز

.

🔖| الـــكنيـولات ❹ :-


🌀| التعقيم والتطهير :-
◼| يخلط الكثيرون بين لفظي التعقيم والتطهير.

🔴| التطهير:يعني تثبيط أو وقف نمو الجراثيم والميكروبات وقد يعني قتلها ولكن لا يتخلص من أشلائها.

🔴| التعقيم Sterilization :هو الإبادة الشاملة للجراثيم والتخلص من أشلائها.
وهي عملية ازالة أو قتل مظاهر الحياة وتشمل البكتيريا والفيروسات الموجودة على السطح سواء في الادوية أو السوائل وغيرها.

🔵| يتم التعقيم بالتباع طرق تعتمد على أسس:
🔶| فيزيائيه.
🔶| كيميائيه.
🔶| ميكانيكيه.

⏺| الطرق الفيزيائية _ physical methods:

◼| تعتبر الحراره المرتفعة وكذالك بعض الإشعاعات من أهم العوامل الفيزيائية التي تستعمل في أغراض التعقيم .

◼| غير إن التعقيم الحراري هو أكثر أنواع التعقيم شيوعا.

💠| أولا:الحرارة:

📛| الحرارة الجافة Dry heat sterilization:

1⃣| اللهب المباشر Incineration heat.

🔗| ويستخدم في ذالك لهب بنزن مثلا لتعقيم إبرة التلقيح , وكذالك الشرائح الزجاجية وفوهة الأنابيب وفوهة الدورق .

2⃣| أفران الهواء الساخن hot air oven.

🔗| ويستعمل في تعقيم الأواني الزجاجية , أطباق بتري , الماصات وذالك بعد وضعه في اسطوانة معدنيه خاصة بكل منها , وتوضع هذه الاسطوانات داخل المعقم على درجة حرارة 180 م لمدة 30 دقيقه أو 160 م لمدة ساعة إذا أريد تعقيمها تعقيما كاملا.

3⃣| التلهيب الكحولي Alcohol flaming.

🔗| يستخدم في تعقيم بعض الأدوات كالمشرط , الملقط , المقص وذلك بغمرها الجـــسم المراد تعقيمه في كحول ايثيلي ثم يعرض للهب المباشر فيشتعل ما يعلق به من كحول .

📛| الحرارة الرطبة Moist heat
ويقصد به استغلال بخار الماء في إجراء التعقيم بدلا من الهواء الساخن.

1⃣| معقم ارنولد Arnold sterizer
وفيه يستعمل البخار على 100 م فقط .

🔗| وهو عبارة عن إناء يوضع به ماء وبداخله أرفف لوضع البيئات والمحاليل المراد تعقيمها.

🔺| ويتم التعقيم في هذا النوع من الاجهزه على ثلاث فترات في ثلاثة أيام متتالية,

🔺| ويعرف التعقيم في هذه الحالة بالتعقيم المتقطع.

2⃣| معقم الأوتوكلاف"التعقيم بالبخار تحت ضغط " Autoclave:

🔗| تعتبر هذه العملية أحسن وأسرع وسائل التعقيم لقدرة الحرارة الرطبة علىالاختراق , ومن ثم فهي تقتل الجراثيم , وللقيام بهذا النوع يستعمل جهاز يسمى "الاوتوكلاف" Outoclave".

🔗| هو عبارة عن اسطوانة معدنية متينة لكي تتحمل الضغط وبداخلها يوضع الماء ثم توضع المواد والاجهزه المراد تعقيمها على أرفف خاصة , ويوجد للجهاز غطاء خاص .

🔺| يستخدم في تعقيم
▫| الشاش والقماش والقطن.

▫| المزارع الميكروبية المراد التخلص منها كمزارع البكتيريا المرضية .

📎| ويجري التعقيم في الاوتوكلاف لمدة 15 _20 دقيقه على درجة حرارة 120 م تقريبا

💠| ثانيا:الإشعاعات radiations

📛| يستفاد عمليا من التأثير الضار لبعض الإشعاعات على البكتيريا في التعقيم بعض الأماكن كغرف العمليات الجراحية وعنابر تعبئة الأدوية و العقاقير المعقمة .

📛| الأشعة فوق البنفسجية ultravoilt radiation :

🔘| تستعمل عادة هذة الأشعة أكثر من غيرها من أغراض التعقيم وفي الأغراض السابق ذكرها ويلاحظ أن الأشعة فوق البنفسجية لها قدرة ضعيفة على التغلغل داخل الأشياء من ذلك نرى أن فعلها التعقيمي سطحيا و قد يعزى تأثيرها على الخلية

⛔| الإشعاعات الأخرى:

1⃣| الأشعة السينية x-ray ذات الموجات القصيرة.

2⃣| أشعة جاما.
في أغراض التعقيم وهذة الإشعاعات لها قدرة على إختراق الأجسام الصلبة و التغلغل فيها ولكنها تتطلب أجهزة خاصة ذات تكاليف عالية .

💠| ثالثا:الطرق الكيميائية chemical methods

📛| من المواد الكيميائية التي تستخدم في صورة محاليل للتعقيم السطحي

1⃣| الكلوروفورم: تعتبر من المطهرات الطيارة وتستخدم في تعقيم بعض المواد.

🔘| يتم التخلص منه بتسخينة على حمام مائي على 75م كي يتطاير.

2⃣| الفينول أو حمض الكربوليك : قد تستعمل بعض المواد مثل الفينول بتركيز 5% للتعقيم السطحي للأرضيات الغرف والعيادات و بعض الأدوات والأجهزة.

3⃣| كلوريد الزئبقيك ( محلول السليماني ):يستخدم بتركيز 0001لتعقيم الأيدي و المناضيد.

4⃣| كحول الإيثيل : يستخدم بتركيز من 50-70% في تطهير الأيدي أو المناطق المختلفة في الجسم و يرجع تأثيرها المميت إلى تجميعها وتخثيرها للبروتين الخلوي .

يـتـبــــع ..💠🌐💠.

💉ما كمية الهواء القاتلة في الوريد؟

كمية الهواء الكافية لقتل البشر بالحقن والتسبب في الجلطة الهوائية هي حوالي 100 ميليتر من الهواء حقنا في الوريد الجلطة الهوائية هي عبارة عن توقف مرور الدم في الأوعية الدموية بسبب فقاعة هوائية تعترض مسارة بعد تحركها في الأوعية الدموية الأكبر حجما وتوقفها في التفريعات الأصغر..

التذكيراليومي بـ التقويم الهجري #يوم_الإثنين

👈ما الذي يسبب آلام أسفل البطن من الجهة اليمنى؟🤔🤔
👈 التهاب الزائدة الدودية:
تترافق غالبا مع فقدان الشهية وغثيان أو قيء مع انتفاخ البطن وحُمى وتتطلب عناية طبية فورية حيث من الممكن أن تنفجر الزائدة الملتهبة.

👈عدوى الكلى:
وغالبًا ما  يترافق مع ألم في الظهر أو الجانبين مع حُمى وقشعريرة
وغثيان وقيء وشعور دائم بالحاجة للتبول مع ألم وحرقة.

👈حصى الكلى:
ألم شديد في أسفل البطن أو الظهر أو الجانب أو الفخذ.

👈الفتق:
يسبب انتفاخ في البطن وألم أثناء الرفع أو الضحك أو البكاء أو السعال أو الإجهاد مع الشعور بالشبع أو الإمساك.

👈 متلازمة القولون العصبي (IBS)
وجع بطن يترافق مع تغيرات في حركات الأمعاء ، على شكل إسهال أو إمساك أو كليهما مع الشعور بالنفخة وقد يتواجد مخاط في البراز.

👈مرض التهاب الأمعاء (IBD)
يشمل التهاب القولون التقرحي ومرض كرون.  وكلتا الحالتين تسببان التهابًا في الجهاز الهضمي مما قد يؤدي إلى آلام في البطن.

👈عسر الهضم :
يترافق الألم مع النفخة والشعور بالشبع بشكل غير عادي بعد تناول كمية صغيرة وارتجاع الطعام أو السوائل مما يسبب المذاق المر.

👈تراكم الغازات
يمكن أن يسبب ألمًا وانتفاخًا في البطن وقد يمتد الألم إلى منطقة الصدر .

👈بعض الحالات الخاصة بالإناث:
تشنجات الحيض ، التهاب بطانة الرحم ، كيس على المبيض ، الحمل خارج الرحم ، مرض التهاب الحوض.
يجب مراجعة الطبيب فورا إذا استمر ألم البطن الأيمن السفلي لأكثر من بضعة أيام أو كان مرافقا لأعراض أخرى مثل الحمى.

#معلومه
-تختلف طرق إعطاء الأدرينالين بحسب الحالة الطبية التي يتم علاجها.

في حالة الصدمة التأقية (Anaphylactic shock)، يفضل إعطاء الأدرينالين عن طريق الحقن العضلي (intramuscular injection)
  لأنه يعطي تأثيرًا أسرع على الجهاز القلبي الوعائي ويمكن استخدامه في أي مكان.

-أما في حالة توقف القلب (Cardiac Arrest)، فإن الطريقة الأفضل لإعطاء الأدرينالين هي الحقن الوريدية (Intravenous Injection)
لأنها تعطي تأثيرًا سريعًا وفعالًا على الجهاز القلبي الوعائي. وتعطى الأدرينالين بجرعة 1 ملغم كل 3-5 دقائق عن طريق الوريد.

🖇 امراض الجهاز الهضمي

قرحة المعدة Gastric ulcer /Peptic ulcer

التهاب المرارة Cholecystitis

حصوات المرارة Gall stones

مغص معوى Intestinal colic

التهاب كبدى وبائى Epidemic Hepatitis

تليف الكبد Liver Cirrhosis

عسر الهضم Dyspepsia

امساك Constipation

انتفاخ Flatulence

غثيان Nausea

الحموضة Hyperacidity

#ما_الفرق_بين_الهيبارين_Heparin_والوارفارين_Warfarin ؟

◀️ للحصول على تجلط الدم نحتاج الى عوامل اساسية هو الصفيحات الدموية platelete + عوامل تخثر الدم.
▪️الاسبرين aspirin و plavix يعملون على تثبيط الصفيحات الدموية.
▪️اما الهيبارين والوارفارين يعملون على تثبيط عوامل التخثر التي  لها  دور رئيسي بتجلط الدم وراح نذكر اهم الفروقات

#الية_العمل_MOA.
👀  #الهيبارين haparin يعمل على تفعيل مركب اسمه antithrombin 3 وهذا المركب سوف يثبط عاملي هما thrombin والعامل الخامس اللي الهم دور بتجلط الدم.
👀 #الورافارين warfarin يعمل على تثبيط فيتامين K وهو يعتبر Vit.K antagonist
وفيتامين K يعمل على تفعيل عوامل تخثر الدم 10،9،7،2 بذلك تكون المحصلة النهائية هو تثبيط هاي العوامل عن طريق فيتامين K.
كلا العلاجين يعتبرون من صنف anticoagulation.

💊 #كيفية_الاعطاء_مع_الاستخدام.
▪️الهيبارين يعطى عن طريق I.V او S.C ويكون عمله سريع Short duration بذلك نستخدمة بالطوارئ  للحالات الطارئة مثل M.I او IHD وايضا يعطوه بعد العمليات لمنع تجلط الدم.
▪️الوارفارين يعطى عن طريق oral ويكون عمله طويل long duration بذلك يعطى للحالات المرضية chronic وممكن يحتاج مفعولة الى 4 الى 5 ايام لكي يعطي مفعولة وبهذا يعطى في حالات DVT و Pulmonary embolism وتبديل الصمام وايضا الارتجاف الاذيني A.F  والجلطة الدماغية نوع ischemia.

❌ #اهم_Sid_ effect.
▪️بالنسبة للهيبارين ممكن ان يسبب قلة في الصفيحات الدموية يسموها Heparin induced thrombocytopenia.
▪️اما الوارفارين ممكن ان يسبب bleeding or hemorrhage عند استخدامه بالشكل الخطأ ويجب ان يكون تحت اشراف طبيب اخصائي حصرا نتيجة لكثرة المشاكل والتداخلات الدوائية
وممكن ان يسبب necrosis اي موت بعض الخلايا ولكن ليس عند جميع المرضى.

#الاعطاء_خلال_الحمل.
▪️الهيبارين لايعبر placenta بذلك يكون امين على الحمل بذلك مشاهد استخدامة للنساء الواتي يعانن من حالات abortion.
▪️اما الوارفارين يعبر placenta بذلك يكون ممنوع حلال الحمل وممكن ان يسبب تشوهات للجنين او نزف للجنين او الام.

*🔴الأدوية الممنوع إعطاؤها في فترة الحمل🤰🏻❌*
مجموعة في عبارة  SAFE_Mom
S=Sulfonamides
A=Aminoglycosides
F=Fluoroquinolones
E=Erthromycin
M=Metronidazole

*🔴الأدوية الخافضة لضغط الدم التي تعطى في الحالات الإسعافية مجموعة بكلمة Help*
H= Hydralazine
E=Esmolol
L=Labetalol
P=Phentolamine

*🔴مجموعة الأدوية الممنوع تناولها فمويا❌*
مجموعة بكلمة PINS وتعني الدبابيس📌📍
( لاتضع الدبابي في فمك)
P=Penicillin G
I=Insuline
N=Neostigmine
S=Streptomycin

#معلومات_طبية

ماهو الدواء الذي قد يسبب اختناق ووفاة الطفل الرضيع إذا تناولته الأم المرضع؟

الجواب // الدواء هو ميثادون وهو مسكن ألم قوي قد يسبب تثبيط تنفسي عند الرضيع كونه يصل لحليب الأم المرضع لذا ينبغي تجنبه عند الإرضاع الطبيعي أو اللجوء للإرضاع الصناعي عند الحاجة الماسة له
ـــــــــــــــــــــــــــــــ

🧑‍⚕💉 [ الفحوصات الشائعة ]

♻️ صورة كاملة للدم (CBC) وتتضمن :--
▪ فحص فقر الدم  (HB).
▪ فحص لزوجة الدم (PCV/HCV).
▪ فحص كريات الدم الحمراء (RBC).
▪ فحص كريات الدم البيض - مناعة الجسم (WBC).
▪ فحص نسبة الصفيحات الدموية بالدم (PLT).

▪فحص السكر (RBS عشوائي& صائمFBS)
    فحص السكر التراكمي(Hba1c).

♻️ فحص كامل لوظائف الكلى ويشمل :--
▪ فحص نسبة أملاح الدم  (Uric acid).
▪ فحص نسبة اليوريا (B.Urea).
▪ فحص نسبة الكرياتينين (S.Creatinine).

♻️ فحص كامل لوظائف الكبد ويشمل :--
▪ فحص انزيم الكبد (ALP).
▪ فحص انزيم الكبد (ALT).
▪ فحص انزيم الكبد (AST).
▪ فحص نسبة البيليروبين - ابو صفار (Tsb).

♻️ فحص المفاصل ويشمل :--
▪ فحص التهاب المفاصل الرقمي CRP.
▪ فحص التهاب الجسم العام (ESR).

♻️ فحص كامل لنسبة الدهون ويشمل :--
▪  فحص نسبة الدهون الضارة (LDL).
▪  فحص نسبة الدهون النافعة (HDL).
▪  فحص نسبة الدهون منخفضة الكثافة (VLDL).
▪  فحص نسبة الكوليسترول (Cholesterol).
▪  فحص نسبة الدهون الثلاثية(Triglycerides).

▪  فحص الادرار العام(GUE).
▪  فحص الخروج العام(GSE).

♻️ فحوصات اخرى :--
▪ فحص هرمونات الغدة الدرقية(TSH).
▪ فحص الكالسيوم (Ca).
▪ فحص فيتامين (D3).
‏▪ الحمل pregnancy test.

♦️مصطلحات طبيه حول الجهاز الهضمي

Gastrointestinal tract ( GIT )
الجهاز الهضمي
══════ ❁✿❁ ══════
🔶أولاً التركیب الطبیعي والوظیفة
Function & Structure Normal

🔹الشرج
Anus
🔸زائدة
Appendix
🔹الصفراء
Bile
🔸الأعور
Cecum
🔹قولون
Colon
🔸الصفراء قناة
Common bile duct
🔹الإثنا عشر
Duodenum
🔸المرئ
Esophagus
🔹براز
Feces
🔸المرارة
Gallbladder
🔹اللفائفي
Ileum
🔸أمعاء
Intestines
🔹الصائم
Jejunum
🔸كبد
Liver
🔹المضغ
Mastication
🔸البنكریاس
Pancreas
🔹حنك
Palate
🔸المستقیم
Rectum
🔹لعاب
Saliva
🔸معدة
Stomach(Gastro)

══════ ❁✿❁ ══════
🔷The Digestive System Diseases
أمراض ومشاكل الجهاز الهضمي
 
🔸التھاب الزائدة
Appendicitis
🔹حبن(ملئ البطن بسوائل)
Ascites
🔸بیلیروبین
Bilirubin
🔹التھاب المرارة
Cholecystitis
🔸حصوة المرارة
Cholelithiasis
🔹تلیف
Cirrhosis
🔸قولوني
Colic
🔹داء كرون
Disease Crohn
🔸إسھال
Diarrhea
🔹التھاب الرتج
Diverticulitis
🔸داء الرتوج
Diverticulosis
🔹عسر البلع
Dysphagia
🔸قيء
Emesis
🔹ناسور
Fistula
🔸التھاب المعدة و الأمعاء
Gastroenteritis
🔹بواسیر
Hemorrhoids
🔸التھاب الكبد
Hepatitis
🔹تضخم الكبد
Hepatomegaly
🔸فتق حجابي
Hernia hiatal
🔹یرقان
Icterus
🔸الشلل اللفائفي
Ileus
🔹انغلاف
Intussusception
🔸یرقان
Jaundice
🔹غثیان
Nausea
🔸دم خفي
Blood occult
🔹التھاب البنكریاس
Pancreatitis
🔸قرحة معویة
Ulcer peptic
🔹التھاب البریتون،التھاب الصفاق
Peritonitis
🔸زائدة لحمیة
Polyp
🔹ارتفاع ضغط الدم البابي
Hypertension portal
🔸التضیق البوابي
Stenosis pyloric
🔹تضخم الطحال
Splenomegaly
🔸التھاب القولون التقرحي
Colitis ulcerative
🔹انفتال
Volv
══════ ❁✿❁ ══════
🔶 Treatment & Diagnosis التشخیص و العلاج

🔹تفتح
Anastomosis
🔸دراسة الباریوم
Study barium
🔹استئصال المرارة
Cholecystectomy
🔸تصنیف دیوك
Classification Dukes
🔹تنظیر داخلي
Endoscopy 
🔸التنظیر الباطني للبنكریاس والأقنیة الصفروايه
Endoscopic Retrograde Cholangio-
Pancreotography 
🔹فتح جراحي
Ostomy
🔸فتحة جراحیة
Stoma
معدة

🔰ماهو الفحص الذي يتطلب بقاء المريض في مكان مظلم لفترة من الوقت قبل سحب عينة الدم؟.🤔


هو تحليل Catecolamine and Metanephrine  وهو تحليل يطلب لتشخيص سرطان الغدة الكظرية والظلام لهدوء المريض لانه يتأثر بالتوتر🌚

#الأنبوب_الأنفي_المعدي (NGT).

◀️ أنبوب التغذية هو أداة طبية تستخدم لتوفير التغذية للمرضى الذين لا يستطيعون الحصول على التغذية عن طريق الفم والغير قادرين على ابتلاع طعامهم بأمان أو في حاجة إلى المكملات الغذائية.
🔻يطلق على حالة تغذية المريض باستخدام أنابيب التغذية
#التغذية_الأنبوبية.
قد تكون التغذية باستخدام أنابيب التغذية وضعًا مؤقتًا لعلاج الحالات الحادة أو وضعًا دائمًا مدى الحياة في حالة الإعاقات المزمنة.
وتستخدم مجموعة متنوعة من أنابيب التغذية في الممارسة الطبية. وعادة ما تكون مصنوعة من مادة البولي يوريثان أو السيليكون.
يتم قياس قطر أنابيب التغذية باستخدام وحدات قياس فرنسية خاصة (كل وحدة فرنسية تساوي 00:33 ملم).
ويمكن تصنيفها حسب طريقة استخدامها والهدف منها.

#أسباب_الإستخدام.
🔻هناك العشرات من الحالات المرضية التي قد تتطلب استخدام انبوب التغذية. تعد أشهرها وأكثرها شيوعًا هي حالات فشل النمو (أو سوء التغذية) والاضطرابات العصبية والعضلية التي قد تتسبب في عدم القدرة على البلع والتشوهات التشريحية وحالات ما بعد العمليات الجراحية في الفم والمريء وبعض حالات السرطان وبعض أمراض التمثيل الغذائي كمتلازمة سانفيليبو وبعض اضطرابات الجهاز الهضمي.

#الأنـــــــــواع.
🔻تعد الأنواع الأكثر شيوعًا هي:
1- أنابيب التغذية التي يتم إدخالها إلى الجهاز الهضمي عن طريق الأنف كالأنابيب الأنفية المعدية (nasogastric).
2- الأنابيب الأنفية المتصلة بالإثني عشر (nasoduodenal).
3- الأنابيب الأنفية الصائمية (nasojejunal tubes) وهي التي تصل بين الأنف والجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة المسمى بالصائم
4- الأنابيب المدخلة بشكل مباشر إلى البطن كفغر المعدة أو تفميم المعدة (gastrostomy) والمفاغرة المعدية الصائمية (gastrojejunostomy)
أو فغر الصائم (jejunostomy).

#الأنبوب_الأنفي_المعدي.
يتم إدخال أنبوب بلاستيكي من خلال الأنف ويستمر دخوله نزولاً حتى يصل إلى المعدة. وغالبًا ما يستخدم التنبيب الأنفي المعدي لفترات قصيرة عادة أقل من شهر وقد يستخدم بعض الرضع والأطفال الأنبوب الأنفي المعدي لمدة أطول قليلًا. وفي حالة حاجة المريض للتغذية باستخدام أنابيب التغذية يتم استبدال التنبيب الأنفي المعدي بنوع آخر من التنبيب أكثر ملاءمة لطول المدة.
و يمكن إزالة الأنبوب الأنفي المعدي أو استبدالها في أي وقت من دون جراحة. وتعد أشهر #مضاعفات استخدام الأنبوب الأنفي هي تهيج الأنف أو تزحزح الأنبوب من مكانه.
وتشير بعض الدراسات إلى إمكانية تعليم المرضى كيفية إدخال واستبدال الأنبوب الأنفي المعدي بأنفسهم دون اللجوء للطبيب.

#الأنبوب_الأنفي_الصائمي.
وهو يشبه الأنبوب الأنفي المعدي إلا أنه يمتد من بعد المعدة ليصل إلى الجزء العلوي من الأمعاء الدقيقة (الصائم). وتستخدم هذه الأنواع من أنابيب للمرضى الذين يعانون من أمراض أو اختلالات في المعدة وحالات الارتجاع و القيء الشديد. ويتم تركيب هذه الأنواع من الأنابيب داخل المستشفيات فقط.

#فغر_المعدة.
أنبوب تغذية متصل بالمعدة من خلال جرح في جدار البطن فيما يعرف بفغر المعدة أو تفميم المعدية
▪️فغر المعدة باستخدام المنظار
هي عملية يتم فيها إنشاء معبر للطعام من سطح الجلد إلى المعدة في شكل يشبه عمل "فم" للمعدة. قد يتم ذلك جراحيًا أو باستخدام المنظار.

#الموانع.
🔻في بعض المرضى يحظر استخدام أنبوبة التغذية. كالمريض المصاب بكسر في الوجه والرقبة ذلك لأن استخدامه في هولاء المرضى يزيد احتمالية انسداد مجرى التنفس.
والمرضى الذين يعانون من اضطرابات النزيف كدوالي المري مثلا فيجب إدخاله بمزيد من الحذر والحيطة.

#المضاعفات.
مضاعفات ثانوية وتشمل: (الرعاف و التهاب الجيوب الأنفية والتهاب الحلق).
وفي أحيانا اخرى تحدث مضاعفات أكثر أهمية مثل: (تعرية الأنف أثناء محاولة إدخال الأنبوب وثقب المريء وشفط رئوي أو إدخاله بالخطأ إلى تجويف الدماغ).

*(🔬)➠الفحوصات التي تجرى قبل دخول العمليات:*

▣➠.viral scan
(Hbs Ag)
▣➠Hepatitis B Surface Antigen
(HAV)
▣➠hepatitis A virus
(HCV)
▣➠hepatitis C virus
(HBV)
▣➠hepatitis B virus
(HIV)
▣➠Human Immunodeficiency Virus 
▣➠(VDRL):
(The Venereal Disease Research Laboratory)
*▣➠وتقول منظمة الصحه العالميه انه سيتم اضافه تحليل فايروس كورونا للفايروسات الواجب اجرائها*

*(♻️)➠تحاليل الفايروسات الشامل ويشمل التهاب الكبد الفايروسي  بجميع انواعه والايدز و السفلس او الزهري وهي امراض انتقاليه معديه خطره*
2.FBS:
Fasting Blood Sugar

3.RBS:
Random Blood Sugar

*💠➪لازم هذا الفحص مهم جداا لو زادت نسله السكر عن ال 300 فمن الممكن حدوث نزيف عند المريض*
4.CBC:
Complete Blood Count
*(💠)➪لان هذا الفحص يساعد في معرفه عدد كريات الدم الحمراء والبيضاء والصفائح الدمويه واللزوجه للدم ونسبه الهيموغلوبين  ومعرفه اذا كان المريض يشكو من الانيميا او اي مرض فايروسي اوبكتيري او حساسيه وغيرها او اي التهاب في الجسم بصوره عامه*

5.Abo:
Blood Group

*(💠)➪ضروري لمعرفه فصيله الدم لدى المريض في حاله حدوث نزيف واحتياج بطل دم او في حالات الولاده لمعرفه هل الام تحتاج ضرب ابره anti D او لا*
6.C.T:
clotting time
*(💠)➪هذا الفحص ضروري جداا
لان تجلط الدم(clots) هو عملية معقدة يقوم خلالها الدم بتكوين جلطات الدم وهي تجمعات دموية متماسكة تمنع نزيف الدم. كما أنه يعد أحد العوامل المهمة في عملية الإرقاء (وهي وقف نزيف وفقدان الدم من الأوعية الدموية المصابة)، حيث من خلاله تتم تغطية الموضع المصاب من جدار الوعاء الدموي بواسطة صفيحة دموية وتكوين جلطة دموية تحتوي على بروتين الفايبرين لوقف نزيف الدم وترميم الوعاء الدموي المصاب وإصلاحه. كذلك، يمكن أن تؤدي اضطرابات تجلط الدم إما إلى زيادة احتمالية حدوث النزيف الدموي أو الجلطة الانسدادية (thrombosis)*
7. B.T:
Bleeding time

*(💠)➪زمن النزف bleeding time : هو الوقت اللازم لوقفالنزيف بعد احداث قطع صغير بواسطة مشرط يجرى هذا الفحص لمعرفة كفائة الصفائح الدمويه plt من ناحية الكم والوظيفه. يحسب زمن النزف لتحديد الوقت اللازم لتوقف النزف من الشعيرات الدموية تحت الجلد بعد وخزة قياسية . وهذا الاختبار يبين قدرة الصفائح الدموية عل الالتصاق بالجدار المبطن للوعاء الدموي وتكوين تجمعات تساعد علي إيقاف النزف*

8.B.urea & Crea:
Blood Urea & Createnine
*(♻️)➪وذلك للتاكد من كفاءة وعمل الكلى وقدرتها على فلتره وتصريف مايتعرض اليه الجسم اثناء العمليه من ضمنها عمليه التخدير وموادها*

9.S.K & S.Na & electrolyte & Pt &Ptt &Inr :

Potassium and sodium and electrolytes and prothrombin time
& partial thromboplastin time
& International Normalized Ratio
*(💠)➪لان هذا الفحص يقيس نسبه البوتاسيوم والصوديوم والمعادن لانها تساعد في تنظيم نبضات القلب وغيرها من وظائف الجسم وقد يرتفع PT & PTT & INR عند المرضى الذين يستخدمون الاسبرين والوارفرين*
10.HBA1C
Hemoglobin A1C  or  Glycated hemoglobin
*(♻️)➪السكر التراكمي ضروري لانه في حال وجود ارتفاع ملحوظ في نسبه السكر فيطلب من المريض تنظيم السكر ثم بعدها اجراء العملية