🔴 طبقه بندی Mayo در شکستگی اوله‌کرانون (بر اساس جابجایی و خردشدگی):
تیپ I: شکستگی غیرجابجا
تیپ II: شکستگی جابجای پایدار (A: comminuted و B: non-comminuted)
تیپ III: شکستگی ناپایدار (A: comminuted و B: non-comminuted)
🆔 @Orthopedic_learning
تیپ I: شکستگی غیرجابجا
تیپ II: شکستگی جابجای پایدار (A: comminuted و B: non-comminuted)
تیپ III: شکستگی ناپایدار (A: comminuted و B: non-comminuted)
🆔 @Orthopedic_learning
🔴 طبقه بندی شاتزکه در شکستگی اوله‌کرانون:
تیپ A: شکستگی Transverse
تیپ B: شکستگی Transverse-impacted
تیپ C: شکستگی Oblique
تیپ D: شکستگی Comminuted
تیپ E: شکستگی دیستال تر و خارج مفصلی
تیپ F: شکستگی-دررفتگی
🆔 @Orthopedic_learning
تیپ A: شکستگی Transverse
تیپ B: شکستگی Transverse-impacted
تیپ C: شکستگی Oblique
تیپ D: شکستگی Comminuted
تیپ E: شکستگی دیستال تر و خارج مفصلی
تیپ F: شکستگی-دررفتگی
🆔 @Orthopedic_learning
🔴 شکستگی اوله‌کرانون (Olecranon fx) - قسمت دوم
🆔 @Orthopedic_learning
درمان:
درمان غیر جراحی به صورت بی‌حرکت سازی در موارد fx های غیرجابجا و fx های جابجا در بیماران مسن با فعالیت کم اندیکاسیون دارد.
آرنج را در ۴۵ تا ۹۰ درجه فلکشن بی‌حرکت میکنیم و پس از یک هفته حرکت را آغاز میکنیم.
درمان جراحی شامل موارد زیر است:
- تنشن باند در fx های عرضی بدون خردشدگی اندیکاسیون دارد و نتیجه بسیار عالی است.
- فیکساسیون اینترامدولاری نیز مشابه تنشن باند، در شکستگی های عرضی بدون خردشدگی کاربرد دارد.
-فیکساسیون با پیچ و پلاک در fx های خرد شده، fx مونتژیا، شکستگی-دررفتگی‌ها، شکستگی‌های ابلیک که تا دیستال کرونوئید ادامه یافته است.
-برش و بلند کردن عضله تریسپس که در بیماران مسن با استخوان‌های استئوپروتیک و نان یونیون ها اندیکاسیون دارد، به شرطی که شکستگی کمتر از ۵۰ درصد سطح مفصلی را درگیر کرده باشد.
در این جراحی، قدرت اکستانسور کاهش می‌یابد و اگر آسیب لیگامانی تشخیص داده نشود ممکن است ناپایداری آرنج ایجاد کند.
نکات جراحی:
تکنیک تنشن باند، نیروهای Distractive را به نیروهای Compression تبدیل میکند.
گرفتن کورتکس قدامی اولنا با وایر کیرشنر از جابجایی وایر جلوگیری میکند.
باید از سوراخ کردن عمقی کورتکس قدامی اولنا پرهیز کرد چون ممکن است باعث آسیب به عصب اینتراوسئوس قدامی (AIN) و محدودیت روتاسیون آرنج شود.
این روش در fx های خردشده پایداری آگزیال ایجاد نمی‌کند.
فیکساسیون اینترامدولاری می‌تواند با تنشن باند ترکیب شود.
پیچ اینترامدولاری باید کانال اینترامدولاری دیستال تعبیه شود.
در فیکساسیون با پیچ و پلاک، پلاک باید در سطح دورسال (Tension side) تعبیه شود.
در شکستگی های ابلیک، تعبیه پیچ Lag در همراهی با پلاک مفید است.
پلاک یک سوم توبولر استحکام کافی برای شکستگی های خرد شده فراهم نمی‌کند.
پلاک استحکام بیشتری نسبت به تنشن باند ایجاد میکند اما در ۲۰ درصد موارد نیاز به جراحی مجدد برای خارج سازی پلاک دارد.
عوارض:
-شایعترین عارضه درمان جراحی، بیرون زدگی Device است.
-خشکی مفصل (Stiffness) در ۵۰ درصد موارد ایجاد میشود.
-اُسیفیکاسیون هتروپیک در موارد آسیب همزمان به سر شایعتر است.
-آرتریت پست تروماتیک
-نان یونیون
-علایم فشار بر عصب اولنا
-آسیب عصب AIN
-کاهش یا فقدان قدرت اکستانسور
🆔 @Orthopedic_learning
🆔 @Orthopedic_learning
درمان:
درمان غیر جراحی به صورت بی‌حرکت سازی در موارد fx های غیرجابجا و fx های جابجا در بیماران مسن با فعالیت کم اندیکاسیون دارد.
آرنج را در ۴۵ تا ۹۰ درجه فلکشن بی‌حرکت میکنیم و پس از یک هفته حرکت را آغاز میکنیم.
درمان جراحی شامل موارد زیر است:
- تنشن باند در fx های عرضی بدون خردشدگی اندیکاسیون دارد و نتیجه بسیار عالی است.
- فیکساسیون اینترامدولاری نیز مشابه تنشن باند، در شکستگی های عرضی بدون خردشدگی کاربرد دارد.
-فیکساسیون با پیچ و پلاک در fx های خرد شده، fx مونتژیا، شکستگی-دررفتگی‌ها، شکستگی‌های ابلیک که تا دیستال کرونوئید ادامه یافته است.
-برش و بلند کردن عضله تریسپس که در بیماران مسن با استخوان‌های استئوپروتیک و نان یونیون ها اندیکاسیون دارد، به شرطی که شکستگی کمتر از ۵۰ درصد سطح مفصلی را درگیر کرده باشد.
در این جراحی، قدرت اکستانسور کاهش می‌یابد و اگر آسیب لیگامانی تشخیص داده نشود ممکن است ناپایداری آرنج ایجاد کند.
نکات جراحی:
تکنیک تنشن باند، نیروهای Distractive را به نیروهای Compression تبدیل میکند.
گرفتن کورتکس قدامی اولنا با وایر کیرشنر از جابجایی وایر جلوگیری میکند.
باید از سوراخ کردن عمقی کورتکس قدامی اولنا پرهیز کرد چون ممکن است باعث آسیب به عصب اینتراوسئوس قدامی (AIN) و محدودیت روتاسیون آرنج شود.
این روش در fx های خردشده پایداری آگزیال ایجاد نمی‌کند.
فیکساسیون اینترامدولاری می‌تواند با تنشن باند ترکیب شود.
پیچ اینترامدولاری باید کانال اینترامدولاری دیستال تعبیه شود.
در فیکساسیون با پیچ و پلاک، پلاک باید در سطح دورسال (Tension side) تعبیه شود.
در شکستگی های ابلیک، تعبیه پیچ Lag در همراهی با پلاک مفید است.
پلاک یک سوم توبولر استحکام کافی برای شکستگی های خرد شده فراهم نمی‌کند.
پلاک استحکام بیشتری نسبت به تنشن باند ایجاد میکند اما در ۲۰ درصد موارد نیاز به جراحی مجدد برای خارج سازی پلاک دارد.
عوارض:
-شایعترین عارضه درمان جراحی، بیرون زدگی Device است.
-خشکی مفصل (Stiffness) در ۵۰ درصد موارد ایجاد میشود.
-اُسیفیکاسیون هتروپیک در موارد آسیب همزمان به سر شایعتر است.
-آرتریت پست تروماتیک
-نان یونیون
-علایم فشار بر عصب اولنا
-آسیب عصب AIN
-کاهش یا فقدان قدرت اکستانسور
🆔 @Orthopedic_learning
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
🔴 جراحی شکستگی اوله‌کرانون با تکنیک Tension Band Wiring
#فیلم #جراحی
🌐 کانال آموزشی ارتــــوپدی:
🆔 @Orthopedic_learning
#فیلم #جراحی
🌐 کانال آموزشی ارتــــوپدی:
🆔 @Orthopedic_learning
Tachdjian's 2022 .pdf
628.8 MB
🔴 عیدی کانال آموزشی ارتوپدی به همراهان عزیز
🔸 فایل PDF کتاب ارزشمند تاچیان ۲۰۲۲ متن کامل کتاب با حجم کم
🌐 کانال آموزشی ارتــــوپدی:
🆔 @Orthopedic_learning
🔸 فایل PDF کتاب ارزشمند تاچیان ۲۰۲۲ متن کامل کتاب با حجم کم
🌐 کانال آموزشی ارتــــوپدی:
🆔 @Orthopedic_learning
🔴 دررفتگی آرنج (Elbow Dislocation)
🆔 @Orthopedic_learning
دررفتگی آرنج شایعترین آسیب آرنج است و بر اساس آسیب به ساختارهای اطراف به دو دسته Simple و Complex تقسیم میشود.
درمان جااندازی بسته و بی‌حرکتی کوتاه مدت برای دررفتگی ساده پایدار است.
درمان جراحی در دررفتگی‌های کمپلکسکه fx های همراه یا ناپایداری مقاوم دارند اندیکاسیون دارد.
دررفتگی آرنج شایعترین دررفتگی مفاصل بزرگ بعد از مفصل شانه و شایعترین دررفتگی مفصلی در کودکان است.
۱۰ تا ۲۵ درصد آسیب های آرنج را تشکیل می‌دهد.
شایعترین نوع دررفتگی، پوزترولترال است. (۸۰ درصد)
دررفتگی پوزترولترال حاصل ترکیبی از ۳ نیروی زیر است:
فشار آگزیال، سوپیناسیون-اکسترنال روتاسیون ساعد و نیروی ولگوس پوزترولترال
این دررفتگی با پارگی کامل یا نسبتا کامل کپسول و لیگامان‌های پایدارکننده همراه است.
پیشرفت آسیب از لترال به مدیال است یعنی ابتدا LCL به دنبال کنده شدن مبدا آن از لترال کوندیل و نهایتا MCL بر اساس میزان انرژی ترومای وارده، آسیب می‌بیند.
پایداری آرنج ناشی از پایدارکننده‌های استاتیک و دینامیک است:
پایدارکننده‌های استاتیک (اولیه) شامل مفصل اولنوهومرال، باندل قدامی MCL و کمپلکس LCL
پایدارکننده‌های استاتیک (ثانویه) شامل مفصل رادیوکاپیتلار، کپسول مفصلی و مبدا تاندون عضلات فلکسور و اکستانسور
پایدارکنند‌های دینامیک شامل عضلاتی که از آرنج عبور می‌کنند و نیروی Compressive (پایدارکننده) اعمال می‌کنند مثل عضلات آنکونوس، براکیالیس و تریسپس
طبقه بندی:
- بر اساس آناتومی: بر اساس محل اوله‌کرانون نسبت به هومروس که شایعترین نوع، پوزترولترال است.
-ساده یا کمپلکس: ساده یعنی دررفتگی آرنج بدون شکستگی که ۵۰ تا ۶۰ درصد دررفتگی‌ها را شامل میشود.
کمپلکس یعنی دررفتگی آرنج با شکستگی که ممکن است جزئی از تریبل تریاد باشد که شامل دررفتگی آرنج، همراه با پارگی LUCL، شکستگی سر رادیوس و tip کورونوئید است.
تظاهرات بالینی:
این بیماران درد و تورم آرنج دارند.
در معاینه باید موارد زیر ارزیابی شود: وضیعیت پوست در شکستگی‌های باز، وجود سندرم کمپارتمان، وضعیت نورووسکولار، وضعیت مچ و شانه (در ۱۰ تا ۱۵ دررفتگی‌های آرنج آسیب می‌بینند)
تصویربرداری:
گرافی‌های لازم شامل گرافی AP و Lat آرنج است که برای ارزیابی یکپارچگی مفصل بعد از جااندازی به کار می‌رود و گرافی ابلیک که برای ارزیابی شکستگی های اطراف مفصلی کاربرد دارد.
سی‌تی اسکن در شک به آسیب‌های کمپلکس و در شناسایی شکستگی‌های اطراف مفصلی همراه، اندیکاسیون دارد.
درمان غیرجراحی:
جااندازی بسته و اسپلینت در ۹۰ درجه برای ۵ تا ۱۰ روز که در دررفتگی های ساده پایدار حاد اندیکاسیون دارد.
درمان جراحی:
- درمان با ORIF (کرونوئید، سر رادیوس و اوله کرانون) + ترمیم LCL با یا بدون ترمیم MCL در دررفتگی های حاد کمپلکس، ناپایداری مقاوم بعد از جااندازی و عدم امکان جااندازی بسته به کار می‌رود.
-جااندازی باز + آزادسازی کپسولی + فیکساتور دینامبک آرنج در دررفتگی های مزمن اندیکاسیون دارد.
در جااندازی بسته و اسپلینت باید مطمئن شویم بیمار بی‌دردی کافی برای شل شدن عضلات را گرفته است.
مانور جااندازی شامل موارد زیر است:
-ترکشن برای اصلاح جابجایی کرونال
-سوپیناسیون ساعد برای رفتن کرونوئید به زیر تروکلئا
-فلکسیون آرنج و فشار همزمان روی Tip اوله کرانون
🌐 کانال آموزشی ارتــــوپدی:
🆔 @Orthopedic_learning
🆔 @Orthopedic_learning
دررفتگی آرنج شایعترین آسیب آرنج است و بر اساس آسیب به ساختارهای اطراف به دو دسته Simple و Complex تقسیم میشود.
درمان جااندازی بسته و بی‌حرکتی کوتاه مدت برای دررفتگی ساده پایدار است.
درمان جراحی در دررفتگی‌های کمپلکسکه fx های همراه یا ناپایداری مقاوم دارند اندیکاسیون دارد.
دررفتگی آرنج شایعترین دررفتگی مفاصل بزرگ بعد از مفصل شانه و شایعترین دررفتگی مفصلی در کودکان است.
۱۰ تا ۲۵ درصد آسیب های آرنج را تشکیل می‌دهد.
شایعترین نوع دررفتگی، پوزترولترال است. (۸۰ درصد)
دررفتگی پوزترولترال حاصل ترکیبی از ۳ نیروی زیر است:
فشار آگزیال، سوپیناسیون-اکسترنال روتاسیون ساعد و نیروی ولگوس پوزترولترال
این دررفتگی با پارگی کامل یا نسبتا کامل کپسول و لیگامان‌های پایدارکننده همراه است.
پیشرفت آسیب از لترال به مدیال است یعنی ابتدا LCL به دنبال کنده شدن مبدا آن از لترال کوندیل و نهایتا MCL بر اساس میزان انرژی ترومای وارده، آسیب می‌بیند.
پایداری آرنج ناشی از پایدارکننده‌های استاتیک و دینامیک است:
پایدارکننده‌های استاتیک (اولیه) شامل مفصل اولنوهومرال، باندل قدامی MCL و کمپلکس LCL
پایدارکننده‌های استاتیک (ثانویه) شامل مفصل رادیوکاپیتلار، کپسول مفصلی و مبدا تاندون عضلات فلکسور و اکستانسور
پایدارکنند‌های دینامیک شامل عضلاتی که از آرنج عبور می‌کنند و نیروی Compressive (پایدارکننده) اعمال می‌کنند مثل عضلات آنکونوس، براکیالیس و تریسپس
طبقه بندی:
- بر اساس آناتومی: بر اساس محل اوله‌کرانون نسبت به هومروس که شایعترین نوع، پوزترولترال است.
-ساده یا کمپلکس: ساده یعنی دررفتگی آرنج بدون شکستگی که ۵۰ تا ۶۰ درصد دررفتگی‌ها را شامل میشود.
کمپلکس یعنی دررفتگی آرنج با شکستگی که ممکن است جزئی از تریبل تریاد باشد که شامل دررفتگی آرنج، همراه با پارگی LUCL، شکستگی سر رادیوس و tip کورونوئید است.
تظاهرات بالینی:
این بیماران درد و تورم آرنج دارند.
در معاینه باید موارد زیر ارزیابی شود: وضیعیت پوست در شکستگی‌های باز، وجود سندرم کمپارتمان، وضعیت نورووسکولار، وضعیت مچ و شانه (در ۱۰ تا ۱۵ دررفتگی‌های آرنج آسیب می‌بینند)
تصویربرداری:
گرافی‌های لازم شامل گرافی AP و Lat آرنج است که برای ارزیابی یکپارچگی مفصل بعد از جااندازی به کار می‌رود و گرافی ابلیک که برای ارزیابی شکستگی های اطراف مفصلی کاربرد دارد.
سی‌تی اسکن در شک به آسیب‌های کمپلکس و در شناسایی شکستگی‌های اطراف مفصلی همراه، اندیکاسیون دارد.
درمان غیرجراحی:
جااندازی بسته و اسپلینت در ۹۰ درجه برای ۵ تا ۱۰ روز که در دررفتگی های ساده پایدار حاد اندیکاسیون دارد.
درمان جراحی:
- درمان با ORIF (کرونوئید، سر رادیوس و اوله کرانون) + ترمیم LCL با یا بدون ترمیم MCL در دررفتگی های حاد کمپلکس، ناپایداری مقاوم بعد از جااندازی و عدم امکان جااندازی بسته به کار می‌رود.
-جااندازی باز + آزادسازی کپسولی + فیکساتور دینامبک آرنج در دررفتگی های مزمن اندیکاسیون دارد.
در جااندازی بسته و اسپلینت باید مطمئن شویم بیمار بی‌دردی کافی برای شل شدن عضلات را گرفته است.
مانور جااندازی شامل موارد زیر است:
-ترکشن برای اصلاح جابجایی کرونال
-سوپیناسیون ساعد برای رفتن کرونوئید به زیر تروکلئا
-فلکسیون آرنج و فشار همزمان روی Tip اوله کرانون
🌐 کانال آموزشی ارتــــوپدی:
🆔 @Orthopedic_learning
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
🔴 فیلم آموزشی بخیه زدن (Suture)
چگونه مثل یک جراح سوچور بزنیم؟
#فیلم
🌐 کانال آموزشی ارتــــوپدی:
🆔 @Orthopedic_learning
چگونه مثل یک جراح سوچور بزنیم؟
#فیلم
🌐 کانال آموزشی ارتــــوپدی:
🆔 @Orthopedic_learning
🔴 پارگی روتاتور کاف (Rotator cuff tear) - قسمت اول
🆔 @Orthopedic_learning
پارگی روتاتور کاف یک علت شایع درد و کاهش حرکت شانه است که هم به علت آسیب های تروماتیک در بیماران جوان و هم بیماری های دژنراتیو در بیماران مسن رخ می دهد.
تشخیص به صورت بالینی و با تست های تحریکی سوپرااسپسناتوس، اینفرااسپیناتوس، ترس مینور و ساب اسکاپولاریس مطرح میشود اما تائید تشخیص با MRI شانه است.
درمان می‌تواند جراحی یا غیرجراحی باشد که به مزمن یا حاد بودن، شدت پارگی، میزان آتروفی عضلانی، سن بیمار، و میزان فعالیت بیمار بستگی دارد.
در سن بالای ۶۰ سال ۳۰ درصد و بالای ۷۰ سال ۶۵ درصد پارگی کامل دارند.
ریسک فاکتورها شامل سن، سیگار، هیپرکلسترولمی و سابقه خانوادگی است.
پاتوفیزیولوژی:
مکانیسم پارگی شامل موارد زیر است:
-پارگی دژنراتیو مزمن: معمولا در افراد مسن دیده میشود و عضلات SIT (سوپرااسپیناتوس، اینفرااسپیناتوس، ترس مینور) را درگیر میکند، اما ممکن است در پارگی‌های وسیعتر، به قدام امتداد پیدا کند و لبه فوقانی ساب اسکاپولاریس را درگیر کند.
-گیر افتادن (Impingment) مزمن: معمولا از سطح دورسال یا داخل تاندون شروع میشود.
-کنده‌شدن (Avulsion) حاد: پارگی حاد ساب اسکاپولاریس در بیماران جوان به دنبال سقوط دیده میشود.
پارگی حاد SIT در بیماران بیش از ۴۰ سال با دررفتگی شانه دیده میشود.
پارگی کامل روتاتور کاف در ورزشکاران رشته های پرتابی باید ترمیم شود.
-آسیب‌های ایاتروژنیک: به دنبال شکست ترمیم جراحی رخ می‌دهد که معمولا در شکست ترمیم تاندون ساب اسکاپولاریس به دنبال جراحی باز قدام شانه دیده میشود.
بیماری روتاتور کاف و Impingment یک سلسله از بیماری شامل موارد زیر است:
گیرافتادن (impingment) ساب آکرومیال
گیرافتادن ساب کوراکویید
تاندونیت کلسیفیه
پارگی روتاتور کاف
آرتروپاتی روتاتور کاف
وضعیت های همراه:
پاتولوژی AC Joint
نیمه‌دررفتگی (Subluxat) پروگزیمال بای‌سپس
تاندونیت پروگزیمال بای‌سپس
در ورزشکاران رشته های پرتابی Internal impingment دیده میشود که با پارگی پارشیل روتاتور کاف مرتبط است.
فاز کاهش سرعت (deceleration) در پرتاب، باعث ایجاد نیروی کششی میشود و مستعد پارگی روتاتور کاف است.
آناتومی:
عملکرد روتاتور کاف: عملکرد اولیه روتاتور کاف فراهم کردن پایداری دینامیک مفصل گلنوهومرال در مقاطع کرونال و عرضی است که از طریق ایجاد تعادل بین جفت نیروها ایجاد میشود.
در مقطع کرونال، روتاتور کاف تحتانی (اینفرااسپیناتوس، ترس مینور و ساب اسکاپولاریس) باعث تعادل حرکت فوقانی ایجاد شده توسط دلتوئید میشود.
در مقطع عرضی، روتاتور کاف قدامی (ساب اسکاپولاریس) باعث تعادل حرکت خلفی ایجاد شده توسط اینفرااسپیناتوس و ترس مینور میشود.
سوپرااسپیناتوس از سطح آنتروسوپریور گریتر توبروزیتی هومروس مبدا می‌گیرد که پهنای مدیال-لترال سوپرااسپیناتوس در محل مبدا ۱۲.۷ میلی‌متر است که پارگی ۶ تا ۷ میلی متری مسئول ۵۹ درصد پارگی‌های پارشیل است.
فاصله بین غضروف مفصلی تا انتهای مدیال روتاتور کاف ۱.۶ تا ۱.۹ میلی‌متر است.
پهنای آنتریور-پوزتریور دامنه روتاتور کاف ۲۰ میلی‌متر است که متشکل از سوپرااسپیناتوس و اینفرااسپیناتوس است.
بافت‌شناسی لایه‌های روتاتور کاف (۵ لایه):
از این جهت مهم است که سطح مفصلی نصف سطح بورسال قدرت دارد و توضیح می‌دهد چرا بیشتر پارگی‌ها در سطح مفصلی است.
-لایه ۱: سطحی‌ترین لایه با ضخامت ۱ میلی‌متر که از فیبرهای لیگامان کوراکوهومرال تشکیل شده و به صورت مایل به سمت خلف امتداد می‌یابد.
-لایه ۲: متشکل از فیبرهای فشرده و محکم که موازی محور طولی تاندون قرار می‌گیرند. (۳ تا ۵ میلی‌متر)
-لایه ۳: باندل کوچک و سست‌تر کلاژن که با زاویه ۴۵ درجه نسبت به محور طولی تاندون قرار می‌گیرند. (۳ میلی‌متر)
-لایه ۴: بافت پیوندی سست و رشته‌های کلاژن محکم که با فیبرهایی از لیگامان کوراکوهومرال ادغام می‌شوند.
-لایه ۵: کپسول شانه (۲ میلی‌متر)
خونرسانی روتاتور کاف:
از شریان‌های ساب کپسولار، سوپرااسکاپولار و هومرال سیرکومفلکس تامین میشود.
سطح بورسال خونرسانی بهتری نسبت به سطح مفصلی دارد.
اجزای آناتومیک مرتبط با روتاتور کاف:
فاصله روتاتور (interval): شامل کپسول، سر بلند تاندون بای‌سپس، SGHL و لیگامان کوراکوهومرال است که gap بین سوپرااسپیناتوس و ساب اسکاپولاریس را پر میکند.
هلال روتاتور (Crescent): یک صفحه نازک هلالی‌شکل که شامل قسمت دیستال مبدا عضلات سوپرااسپیناتوس و اینفرااسپیناتوس است.
کابل روتاتور (Cable): دسته‌های ضخیمی از فیبرها که در قسمت آوسکولار لیگامان کوراکوهومرال دیده میشود و عمود بر فیبرهای سوپرااسپیناتوس قرار دارد.
🌐 کانال آموزشی ارتــــوپدی:
🆔 @Orthopedic_learning
🆔 @Orthopedic_learning
پارگی روتاتور کاف یک علت شایع درد و کاهش حرکت شانه است که هم به علت آسیب های تروماتیک در بیماران جوان و هم بیماری های دژنراتیو در بیماران مسن رخ می دهد.
تشخیص به صورت بالینی و با تست های تحریکی سوپرااسپسناتوس، اینفرااسپیناتوس، ترس مینور و ساب اسکاپولاریس مطرح میشود اما تائید تشخیص با MRI شانه است.
درمان می‌تواند جراحی یا غیرجراحی باشد که به مزمن یا حاد بودن، شدت پارگی، میزان آتروفی عضلانی، سن بیمار، و میزان فعالیت بیمار بستگی دارد.
در سن بالای ۶۰ سال ۳۰ درصد و بالای ۷۰ سال ۶۵ درصد پارگی کامل دارند.
ریسک فاکتورها شامل سن، سیگار، هیپرکلسترولمی و سابقه خانوادگی است.
پاتوفیزیولوژی:
مکانیسم پارگی شامل موارد زیر است:
-پارگی دژنراتیو مزمن: معمولا در افراد مسن دیده میشود و عضلات SIT (سوپرااسپیناتوس، اینفرااسپیناتوس، ترس مینور) را درگیر میکند، اما ممکن است در پارگی‌های وسیعتر، به قدام امتداد پیدا کند و لبه فوقانی ساب اسکاپولاریس را درگیر کند.
-گیر افتادن (Impingment) مزمن: معمولا از سطح دورسال یا داخل تاندون شروع میشود.
-کنده‌شدن (Avulsion) حاد: پارگی حاد ساب اسکاپولاریس در بیماران جوان به دنبال سقوط دیده میشود.
پارگی حاد SIT در بیماران بیش از ۴۰ سال با دررفتگی شانه دیده میشود.
پارگی کامل روتاتور کاف در ورزشکاران رشته های پرتابی باید ترمیم شود.
-آسیب‌های ایاتروژنیک: به دنبال شکست ترمیم جراحی رخ می‌دهد که معمولا در شکست ترمیم تاندون ساب اسکاپولاریس به دنبال جراحی باز قدام شانه دیده میشود.
بیماری روتاتور کاف و Impingment یک سلسله از بیماری شامل موارد زیر است:
گیرافتادن (impingment) ساب آکرومیال
گیرافتادن ساب کوراکویید
تاندونیت کلسیفیه
پارگی روتاتور کاف
آرتروپاتی روتاتور کاف
وضعیت های همراه:
پاتولوژی AC Joint
نیمه‌دررفتگی (Subluxat) پروگزیمال بای‌سپس
تاندونیت پروگزیمال بای‌سپس
در ورزشکاران رشته های پرتابی Internal impingment دیده میشود که با پارگی پارشیل روتاتور کاف مرتبط است.
فاز کاهش سرعت (deceleration) در پرتاب، باعث ایجاد نیروی کششی میشود و مستعد پارگی روتاتور کاف است.
آناتومی:
عملکرد روتاتور کاف: عملکرد اولیه روتاتور کاف فراهم کردن پایداری دینامیک مفصل گلنوهومرال در مقاطع کرونال و عرضی است که از طریق ایجاد تعادل بین جفت نیروها ایجاد میشود.
در مقطع کرونال، روتاتور کاف تحتانی (اینفرااسپیناتوس، ترس مینور و ساب اسکاپولاریس) باعث تعادل حرکت فوقانی ایجاد شده توسط دلتوئید میشود.
در مقطع عرضی، روتاتور کاف قدامی (ساب اسکاپولاریس) باعث تعادل حرکت خلفی ایجاد شده توسط اینفرااسپیناتوس و ترس مینور میشود.
سوپرااسپیناتوس از سطح آنتروسوپریور گریتر توبروزیتی هومروس مبدا می‌گیرد که پهنای مدیال-لترال سوپرااسپیناتوس در محل مبدا ۱۲.۷ میلی‌متر است که پارگی ۶ تا ۷ میلی متری مسئول ۵۹ درصد پارگی‌های پارشیل است.
فاصله بین غضروف مفصلی تا انتهای مدیال روتاتور کاف ۱.۶ تا ۱.۹ میلی‌متر است.
پهنای آنتریور-پوزتریور دامنه روتاتور کاف ۲۰ میلی‌متر است که متشکل از سوپرااسپیناتوس و اینفرااسپیناتوس است.
بافت‌شناسی لایه‌های روتاتور کاف (۵ لایه):
از این جهت مهم است که سطح مفصلی نصف سطح بورسال قدرت دارد و توضیح می‌دهد چرا بیشتر پارگی‌ها در سطح مفصلی است.
-لایه ۱: سطحی‌ترین لایه با ضخامت ۱ میلی‌متر که از فیبرهای لیگامان کوراکوهومرال تشکیل شده و به صورت مایل به سمت خلف امتداد می‌یابد.
-لایه ۲: متشکل از فیبرهای فشرده و محکم که موازی محور طولی تاندون قرار می‌گیرند. (۳ تا ۵ میلی‌متر)
-لایه ۳: باندل کوچک و سست‌تر کلاژن که با زاویه ۴۵ درجه نسبت به محور طولی تاندون قرار می‌گیرند. (۳ میلی‌متر)
-لایه ۴: بافت پیوندی سست و رشته‌های کلاژن محکم که با فیبرهایی از لیگامان کوراکوهومرال ادغام می‌شوند.
-لایه ۵: کپسول شانه (۲ میلی‌متر)
خونرسانی روتاتور کاف:
از شریان‌های ساب کپسولار، سوپرااسکاپولار و هومرال سیرکومفلکس تامین میشود.
سطح بورسال خونرسانی بهتری نسبت به سطح مفصلی دارد.
اجزای آناتومیک مرتبط با روتاتور کاف:
فاصله روتاتور (interval): شامل کپسول، سر بلند تاندون بای‌سپس، SGHL و لیگامان کوراکوهومرال است که gap بین سوپرااسپیناتوس و ساب اسکاپولاریس را پر میکند.
هلال روتاتور (Crescent): یک صفحه نازک هلالی‌شکل که شامل قسمت دیستال مبدا عضلات سوپرااسپیناتوس و اینفرااسپیناتوس است.
کابل روتاتور (Cable): دسته‌های ضخیمی از فیبرها که در قسمت آوسکولار لیگامان کوراکوهومرال دیده میشود و عمود بر فیبرهای سوپرااسپیناتوس قرار دارد.
🌐 کانال آموزشی ارتــــوپدی:
🆔 @Orthopedic_learning
🔴 آناتومی روتاتور کاف
روتاتور کاف گروهی از عضلات و تاندون‌ها هستند که اطراف مفصل شانه را می‌پوشانند و سر هومروس را در گلنوئید نگه می‌دارند و شامل چهار عضله زیر است:
سوپرااسپیناتوس
اینفرااسپیناتوس
ترس مینور
ساب اسکاپولاریس
🌐 کانال آموزشی ارتــــوپدی:
🆔 @Orthopedic_learning
روتاتور کاف گروهی از عضلات و تاندون‌ها هستند که اطراف مفصل شانه را می‌پوشانند و سر هومروس را در گلنوئید نگه می‌دارند و شامل چهار عضله زیر است:
سوپرااسپیناتوس
اینفرااسپیناتوس
ترس مینور
ساب اسکاپولاریس
🌐 کانال آموزشی ارتــــوپدی:
🆔 @Orthopedic_learning
🔴 اجزای آناتومیک مرتبط با روتاتور کاف:
فاصله روتاتور (interval): شامل فضایی بین کپسول، سر بلند تاندون بای‌سپس، SGHL و لیگامان کوراکوهومرال است که gap بین سوپرااسپیناتوس و ساب اسکاپولاریس را تشکیل می‌دهد.
هلال روتاتور (Crescent): یک صفحه نازک هلالی‌شکل که شامل قسمت دیستال مبدا عضلات سوپرااسپیناتوس و اینفرااسپیناتوس است.
کابل روتاتور (Cable): دسته‌های ضخیمی از فیبرها که در قسمت آوسکولار لیگامان کوراکوهومرال دیده میشود و عمود بر فیبرهای سوپرااسپیناتوس قرار دارد.
🌐 کانال آموزشی ارتــــوپدی:
🆔 @Orthopedic_learning
فاصله روتاتور (interval): شامل فضایی بین کپسول، سر بلند تاندون بای‌سپس، SGHL و لیگامان کوراکوهومرال است که gap بین سوپرااسپیناتوس و ساب اسکاپولاریس را تشکیل می‌دهد.
هلال روتاتور (Crescent): یک صفحه نازک هلالی‌شکل که شامل قسمت دیستال مبدا عضلات سوپرااسپیناتوس و اینفرااسپیناتوس است.
کابل روتاتور (Cable): دسته‌های ضخیمی از فیبرها که در قسمت آوسکولار لیگامان کوراکوهومرال دیده میشود و عمود بر فیبرهای سوپرااسپیناتوس قرار دارد.
🌐 کانال آموزشی ارتــــوپدی:
🆔 @Orthopedic_learning
راهنمای درمان نسخه10-1 .pdf
1.3 MB
🔴 آخرین گایدلاین کشوری COVID-19
🔸 در آزمون ارتقای دستیاران تمامی رشته‌ها ۱۰ سوال با امتیاز دوبرابر (۲۰ نمره) و تاثیر مثبت از آخرین گایدلاین کشوری COVID-19 مطرح خواهد شد.
🌐 کانال آموزشی ارتــــوپدی:
🆔 @Orthopedic_learning
🔸 در آزمون ارتقای دستیاران تمامی رشته‌ها ۱۰ سوال با امتیاز دوبرابر (۲۰ نمره) و تاثیر مثبت از آخرین گایدلاین کشوری COVID-19 مطرح خواهد شد.
🌐 کانال آموزشی ارتــــوپدی:
🆔 @Orthopedic_learning
Audio
🔴 هرآنچه که در مورد رشته ارتوپدی باید بدانید.
🔸 دکتر سعیدرضا مهرپور
ارتوپد و جراح ستون فقرات، عضو هیئت علمی دانشگاه علوم پزشکی تهران
منبع: نشر پ
🌐 کانال آموزشی ارتــــوپدی:
🆔 @Orthopedic_learning
🔸 دکتر سعیدرضا مهرپور
ارتوپد و جراح ستون فقرات، عضو هیئت علمی دانشگاه علوم پزشکی تهران
منبع: نشر پ
🌐 کانال آموزشی ارتــــوپدی:
🆔 @Orthopedic_learning
Azmoon.pdf
406.1 KB
🔴 دفترچه سوالات آزمون ارتقای دستیاران ارتوپدی سال تحصیلی ۱۴۰۰-۱۳۹۹
+ پاسخ سوالات
🌐 کانال آموزشی ارتــــوپدی:
🆔 @Orthopedic_learning
+ پاسخ سوالات
🌐 کانال آموزشی ارتــــوپدی:
🆔 @Orthopedic_learning
لیست_رتبه_رشته_محل_قبولی_دستیاری_مرداد_99_ویرایش_1_01.pdf
1.1 MB
🔴 لیست رتبه - رشته - محل قبولی دستیاری مرداد ۹۹
ویژه انتخاب رشته آزمون دستیاری ۱۴۰۰
منبع: کانال صددرصد دستیاری
🌐 کانال آموزشی ارتــــوپدی:
🆔 @Orthopedic_learning
ویژه انتخاب رشته آزمون دستیاری ۱۴۰۰
منبع: کانال صددرصد دستیاری
🌐 کانال آموزشی ارتــــوپدی:
🆔 @Orthopedic_learning
🔴 وبینار آموزشی رایگان Foot & Ankle
زمان: جمعه ۱۵ مرداد ماه ۱۴۰۰
ساعت ۱۹ تا ۲۲
شرکت در برنامه برای عموم رایگان می باشد و نیاز به ثبت نام و پرداخت هزینه نیست.
🔸در زمان اعلام‌شده می‌توانید از اینجا در وبینار شرکت کنید.
🌐 کانال آموزشی ارتــــوپدی:
🆔 @Orthopedic_learning
زمان: جمعه ۱۵ مرداد ماه ۱۴۰۰
ساعت ۱۹ تا ۲۲
شرکت در برنامه برای عموم رایگان می باشد و نیاز به ثبت نام و پرداخت هزینه نیست.
🔸در زمان اعلام‌شده می‌توانید از اینجا در وبینار شرکت کنید.
🌐 کانال آموزشی ارتــــوپدی:
🆔 @Orthopedic_learning
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
🔴 فیلم آموزشی تفسیر MRI زانو
ویژه دانشجویان پزشکی و دستیاران و متخصصین ارتوپدی
🌐 کانال آموزشی ارتــــوپدی:
🆔 @Orthopedic_learning
ویژه دانشجویان پزشکی و دستیاران و متخصصین ارتوپدی
🌐 کانال آموزشی ارتــــوپدی:
🆔 @Orthopedic_learning
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
🔴 فیلم آموزشی "آناتومی بالينی دست و مچ (Hand and Wrist)"
آموزش كامل عروق، اعصاب و استخوان ها همراه با تصاویر آموزشی و توضیحات كاربردی بالینی
🌐 کانال آموزشی ارتــــوپدی:
🆔 @Orthopedic_learning
آموزش كامل عروق، اعصاب و استخوان ها همراه با تصاویر آموزشی و توضیحات كاربردی بالینی
🌐 کانال آموزشی ارتــــوپدی:
🆔 @Orthopedic_learning
Forwarded from ResearchQ
💠کمیته تحقیقات دانشکده پزشکی شیراز برگزار میکند:
اولین جلسه از مجموعه جلسات در مسیر تجربه
مهمان: آقای دکتر امیر هومن هویدایی
پزشک - Health MBA
بخشی از سوابق ایشان به این شرح است:
🔹️پژوهشگر برجسته کشوری ۱۳۹۹ - وزارت بهداشت
🔹️مخترع حوزه تجهیزات پزشکی - ملی و بین المللی
🔹️عضو هیئت مدیره شرکت فناورانه ایده پردازان نسل ابن سینا
🔹️منتور RRE ارتوپدی مرکز تحقیقات پزشکی ورزشی دانشگاه علوم پزشکی تهران
🔹️منتور سابق هسته ارتوپدی کمیته تحقیقات دانشجویی پزشکی شیراز
🔹️دبیر اسبق شورای نمایندگان و صنفی دانشکده پزشکی شیراز
📅چهارشنبه،۱۷ شهریور
⏰ساعت ۱۸
این جلسه به صورت مجازی و در سامانه ادوب کانکت برگزار میگردد.
شرکت در این جلسه کاملا رایگان است.
🔹️برای شرکت در این جلسه از طریق لینک زیر ثبت نام کنید👇👇
https://medrcsums.ir/lessons/first-session/
🔹️لینک ورود به جلسه:
http://class1.vu.sums.ac.ir/src2/
🔶️علاقه مندان میتوانند سوالات پیشنهادی خود را از طریق آیدی زیر با ما درمیان بگذارند.
@MEDRCSUMS_SUPPORT
اولین جلسه از مجموعه جلسات در مسیر تجربه
مهمان: آقای دکتر امیر هومن هویدایی
پزشک - Health MBA
بخشی از سوابق ایشان به این شرح است:
🔹️پژوهشگر برجسته کشوری ۱۳۹۹ - وزارت بهداشت
🔹️مخترع حوزه تجهیزات پزشکی - ملی و بین المللی
🔹️عضو هیئت مدیره شرکت فناورانه ایده پردازان نسل ابن سینا
🔹️منتور RRE ارتوپدی مرکز تحقیقات پزشکی ورزشی دانشگاه علوم پزشکی تهران
🔹️منتور سابق هسته ارتوپدی کمیته تحقیقات دانشجویی پزشکی شیراز
🔹️دبیر اسبق شورای نمایندگان و صنفی دانشکده پزشکی شیراز
📅چهارشنبه،۱۷ شهریور
⏰ساعت ۱۸
این جلسه به صورت مجازی و در سامانه ادوب کانکت برگزار میگردد.
شرکت در این جلسه کاملا رایگان است.
🔹️برای شرکت در این جلسه از طریق لینک زیر ثبت نام کنید👇👇
https://medrcsums.ir/lessons/first-session/
🔹️لینک ورود به جلسه:
http://class1.vu.sums.ac.ir/src2/
🔶️علاقه مندان میتوانند سوالات پیشنهادی خود را از طریق آیدی زیر با ما درمیان بگذارند.
@MEDRCSUMS_SUPPORT