إعلان مهم

تعلن وزارة الصحة الإتحادية
الإدارة العامة لتنمية الموارد البشرية الصحية
إدارة التوثيق والخبرة

عن إستئناف العمل بمعاملات وإجراءات التوثيق والخبرة وذلك بدءاً من يوم الخميس السابع من سبتمبر 2023م.

#المكان: ولاية الجزيرة - مدينة ودمدني- بمدينة الشيخ عبد العال لتنمية الموارد البشرية جنوب القمسيون وغرب مركز الجزيرة لمناظير الجهاز الهضمي.
#مواعيد_العمل: ٨:٣٠ صباحاً - ١٢:٠٠ ظهراً

علماً بان أيام التقديم وإستلام الطلبات وأيام التسليم موضحة بكل إجراء أدناه :-
١. استخراج شهادة إكمال الامتياز (طب بشري، أسنان، صيدلة).
https://www.tg-me.com/c/1264445832/211

٢. تعديل شهادة إكمال الامتياز.
https://www.tg-me.com/c/1264445832/213

٣. استخراج شهادة إكمال الامتياز بدل فاقد (او تالف).
https://www.tg-me.com/c/1264445832/215

٤. استخراج شهادة خبرة - أخصائيين .
https://www.tg-me.com/c/1264445832/217

٥. توثيق شهادة خبرة - أخصائيين .
https://www.tg-me.com/c/1264445832/218

٦. استخراج شهادة خبرة - أطباء عموميين
https://www.tg-me.com/c/1264445832/219

٧. توثيق شهادة خبرة - اطباء عموميين
https://www.tg-me.com/c/1264445832/220

٨. توثيق شهادة خبرة - المهن الصحية
https://www.tg-me.com/c/1264445832/221

#شارك الرسالة في قروب الدفعة

#اعمل Check لللقناة يومياً TDS :
https://www.tg-me.com/joinchat-wJTGPR9LXaM3NGM0

#Sudan | #المنشـــــــآت_الطبية | #السودان

ساعات النوم / العمر

الانسولين يتحقن قبل الأكل ولا مع الأكل ولا بعد الأكل ؟
على حسب نوع الانسولين. طب الأنواع شنو؟
١. قاعدي.
٢. مائي.
٣. سريع.

#أولاً : انسلين #ما عنده علاقة بالوجبات و هو دا الإنسولين القاعدي.
ليه ؟ لإنه شغال ع السكر الصايم والسكر ما بين الوجبات ، وده زي
Lantus , Toujeo , Tresiba , Levemir , Basaglar...
لذلك يتحقن يومياً ف ميعاد ثابت ، بغض النظر عن الوجبات. مثلا:-
واحد بياخد لانتوس الساعة 10 مساءاً ، يبقى لازم يومياً ياخده ف نفس الميعاد سواء كان اتعشى أو لأ .

#ثانياً انسولين عنده علاقة بالوجبات بيتقسم لاتنين : مائي وسريع:-
• إذا كان من النوع قصير المفعول
Short acting insulin
أو المعروف بين عامة الناس بالانسولين المائي ، فده لازم يتحقن قبل الأكل بنص ساعة ،  تجارياً زي :-
Actrapid, Insuman rapid, Humulin R, Human insulin R, Insulinagypt R, Insulin H Bio R

إلا لو هياكل برا البيت - ف مطعم مثلاً أو معزوم  برا - ف الحالة دي ياخد الانسولين بمجرد وصول الأكل. وده ببساطه لإنه ما عارف الوجبة هتجهز متين بالظبط و حجمها ولا محتواها
Upon arrival of food , if unfamiliar with meal size , content or timing

• إما إذا كان من نظائر الانسولين سريع المفعول
Rapid acting insulin
فده ممكن يتحقن قبل الأكل أو مع الأكل أو حتى بعد الأكل مباشرةً ، و نظائر الانسولين سريع المفعول تلاتة بالترتيب :-
Humalog , Novorapid , Apidra

لكن فيه أفضلية كالآتي :-
إذا كان طفل : فالأفضل مع الأكل أو بعد الأكل مباشرةً. ليه ؟ لإن الأطفال️ أكلهم دايماً ابطأ من الكبار + امتصاص الإنسولين عندهم أسرع.

أما إذا كان كبير : فالأفضل قبل الأكل بربع ساعة. ليه ؟ لإن الكبار️ أكلهم دايماً أسرع من الأطفال، امتصاص الإنسولين عندهم أبطأ.

#ثالثاً الانسولين المخلوط هو عبارة عن انسولين قاعدي + انسولين وجبا.

فإذا كان عبارة عن:-
١. قاعدي + انسولين مائي ، تجارياً زي
Mixtard , Insuman comb , Humulin 70/30
فده لازم يتحقن قبل الأكل بنص ساعة.

٢. قاعدي + انسولين سريع ، تجارياً
Novomix , Humalog mix , Ryzodeg
فده ممكن يتحقن قبل الأكل أو مع الأكل أو بعد الأكل مباشرة
لكن الأفضل قبل الأكل بربع ساعة

• بودكاست WellOrie على تليجرام:-
https://www.tg-me.com/RxOrientation

• مجموعة WellOrientation "الحوادث و العيادات":-
https://www.tg-me.com/RxOrientationGroup

#ICU_Lovers :-
📌 For #AcademicPurpose:- 
Nov, 26th 2023
ED, ICU Admission

54 y/o Female, c/o SOB ē high grade F⁰ for 2 days. O/E Chest fully Crepitations Bilaterally, GCS 14/15, Tachypnea ē low oxygen level.

Chest X ray shows consolidation on the Rt lung.
ECG show Sinus arrhythmia

Ix:-
TWBC: 16.4
PLT: 335

RBG: 90
BFFM: +ve
S. Creatinine: 2.0

🚑 Refer from X Hospital 🏥: as a severe pneumonia (COVID plan) ē malaria

🚨 #ICU_Team:-
This what we learn  from our Top Sinors Dr. AbuBaker ❤️ & Dr. Madiha ❤️

Diagnosis goes ē: ≈ Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS)

Acute → duration of our pt symptoms < 7 days
Respiratory Distress → Labored Breathing (use accessory muscle) + CXR consolidation

☆ ICU Intervention:-
Respiratory distress Symptoms → Mechanical Ventilation → CPAP (setting FiO2 100%, PEEP 8)

Sedation:-
• Fentolyn rate 15 ml/h which is 100 mcg/h (maximum dose)
• Midazolam rate (?? Forget it)
• Propofol (alternative for Atra)

Minor procedures:-
Not respond to CPAP (up to 2½ hrs) ?
We go ē Intubation (Done by our Top Sinor Dr Abubaker) by EET size 8

NB: it must be done quickly and smoothly to avoid cardiac arrest in such a case (some one tell us about the mechanism)

MV setting → SIMV (setting FiO2 50%, PEEP 8, VT 300, Pressure Support 8, frequency 20)

Central Line → Femoral Vein (done by our top Sinor Dr Madiha)

#RxPlan :-
Fluid Resuscitation:-
Fluid 1½ Litter as a bolus

Plus: 1 liter later with Propofol (why? To keep our pt hydrated and avoid hypotension)

Later: Maintenance IV Fluid 

Medications:-
Hypoxaemia →
O2 via Mechanical Ven. × Cont.

Febrile →
paracetamol 1 g inf. × TDS
Pul. Edema →
Lasix 60 mg inj × OD
Risk to stress ulcer →
Pantodac inj 40 mg × OD
Risk to clotting →
Claxine inj 4000 iu × OD

BFFM +ve →
Artesunate inj 2.4 mg/kg
(170 mg for our pt wt 70 kg)
Bacterial +ve (±) →
Levofloxacin inf. × OD
               Fortum Inj (+ve and -ve) × TDS

🪧 Feel free to comment, correct or guide us, we will be greatfull for that wa'llahi ❤️ here the link for discussion:
https://www.tg-me.com/RxOrientationGroup/13000

#Break_Ice 🧊: Golden Sponsor for our case is Dr Madiha ⭐️

#Share | #Copy | #Paste

• بودكاست🎙WellOrientation على تليجرام:-
https://www.tg-me.com/RxOrientation

📌 الرســـــــالة دي مسؤوليتك، ارفعها في حالتك على الواتس
https://www.tg-me.com/SpecialisedClinic
🪧 #مجموعة_العيادات_المتخصصة استشارات مع أخصائيين أونلاين - مجاناً، الاخصائيين ح يكونوا متوفرين على مدار الساعة.

انت قاعد في عيادتك او في الحوادث، و جاءك pt  ؟
و اعراضه ماشية مع ال Cushing بس برضو ممكن ال case يكون Addison's disease، تعمل شنو ؟

طوالي تطلب من الpt يفحصل ال Cortisol.

#الطبيعي: إن مستوى الكورتيزول الصباحي يبقى أعلى من الكورتيزول المسائي:-
١. الكورتيزول الصباحي : 5-23 mcg/dl
(من 5 ل 23 ميك/ديسيلتر)

٢. الكورتيزول المسائي  : 3-13 mcg/dl
(من 3 ل 13 ميك/ديسيلتر)

مثال:-
لقيت الصباحي مثلاً 18
المسائي مثلا 10
كده الاتنين الصباحي والمسائي
Within normal range

• #شاكك في Cushing ح تطلب الكورتيزول الصباحي و المسائي (الاثنين).

مثال:-
الكورتيزول المسائي زي الصباحي (عالي) ، فده معناه
Loss of circadian rhythm
وبالتالي هتشك ف Cushing
عشان كده لو شاكي ف Cushing هتطلب الاتنين مع بعض.

• #شاكي في Addison's disease ح تطلب الكورتيزول الصباحي فقط، المساء ما محتاجه.

ليه الكورتيزول المسائي ما محتاجه؟
لإن كده كده الكورتيزول المسائي بيوصل لمستويات قليله جداً. فبالتالي لو طلبته لحالة شاكك إنها Addison's disease ما ح يفيدك

• بودكاست WellOrie على تليجرام:-
https://www.tg-me.com/RxOrientation

• مجموعة WellOrientation "الحوادث و العيادات":-
https://www.tg-me.com/RxOrientationGroup

يا دكتور/ة لو سألوك في ال round ال bedsore الل ظهر لل pt بتاعك grade كم! اتكلم بتفاصيل اكتر انه دا grade كدا عشان كدا ❤️

Pressure Ulcer (bedsore) Staging Guide
#Stage_l:
Intact skin with non-blanchable redness of a localized area usually over a bony prominence. Darkly pigmented skin may not have visible blanching; its color may differ from the surrounding area.

#Stage_II:
Partial thickness loss of dermis presenting as a shallow open ulcer with a red pink wound bed, without slough. May also present as an intact or open/ruptured serum-filled blister. Presents as a shiny or dry shallow ulcer without slough or bruising. This stage should not be used to describe skin tears, tape burns, perineal dermatitis, maceration or excoriation.

#Stage_III:
Full thickness tissue loss, Subcutaneous fat may be visible but bone, tendon or muscle are not exposed. Slough may be present but does not obscure the depth of tissue loss. May include undermining and tunneling. The depth of stage III pressure ulcer varies by anatomical location. Bone/ tendon is not visible or directly palpable.

#Stage_IV:
Full thickness tissue loss with exposed bone, tendon or muscle. Slough or eschar may be present on some parts of the wound bed. Often include undermining and tunneling. The depth of stage IV pressure ulcer varies by anatomical location. Stage IV ulcers can extend into muscle and/or supporting structures (e.g., fascia, tendon or joint capsule) making osteomyelitis possible. Exposed bone/tendon is visible or directly palpable.

#Un_Stageable
Full thickness tissue loss in which the base of the ulcer is covered by slough (yellow, tan, gray, green or brown) and/or eschar (tan, brown or black) in the wound bed. Until enough slough and/or eschar is removed to expose the base of the wound, the true depth, and therefore stage, cannot be dertermined. Stable (dry, adherent, intact without erythema or fluctuance) eschar on the heels serves as "the body's natural (biological) cover" and should not be removed.

#Deep_Tissue_Injury
Purple or maroon localized area of discolored intact skin or blood-filled blister due to damage of underlying soft tissue from pressure and/or shear. The area may be preceded by tissue that is painful, firm, mushy, boggy, warmer or cooler as compared to adjacent tissue.

• بودكاست WellOrie على تليجرام:-
https://www.tg-me.com/RxOrientation

• مجموعة WellOrientation "الحوادث و العيادات":-
https://www.tg-me.com/RxOrientationGroup

📌 و انت قاعد في #عيادتك_او_الحوادث، و جاءك pt: اعراضه ماشية مع ال Hypothyrodism , الأفضل إنك تطلب شنو؟

ح تطلب TSH و معاه Free T4.
☆ #ليه ؟
لأنه مع ال Subclinical hypothyrodism
ح تلاقي ال TSH مرتفع
لكن ال Free T4 بيكون normal

أما مع ال Central hypothyrodism
ممكن
تلاقي ال TSH نورمال
لكن ال Free T4 منخفض

#الخلاصة:
Normal Free T4 + High TSH = Subclinical hypothyrodism
Low Free T4 + Normal TSH = Central hypothyrodism

#الــCentral_hypothyrodism :-
يعني المشكلة ف ال Pituitary gland نفسها

Pituitary insufficiency is: a syndrome characterized by one or more anterior pituitary hormone deficiency.

N.B : in central hypothyrodism , TSH may be #Low or #Normal but Free T4 is low.

#سؤال: طيب ليه بنطلب ال T4 مش ال T3 ؟
طبعاً ال Active هو ال T3
(وليس ال T4) فمع مع ال Hypothyrodism بيزيد ال
Conversion of T4 to T3
maintaining T3 level [ Normal T3 level ]
وبالتالي نقدر نقول ، إن ال
Routine checking of T3 is not recommended if hypothyrodism is suspected
وبالتالي ال T3 ما عنده أي دور ف تشخيص أو متابعة حالات حالات ال Hypothyrodism

• بودكاست WellOrie على تليجرام:-
https://www.tg-me.com/RxOrientation

• مجموعة WellOrientation "الحوادث و العيادات":-
https://www.tg-me.com/RxOrientationGroup

و انت في الحوادث او عيادتك:-
شاب ٢٥ سنة، تاريخه المرضي free، خلاف انه دخل appendicectomy قبل سنة.

بشتكي من : Abd pain و mild distention بالاضافة ل Partial constipation

عملت examination لل abdomen : ال abd soft و ماف guarding او rigidity بس في mild tenderness

طلبت الفحوصات جاءت normal، طلبت ال Abd xray جاءتك [زي ما ظاهر في الصور]

📌 خش اكتب لينا ال
Plan for your management 😍😍😍

https://www.tg-me.com/WellOrientationGroup/12991/23949

رمضان مبارك و كريم عليكم

~ #برنامج_رمضان

وصيته ﷺ انقطاع العمل إلا من ثلاث
و ذكر منهم
                    "علمُ ينتفعُ به" 😍

#البرنامج:-
ح نستهدف ٢٥ كيس في كل الأقسام .

انت لو سادي عيادة، ريفير او الحوادث و عندك رغبة تشارك؛ عايزنك 🥳، او ممكن حتى ترسلها  لقروب الدفعة 😍

راسلونا على @DrArwaOsama

ح نبدأ يوم 5 رمضان 🥹 #ابقوا_كتار

• بودكاست WellOrie على تليجرام:-
https://www.tg-me.com/RxOrientation
• مجموعة WellOrientation "الحوادث و العيادات":-
https://www.tg-me.com/WellOrientationGroup

يا اخوانا ما دايرين و لة شنو ؟🫣😂

التفاعل بسيط😂 و ما رسلتوا الرسالة لزماءلكم في القروبات 📌

Ramadan Mubarak

~ #RamadanProgram

📌 #Theme
Cover 25 Cases in All Specialties

🔔 Call For Specialists & Recedent Doctors

#JoinUs
أكثر من ٥ ألف طبيب في انتظارك

Contact @DrArwaOsama

شيروووووو الرسالة 🌟🌟🌟

• مجموعة WellOrientation "الحوادث و العيادات":-
https://www.tg-me.com/WellOrientationGroup

ابنائنا الكرام

طلاب الكليات الصحية في السودان، الرجاء الحرص على ملأ البيانات على الرابط أدناه و مشاركته مع زملاءكم حتى تاريخ اقصاه ١٥ مايو ٢٠٢٤

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSdbeeGMGE9VtYZ3snfM5h5931B8qEf7vmmFicPCdG2mxnFkoQ/viewform

لو عندك زميلتك في السودان و عايزة تتخارج خليها تلحق بنقلة الخليج 😂😂😂 طالبين اربعة طبيبات
https://www.tg-me.com/CaderStar/954