▫️دیلن که در یک مهدکودک خاص ثبت نام کرد، در طول زندگی تحصیلی خود در ترکیبی از آموزش های ویژه و کلاس های اصلی باقی ماند.

در 7 سالگی، روانشناس مدرسه دیلن را ارزیابی کرد و نتایج نشان داد که او معیارهای پروفایل "ناتوانی یادگیری" را دارد.

دیلن ضریب هوشی کلی 66 داشت، با عملکردی نزدیک به نرمال در حافظه کوتاه مدت و نقص های مشخصی در حافظه بلند مدت، زبان بیانی و عملکرد بصری-فضایی.

دیلن با نوشتن و محاسبات دست و پنجه نرم می کرد اما عاشق علم بود.

به دلیل مشکلات قابل توجهی که با بی توجهی و بیش فعالی داشت، دیلن روی کنسرتا قرار گرفت که مفید بود و تا 54 میلی گرم در روز تیتر شد. او علاقه گذرا و شدید به موارد غیرمعمول مانند جاروبرقی نشان داد.

کاپلان و سادوک//

#آسیب_شناسی_روانی

🆔 @abpsy
Instagram.com/psymedia1

▫️وقتی دیلن‌‌با رسیدن به کلاس های ابتدایی، از نظر اجتماعی با مشکلات بیشتری مواجه شد و برخی از همسالان او را به خاطر تحصیلات ویژه مورد آزار و اذیت قرار می دادند و به خاطر سر بلند و گوش های بزرگش مسخره می کردند.

با ورود به نوجوانی، دیلن به طور فزاینده‌ای مضطرب می‌شد، به طوری که گهگاه دست‌هایش را می‌مالید یا تکان می‌خورد، و درباره مسائل روزمره و اتفاقات بعدی «ناراحت» می‌شد.

به نظر می‌رسید حساسیت‌های طولانی‌مدت او نسبت به صداهای بلند کمی کاهش یافته است، اما ترس از ابرهای طوفانی و سگ‌ها در او ایجاد شد و از سوار شدن بر آسانسور خودداری کرد.

دیلن بعد از اینکه خواهر بزرگترش برای یک مهمانی رفت گریه کرد و ناراحت شد و نگران بود که ممکن است تصادف کند.

دیلن بسیار خجالتی بود و گهگاه نگران بود و از معده درد شکایت می کرد، اما او به مدرسه رفت و گروه کوچکی از آشنایان در لیگ بولینگ المپیک ویژه داشت.

کاپلان و سادوک//

#آسیب_شناسی_روانی

🆔 @abpsy
Instagram.com/psymedia1

▫️او از فعالیت هایی لذت می برد که شامل صحبت زیاد یا توجه مداوم نبود.

هنگامی که دیلن 17 ساله بود، پدر و مادرش به طور اتفاقی یک مستند تلویزیونی درباره علل ژنتیکی ناتوانی ذهنی تماشا کردند.

شباهت‌های دیلن و برخی از افرادی که در برنامه توصیف شده‌اند، غرق شدند. آنها بعداً این تجربه را به عنوان یک "تکان" توصیف کردند.

آن‌ها همیشه دیلن، دمدمی‌ها و همه چیز را می‌پذیرفتند، و زمانی که دیلن پیش‌دبستانی بود، به دلایلی «چرا» از فشار دادن پزشکان خود دست کشیدند.

با این وجود، آنها بلافاصله با شماره اطلاعاتی ارائه شده در نمایش تماس گرفتند و در عرض 2 ماه، آزمایشات ژنتیکی تشخیص سندرم X شکننده را تأیید کرد.

کاپلان و سادوک//

#آسیب_شناسی_روانی

🆔 @abpsy
Instagram.com/psymedia1

▫️اگرچه زندگی روزمره دیلن پس از تشخیص به طور چشمگیری تغییر نکرد، اما والدینش تفاوت زیادی در رویکردشان نسبت به کمرویی، علایق محدود و بی توجهی او گزارش کردند.

دیلن بعداً یک مهارکننده انتخابی بازجذب سروتونین (SSRI) را برای اضطراب دریافت کرد، که اضطراب اجتماعی او را کاهش داد و فعالیت‌های چند همسال را تسهیل کرد.

والدین دیلن ترکیبی از احساسات را در چنین تشخیص دیرهنگام گزارش کردند - ناامیدی از پزشکان خود، تسکین در نهایت آگاهی و احساس گناه.

آن‌ها از پاسخ‌های مثبت دیلن به درمان‌های علائم توجه و اضطراب او انرژی گرفتند و از علاقه اخیر دیلن به اشتراک‌گذاری فعالیت‌ها با همکلاسی‌ها و همسالانش خوشحال بودند.‌‌

کاپلان و سادوک//

#آسیب_شناسی_روانی

🆔 @abpsy
Instagram.com/psymedia1

▫️تصور منفی از خود و عزت نفس ضعیف از ویژگی های استاندارد افراد کم توان ذهنی خفیف و متوسط ​​است که از تفاوت های اجتماعی و تحصیلی خود با دیگران آگاه هستند.

با توجه به تجربه شکست مکرر و ناامیدی آنها از ناتوانی در برآورده کردن انتظارات والدین و جامعه، ممکن است به تدریج از خواهر و برادرهای کوچکتر عقب بیفتند.

مشکلات ارتباطی آسیب پذیری آنها را در برابر احساس ناتوانی و سرخوردگی بیشتر می کند.

رفتارهای نامناسب، مانند کناره گیری، رایج هستند.

احساس همیشگی انزوا و بی کفایتی با احساس اضطراب، عصبانیت، بدحالی و افسردگی مرتبط است.

تشخيص تشخيص ناتواني ذهني پس از گرفتن شرح حال، با استفاده از اطلاعات يک ارزيابي عقلاني استاندارد شده، و يک معيار استاندارد شده از عملکرد انطباقي که نشان مي دهد کودک در هر دو زمينه به طور قابل توجهي کمتر از سطح مورد انتظار است، رخ مي دهد.


کاپلان و سادوک//

#آسیب_شناسی_روانی

🆔 @abpsy
Instagram.com/psymedia1

▫️شدت ناتوانی ذهنی بر اساس سطح عملکرد انطباقی تعیین می شود.

شرح حال و مصاحبه روانپزشکی برای به دست آوردن تصویری طولی از رشد و عملکرد کودک مفید است.

بررسی علائم فیزیکی، ناهنجاری های عصبی و در برخی موارد آزمایش های آزمایشگاهی می تواند به تعیین علت و پیش آگهی کمک کند.

▫️تاریخچه
زمانی که تاریخچه را که ممکن است مسیرهای ناتوانی ذهنی را روشن کند، در نظر می گیریم، باید به بارداری، زایمان و زایمان مادر توجه ویژه ای داشته باشیم.

وجود سابقه خانوادگی ناتوانی ذهنی؛ خویشاوندی والدین؛ و اختلالات ارثی خانوادگی شناخته شده فصل 1 برخی از رویکردهای مصاحبه و بررسی کودکان دارای ناتوانی ذهنی را شرح می دهد.

▫️معاینه آزمایشگاهی
آزمایش‌های آزمایشگاهی که ممکن است علل ناتوانی ذهنی را روشن کند شامل تجزیه و تحلیل کروموزومی، آزمایش ادرار و خون برای اختلالات متابولیک و تصویربرداری عصبی است.

ناهنجاری های کروموزومی شایع ترین علت شناخته شده ناتوانی ذهنی است.‌‌

کاپلان و سادوک//

#آسیب_شناسی_روانی

🆔 @abpsy
Instagram.com/psymedia1

▫️مطالعات کروموزومی هنگامی که چندین ناهنجاری فیزیکی، تاخیر در رشد و ناتوانی ذهنی با هم وجود دارند، باید آنالیز کروموزوم را سفارش دهیم.

تکنیک‌های کنونی می‌توانند مناطق کروموزومی را با نشانگرهای فلورسنت هیبریداسیون درجا (FISH) شناسایی کنند و شناسایی حذف‌های میکروسکوپی را در حداکثر ۷ درصد از افراد دارای ناتوانی ذهنی متوسط ​​تا شدید امکان‌پذیر می‌سازند.

سابقه عقب ماندگی رشد، وجود میکروسفالی، سابقه خانوادگی ناتوانی ذهنی، کوتاهی قد، هایپرتلوریسم و ​​سایر ناهنجاری های صورت، خطر یافتن نقایص ساب تلومری را افزایش می دهد.

آمنیوسنتز، که در آن پزشکان مقدار کمی از مایع آمنیوتیک را از حفره آمنیوتیک در حدود 15 هفته بارداری خارج می کنند، برای تشخیص ناهنجاری های کروموزومی قبل از تولد مفید بوده است.

استفاده از آن در صورت افزایش خطر جنین مانند افزایش سن مادر در نظر گرفته می شود.

کاپلان و سادوک//

#آسیب_شناسی_روانی

🆔 @abpsy
Instagram.com/psymedia1

▫️سلول‌های مایع آمنیوتیک، که عمدتاً منشا جنینی دارند، برای مطالعات سیتوژنتیک و بیوشیمیایی کشت داده می‌شوند.

نمونه برداری از پرزهای کوریونی (CVS) یک روش غربالگری برای تعیین ناهنجاری های کروموزومی جنین است.

در هفته 8 تا 10 بارداری، 6 هفته زودتر از آمنیوسنتز انجام می شود.

نتایج در مدت زمان کوتاهی (ساعت ها یا روزها) در دسترس هستند و در صورت غیر طبیعی بودن نتیجه، می توان در سه ماهه اول بارداری تصمیم به ختم بارداری گرفت.

این روش بین 2 تا 5 درصد خطر سقط جنین دارد.

خطر در آمنیوسنتز کمتر است (1 در 200).

یک آزمایش خون غیرتهاجمی به نام MaterniT21 یک آزمایش اختصاصی قبل از تولد است که ناهنجاری‌های کروموزوم‌های 21، 18، 13، X و Y را تشخیص می‌دهد.

این آزمایش برای سندرم داون بسیار اختصاصی است.

کاپلان و سادوک//

#آسیب_شناسی_روانی

🆔 @abpsy
Instagram.com/psymedia1

▫️خطر خفیف سقط جنین وجود دارد.

تجزیه و تحلیل ادرار و خون. سندرم لش-نیهان، گالاکتوزمی، PKU، سندرم هورلر.

یا اسیدهای آمینه ناهنجاری های آنزیمی در اختلالات کروموزومی، مانند سندرم داون، نوید تبدیل شدن به ابزارهای تشخیصی مفید را می دهد.

الکتروانسفالوگرافی. هر زمان که یک اختلال تشنج را در نظر می گیریم، باید از الکتروانسفالوگرافی (EEG) درخواست کنیم.

تغییرات "غیر اختصاصی" EEG، که با فرکانس‌های آهسته همراه با انفجار سنبله‌ها و کمپلکس‌های موج تیز یا بی‌نقص مشخص می‌شود، با فرکانس بالاتر در میان جمعیت‌های مبتلا به‌‌ ناتوانی ذهنی نسبت به جمعیت عمومی؛ با این حال، این یافته ها تشخیص های خاص را روشن نمی کند.

کاپلان و سادوک//

#آسیب_شناسی_روانی

🆔 @abpsy
Instagram.com/psymedia1

▫️تصویربرداری عصبی مطالعات تصویربرداری عصبی با جمعیت بیماران کم توان ذهنی با استفاده از توموگرافی کامپیوتری (CT) یا تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) نرخ بالایی از ناهنجاری ها را در بیماران مبتلا به میکروسفالی، تاخیر قابل توجه، فلج مغزی و ناتوانی عمیق نشان داده است.

در میان بیماران مبتلا به ناتوانی ذهنی، تشنج، میکروسفالی یا ماکروسفالی، از دست دادن مهارت های قبلی، یا علائم عصبی مانند دیستونی، اسپاستیسیتی، یا رفلکس های تغییر یافته، همه نشانه هایی برای تصویربرداری عصبی هستند.


کاپلان و سادوک//

#آسیب_شناسی_روانی

🆔 @abpsy
Instagram.com/psymedia1

▫️اگرچه از نظر بالینی تشخیصی نیست، اما در حال حاضر از مطالعات تصویربرداری عصبی برای جمع آوری داده هایی استفاده می شود که در نهایت ممکن است مکانیسم های بیولوژیکی را که به ناتوانی ذهنی کمک می کند، کشف کند. MRI ساختاری، MRI عملکردی (fMRI) و تصویربرداری تانسور انتشار (DTI) در تحقیقات فعلی مفید هستند.

به عنوان مثال، داده های فعلی نشان می دهد که افراد مبتلا به سندرم X شکننده و نقص توجه همزمان نیز بیشتر احتمال دارد که ناهنجار نشان دهند.‌‌

کاپلان و سادوک//

#آسیب_شناسی_روانی

🆔 @abpsy
Instagram.com/psymedia1

▫️مسیرهای فرونتال- جسم مخطط در MRI نسبت به بیماران بدون مشکل توجه. MRI همچنین برای روشن کردن الگوهای میلیناسیون مفید است.

مطالعات MRI همچنین می‌تواند پایه‌ای برای مقایسه یک فرآیند دژنراتیو بعدی در مغز فراهم کند.

ارزیابی شنوایی و گفتار
ما باید شنوایی و گفتار بیمار را به طور معمول ارزیابی کنیم.

رشد گفتار ممکن است قابل اعتمادترین معیار در بررسی ناتوانی ذهنی باشد.

اختلالات شنوایی مختلف اغلب در افراد کم توان ذهنی رخ می دهد، اما در برخی موارد، اختلالات شنوایی می تواند ناتوانی ذهنی را شبیه سازی کند.

روش‌های رایج ارزیابی شنوایی و گفتار، به همکاری بیمار نیاز دارند و بنابراین، اغلب در افراد دارای ناتوانی شدید غیرقابل اعتماد هستند.

کاپلان و سادوک//

#آسیب_شناسی_روانی

🆔 @abpsy
Instagram.com/psymedia1

▫️تشخیص افتراقی طبق تعریف، ناتوانی ذهنی باید قبل از سن 18 سالگی شروع شود.

در برخی موارد، بدرفتاری شدید با کودک به شکل غفلت یا بدرفتاری ممکن است به تأخیر در رشد کمک کند، که به نظر می رسد یک ناتوانی ذهنی باشد.

با این حال، زمانی که کودک در یک محیط اصلاحی، غنی و محرک رشد کند، این آسیب ها تا حدی قابل برگشت هستند.

هنگامی که عدم آگاهی از نقص حسی منجر به آزمایش نامناسب می شود، ناتوانی های حسی، به ویژه ناشنوایی و نابینایی، می تواند با ناتوانی ذهنی اشتباه گرفته شود.

اختلالات گفتاری بیانی و دریافتی ممکن است تصور ناتوانی ذهنی را در یک کودک با هوش متوسط ​​ایجاد کند و فلج مغزی ممکن است با ناتوانی ذهنی اشتباه گرفته شود.

بیماری‌های پزشکی مزمن و ناتوان‌کننده ممکن است علیرغم هوش متوسط، عملکرد و پیشرفت کودک را افسرده و به تأخیر بیندازند.

کاپلان و سادوک//

#آسیب_شناسی_روانی

🆔 @abpsy
Instagram.com/psymedia1

▫️اختلالات تشنجی، به ویژه کنترل نشده، ممکن است به ناتوانی ذهنی پایدار کمک کند.

سندرم‌های خاصی که منجر به ناتوانی‌های منفرد می‌شود، مانند ناتوانی در خواندن (الکسی)، ناتوانی در نوشتن (آگرافیا)، یا ناتوانی در برقراری ارتباط (آفازی)، ممکن است در یک کودک با هوش متوسط ​​و حتی برتر رخ دهد.

کودکان مبتلا به اختلالات یادگیری (که می توانند با ناتوانی ذهنی همزیستی داشته باشند) در یک زمینه خاص مانند خواندن یا ریاضیات دچار تاخیر یا شکست می شوند، اما معمولا در زمینه های دیگر رشد می کنند.

در مقابل، کودکان دارای ناتوانی ذهنی در اکثر زمینه های رشد تاخیر نشان می دهند.

ناتوانی ذهنی و اختلال طیف اوتیسم (ASD) اغلب با هم وجود دارند.‌‌

کاپلان و سادوک//

#آسیب_شناسی_روانی

🆔 @abpsy
Instagram.com/psymedia1

▫️70 تا 75 درصد از مبتلایان به ASD دارای ضریب هوشی زیر 70 هستند.

همچنین، داده های اپیدمیولوژیک نشان می دهد که ASD تقریباً در 19.8 درصد از افراد دارای ناتوانی ذهنی رخ می دهد.

کودکان مبتلا به ASD نسبت به سایر کودکان با همان سطح ناتوانی ذهنی، در روابط اجتماعی و زبان دچار اختلال نسبتاً شدیدتری هستند.

کودک کمتر از 18 سال با اختلال عملکرد انطباقی قابل توجه، با ضریب هوشی کمتر از 70، که معیارهای تشخیصی زوال عقل را نیز دارد، هم تشخیص زوال عقل و هم ناتوانی ذهنی را دریافت خواهد کرد.

با این حال، کودکی که ضریب هوشی او پس از 18 سالگی به زیر 70 می رسد و دچار نقص شناختی تازه اکتسابی شده است، فقط تشخیص زوال عقل را دریافت می کند.

همبودی بسیاری از اختلالات روانپزشکی با ناتوانی های ذهنی مشترک هستند، از جمله اختلالات افسردگی، اختلالات کمبود توجه، اضطراب و اختلالات عصبی.

کاپلان و سادوک//

#آسیب_شناسی_روانی

🆔 @abpsy
Instagram.com/psymedia1

▫️اختلال نقص توجه/بیش فعالی تخمین های اختلال کمبود توجه/بیش فعالی (ADHD) و علائم شبه ADHD در میان کودکان با هوش متوسط، اختلالات ژنتیکی و تاخیر رشد به طور قابل توجهی بالاتر از میزان در جامعه برآورد می شود.

اختلالات عصبی اختلالات تشنج در افراد دارای ناتوانی ذهنی بیشتر از جمعیت عمومی رخ می دهد و میزان شیوع تشنج متناسب با سطح شدت ناتوانی ذهنی افزایش می یابد.

بررسی اختلالات روانپزشکی در کودکان و نوجوانان مبتلا به ناتوانی ذهنی و صرع نشان داد که تقریباً یک سوم دارای اختلال طیف اوتیسم همراه بودند.

ترکیبی از ناتوانی ذهنی، صرع و اختلال طیف اوتیسم ممکن است در 0.07 درصد از جمعیت عمومی رخ دهد.

کاپلان و سادوک//

#آسیب_شناسی_روانی

🆔 @abpsy
Instagram.com/psymedia1