Новость уходящей недели.

Деми Мур (бывшая супруга Брюса Уилиса) объявила о завершении карьеры экс супруга из-за развития афазии. Врачи и СМИ назвали афазию проявлением деменции.

Интересно, что даже имея доступ к лучшим медикаментам, к лучшим специалистам не удается избежать деменции. Волшебной таблетки пока еще не существует. На данный момент, наверное, самое главное — это засечь проявление деменции на самом раннем этапе. Чтобы максимально замедлить ее развитие.
Будьте внимательны к поведению ваших близких!

Многие пожилые люди в Москве могут получить бесплатную путёвку в Геронтологические центры и Социальные дома на постоянное проживание

Раньше они назывались «дома престарелых и ПНИ», но сейчас стандарты ухода ушли далеко вперёд и теперь там комфортные пространства для жизни и продуманные программы социальной реабилитации.

С нашим сообществом связались из Департамента Труда и Социальной Защиты Населения г. Москвы и сообщили о возможности размещения пожилых людей в подобных центрах. Присмотреться к условиям проживания можно в официальном канале данных учреждений по ссылке: https://www.tg-me.com/doma_internaty Также наши партнеры делятся полезными ресурсами для для жителей Москвы.

Ниже оставим контакты партнеров:
📞 Координационный центр по вопросам стационарного социального обслуживания в Москве: 8 495 276 11 55
Без выходных и перерывов с 8:00 до 20:00 часов
📩 Вопросы можно задать ещё по почте: [email protected]

Случай из практики.

На прием пришла дочка с мамой 76 лет. Жалобы стандартные: расстройство памяти, беспомощность в бытовых действиях и тд. Я сразу почувствовал эмоциональное напряжение, раздражительность и подавленность у обеих женщин. Пациентка и ее дочь уже знали о диагнозе — начальная стадия болезни Альцгеймера.

Я решил поговорить с мамой и дочерью по отдельности, наедине.

👩🏻 Дочь
Мы разговаривали о ее психоэмоциональном состоянии и когда я спросил не нужна ли ей помощь в уходе, женщина не выдержала. Она начала плакать и кричать, что её мать "монстр" и издевается над ней, тк не хочет надевать "памперс". В доме постоянно присутствует запах мочи, а утром мама ещё и пытается спрятать мокрое белье, из-за чего однажды женщина не выдержала и несколько раз ударила мать мокрой простыней.

👵🏼 Мать
Когда я начал разговор уже с самой пациенткой, стало понятно что и у неё есть ряд претензий к родственнице. В слезах она пожаловалась, что дочь её больше не любит, а сама пациентка не хочет жить. Ну не может она надеть этот подгузник, это "конец", она же "ещё не выжила из ума " и т.д.

У пациентки помимо деменции была установлена депрессия. Ситуация очень частая, особенно на начальных стадиях заболевания. В связи с этим были назначены соответствующие лекарства, а также даны рекомендации по питьевому режиму (при этом ограничивать суточное потребление воды нельзя).

Также в этой ситуации мы использовали нестандартный метод немедикаментозного лечения — энурезный будильник, совместно с урологическими прокладками. Эффект оказался замечательным и спустя несколько недель можно смело было сказать об улучшении качества жизни обеих женщин.


Интересно ли вам узнать более подробно об этом незатейливом девайсе?

Денис Рассоха, врач психиатр

Мочевой будильник ⏰

Это специальное устройство, которое используется на начальных стадиях проявления недержания мочи. Когда сам пациент в состоянии понять принцип его работы и может самостоятельно пользоваться туалетом.
Реже используется для лежачих больных (подходит только для оповещения ухаживающих о произошедшем намокании и необходимости сменить белье).

Как это работает?

Датчик влаги закрепляется на белье, а сигнализационный блок на руке (чаще в виде браслета на запястье).
При попадании первых капель влаги, срабатывает звуковой и вибросигнал, больной просыпается и отправляется в туалет, где заканчивает мочеиспускание. Чтобы не менять белье, на ночь лучше использовать специальные прокладки, которые больному нетрудно быстро выбросить.

Такой метод может стать более приемлемым для больных при первых симптомах недержания. Как вариант сигнальный датчик может храниться у ухаживающего (если больной не может совершать туалет самостоятельно).

Ценовой диапазон таких устройств сейчас вполне разнообразен, что позволяет выбрать подходящий. В интернет магазинах полно вариантов. Например: https://www.wildberries.ru/catalog/18521420/detail.aspx

Но помните, перед использованием такого будильника необходимо сделать дополнительные исследования, в том числе проверить уровень глюкозы, почечные показатели, оценить общее состояние больного.
Обязательно посоветуйтесь с врачом!

Денис Рассоха, врач психиатр

Добрый вечер! 👥 Мы — исследовательская группа, которая занимается изучением психологических особенностей людей, которые ухаживают за близкими с деменцией.

Мы верим, что этот вопрос заслуживает большего внимания со стороны общественности. К сожалению, в нашей стране слабо развита служба психологической помощи родственникам пациентов с деменцией.

Поэтому мы просим вас, родственников, пройти специальный опрос, который значительно поможет нашей работе.

Сам опрос анонимный и займет не более 20 минут, а результаты исследования и психологический портрет будут отправлены по желанию при указании контактных данных. Информация, которую мы получим, также поможет в создании качественной и доступной психологической помощи. Например, для организации психологической службы, группы поддержки и составления реабилитационных программ.

Ссылка на опрос: https://onlinetestpad.com/6qu4qedmh6gag

Заранее благодарим за участие!

🥗Питание больных с деменцией

Этой теме посвящено много разных статей и советов. Одни пишут, что необходимо пить кофе до умопомрачения, т.к. это «стимулирует мозговую деятельность», другие советует ложками есть витамин К, т.к. он «защищает мозг от развития болезни»….

Где же кроется правда?

А правда весьма жестока, тк
ни одно проведённое клиническое исследование не доказало эффективности ни одной биологически активной добавки для людей с деменцией.
Омега 3, витамины группы B, K, селен и другие микроэлементы не могут остановить прогрессирование деменции, поэтому не могут быть рекомендованы.

Получается питание не имеет значение?

Нет, решительно нет!
Рацион людей с деменцией должен быть разнообразным и полноценным.А так же количество воды, которое употребляет больной является жизненно важным показателем, следить за этим необходимо.

Существует руководство, разработанное Европейским обществом по изучению клинического питания и обмена веществ (ESPEN). Оно поможет понять что, как и когда необходимо употреблять в пищу.

На конечной стадии заболевания часто возникают сложности в кормлении пациентов — больной не хочет или не может есть. Такое положение дел существенно осложняет течение болезни. Физическое истощение способствует значительному снижению качества жизни пациентов и ухаживающих.

Признаки снижения массы тела почти всегда одинаковые: больной отказывается от еды, никак не объясняя своего поведения или даже использует объяснения, провоцирующие агрессию ухаживающих ( например говорит, что пища отправлена / ты плохо готовишь / я уже ел и т.д.)
Причины снижения аппетита могут быть самые разные (проблемы с жеванием, боль от зубных протезов, обострение соматических заболеваний и тд)

Только в крайних случаях (в основном при нарушении глотательной функции) мы проводим зондовое питание или парентеральное (внутривенное введение питательных веществ).

Вывод такой: проблему с питанием нужно решать, обучаясь понимать её причины. Ни одна волшебная витаминка не поможет. А вот может ли коррекция питания профилактически снизить риск возникновения деменции — одно из наиболее популярных сейчас направлений исследования.

Денис Рассоха, врач психиатр

Подборка полезных товаров для пациентов с деменцией и их родственников.

Друзья, часто в чате сообщества обсуждаются полезные товары для пациентов. Развивающие игры, GPS-трекеры, бытовые товары и многое другое.

Возникла идея, а что если мы сделаем подборку таких товаров (чтобы родственникам не приходилось искать все по отдельности), данный список будет подготовлен под руководством врача-психиатра канала Счастье Помнить — Дениса Рассохи.

Актуально? Будем делать?

Ссылка на чат сообщества, если вы еще не там: https://www.tg-me.com/+UkTu3oADuakxYzZi

С Праздником, Дорогие Участники Сообщества! 😊 ✨

В праздничные выходные отвлекся от работы и уехал загород. Пока был на отдыхе решили с коллегами в спокойной обстановке проанализировать проект Счастье Помнить, которому уже чуть больше полугода.

Что видим замечательного в проекте:
⁃ Сообщество объединило много людей (больше 1 700 человек), которые столкнулись с трудностями при уходе за пациентами с деменцией. Теперь люди могут делиться друг с другом своим опытом, делиться контактами врачей, сиделок, полезными материалами. А что самое важное — поддерживать друг друга в непростых ситуациях.
⁃ Мы с коллегами стали видеть проблемы общества в целом по поводу деменции: низкая осведомленность о заболевании у населения, катастрофически низкое количество психиатров (особенно в регионах), маленькое количество проверенных источников информации.. И это совсем не радует

Как мы хотим улучшить Счастье Помнить:
⁃ Хотим собрать знания о заболевании в памятку/серию вебинаров, чтобы пользователи сообщества могли получить самую важную информацию по заболеванию и сразу поняли: что это за заболевание, какие следующие шаги для замедления развития болезни, что будет дальше с пациентом, к какому специалисту идти, как ухаживать и т.д.
⁃ Также хотелось бы, чтобы у пользователей была возможность задать вопрос профессиональному специалисту в формате онлайн-чата. Быстрый экспресс-вопрос. Пока не знаем, как это сделать, но думаем на этим форматом.
⁃ Также хочется подготовить чек-листы и памятки для родственников на разных этапах развития болезни: правила ухода, списки полезных бытовых вещей, упражнения для работы мозга и т.д.

Пока такие итоги, в ближайшее время будем улучшаться. Напишите в комментариях, что вы думаете о сообществе, может быть, у вас есть, что добавить. Будем рады увидеть ваши комментарии.

Денис Рассоха, врач-псхиатр

Сегодня утром наткнулись с коллегами на свежую статью. Даже скорее не статью, а небольшую напоминалку от зарубежных исследователей «Полезные привычки, снижающие риск развития деменции»

Что советуют:

⁃ Регулярная физическая активность
⁃ Правильное питание
⁃ Отказ от курения
⁃ Поддержание нормального артериального давления
⁃ Контроль за уровнем холестерина
⁃ Контроль за уровнем сахара в крови

Вот думаешь иногда, как же все просто.. И вроде бы говорят об этом из всех углов. А все равно многие даже в пожилом возрасте не придерживаются и половине советов, самых простых советов.

Сообщество «Счастье Помнить» стало партнером онлайн-магазина Inviomed.ru
 
Там можно найти много полезного для лежачих или малоподвижных пациентов: ходунки, различные санитарные приспособления, противопролежневые матрацы и подушки.
 
Также есть диабетические товары: глюкометры, тест-полоски, ручки-прокалыватели. И много другого для реабилитации и помощи в жизни пациентов. 
 
Что доступно для участников сообщества по промокоду «Счастье Помнить»:
 
— Скидка 5% на все товары Inviomed.ru
— Доставка по России, Беларуси, Казахстану
 
Ссылку на магазин оставляем здесь: Inviomed.ru

В канале «Счастье Помнить» пополнение — врач-психиатр Гузелия Хуснуллина.

Гузелия работает в паре с Денисом Владимировичем. И начиная с этой недели будет делиться своим опытом/рекомендациями в канале.

Одно из направлений работы Гузелии — когнитивно-поведенческая терапии. Подробнее о враче можно узнать здесь: https://empathycenter.ru/staff/psychiatrists/khusnullina/

Если вы хотите что-то уточнить у врача, напишите, пожалуйста, свой вопрос/тему в комментариях. В ближайшее время постараемся ответить в постах.

Под предыдущим постом было много вопросов про Мемантин, так что давайте разберемся, что это за препарат.

Мемантин — вещество, которое ослабляет передачу глутамата в нервных клетках. Глутамат — нейротрансмиттер возбуждения, другими словами, его выделение вызывает всплеск энергии, неусидчивости, тревоги. Но это у здорового человека. У человека с деменцией эти "всплески" постоянны без перерыва, и выделяются в таком количестве, что, во-первых, нарушаются процессы обучения и памяти. То есть человек не может сконцентрироваться на простых вещах, как бы не старался, на уровне физиологии постоянный сильный поток глутамата не даёт ему это сделать. Во-вторых, "выплески" глутамата могут быть настолько сильными, что "бомбардируют" собственные нервные клетки и их отростки, вследствие чего они погибают.

Так вот Мемантин нормализует эту передачу. Именно не прекращает совсем, а способствует нормализации ритмического выделения нормального количества глутамата. Также Мемантин является слабым антагонистом 5НТ3-рецепторов. Как это уже изучено на нейролептиках, если вещество является таким антагонистом, оно имеет прокогнитивное действие — улучшается концентрация внимания, усидчивость, становится быстре (до нормы) мышление. То есть Мемантин тут тоже действует на когнитивный статус, но через другие рецепторы.

Мемантин — единственный препарат, который имеет вот такой механизм действия, именно через нормализацию потока глутамата (частичный агонизм). Его изначально изобретали для деменции, но сейчас используют, например, для аугментации (усиления) основной терапии при СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивность) или депрессии. В настоящее время назначается такое лечение не в первую очередь — только потому, что нет достаточного количества исследований. Но это вопрос времени, потому что результаты очень хорошие.
При деменции препарат назначается и при сосудистом варианте (атеросклероз сосудов), и при поражении самого вещества мозга (б. Альцгеймера, Пика, Паркинсона,..). Начальную дозировку определяют по степени деменции, которую определяют по клиническому опросу пациента и родственников + MMSE (валидизированный европейский опросник "Мини-Мениал"). Дозировка 5-20 в идеале, в редких случаях назначают до 30 мг/сут.

Гузелия Хуснуллина, врач-психиатр

Решили поделиться с вами одним исследованием, которое провела ВОЗ.

Деменция набирает силу: по прогнозам, в ближайшие 30 лет количество людей с диагнозом увеличится втрое.
Для профилактики деменции рекомендуем регулярно делать когнитивные упражнения и проходить тестирование.

Все это можно делать бесплатно с @meminiru. Это социальный проект, который поддерживает пациентов с деменцией и их родственников. У @meminiru есть канал с когнитивными упражнениями и советами по уходу за больными деменцией, а на сайте можно пройти предварительное тестирование на первые признаки заболевания.

Как уже правильно отметили в комментариях, Акатинол Мемантин — оригинальный препарат, Меманталь — дженерик.

Да, все дженерики слабее по действию, а также чаще вызывают побочные действия, такие как: головокружение, головная боль, спутанность сознания, запор и др., это касается и Меманталя.

Все индивидуально, зависит от состояния сосудистой системы головного мозга, возраста и хронических заболеваний. Вполне может быть, что и дженерик подойдёт без побочных эффектов. Но если мы говорим о вероятностях, то лучше Акатинол. В моей практике мало было пациентов, которые принимали Меманталь, и если он не подходил, у них не было возможности покупать Акатинол, поэтому переходили на препараты другого действия.

Про галоперидол: так как он в каплях, не имеет запаха, вкуса и цвета, его можно незаметно добавлять в еду или питьё.

Но я очень не рекомендую его использовать, так как он:

1) Вызывает дискинезии: скованность, тремор, для коррекции которых надо давать другой препарат, а иногда несмотря на это дискинезия становится поздней, т.е. хронической без возможности излечения

2) Ухудшает когнитивный статус, даже молодые пациенты на нем чувствуют себя "овощами", а уж у пожилого все эффекты даже Мемантина сойдут на нет

3) Трудно подбирать дозу даже врачу, тк дозы тут не обычные, а уменьшенные, и их нужно очень аккуратно подбирать индивидуально под нынешний статус пациента. А родственник в сердцах, усталый от ухода, может легко переборщить

4) Может легко вызывать делирий (спутанность, потеря ориентировки, галлюцинации, возбуждение), если "переборщить". Галоперидол выписывают только потому, что он дешёвый и быстро действует. Дешево и сердито, но оно того не стоит. Антипсихотического и противоагрессивного эффекта можно добиться такого же по силе, но более безопасного, другими нейролептиками.

До этого спрашивали: действительно ли работает Мемантин. Да, его действие и безопасность доказаны в многочисленных исследованиях, в российских и европейских рекомендациях он идёт первой линией. Если он не действует, первым делом надо уточнить диагноз, желательно второе мнение получить (у другого врача). Исключить психотические моменты, которые могут затмевать когнитивное улучшение. Потом уточнить соматический статус (чтобы убедиться, что препарат нормально перерабатывается печенью и почками, его концентрация в крови нормальная), дозировку самого препарата. И в-третьих, эффект достигается далеко не сразу. Если лечение начато на поздних стадиях, какого-то "вау-эффекта" не будет. Он улучшает функционирование, грубо говоря, деменция тяжёлой степени может стать деменцией средней степени, но совсем здоровым человеком, как раньше, пациент не станет. Эффект развивается в течение нескольких месяцев, очень постепенно. Но сама болезнь тоже прогрессирует сама по себе, у кого-то этот прогресс задерживается на несколько лет, а у кого-то только замедляется.

Гузелия Хуснуллина, врач-психиатр

Сегодня в сообществе много новых подписчиков. Рады видеть вас!

Все, кто уже давно в сообществе — просим немного терпения 🙏🏻, но мы должны вновь рассказать про чат сообщества, где каждый день идёт активное общение, обмен опытом, взаимная психологическая поддержка.

Ссылка на чат сообщества: https://www.tg-me.com/+UkTu3oADuakxYzZi

НЕЙРОЛЕПТИКИ

Ранее в комментариях задавали вопросы, связанные с назначением нейролептиков. Да, это частая практика, ведь их используют:
-для сна
-для купирования агрессии, протестного поведения
-для купирования психотической симптоматики
-для нормализации настроения
-для улучшения когнитивного статуса
-и др.

Однако стоит отметить, что выбор нейролептиков в данном случае ограничивается соматическим статусом пожилого человека. Например, некоторые препараты могут удлинять интервал QT, что увеличивает риск возникновения внезапных кардиологических осложнений. Другие могут вызывать гиперпролактинемию. Третьи вызывают тяжёлые дискинезии: расстройства нервно-мышечного функционирования, которые проявляются тремором, скованностью, повторяющимися сокращениями определённых групп мышц. В крайних случаях такие мышечные нарушения могут сохраняться долгие годы и после отмены препарата. Для некоторых препаратов характерно увеличение аппетита либо большая склонность вызывать сонливость. Однако здесь мы можем регулировать эти побочные эффекты с помощью режима дня и режима дозирования.
Общим правилом можно назвать назначение, по возможности, современных препаратов с наилучшим профилем переносимости, избегание (опять же, по возможности) антипсихотиков первого поколения. Также лучшим вариантом будет назначение не более одного нейролептика.

Конечно, необходимо всегда помнить о взаимодействии между собой всех препаратов, которые принимает пожилой пациент.

Также важно придерживаться тех дозировок, которые рекомендует врач. Мы стараемся найти ту дозу, при которой препарат даёт нужное действие, при этом не вызывая побочных эффектов. Если же ухаживающий родственник решит увеличить препарат "на глаз", чтобы уменьшить, например, агрессивность, или "улучшить" сон, то есть большая вероятность вызвать побочные эффекты, которые проявляются не сразу, а, например, через несколько недель после приема повышенной дозировки. При этом купировать такие эффекты будет очень сложно. При уменьшении дозировки "на свой вкус" можно свести действие препарата до эффекта плацебо. Поэтому при наличии побочных эффектов всегда лучше обсудить смену препарата, чем самостоятельно менять его дозу.

Гузелия Хуснуллина, врач-психиатр

Пост-напоминание: проект Счастье Помнить стали партнером онлайн-магазина Inviomed.ru

В магазине есть, например, большой выбор противопролежневых матрацев, что часто актуально для лежачих пациентов: https://goo.su/cA0u

Также есть диабетические товары, товары для помощи при ходьбе и много-много другого.

Для участников сообщества «Счастье Помнить» действует скидка 5% на все товары. Нужно ввести промокод «Счастье Помнить» при осуществлении покупки. Доставка осуществляется по России, Беларуси, Казахстану

Ссылку на магазин оставляем здесь: Inviomed.ru

ПОМОЩЬ САМОМУ СЕБЕ

Не зря опытные врачи ПНД говорят, что часто в первый же день обращения заводят карту и на дементного пациента, и на ухаживающего родственника. Как часто вы обращаете внимание на то, в каком состоянии находитесь сами? Есть какие-то критерии, после которых вы говорите себе: это край, так больше нельзя, надо попросить кого-то меня сменить хотя бы на день-два? Какие это признаки в вашем поведении, манере говорить, умении переключаться, планировать и соблюдать этот режим? Может быть, бывает, что настроение в течение дня начинает меняться слишком часто или наоборот, наваливается апатия, невозможность ни расстраиваться по стоящему поводу, ни чувствовать радость? А может, это определённые ощущения в теле, обострение хронических заболеваний, проблемы со сном?

В любом случае, периодический чекап точно не помешает (например, раз в две-три недели в зависимости от нагрузки). Поскольку я работаю с клиническими состояниями, то есть такими, при которых уже не обойтись без помощи психиатра/психотерапевта, могу порекомендовать для оценки состояния клинические опросники: это шкала депрессии Бека и шкала тревоги Бека (прикреплены).

Для тех же, кто клинически здоров, но так же ощущает на себе тяжёлую нагрузку, вот несколько факторов, которые в наибольшей степени влияют на душевное равновесие:

1. Следование распорядку дня, где чередуются труд и отдых, физическая и психическая активность
2. Питание, в котором содержится достаточное количество здоровых жиров, белков и сложных углеводов, сокращение до минимума простых углеводов, которые вызывают скачки настроения
3. По возможности максимально полноценный сон
4. Физическая активность, которая не только делает тело крепче, но и уравновешивает психическое состояние
5. Нетоксичное, доверительное общение
6. Настоящий пассивный отдых: без информационного шума интернета, это может быть природа или монотонное хобби

В крайнем случае, когда ваше состояние не улучшается несмотря на усилия с ним справиться или ухудшения наступают вновь и вновь, стоит признать, что нагрузка слишком велика для одного человека. В этот момент стоит задуматься о посторонней помощи: пансионате хотя бы на несколько дней в неделю, дежурствах членов семьи или сиделки.

Гузелия Хуснуллина, врач-психиатр, @gkhsn