#هل_تعلم
ذكر في كتاب موركان ص ٩٦٣ ⬅️ بأن الصوديوم بايكاربونيت يمكن ان تضاف الى #الزايلوكين بنسبة 1 مل Sodium bicarbonate لكل 10 مل من Lidocaine لتسريع عمله في neural blockade ...

- رابط قناة التلغرام :
www.tg-me.com/anaesthesia1994

by:
#Amjad_Adnan

#معلومة
ان اهم الطرق المثالية والمعتمدة للتأكد من ان Endotracheal tube في مكانه الصح هي الأتي :
***
#الطريقة_الاولى ⬅️ تتم عن طريق ال Capnograph او قياس ETCO2 وتعتبر الطريقة الموثوقة Reliable method مع مراعاة ما يلي :
👋 النتيجة False-positive ⬅️ وتعني ان غاز CO2 يدخل للمعدة خلال التبادل الغازي exhaled gas خلال استعمال ال Mask ventilation او بسبب استعمال مضادات حموضة تحتوي على bicarbonate ( لذلك لابد من ظهور ثلاث موجات لل Capnograph حتى نقول ان ال ETT صح ) ....

👋 نتيجة False-Negative ⬅️ هنا وضع ال ETT #صح لكن لا توجد قراءة دقيقة بسبب poor pulmonary blood flow وتحدث عادة في حالات توقف القلب او خلال عمل CPR ....
***
#الطريقة_الثانية ⬅️ عن طريقة الرؤيا لمنطقة ال Carina او Trachea بأستعمال ال Fiberoptic....
***
#الطريقة_الثالثة ⬅️ عن طريق رؤية بخار الماء المتكثف على جدار ال ETT خلال الزفير Condensed water vapor .....
***
#الطريقة_الرابعة ⬅️الرؤيا المباشرة لمرور ال ETT خلال الحبال الصوتية Passing through vocal cords....
***
#الطريقة_الخامسة ⬅️ عن طريق عمل اشعة للصدر CXR و رؤيا ال Radio-opaque الخط الشعاعي الازرق في ال ETT ....
**
#طريقة_سادسة ⬅️ عن طريق السماعة Stethoscope و رؤية حركة الصدر بالجانبين معاً Bilateral chest movement...
***
- المنشور خاص بصفحة عالم التخدير يمنع نسخه بأسماء صفحات اخرى.
- رابط قناة التلغرام:
www.tg-me.com/anaesthesia1994

by:
#Amjad_Adnan

#معلومة
المعلومة الاولى :
****
ان حساب جرعة ادوية التخدير في الاطفال pediatrics تعتمد على الوزن وكالأتي :
👻 حديث الولادة Neonate نعتبر الوزن له 3 كغم .
👻 طفل عمره 4 اشهر ⬅️ 6 كغم
👻 اطفال من 1-8 سنوات ⬅️( العمر × 2 ) + 9
👻 اطفال من 9-13 سنة ⬅️ العمر × 3
************
المعلومة الثانية :
****
🕶 عند استعمال الغازات الأستنشاقية inhalational anaesthesia ⬅️ يقل ال MAC في حديث الولادة Neonate ( بسبب زيادة مستوى ال progesterone وزيادة beta endorphins ) #لكن يزداد عند الاطفال الرضع infant ....

#سؤال // لماذا في الاطفال الرضع infant نستعمل MAC عالي و في البالغ MAC اقل ؟
🙈 عدم اكتمال نمو الجهاز العصبي immature CNS عند الرضيع Infant لذلك يحتاج زيادة بال MAC .

🙈 نسبة التآيض Metabolic rate عالية في الطفل الرضيع infant مقارنة بالبالغ ⬅️ لذلك يزداد ال MAC .
************
المعلومة الثالثة :
***
❤ اذا فقد الطفل دم blood loss بمقدار #اكثر_من 10% يجب تعويضه دم blood replacement مع مراقبة مستوى الكالسيوم Ca² ....

❤ اذا فقد الطفل دم blood loss #اقل_من 10% ⬅️ يعوض بال iv fluids بشرط عدم احتوائه على glucose ⬅️ ويفضل تعويضه بمحلول Ringer's lactate او Ringer ( يعوض 1 سي سي دم ب 3 سي سي iv fluids ) ....
************
- المنشور خاص بصفحة عالم التخدير يمنع نشره بأسماء صفحات اخرى وسيتم محاسبة من يعمل ذلك.

- رابط قناة التلغرام:
www.tg-me.com/anaesthesia1994

by:
#Amjad_Adnan

المحدث ...

#معلومة
احيانا وفي حالات نادرة قد يحدث #تسمم من المخدر الموضعي Systemic local anaesthesia toxicity لكن هذه الحالة ممكن ان تؤدي للوفاة ....
************
#ملاحظة
● الماركين bupivacaine هو الاخطر في هذه الحالة قد يسبب توقف القلب cardiac arrest 💔 ⬅️ومذكور في كتاب secrets حتى لو تم عمل cardiopulmonary bypass يبقى صعوبة التخلص منه داخل عضلات القلب سواء حقن خطأ عن طريق الوريد او خلال local anaesthesia.
************
#سؤال:: ماهو دور علاج intralipid 20% ؟

#الجواب🫠
****
يتكون من فيال تحتوي 100 سي سي و يحتوي ال intralipd على الأتي :
▪︎ زيت فول الصويا⬅️ Soybean Oil حوالي 20%
▪︎ صفار البيض ⬅️ Egg Yolk Phospholipids حوالي 1.2%
▪︎ كلسرين⬅️ Glycerin حوالي 2.25%
🍔 يساعد على تقليل اتحاد ال local anaesthesia مع الانسجة .
🍔 له دور مهم في اعطاء طاقة ⬅️ ك energetic-metabolic .

#ملاحظة : يعتبر خط علاج رئيسي في حالة Local anesthesia toxicity.
************
#كيف_يتم_اعطاءه
******
1️⃣ يتم اعطاء 1.5-2 مل/كغم خلال اول دقيقة .
2️⃣ثم بعد ذلك مباشرة يعطى بسرعة 10 مل/دقيقة ( يعني خلال 10 دقائق لل 100 سي سي ) .
3️⃣ عمل chest compression لضمان وصول الدهن intralipid الى كافة الجسم .
4️⃣ بعد ذلك نعطي bolus كل 3-5 دقائق بشرط لا تتجاوز الجرعة 3مل/كغم لحين رجوع الدورة الدموية الى طبيعتها ( الضغط BP + النبض PR) .

#ملاحظة
**
◀️ في حال استمرار انخفاض ضغط الدم نسرع ال Rate بحدود 0.5 مل/كغم/دقيقة .

◀️ #الجرعة_الكلية الموصى بها لهذه الخطوات ( اقصى شيء هو 8مل/كغم) .
************
سؤال - لو حدثت هذه الحالة ولم يتوفر لديك هذا الدواء ماهو البديل المؤقت حتى لو كان اقل فعالية بكثير لكن يخفف الخطورة ؟
************
- المنشور خاص بصفحة عالم التخدير يمنع نشره بأسماء صفحات اخرى.
- رابط قناة التلغرام:
www.tg-me.com/anaesthesia1994

by:
#Amjad_Adnan