آمادگی آزمون ارشد 9548

.

📌 پاسخ تشریحی سوالات داخلی جراحی آزمون 11 اسفند ماه

1⃣ اغلب بیماران سیروتیک در شروع بیماری علایم مختصری دارند. دو مشکل عمده‌ای که در نهایت باعث ایجاد علایم در این بیماران می‌شود، از دست رفتن تدریجی عملکرد سلول کبدی به دلیل تخریب کبد و فیبروز آن است. بیماران ممکن است حالاتی مانند خستگی، ضعف، ناتوانی، بی‌اشتهایی، تهوع و یا کاهش وزن داشته باشند. با کاهش تدریجی عملکرد کبد، پروتئین کمتری در این عضو ساخته می‌شود و علایم بیشتری بروز می‌کند. مثلاً کاهش ساخت آلبومین که یک پروتئین مهم خون است موجب ادم می‌شود و یا اینکه آب در شکم تجمع می‌یابد (آسیت). همچنین کاهش پروتئین‌های انعقادی خون باعث ایجاد کبودی در پوست و افزایش خونریزی از سوراخ‌ها و مخاط‌های بدن می‌شود.

2⃣ در شستشوی کولوستومی اجازه دهید تا مایع شستشو به‌آرامی وارد کولون شود. اگر کرامپ شکمی ایجاد شد، لوله را ببندید و به بیمار فرصت دهید تا استراحت کند. آب باید ظرف مدت ۱۰-۵ دقیقه جریان یابد. سرعت کند جریان آب به ریلاکس شدن روده و تسهیل عبور کاتتر کمک می‌کند. کرامپ‌های دردناک معمولاً به علت سرعت زیاد یا مقدار زیاد آب و محلول ایجاد می‌شوند. برای تحریک تخلیه معمولاً ۳۰۰ میلی‌لیتر آب کافی است. در شستشوی بعدی ممکن است این حجم بیشتر شود و به ۱۵۰۰ میلی‌لیتر برسد.

3⃣ ادم ریوی به صورت تجمع غیرطبیعی مایع در بافت ریه و فضای آلوئولی تعریف می‌شود. خلط کف‌آلود صورتی، تنگی نفس و پوست خاکستری از نشانه‌های بارز این بیماری هستند. تظاهرات بالینی بیقراری، خستگی، سردرد، تنگی نفس، عطش هوا، تاکی‌کاردی و افزایش فشار خون از علایم زودرس می‌باشند. با پیشرفت بیماری، بیمار دچار دیسترس تنفسی شده و در صورتی که اقدامات درمانی انجام نشود، ممکن است بیهوش شود. در موارد شدید، بیمار دچار سیانوز، تعریق، استفاده از عضلات فرعی تنفسی و کاهش صداهای تنفسی می‌شود.

4⃣ آنژین صدری مجموعه‌ای از علائم بالینی است که با حمله‌های درد و احساس فشار در جلوی قفسه سینه مشخص می‌شود. علت اصلی آن جریان ناکافی خون در عروق کرونر است که موجب کاهش اکسیژن‌رسانی به میوکارد می‌شود. این وضعیت معمولاً در پاسخ به فعالیت بدنی یا استرس رخ می‌دهد. بیمار اغلب احساس فشار، گرفتگی، سرفه و اختلالات تنفسی دارد. مصرف نیتروگلیسیرین زیرزبانی می‌تواند درد را کاهش دهد. در صورتی که پس از سه نوبت مصرف با فاصله ۵ دقیقه‌ای درد کاهش نیافت، باید بیمار به اورژانس مراجعه کند.

5⃣ استاز خون وریدی می‌تواند به علت ترومبوآمبولی وریدی بعد از عمل جراحی قلب ایجاد شود. برای پیشگیری از آن اقدامات زیر توصیه می‌شود:
   - پوشاندن جوراب‌های فشاری الاستیکی به بیمار
   - خودداری از متقاطع کردن پاها و بالا بردن زانوها در تخت
   - خودداری از گذاشتن بالش در فضای پشت زانو
   - انجام ورزش‌های غیر‌فعال و سپس تمرینات فعال برای بهبود گردش خون و جلوگیری از استاز

6⃣ علائم هیپوگلیسمی شامل احساس ضعف، گیجی، بی‌حالی، گرسنگی، رنگ‌پریدگی، عرق سرد، تاکی‌کاردی، تاکی‌پنه، سیانوز مرکزی، تعریق، سرگیجه، خواب‌آلودگی و عدم تمرکز است. در صورت پیشرفت علائم، بیمار ممکن است دچار ایست تنفسی و بیهوشی شود.

7⃣ برای پیشگیری از عفونت در بیمارانی که قرار است تحت جراحی تعویض مفصل قرار گیرند، اقدامات زیر ضروری است:
   - بررسی بیمار از نظر عفونت‌های قبلی (مانند عفونت مجاری ادراری)
   - آماده‌سازی پوست ۱-۲ روز قبل از عمل جراحی
   - استفاده از آنتی‌بیوتیک پروفیلاکسی یک ساعت قبل از عمل
   - رعایت اصول استریل در حین جراحی برای جلوگیری از آلودگی زخم

8⃣ برای درمان شکستگی‌های باز همراه با صدمات بافت نرم، از فیکساتور خارجی استفاده می‌شود. مداخلات پرستاری شامل:
   - بالا نگه داشتن اندام برای کاهش تورم
   - بررسی وضعیت عصبی-عروقی هر ۲ تا ۴ ساعت
   - بررسی محل میخ‌ها از نظر قرمزی، درناژ، حساسیت، درد و شل شدن
   - تمیز کردن محل میخ‌ها به‌طور جداگانه با کلروهگزیدین ۱-۲ بار در روز
   - گزارش هرگونه علائم عفونت یا شل شدن کلامپ‌ها به پزشک

9⃣ عوارض حاد شکستگی‌ها شامل سندرم کمپارتمان، ترومبوز ورید عمقی (DVT) و در صورت شکستگی استخوان‌های بلند مانند ران، آمبولی چربی است. اما سندرم درد ناحیه‌ای یک عارضه مزمن است که به دلیل جوش نخوردن صحیح استخوان ایجاد می‌شود.
🔟 در ادم حاد ریه، تغییر واضحی در الگوی تنفس بیمار مشاهده نمی‌شود. همچنین به دلیل تعریق و از دست دادن نامحسوس آب بدن، افزایش حجم مایعات اتفاق نمی‌افتد. از طرفی، به دلیل درگیری آلوئول‌ها، اختلالی در پاکسازی راه هوایی وجود ندارد. مشکل اصلی بیمار، اختلال در تبادل گازی است که نیازمند مداخلات فوری است.

💯 جهت دسترسی به ادامه مطالب کلیک کنید
.

1.6K viewsedited 16:13