🤗 Спасибо всем за мнения!

🫁 Да, действительно многие догадались, правильный ответ: отсутствует ЛБ1+3 (рис. 1)!

🩻 Но конечно, достоверно мы можем об этом сказать только посмотрев КТ грудной клетки. Дело в том, что у пациентки атрезия (врожденное отсутствие или более точно прерывание просвета бронха) ЛБ1+3 (а также судя по КТ еще и одного из субсегментарных бронхов ЛБ8), поэтому в зоне 1-3 сегментов левого легкого мы можем видеть зоны гипервоздушности левого легкого, которые сильно контрастируют с нормальным легочным рисунком справа (рис. 2,3, видео). Гипервоздушность возникает из-за так называемого феномера воздушной ловушки - часть воздуха при вдохе может попадать через поры Кона в эту область, но не может выйти оттуда из-за отсутствия полноценного дренирующего бронха, поэтому воздух задерживается и растягивает структуры лёгкого.

🫁🩻Атрезию бронха мы можем заподозрить и увидеть на КТ - мы видим что бронх прослеживается не на всем протяжении и имеется локальное расширение бронха за зоной отсутствия просвета (бронхоцеле или мукоцеле)(рис.4), но для того, чтобы удостовериться в отсутствии конкретного бронха важно выполнить бронхоскопию!

🫁 Спасибо всем за мнения!

🩺 Пациентке действительно выполнена EBUS-TBNA из 11R и 7 групп лимфоузлов средостения (рис
1-3, видео 1,2)

🔬 По данным гистологического исследования - фрагменты ткани лимфоузлов с эпителиоидно-клеточными гранулемами без некроза. ПЦР и микроскопия МБТ отрицательно. Консультирована фтизиатром: данных за туберкулёз нет

🩺 Наиболее вероятный диагноз: Саркоидоз лимфатических узлов, но пульмонологи пока не решаются его поставить из-за одностороннего характера лимфаденопатии. Ждем консультации гематолога и инфекциониста СПИД-центра для исключения других возможных причин односторонней лимфаденопатии

👨‍⚕️👩‍⚕️ Вопрос пульмонологам: А вам хватило бы этих данных для установления диагноза саркоидоз 1 стадии? 🤔