🫁 В ПОИСКАХ АТРЕЗИИ

🩺 В отделение дифференциальной диагностики СпбНИИФ поступила пациентка 40 лет с жалобами на одышку при физической нагрузке

🩻 При компьютерной томографии органов грудной клетки (КТ ОГК) выявлена эмфизематозная трансформация нижней доли левого легкого (видео 1) и внутри нее участок кистозного растяжения бронхов (мукоцеле), (рис. 1), то есть классические признаки атрезии бронха

🫁 Однако при бронхоскопии визуально все сегментарные бронхи нижней доли сохранены, просветы некоторых субсегментов немного поддавлены, но проходимы (видео 2). А ЕСТЬ ЛИ АТРЕЗИЯ? 🤔

📖 По данным научной литературы при бронхоскопии не обязательно мы должны видеть явное прерывание бронха для установления диагноза атрезии. Бронхи могут выглядеть нормально, либо уровень атрезии может быть на уровне не достижимом стандартным эндоскопом (за уровнем субсегментов). Привожу переведенный текст из хорошей иностранной статьи (Psathakis K., 2009) о том, что диагноз атрезии все же "больше рентгенологический", а бронхоскопия нужна не только для подтверждения прерывания бронха, когда это возможно увидеть, но и для исключения других диагнозов, в частности новообразований (рис. 2,3)

📖 Вышла наша новая научная статья по конфокальной лазерной эндомикроскопии легких! Вообще я планировал выход этой работы еще до моей защиты! (2023 год на минуточку 😅) Но все сложилось немного иначе...

📑 Кому интересен рассказ про трудный путь этой статьи к публикации, то ставьте ❤️ Расскажу, если наберем 100 ❤️😉

📖 А пока можете прочитать саму статью, если интересно 👇

🩺🩺🩻🩻 2 параллельные истории: пациентка 1 и пациентка 2 после комбинированного лечения рака молочной железы (операция + гормонотерапия), у обоих пациенток при КТ выявлено увеличение нескольких групп лимфоузлов средостения (рис. 1, рис. 2)

🤔 Как понять прогрессирование ли это злокачественного процесса или нет?

🔪 Можно конечно сделать разрезы, внедриться в грудную клетку и забрать лимфатические узлы

🪡 Но у нас есть более щадящий вариант, о котором я уже говорил неоднократно - игловая биопсия лимфоузлов через бронхиальное дерево под контролем бронхоскопа с ультразвуковым датчиком (EBUS-TBNA)

🫁🪡 Что и было сделано. На рис. 3,4 можно увидеть ультразвуковую картину увеличенных лимфатических узлов пациентки 1 и пациентки 2 соответственно, прилежащих к крупным бронхам, и этап выполнения игловой биопсии (видео 1)

🔬 По данным гистологического исследования:

- у пациентки 1 выявлено гранулематозное воспаление, то есть нет данных за метастатическое поражение, поэтому учитывая рентгенологические и другие данные пациентке установлен саркоидоз 1 стадии

- у пациентки 2 в ткани лимфоузлов выявлены атипичные клетки, по полученному материалу выполнено иммуногистохимическое исследование (ИГХ) и доказано поражение лимфоузлов раком молочной железы. Пациентка отправлена на на дальнейшее лечение к онкологам

🫁🪡 Таким образом, метод EBUS-TBNA позволяет нам с минимальной инвазией установить причину увеличения лимфоузлов сокдостения, а также получить материал для дальнейшего ИГХ исследования