🩺 Новый клинический случай!

🩻 Пациент, 63 года, в анамнезе ИБС. ПИКС (ОИМ 2021, стентирование КА), сахарный диабет 2 типа, стаж курения 40 пачка/лет. Жалобы на периодическое кровохарканье и одышку при физической нагрузке. Во время госпитализации по поводу дебюта сахарного диабета, выявлен инфильтрат в нижней доле лёгкого легкого, подтвержден затем на КТ ОГК (видео 1). На фоне неспецифической антибактериальной терапии без динамики

🫁 Что подозреваем в первую очередь?

🫁 Какую тактику выберем: будем продолжать лечить консервативно, пытаться верифицировать или сразу возьмем на операцию? 🤔

🤝 Спасибо всем за мнения! Я рад, что все специалисты выступают за верификацию процесса, а не сразу за операцию!

🫁 В данном случае пациенту была выполнена чрезбронхиальная биопсия новообразования и смывы из бронхов после биопсии

🔬 По данным гистологического исследования: гранулемы, некроз и, при окраске по Цилю-Нильсену, кислотоустойчивые микобактерии (КУМ), в смыве при люминесцентной микроскопии также выявлены 3 КУМ в 300 п/зр, в биоптате ткани ДНК +. Установлен диагноз туберкулеза, пациент отправлен на лечение к фтизиатрам

🫁 Еще один показательный пример того, как рентгенологически похожее на периферический рак новообразование может оказаться туберкулезом легкого. Поэтому всегда стараемся верифицировать процесс! 💪

🫁 Налетайте на новый курс от ведущих специалистов 😉👇

🫁 Не перестаю радоваться успехам "прямой" визуализации периферических новообразований лёгких! Да, этот метод не дает 100% чувствительности, как и любой другой. Но сам факт, что мы можем постараться увидеть через бронхоскоп (и в данном случае специальный ультратонкий эндоскоп, который проходит через стандартный бронхоскоп, как ваш любимый Spy glass) периферию лёгкого и предположить диагноз, а может и выполнить оттуда биопсию под контролем зрения, на мой взгляд дает очень многое

📑 Новую статью на эту тему можно прочитать ниже ⬇️

https://publications.ersnet.org/content/erjor/early/2025/06/26/2312054100134-2025

🩺 Наш пациент с https://www.tg-me.com/pulmo_doctor

🩻 Молодой человек, 19 лет, студент, при выполнении ФЛГ выявлены изменения в верхней доле правого легкого, затем выполнено КТ ОГК (видео). При обследовании в ПТД ДАННЫХ ЗА АКТИВНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗ НЕТ!

🔬Из анализов - диаскин-тест 15 мм ( положительный), но ни при микроскопии, ни при ПЦР как мокроты, так и трахеобронхиального смыва при бронхоскопии кислотоустойчивые бактерии (КУМ) не обнаружены, ДНК МБТ отрицательно

❓Что делать в таком случае? Это выглядит как туберкулез, но кроме положительного диаскин-теста и КТ картины у нас нет никаких других зацепок 🤷‍♂️

❓Что можно предложить пациенту? Видеоторакоскопическая биопсия легкого в данном случае это риск "пройти сшивающим аппаратам по очагам", что чревато осложнениями в послеоперационном периоде. А также такая операция может соответствовать прогрессированию специфического процесса

🫁 В данном случае в качестве метода диагностики идеально подходит чрезбронхиальная биопсия (ЧББЛ)! Пациенту под местной анестезией выполнена ЧББЛ - по материалам гистологического исследования - фрагменты легочной ткани, фокус некроза, где обнаружены кислотоустойчивые бактерии. Теперь ждём результатов посевов!

🫁 Да, с помощью чрезбронхиальной биопсии легкого не всегда можно так легко верифицировать туберкулёз, но, по моему скромному мнению, именно этот метод должен стоять в диагностическом ряду перед более инвазивными видами биопсии!

🫁🦠 Проделки палочки Коха

🤔 Кажется, каких-то бронхов не хватает... Кто догадался каких ❓

🫁 Еще одну атрезию бронха вам в ленту 🫶