♋🫁 Клинический случай навеял рассуждения об информативности бронхоскопической биопсии центрального рака легкого

📖 По данным одного из наиболее крупных исследований, суммировавшего опыт манипуляций у более чем 4500 пациентов, средняя информативность щипцовой биопсии при бронхоскопии центрального рака легкого составляет 74% (рис. 1) (M.Rivera, 2013)

❓ Почему информативность так невысока? Центральный рак легкого - это тот, который мы видим при бронхоскопии. Казалось бы: увидел изменения - щипай, что здесь сложного. Однако стоит учесть, что в вышеупомянутое исследование включены и перибронхиальные формы рака, при которых обычная щипцовая биопсия не дает эффекта и необходима трансбронхиальная пункция, а также другие сложные ситуации, как например наличие в центральной опухоли некроза

♋🫁 Про центральный рак легкого с некрозом мы уже говорили. Отличный метод для верификации в таких случаях это криобиопсия. По этому поводу мы даже публиковали статью

https://www.researchgate.net/publication/370536644_Kriobiopsia_v_morfologiceskoj_verifikacii_centralnogo_raka_legkih_s_nekrozom

❓Но что делать когда у нас в такой ситуации нет возможности выполнить криобиопсию?

🩺🫁 Простой клинический пример: пациент с центральным раком легкого (видео), дважды уже выполнялась щипцовая биопсия (один раз в стационаре по месту жительства и второй раз в крупном онкологическом центре), и в обоих случаях при гистологическом исследовании получены только некротические массы, верификации процесса нет. Когда пациент пришел на прием тоже не было уверенности, что все получится. Однако во время бронхоскопии при подробном осмотре опухоли было отмечено, что кроме белых некротических масс также имеется розовая гиперваскуляризированная "живая" опухолевая контактно кровоточащая ткань (рис. 2). И как раз в этом месте была выполнена щипцовая биопсия. Кстати, не забываем брать как минимум 5 биоптатов для большей информативности и возможности дальнейшего ИГХ и молекулярного исследования. Был получен гистологический ответ: плоскоклеточный рак. Пациент направлен к онкологу для дальнейшего лечения

☝️Таким образом, при наличии центральной опухоли с некротическими изменениями, стараемся биопсировать из участков, которые еще не подверглись некрозу (имеют розовый цвет, выраженную сосудистую сеть, кровоточивость), иногда для этого нужно провести щипцы глубже видимых изменений и постараться выполнять биопсию там, где еще есть "живая" опухолевая ткань

🫁👩‍🎓👨‍🎓 Сегодня прошёл очередной курс по "Базовой бронхоскопии"!
По-моему, получилось отлично! 👍
Спасибо, что были с нами 🫶