🩺🩺🩻🩻 2 параллельные истории: пациентка 1 и пациентка 2 после комбинированного лечения рака молочной железы (операция + гормонотерапия), у обоих пациенток при КТ выявлено увеличение нескольких групп лимфоузлов средостения (рис. 1, рис. 2)

🤔 Как понять прогрессирование ли это злокачественного процесса или нет?

🔪 Можно конечно сделать разрезы, внедриться в грудную клетку и забрать лимфатические узлы

🪡 Но у нас есть более щадящий вариант, о котором я уже говорил неоднократно - игловая биопсия лимфоузлов через бронхиальное дерево под контролем бронхоскопа с ультразвуковым датчиком (EBUS-TBNA)

🫁🪡 Что и было сделано. На рис. 3,4 можно увидеть ультразвуковую картину увеличенных лимфатических узлов пациентки 1 и пациентки 2 соответственно, прилежащих к крупным бронхам, и этап выполнения игловой биопсии (видео 1)

🔬 По данным гистологического исследования:

- у пациентки 1 выявлено гранулематозное воспаление, то есть нет данных за метастатическое поражение, поэтому учитывая рентгенологические и другие данные пациентке установлен саркоидоз 1 стадии

- у пациентки 2 в ткани лимфоузлов выявлены атипичные клетки, по полученному материалу выполнено иммуногистохимическое исследование (ИГХ) и доказано поражение лимфоузлов раком молочной железы. Пациентка отправлена на на дальнейшее лечение к онкологам

🫁🪡 Таким образом, метод EBUS-TBNA позволяет нам с минимальной инвазией установить причину увеличения лимфоузлов сокдостения, а также получить материал для дальнейшего ИГХ исследования

🩻🫁 И еще раз о просмотре КТ и планировании перед бронхоскопией

🩺 У пациентки 73 лет с раком шейки матки в анамнезе после химиолучевой терапии на КТ органов грудной клетки обнаружено новообразование в третьем сегменте левого легкого (рис. 1), при ПЭТ-КТ накапливающее радиофармпрепарат (РФП), SUV 2,54

🫁 Со слов пациентки выполняли бронхоскопию в другом онкологическом учреждении - результата не получили

🩻При подробном анализе КТ (рис. 2) в нашем учреждении мы видим, что новообразование находится как раз в области субсегментарного бронха ЛБ3

🫁 Бронхоскопия специально была выполнена тонким аппаратом диаметром 4,0 с каналом 2,0, чтобы визуализировать уровень субсегментарных бронхов и выполнить биопсию

🫁 Как мы видим на видео, при тщательном осмотре обнаружено ярко-розовое новообразование по верхней стенке наполовину суживающее просвет. Выполнена биопсия.

🔬 По данным гистологического и иммуногистохимического исследования (ИГХ) подтвержден плоскоклеточный рак - метастаз рака шейки матки. Пациентка готовится к операции - сегментэктомии третьего сегмента слева

📖 Метастазы плоскоклеточного рака шейки матки в легкие встречается достаточно редко (не более 5% случаев). Различить метастаз рака шейки матки от первичного плоскоклеточного рака лёгкого позволяет ИГХ