‍ ‍ 🍎 موج R ترمینال در لید aVR ?


🍏 انحراف به راست 40 میلی ثانیه انتهایی محور کمپلکس QRS


🍓 آقای Neiman و همکارانش دریافتند که بیماران مصرف کننده TCA ( ضد افسردگی های سه حلقوی ) به طور قابل ملاحضه ای انحراف محور به راست در 40 میلی ثانیه انتهایی کمپلکس ( T40 ) در آنالیز نوار قلب ها با کامپیوتر داشتند.


🍉 با اذعان به این که انحراف محور به راست در T40 باید به صورت وجود یک انحنای منفی ( موج S ) در لید I و یک انحنای مثبت
( موج R ) در لید aVR باشد.



🍑 آقای Liebelt و همکارانش دریافتند که ارتفاع موج R در لید aVR به میزان حداقل 3 میلی متر حساسیت 81 % و ویژگی 73% برای تشنج و دیس ریتمی های بطنی ناشی از TCA دارد.


🍋 افزایش این آستانه به 5 میلی متر باعث افزایش ویژگی به 97 % می گردد ، اما باعث کاهش حساسیت به 50 % می شود.



🍒 قرص های TCA به طور ترجیحی باعث تاخیر هدایت در سمت راست قلب می شوند و مسمومیت ممکن است به صورت ایجاد RBBB تظاهر نماید.


👶👧 به دلیل وجود تنوع زیاد در نوار قلب طبیعی کودکان ( به خصوص انحراف محور به راست و RBBB ) ، انحراف محور T40 به راست جهت پیشگویی مصرف با مسمومیت TCA در کودکان مفید نیست .




✅ به تصویر توجه بفرمائید ؛

✍ افزایش پیش رونده ارتفاع موج R پاتولوژیک در لید aVR در مسمومیت با ضد افسردگی های سه حلقوی دیده می شود.

🌺🌺 با تشکر از عزیزانی که پاسخ صحیح داده بودند ؛

🌸 دکتر سعید نعمتی متخصص طب اورژانس

🌼 دکتر رضا مخملی دانشجوی پزشکی ترم ۱۰ دانشگاه علوم پزشکی اصفهان


🍎 لطفاً لینک کانال را برای دیگر دوستان ارسال فرمائید. 🍏


👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇


🆔

https://www.tg-me.com/joinchat-AAAAAD6qr0K39kWYl-78zA

‍ ‍ 🍎 لیدهای " گای فونتین " در ECG و شناسایی امواج اپسیلون برای تشخیص ARVD :


🍏 برای افزایش حساسیت و تشخیص امواج اپسیلون از لیدهای دو قطبی سینه ای ( F - ECG ) استفاده می شود.



🍑 لیدها بصورت زیر جایگذاری می شوند ؛


🍓 بازوی راست ( RA ) روی مانوبریوم ( Manubrium )


🍓 بازوی چپ ( LA ) پیش از گزیفوئید ( Xiphoid )


🍓 پای چپ ( LL ) در موقعیت استاندارد V4
یعنی در پنجمین فضای بین دنده ای
( 5 th ICS MCL )



🍉 ادامه دارد...


🟥🟧🟨🟩🟥🟧🟨🟩🟥🟧🟨🟩🟥🟧🟨🟩🟥🟧🟨🟩🟥🟧🟨🟩🟥🟧🟨🟩🟥🟧🟨🟩



📚📚📚 اگر بدنبال یادگیری اصولی و تفسیر تخصصی ECG هستید ، ما به شما کاملترین ، تخصصی ترین و به روز ترین کتاب را پیشنهاد میکنیم.

👌👌👌 کتابی بسیار تخصصی از نکات جدید بر پایه آخرین مقالات و جدیدترین رفرنس ها


📚 1⃣ 1⃣ 🍎🍏 Notes of ECG


🥒https://www.tg-me.com/joinchat-AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ

برای تهیه کتاب های فوق به PV مراجعه بفرمایید.

‍ 🍎 تنگی دریچه میترال در ECG


🍏 Mitral Stenosis


👌 در تنگی دریچه میترال به دلیل بالا رفتن فشار در دهلیز چپ ، با افزایش فشار پولمونر روبه رو هستیم بنابراین بدنبال افزایش فشار پولمونر ، فشار در بطن راست نیز افزایش می یابد و تغییراتی به نفع RVH ( هیپرتروفی بطن راست ) در نوار قلب ظاهر می شود.


👌 انحراف محور به سمت راست ( RAD ) : گاهی با Border line Right Axis Deviation مواجه هستیم ؛ یعنی در لید I ، کمپلکس QRS خیلی کوتاه مثبت و در لید AVF یک کمپلکس QRS بلند مثبت داریم.



👌 امواج R بلند در لیدهای V1 و V2



👌 افزایش فشار دهلیز چپ بصورت
LA Abnormality



👌👌👌👌👌👌👌👌👌👌👌👌👌


📚 کتاب 1100 نکته از ECG یک منبع بسیار تخصصی از تفسیر ECG



🛒🛒 تهیه ؛ از طریق تلگرام با ما در تماس باشید.

🔰🔰🔰🔰🔰🔰 قابل توجه همکاران محترم:

ترجمه کتاب الکتروکاردیوگرافی آریتمی ها داگلاس زیپس ، آماده چاپ هست
عزیزانی که قصد تهیه کتاب را دارند به PV مراجعه نمایند.

‍ ⁉️ تخصصی ترین کتاب الکتروکاردیوگرافی کدام کتاب هست ؟


کتاب الکتروکاردیوگرافی آریتمی ها ی داگلاس زیپس ، یک مرور جامع از نحوه ایجاد آریتمی های قلبی

1⃣ ویرایش دوم 2023

2⃣ حاوی 250 نوار قلب با کیفیت از آریتمی های نادر

3⃣ مشخص نمودن نقاطی از قلب که منشأ آریتمی می باشد با تصاویر با کیفیت گرافیکی بالا جهت یادگیری بهتر

4⃣ مکانیسم ایجاد کلیه آریتمی های بطنی و فوق بطنی

5⃣ تشریح و دسته بندی انواع تاکی کاردی های بطنی در بیماری های ساختاری قلب

6⃣ انواع سندرم های قلبی و آریتمی های مرتبط با آنها

7⃣ تخصصی ترین کتاب تفسیر نوار قلب داگلاس زیپس از دیدگاه نویسنده ( مولف کتاب برانوالد )


برای تهیه کتاب به PV مراجعه بفرمایید.

‍ ‍ 🍎 موج R ترمینال در لید aVR ?


🍏 انحراف به راست 40 میلی ثانیه انتهایی محور کمپلکس QRS


🍓 آقای Neiman و همکارانش دریافتند که بیماران مصرف کننده TCA ( ضد افسردگی های سه حلقوی ) به طور قابل ملاحضه ای انحراف محور به راست در 40 میلی ثانیه انتهایی کمپلکس ( T40 ) در آنالیز نوار قلب ها با کامپیوتر داشتند.


🍉 با اذعان به این که انحراف محور به راست در T40 باید به صورت وجود یک انحنای منفی ( موج S ) در لید I و یک انحنای مثبت
( موج R ) در لید aVR باشد.



🍑 آقای Liebelt و همکارانش دریافتند که ارتفاع موج R در لید aVR به میزان حداقل 3 میلی متر حساسیت 81 % و ویژگی 73% برای تشنج و دیس ریتمی های بطنی ناشی از TCA دارد.


🍋 افزایش این آستانه به 5 میلی متر باعث افزایش ویژگی به 97 % می گردد ، اما باعث کاهش حساسیت به 50 % می شود.



🍒 قرص های TCA به طور ترجیحی باعث تاخیر هدایت در سمت راست قلب می شوند و مسمومیت ممکن است به صورت ایجاد RBBB تظاهر نماید.


👶👧 به دلیل وجود تنوع زیاد در نوار قلب طبیعی کودکان ( به خصوص انحراف محور به راست و RBBB ) ، انحراف محور T40 به راست جهت پیشگویی مصرف با مسمومیت TCA در کودکان مفید نیست .




✅ به تصویر توجه بفرمائید ؛

✍ افزایش پیش رونده ارتفاع موج R پاتولوژیک در لید aVR در مسمومیت با ضد افسردگی های سه حلقوی دیده می شود.

🌺🌺 با تشکر از عزیزانی که پاسخ صحیح داده بودند ؛

🌸 دکتر سعید نعمتی متخصص طب اورژانس

🌼 دکتر رضا مخملی دانشجوی پزشکی ترم ۱۰ دانشگاه علوم پزشکی اصفهان


🍎 لطفاً لینک کانال را برای دیگر دوستان ارسال فرمائید. 🍏


👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇


🆔

https://www.tg-me.com/joinchat-AAAAAD6qr0K39kWYl-78zA

🔰🔰🔰🔰🔰🔰 قابل توجه همکاران محترم:

ترجمه کتاب الکتروکاردیوگرافی آریتمی ها داگلاس زیپس ، آماده چاپ هست
عزیزانی که قصد تهیه کتاب را دارند به PV مراجعه نمایند.

‍ ‍ 🍎 T wave Abnormalities


🍏 بر گرفته از مقالات 2019 JACC



🍓 در بچه های بزرگتر از 1 ماه ، موج T اغلب در لیدهای V1 , V2 و V3 معکوس می باشد.

🍓 در نوجوانان 12 ساله و بزرگتر ور بزرگسالان کمتر از 20 سال ، موج T ممکن است در aVF معکوس باشد و در لید V2 منفی شود.


🍓 در بزرگسالان 20 ساله و مسن تر ، موج T نرمال در aVR معکوس می شود. به صورت مثبت یا منفی در لیدهای III , aVL و V1 می باشد. و در لیدهای I , II و لیدهای پره کوردیال از V3 تا V6 مثبت می باشد.


🍓 در ارزیابی ناهنجاری های موج T ، منفی بودن موج T در لیدهای سینه ای _ جانبی V5 و V6 از نظر بالینی از اهمیت ویژه ای برخوردار است.


🍓 در لیدهای V5 و V6 ; موج T در 2% از مردان سفید پوست و زنان 60 ساله و مسن تر کمتر منفی است ( کمتر از 0/1 میلی ولت ) و در 2% از مردان سیاه پوست و 40 سال و بالاتر این میزان 0/1 میلی ولت یا بیشتر از 5% از مردان سیاه پوست و 60 سال و بالاتر است.


🍓 در بزرگسالان طبیعی ( معمولی ) ، دامنه موج T ( آمپلیتود ) در لیدهای V2 یا V3 بیشترین مثبت را داراست .


🍓 دامنه موج T برای V2 از 0/1 تا 1/4 میلی ولت به عنوان آستانه ی بالای نرمال در مردان ذکر شده است ( حداکثر 1/6 میلی ولت در گروه سنی 18 تا 29 سال ) و از 0/7 تا 1 میلی ولت در زنان طبیعی گزارش شده است.



🍓 ادامه دارد...



🥒🥒🥒🥒🥒🥒🥒🥒🥒🥒🥒



🏆 نکات تخصصی از جدیدترین مقالات اخذ ، ترجمه و در " کتاب 1100 نکته از ECG " گنجانده شده است.


🥇 یک منبع بسیار تخصصی برای یادگیری حرفه ای تفسیر ECG :

📚 1100 Notes of ECG



🛒🛒🛒 برای تهیه فایل PDF کتاب 1100 × 3 جلد با حجم 2040 صفحه با قیمت مصوب انتشارات علوم پزشکی با ما در ارتباط باشید.


🔑
https://www.tg-me.com/joinchat-AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ

‍ ‍ 🫀 تعیین دقیق فاصله QT اینتروال بر روی ECG :



🍎 برای تعیین دقیق فاصله QT، باید ابتدا و انتهای این فاصله یعنی ابتدای کمپلکس QRS و انتهای موج T را پیدا کنیم.

🍏 پیدا کردن ابتدای کمپلکس QRS زیاد مشکل نیست ولی تعیین انتهای موج T از طریق دو روش بدست می آید:

🅰 Threshold method :

🍉 در این روش کافیست یک خط عمودی از نقطه انتهایی موج T به سمت خط ایزوالکتریک بکشید.

🍉 به این صورت نقطه ای که در آن خط عمودی از انتهای موج T کشیدیم و خط ایزوالکتریک را قطع کرده، به عنوان محل دقیق انتهای موج T تعیین می گردد.

🅱 Tangent method :

🍓 در این روش کافیست حداکثر شیب موج را پیدا کرده و سپس این محل را امتداد داده و محل تلاقی این شیب با خط پایه را به عنوان نقطه انتهایی ادامه دهید.



🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀

📚 تخصصی ترین کتاب تفسیر ECG در 2 جلد با 1700 صفحه ( تفسیر پایه تا خیلی تخصصی ) :

📕 کتاب نکات برتر و تخصصی " اینتهوون "


🛒📗 برای تهیه کتاب دو جلدی یا فایل PDF کتاب به آیدی زیر پیام دهید ؛


☎️ @CCNHK


🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀

🩺https://www.tg-me.com/joinchat-AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ

‍ ‍ 🫀 A " fishy " ECG in a patient with chest pain


🫀 نوار قلب " ماهی " در بیمار مبتلا به درد قفسه سینه


🩺 الگوی مثلثی شکل موج QRS - ST - T یا TW که سنگ قبر ( tombstone ) یا قبرستان ( graveyard ) و اخیراً الگوی " بال کوسه " (Shark fin pattern ) نیز نامیده می شود.


🩺 یک الگوی الکتروکاردیوگرافی نادر است که با پیش آگهی ضعیف در بیماران دچار انفارکتوس میوکارد با صعود قطعه ST دیده می شود.


🩺 نوار قلب زیر تاکی کاردی فوق بطنی با الگوی TW قدامی را نشان می دهد.


🩺 اکوکاردیوگرافی انجام شده بعد از بستری بیمار ، تغییراتی را در تحرک سکمنتی از بطن چپ که با قلمرو شریان نزولی قدامی چپ مطابقت دارد ، نشان داد. همچنین عملکرد سیستولیک بطن چپ به شدت کاهش یافته بود. هیچ شواهدی از عوارض مکانیکی یافت نشد.


🩺 بیمار به واحد آنژیوگرافی کرونر اورژانسی ارجاع داده شد و انسداد در Ostial شریان نزولی قدامی چپ ( L.A.D.A ) تایید شد. پس از از چندین تلاش ناموفق برای عبور از ضایعه ترومبوتیک با guidwire ، بیمار دچار ایست قلبی ریوی شد. فیبرینولیز داخل کرونری " نجات بخش " با آلتپلاز در طول مانورهای احیا ، بدون موفقیت انجام شد.


🩺 الگوی TW یک یافته غیر عادی است ، زیرا این بیماران معمولاً قبل از دریافت کمک پزشکی و قبل از ثبت ECG به سرعت می میرند. بنابراین بسیار مهم است که پرسنل پزشکی فوراً این الگو را تشخیص دهند ، زیرا این امکان را برای پاسخ فوری ، از جمله خونرسانی مجدد اولیه فراهم می کند.


🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀

📗 منبع ؛ کتاب " اینتهوون "

🩺🛒📗 برای تهیه کتاب " اینهوون " در 2 جلد پایه و پیشرفته به PV مراجعه بفرمائید.


🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀


🩺
https://www.tg-me.com/joinchat-AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ

🩺

‍ ‍ 🍎 تغییرات ECG بدنبال آنژین صدری پایدار ؛


🍏 ECG in Unstable angina



🅰 انسداد در قسمت پروگزیمال شریان LAD :


🩺 انسداد در قسمت ابتدایی شریان LAD ، در بیماران با آنژین صدری ناپایدار در ECG با توجه به تغییرات قطعه ST و موج T در لید های پره کوردیال شناسایی می شود.


🫀 در نوار قلب برخی بیماران ممکن است قطعه ST بطور مختصری افزایش یابد و امواج R از بین نرود. ولی در نوار قلب بیماران دیگر ممکن است موج T منفی مشاهده شود ، طوری که موج T از قطعه ST که به شکل مقعر ( Concave ) بالا رفته در انتها بصورت منفی خود را ظاهر می کند و زاویه بین قطعه ST و T منفی 60 الی 90 درجه می باشد.



🫀 در یک مطالعه بر روی 180 بیمار ، تغییرات قطعه ST و موج T در لیدهای V2 و V3 مشاهد شده ، در لیدهای V1 و V4 نیز دیده شد . در 121 بیمار تغییرات در لیدهای V2 و V3 و در 136 بیمار تغییرات در لیدهای V1 و V4 مشاهد شد ، اما تغییرات قطعه ST و T در لیدهای V5 و V6 ندرتاً مشاهده می گردد.



🫀 این تغییرات در زمانی که بیمار درد نداشته باشد رخ می دهد و زمانی که بیمار CP دارد ، تغییرات در ECG به صورت بالا و پایین رفتن قطعه ST همراه با موج T مثبت خود را نشان می دهد.




🅱 انسداد تنه اصلی کرونر چپ ( Left main ) و انسداد سه رگ اصلی (Triple Vessle ) ؛


🩺 در صورت مشاهده صعود قطعه ST در لیدهای V1 و aVR و نیز مشاهده سقوط قطعه ST در بیشتر از 8 لید در بیماران با آنژین صدری ناپایدار ، شانس داشتن ضایعه در سه رگ اصلی و یا درگیری در هر سه رگ را تا 71 % بالا می برد.


🩺 در مطالعه ای که بر روی 125 بیمار با درگیری تنه اصلی شریان چپ ( LMA ) انجام گرفت ، از 8 لیدی که دپرسیون قطعه ST را نشان می دادند ، بیشترین درگیری در لیدهای V3 تا V5 بود و لید V4 بیشترین دپرسیون یا پایین افتادگی قطعه ST را نشان داد ( 67 % ) .


🩺 باید دقت داشته باشید که 25 % از بیماران با انسداد در تنه اصلی کرونر چپ ، در زمانی که CP نداشتند دچار هیچ گونه تغییر نوار قلبی نبودند ، لذا این مساله اهمیت اخذ نوار قلب در زمان استراحت را برجسته می سازد. لذا بعد از تشخیص ، مهم ترین مساله در این بیماران قبل از رخ دادن MI ، درمان آنها می باشد به خصوص در صورت بروز افت فشارخون در زمان درد ، لذا در صورت امکان توصیه به آنژیوگرافی اورژانسی و عمل جراحی می شود.



🩺 خلاصه تغییرات ECG در آنژین صدری ناپایدار ؛


🫀 وجود امواج T منفی در لیدهای V2 و V3 همراه با از دست ندادن موج R یک مارکر مناسب برای تشخیص وجود ضایعه در قسمت پروگزیمال LAD است .


🫀 در گرفتاری شدید تنه اصلی شریان چپ ( LMA ) و یا انسداد سه رگ ، قطعه ST در لیدهای V1 و aVR دچار الویشن و در 8 لید دیگر دچار Depression می شود .


🫀 در بیماران با تنگی قسمت پروگزیمال LAD ، تغییرات ECG در زمانی که بیمار درد ندارد بروز می نمایند ولی در بیماران با انسداد در Left main بیشترین تغییرات مربوط به زمان پیدایش درد در بیمار است.


🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀


🩺 تمامی نکات برتر و تخصصی از پایه تا پیشرفته در کتاب " اینتهوون "


🛒🛒 برای تهیه کتاب 2 جلدی یا فایل PDF کتاب به PV مراجعه نمائید.


🩺https://www.tg-me.com/joinchat-AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ

برای تهیه کتاب های فوق به PV مراجعه بفرمایید