‍ ‍ 🍎 تاکی کاردی های بطنی منشا گرفته از مجرای خروجی

🍏 Outflow tract VT



🍏 تاکی کاردی های محل خروجی بطن ، جزو تاکی کاردی بطنی ایدیوپاتیک می باشند.


🍏 تاکی کاردی های محل خروجی بطن شامل VT های خروجی بطن راست ( RVOT ) که 70 % VT های ایدیوپاتیک را شامل می شود. حدود 10 تا 15 % از تاکی کاردی های محل خروجی بطن از LOVT ( خروجی بطن چپ ) منشا می گیرند.



🍎 تاکی کاردی بطنی پاروکسیمال و تاکی کاردی بطنی مونومورفیک تکرار شونده ( repetitive ) ظاهراً از ROVT یا LOVT منشا می گیرند ( شکل 39 - 12 و 39 - 13 ). گاهی اوقات VT های مسیر خروجی بطن می توانند بصورت پایدار ( sustained ) ظاهر شوند ، اما شایع نمی باشند.



🍎 تاکی کاردی های بطنی مسیر خروجی در ECG ، به شکل الگوی LBBB در لید V1 و محور تحتانی در صفحه ی فرونتال دارند.



🍏 ویژگی های ECG در ROVT VT شامل :


👌 ترانزیشن تاخیری در لیدهای پره کوردیال ( لید V3 یا دیرتر )


👌 در لید V1 و V2 پهنای باریک تر موج R مشهود است.


🍎 ویژگی های ECG در LOVT VT :


👌 موج S در لید I


👌 ترانزیشن زودرس پره کوردیال موج R ( در لیدهای V1 و V2 )



👌 ناچینک ( notched ) در qrS در لیدهای V1 و V2


👌 موج R پهن تر در لیدهای V1 و V2


🥒 تاکی کاردی بطنی پاروکسیمال با ورزش کردن و استرس ایجاد می شود ، اما VT نوع مونومورفیک تکرار شونده
( repetitive monomorphic type )

در حالت استراحت رخ می دهد .



👌 مانور های واگ و آنوزین باعث توقف VT های مسیر خروجی می شوند ، اما ورزش کردن ، استرس ، انفوزیون ایزوپرترنول و تحریک های زودرس یا سریع باعث شروع یا تسریع آریتمی می شوند.


👌 استفاده از بتابلوکر و وراپامیل باعث ساپرس کردن آریتمی می شود. به دلیل پیش آگهی خوب این نوع از آریتمی ، داروهای آنتی آریتمی موثر بوده . استفاده از ابلیشن رادیوفرکونسی ( RF ) در بیماران علامت دار ، به طور موثری آریتمی را درمان می کند.



📚 تخصصی ترین کتاب تفسیر ECG :


در 4 فایل PDF ، بالغ بر 2600 صفحه مطالب ناب و تصاویر بی نظیر بر اساس ۱۵ رفرنس معتبر و صدها مقاله

قیمت گذاری فایل توسط انتشارات معتبر علوم پزشکی


🛒 برای تهیه فایل کتاب با ما تماس بگیرید.



📚https://www.tg-me.com/joinchat-AAAAAD6qr0K39kWYl-78zA

لینک جدید کانال
لطفاً منتشر بفرمایید

‍ ‍ ‍ ‍ ‍ 🍎 R Wave Peak Time ( RWPT )


🍏 مدت زمان لازم برای انتشار تحریک از آندوکاردیال به اپیکاردیال در بطن چپ

🍐 مدت زمان ، از شروع موج Q یا R تا اوج موج R در لیدهای لترال ( AVL , V5 , V6 )


🍒 زمانی که این مدت زمان از 45 میلی ثانیه بیشتر شود ، اصطلاح RWPT بکار برده میشود.


🍑 به علاوه RWPT ، در لید II اندازه گیری و جهت تشخیص افتراقی بین تاکی کاردی بطنی ( VT ) از تاکی کاردی فوق بطنی با کمپلکس پهن ( SVT با ابرنسی ) استفاده میشود.


🥭 طول RWPT در لید II اندازه گیری میشود ، چرا که لید II بیشتر در دسترس می باشد ( مانیتورینگ در بخش های ویژه ، تهیه استریپ بیشتر از لید II ) ، این فاصله بیانگر دپلاریزاسیون QRS ، از ابتدای موج R یا Q در کمپلکس QRS شروع و تا اوج موج R را شامل میشود. یعنی جایی که قطبیت یا پولاریتی موج R تغییر می کند.



🍉 در مطالعات انجام شده توسط Pava و همکاران ( سال های 2010 تا 2013 ) ، این معیار به عنوان یک کریتریای ساده ، کاربردی و قابل تکرار و با حساسیت و ویژگی بالا برای تشخیص VT معرفی شد.



🍇 بر اساس معیار Pava : اگر طول RWPT بیشتر و مساوی 50 میلی ثانیه باشد ( بررسی در لید II ) تشخیص VT می باشد. و در صورتی که کمتر از 50 میلی ثانیه باشد ، تشخیص احتمالی تاکی کاردی فوق بطنی با کمپلکس پهن ( وجود ابررنسی ) می باشد.



🍓 علل ایجاد کننده RWPT طولانی :



✍ LAFB ( بلوک فاسیکول قدامی چپ )


✍ LVH ( هیپرتروفی بطن چپ )


✍ LBBB ( بلوک شاخه ای چپ )



🌶 گاهی دفلکشن QRS مثبت می باشد و موج R وجود دارد و گاهی دفلکشن QRS منفی است و موج Q وجود دارد ، لذا از ابتدایی ترین نقطه شروع کمپلکس QRS ( ابتدای موج R در دفلکشن مثبت و یا ابتدایی ترین نقطه موج Q در دفلکشن منفی ) این فاصله شروع و تا اوج موج R یا S محاسبه میشود ).


📚 این فاصله ( RWPT ) در VT بیشتر از 50 میلی ثانیه و در SVT با ابررنسی کمتر از 50 میلی ثانیه می شود ، چرا که سرعت هدایت در SVT به دلیل استفاده از سیستم هیس - پورکنژ بالاتر است ، لذا فاصله کمتر میشود ، ولی در VT به دلیل انتقال ایمپالس از طریق خود میوکارد ، سرعت هدایت کندتر است و لذا فاصله RWPT بیشتر می شود.



📚 سرعت هدایت در سیستم هیس - پورکنژ ( SVT با ابررنسی ) در حدود 2/5 میلی ثانیه است ولی در میوکارد بطنی ( VT ) در حدود 0/4 تا 0/9 میلی ثانیه است . لذا فاصله RWPT در VT طولانی تر می باشد.



📚 مطالعات اخیر نشان دادند ، RWPT بیش از 50 میلی ثانیه برای تشخیص VT از SVT با RBBB و LAFB توصیه میشود نه برای افتراق VT از SVT با LBBB .



📚 حساسیت کریتریا ی Pava در تشخیص VT از SVT با ابررنسی 93/2 % و ویژگی آن 99 /3 % و ارزش اخباری آن 98/2 % می باشد.



👌👌👌 CONCLUSION :


✍📚 : RWPT

بیشتر از 50 میلی ثانیه در لید II یک کریتریای ساده ، قابل تکرار با حساسیت بالا برای تشخیص و افتراق VT از SVT با ابررنسی در بیماران دارای تاکی کاردی با کمپلکس پهن می باشد.




🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰


👌👌👌 دوستان عزیز ، این نکات برگرفته از مقالات می باشد که در کتاب اینتهوون با شرح بیشتر بیان شده است.



🛒🛒🛒 تهیه کتاب اینتهوون جلد A و B : با ما از طریق تلگرام در ارتباط باشید.



☎️📞 @CCNHK



🩺https://www.tg-me.com/joinchat-AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ


🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀

📗 اینتهوون : تخصصی ترین کتاب تفسیر ECG

‍ ‍ 🍎 امواج اپسیلون در بیماران زیر مشاهده می شود ؛


👌 سکته قلبی خلفی
👌 انفارکتوس بطن راست
👌 بیماری Infiltrative
👌 سارکوئیدوز


🥒 امواج اپسیلون در دیسپلازی آریتموژنیک بطن راست ( ARVD ) برای اولین بار در سال 1977 توسط گای فونتین ( Guy Fontaine ) تعریف و توصیف شد .


🍏 برای تشخیص امواج اپسیلون بهتر است از لیدهای " فونتین "
F - ECG
استفاده کنید.



👌 لیدهای فونتین در ECG و نحوه اخذ آن با ECG در پست بعدی..‌.



🟥🟧🟨🟩🟥🟧🟨🟩🟥🟧🟨🟩🟥🟧🟨🟩🟥🟧🟨🟩🟥🟧🟨🟩🟥🟧🟨🟩



📚 تخصصی ترین ، کاملترین و به روز ترین منبع تفسیر تخصصی ECG :

📚 1⃣ 1⃣ 🍎🍏 Notes of ECG


🛒🛒 برای تهیه فایل کتاب 1100 با ما تماس بگیرید.



🦠https://www.tg-me.com/joinchat-AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ

‍ ‍ 🫀 موج T منفی در لید aVL چه اهمیتی در ECG دارد ؟


🩺 الکتروکاردیوگرام ( ECG ) یک ابزار تشخیصی غیر تهاجمی با نقش ثابت در تشخیص CAD ( بیماری عروق کرونر ) و به ویژه سندرم حاد کرونری ( ACS ) است. مجموع شواهد حاکی از آن است که اخذ ECG در هنگام پذیرش بیمار ، اطلاعات مهم پیش آگهی را در اکثرا بیماران فراهم می کند.


🩺 ارزش پیش آگهی لید aVL در بیماران مبتلا به آنژین صدری مبهم است. با این حال به نظر می رسد که تغییرات در این لید می تواند یک علامت حساس برای MI حاد ، حتی قبل از صعود قطعه ی ST باشد.


🩺 وارونگی موج T تحت عنوان TWI ، در لید aVL به عنوان یک تغییر آیینه ای در انفارکتوس دیواره تحتانی ( Inf MI ) ، در بررسی های انجام شده در انسداد شریان کرونری راست ( RCA ) مشاهده شده است.


🩺 با این حال مطالعات اخیر به ارتباط TWI با ضایعات قابل توجه شریان نزولی قدامی چپ ( LAD ) اشاره کرده و TWI را به عنوان تظاهرات MI حاد توصیف می کنند.


🩺 در واقع ، لید aVL می تواند تغییرات آیینه ای دیواره تحتانی ( Inf Mi ) را زودتر از وقوع صعود قطعه ST در لیدهای II , III , aVF را پیش بینی کند. لذا اخذ ECGs های سریال به درک بهتر چنین تغییرات دینامیکی پس از MI کمک می کند.


🩺 وارونگی موج T یا TWI ، در لید aVL ناشی از ضایعات مزمن LAD ( شریان نزولی قدامی چپ ) ، در تمامی ECG های بدست آمده ثابت باقی می ماند ، در حالی که ، تغییرات آیینه ای MI دیواره تحتانی در لیدهای متقابل ، به دنبال صعود قطعه ST در لیدهای II , III, aVF تکامل می یابد.
با این حال دانش مربوط به اهمیت پیش آگهی لید aVL به عنوان یک پیش بینی کننده برای CAD در بیماران مبتلا به آنژین مزمن پایدار ، پراکنده و غیر قابل قطعیت بود . از این رو ، با هدف بررسی ارتباط بین TWI ( موج T منفی ) در لید aVL و شدت و محل تنگی عروق در آنژیوگرافی انتخابی کرونری مطالعاتی انجام شد که نتایج آن به شرح زیر می باشد :


🫀 در طی مطالعات برای بررسی موج T منفی ایزوله در لید aVL از ECG بیمارانی استفاده شد که از فیلتر معیارهای خروج در مطالعات رد شوند و ECG بیمارانی که دارای شرایط زیر بودند ، از مطالعه خارج شدند و این بخاطر موقعیت های بالینی بود که ممکن بود منجر به وارونگی ثانویه موج T در لید aVL یا فرورفتگی قطعه ST ثانویه به بلوک شاخه چپ ( LBBB ) ، بلوک شاخه راست ( RBBB ) ، ریتم های بطنی ناشی از پیس میکر ، الگوی فشاری بر بطن چپ ( LV Strain pattern ) به دلیل فشارخون مزمن یا فشار خون بالا و نارسایی سیستولیک قلب.


🩺 بنابراین بیمارانی وارد مطالعه شدند که صرفاً دارای موج T منفی در لید aVl در ECG بودند و دارای نوار قلب با الگوی LBBB ، RBBB ، ریتم پیس بطنی ، الگوی فشاری بطن چپ ( Strain pattern ) و نارسایی سیستولیک قلبی نباشند ، چرا که این وضعیت ها با اعمال تغییرات ثانویه ممکن بود باعث موج T منفی در aVL یا ST دپریشن در این لید شوند. لذا نوار قلب این بیماران وارد مطالعه نشد.


🩺 نتایج چندین مطالعه بصورت مشترک حاکی از اهمیت TWI در لید aVL با حساسیت و ویژگی بالای 70 درصد ، مبنی بر انسداد قسمت میانی شریان LAD بود.


🩺 لذا TWI ( موج T منفی) در لید aVL ارتباط معنادارای با تنگی شریان LAD نشان می دهد که بیشتر با تنگی قسمت میانی شریان همراه است و حساسیت و ویژگی آن نسبتاً بالا است. در نتیجه TWI در لید aVL در بیماران مبتلا به آنژین صدری و CAD ، احتمالاً با تنگی بخش میانی LAD مرتبط است.


🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀

📗 منبع ؛ کتاب برترین و تخصصی ترین نکات تفسیر ECG " اینتهوون "

📗 کتابی کاملاً تخصصی حاوی کلیه نکات مهم از پایه تا خیلی تخصصی برگرفته از مقالات روز و 15 رفرنس معتبر در زمینه تفسیر ECG


🛒📗🩺 برای تهیه کتاب 2 جلدی اینتهوون یا فایل PDF کتاب به PV مراجعه بفرمایید.


🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀


🩺https://www.tg-me.com/joinchat-AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ

💯 درست بسته شدن لیدها: موج P طبیعی در لید II مثبت و در AVR منفی است. اشتباه بسته شدن لیدهای دست چپ و راست باعث P معکوس در لید I می شود در حالی که در V6 موج P مثبت است.
💯 ECG NOTES
@ CCNHK

💯 بالا قرار دادن بیش از حد لیدهای پره کوردیال می تواند باعث الگویی مشابه انفارکتوس میوکارد قدامی شود( پیشرفت نامناسب موج R).
💯 ECG NOTES
@CCNHK

💯 ضربان قلب برابر است با ۳۰۰ تقسیم بر تعداد مربع های بزرگ یا ۱۵۰۰ تقسیم بر تعداد مربعهای کوچک بین دو موج Q.
💯 ECG NOTES
@CCNHK

💯 محور طبیعی: زمانی محور QRS طبیعی است که برآیند QRS در لید I و II مثبت باشند. محور طبیعی بین منفی ۳۰ تا مثبت ۹۰ درجه است.
💯 ECG NOTES
@CCNHK

💯 انحراف محور راست: محور مثبت تر از 90+ درجه میباشد. برایند QRS در لید I منفی است.
💯 ECG NOTES
@CCNHK

💯 انحراف محور به چپ: محور منفی تر از 30_ درجه می باشد. برآیند QRS در لیدII منفی است.
💯 ECG NOTES
@CCNHK

💯 موج U: موج U قابل توجه در هیپو کالمی ، مصرف پروکایین آمید، کینیدین و دیسوپیرامید دیده میشود. موج U بسیار قابل توجه نشانه استعداد به Torsade de pointes است.
💯 ECG NOTES
@CCNHK

💯 بالا رفتن قطعه ST : به علت جریان آسیب ایجاد می شود و می تواند به نفع ایسکمی، انفارکتوس میوکارد، پریکاردیت و ... باشد. بالا رفتن قطعه ST همچنین در هیپرتروفی بطن چپ و بلوک شاخه چپ ( در لیدهای V1 و V2) ، هیپوترمی ، پس از کاردیوورسیون، خونریزی داخل جمجمه، هیپر کالمی (در V1 و V2) ، سندرم بروگادا ( V1و V2)، مصرف داروهای ضد آریتمی و هیپر کلسمی ( در لیدهای V1 و V2) دیده می شود.
💯 ECG NOTES
@CCNHK