❤️ ترجمه تخصصی ترین کتاب تفسیر آریتمی های قلبی ، اثر معروف پروفسور داگلاس زیپس
در حال چاپ

‍ ‍ ‍ ‍ ‍ 🍎 Endless Loop Tachycardia


🍏 تاکی کاردی حلقه ی بی پایان ( ELT )


🍑 تاکی کاردی " حلقه بی پایان " ، شایعترین تاکی کاردی ناشی از پیس میکر در بیماران دارای َضربان ساز 2 حفره ای می باشد.



🍉 این اختلال ناشی از عملکرد متقابل قلبی و دستگاه ضربان ساز است.


🍊 در ELT ، به دنبال یک ضربان زودرس بطنی ، هدایت رو به عقب به سمت دهلیز ایجاد می شود. پیس میکر ضربان دهلیزی را شناسایی و یک تحریک بطنی تولید می کند.


🍒 اگر هدایت رو به عقب پایدار بماند ، باعث ایجاد تاکی کاردی می شود . سرعت این تاکی کاردی بیش از عدد ضربان حداکثر دستگاه نمی شود و به همین دلیل معمولاً باعث ناپایداری همودینامیک بیمار نمی گردد اما معمولا علامتدار است.


🥬 تنظیم دوباره دستگاه ، سبب توقف تاکی کاردی میشود.


‍ اغلب پیس میکر ها می توانند بطور اتوماتیک تاکی کاردی ELT را شناسایی و درمان کنند ، برای مثال ؛ با طولانی کردن دوره تحریک ناپذیری دهلیز برای یک دوره ، باعث ختم تاکی کاردی می شوند‌.


🥭 اگر یک تحریک بطنی بصورت رتروگرید از طریق AV جانکشن به دهلیز برگردد و یک راه فرعی در گره AV باشد ، و این تحریک در زمان فعالیت دهلیز و خارج از زمان تحریک ناپذیری دهلیز باشد باعث ایجاد ELT میشود.


🥒 هدایت دهلیزی بطنی در 2/3 بیماران SSS ( سندرم سینوس بیمار ) و 1/5 بیماران AV بلاک کامل دیده میشود.


🥑 تاکی کاردی وابسته به PM یا ELP معمولا با طولانی کردن دوره تحریک ناپذیری دهلیزی قابل پیشگیری است. در 90 % بیماران می توان ELP را با ستینگ PM بصورت تاخیر AV به 125 میلی ثانیه و طولانی کردن دوره تحریک ناپذیری دهلیزی به 300 میلی ثانیه از ایجاد ELP پیشگیری کرد.








📗📕📘 تمام مطالب تخصصی را از برترین و تخصصی ترین کتب ، سایت و مقالات آنلاین گردآوری و ترجمه کردیم و بصورت تخصصی ترین نکات در تفسیر ECG در مجموعه کتابهای 1100 نکته از ECG تقدیم شما عزیزان می گردد.



🛒🛒🛒 جهت تهیه فایل PDF مجلد های A تا D از کتاب 1100 نکته از ECG ، با ما از طریق تلگرام در ارتباط باشید.



📗📘📕
https://www.tg-me.com/joinchat-AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ

‍ ‍ 🫀 مکانیزم های هدایت انحراف یافته * Aberrant * در داخل بطن :

✏️ هدایت نابجایی بطنی عبارت است از پهن شدن موج QRS بعلت تاخیر یا بلوک در سیستم هدایت داخل قلبی که ثانویه به مسائل ذیل دیده می‌شود:

1⃣ تند شدن ضربان قلب ( انحراف فاز 3 )

Phase 3 Aberration


✍ انحراف فاز 3 یا Phase 3 Aberration:


✏️ انحراف در فاز 3 بصورت فیزیولوژیک و یا بعلت سریع شدن ضربان قلب ممکن است پیش بیاید. وارد کردن انقباض نارس به سیستم هدایتی در زمان تحریک ناپذیری نسبی نیز ممکن است بلوک فاز 3 ایجاد کند. این نوع انحراف بصورت شایع در ابتدای تاکیکاردی فوق بطنی مشاهده می گردد ( تصویر A ).

✏️ انحراف فاز 3 همچنین در سیکل‌های قلبی که بدنبال یک سیکل بلند یک سیکل کوتاه اتفاق بیفتد مشاهده می گردد و دلیل آن طولانی شدن دوران تحریک ناپذیری سیکل قلبی است که بعد از سیکل قلبی طولانی اتفاق می افتد ، شکل B درجات مختلفی از بلوک شاخه راست
را  نسبت به نارس بودن تحریک دهلیزی نشان می دهد.


2⃣ تهاجم عکس ( Retrograde invasion) در یکی از شاخه های هدایتی که به
Retrograde concealed conduction
نیز گفته می شود.


3⃣ کند شدن ضربان قلب ( انحراف فاز 4) یا Phase 4 aberration تاخیر و یا بلوک در شاخه راست از شاخه چپ شایعتر است و دلیل آن طولانی تر بودن دوران تحریک ناپذیری آن است .  تاخیر یا بلوک در شاخه چپ فقط در یک سوم موارد دیده می‌شود.


✏️ ادامه دارد...


🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀🫀

✏️https://www.tg-me.com/+iarZSIVz5ihhZTk0

‍ ‍ 🍎 بلوک های قلبی در ECG :


1⃣ بلوک درجه یک

زیاد شدن فاصله PR بیشتر از 0/20 ثانیه در بالغین ، بلوک درجه اول نامیده می شود.


✏️ سه نوع بلوک درجه اول توسط الیاف هیس تفسیر می گردد :


🍉 بلوک های درجه اول که در اثر
Right Atrial Pacing
بوجود میایند.



🍉🍉 بلوک های درجه اول اکتسابی
Aqurid First Degree Heart Block



🍉🍉🍉 بلوک های درجه اول مادرزادی

Congenital First Degree Heart Block





🔑🔑🔑 تخصصی ترین نکات کلیدی در تفسیر تخصصی ECG در مجموعه کتاب های " 1100 نکته تخصصی از ECG "



📚 کاملترین ، تخصصی ترین و آنلاین ترین کتاب تفسیر ECG در 4 فایل PDF با حجم 2700 صفحه



🛒🛒🛒 برای تهیه فایل کتاب با ما تماس بگیرید.


✍https://www.tg-me.com/joinchat-AAAAAD6qr0IUiJcLxYU8kQ

‍ ‍ ‍ 🍎 یک تفسیر ساده از نوار قلب ؛

به نوار قلب خوب نگاه کنید :

1⃣ ابتدا ببین ریتم سینوسی هست یا خیر ؟
موج P مشاهده نمی شود

2⃣ فواصل R - R نامنظم هست


✅ نتیجه : ریتم AF هست


حالا دوباره نگاه کنید :

✅ با یک تاکی کاردی با کمپلکس پهن WCT روبه رو میشی


🔰 پس بدنبال یک علت باش برای اینکه ریتم AF شما با کمپلکس های QRS پهن ( WCT ) ظاهر شده باشد

🔰 در این مواقع 2 علت باعث یک AF با پاسخ بطنی تند و QRS پهن میشه :


1⃣ یا ایمپالس ها از طریق شاخه ها هدایت می شوند ( LBB یا RBB )


2⃣ یا از طریق AP ( راه فرعی ) که تشخیص میره به سمت AF with WPW



🍎 حالا باید بین این دوتای بالا یکی را انتخاب کنید :


1⃣ ریت را محاسبه کن : به نوار نگاه کن کوچکترین فاصله بین دو R را پیدا کن تا تعداد ضربان بدست بیاد

اگر ریت زیر 200 بود به نفع
AF with BBB

اگر ریت بالای 200 ضربان در دقیقه بود به نفع
AF with WPW


هست .

البته در این نوار لید V1 را نگاه کن یک موج S داریم که ما را به سمت هدایت از طریق باندل چپ میبره ، ولی یک کسی که خوب نوار را بلد باشه از 2 طرفند استفاده می کنه تا بین
AF with BBB
و
AF with WPW
را افتراق بزاره


اول تعین تعداد ریت که گفتم خدمتت که اینجا ریت خیلی بیشتر از 200 ضربان هست و به نفع WPW هست چون در هدایت از طریق باندل ها چون گره AV اجازه صدور ایمپالس با این سرعت را نمی دهد پس در این نوار یک امتیاز به نفع راه فرعی داریم

نکته دوم آلترنانس کمپلکس QRS هست که یکی از مشخصه های هدایت از طریق راه فرعی هست به کملکس های QRS نگاه کن ( دارن می رقصند ) یعنی بلند و کوتاه ، پهن و کوچیک می شوند که به نفع WPW هست.





AF with WPW :تشخیص

هست.


تشخیص های افتراقی :

AF with LBBB
با توجه به موج S در V1


و تشخیص افتراقی خیلی دور میشه
AVRT






✏️✏️✏️ نکته آخر اینکه از همون اول میشه دنبال موج دلتا بود که اگر حرفه ای باشی فوری پیدا می کنی و تشخیص AF با WPW میشه اگر موج دلتا را پیدا نکردی از تکنیک بالا میشه پی برد به تشخیص






✅ DX : AF with WPW



🟩🟩🟩🟩🟩⬜️⬜️⬜️⬜️⬜️🟥🟥🟥🟥🟥
🟩🟩🟩🟩🟩⬜️⬜️⬜️⬜️⬜️🟥🟥🟥🟥🟥



🔻🔺 کتاب نکته ها و فنومن های تخصصی " اینتهوون "

▪️▫️ تهیه فایل PDF کتاب : به PV مراجعه بفرمایید.



🔴🟢🟡 https://www.tg-me.com/joinchat-AAAAAD6qr0K39kWYl-78zA

‍ 🍎 Notching Versus Pseudo - Notching



🍏 شکاف دار شدن یا Notch یک دفلکشن اضافی کوچک در حدود 1 تا 2 میلی متر ارتفاع دارد و قطبیت آن منفی می باشد. که در کمپلکس های S ، Q یا R دیده می شود.


🍑 در Sluuring : یک ناچینگ جزئی بدون تغییر در قطبیت یا Polarity می باشد.



🍉 ناچینگ ( Notching ) و Slurring هر دو با اختلال موضعی ( تاخیری ) از هدایت یا تحریک مطابقت دارند و یا ممکن است ناشی از یک طرح برداری باشند( Pseudo Notching ).


🥭 در عمل تشخیص بین اختلالات هدایت بطنی ( Notching ) ، و یک تغییر عملکردی بی ضرر یعنی یک طرح برداری ( Notching کاذب ) مهم است.


🍉 تشخیص بین Notching و Notching کاذب ممکن است مشکل باشد. Notching کاذب و خفیف بیشتر در لیدهای اینفریور ( II , III , AVF ) دیده می شود. ( تصویر 3- 15 a و 3-15 b )



و بعضی اوقات در لید aVL مشاهده می شود. یک ناچینگ کاذب در لید I نادر است.


🍋 تشخیص های افتراقی :
🍍 LPFB

در همی بلوک خلفی چپ ، اغلب Slurring پایین رونده در موج R در لیدهای III ، AVF و V6 دیده می شود.


🍍 LAFB :

اغلب Slurring پایین رونده در موج R در لیدهای I و AVL دیده می شود.


ناچینگ در لیدهای اندامی ممکن است در MI قدیمی با یا بدون Q پاتولوژیک مشاهده شود .

🥒 یک پسودو ناچینگ ممکن است در ناحیه ترانزیشنال لیدهای پره کوردیال دیده شود ، بیشتر در یک لید و اغلب در لید V3 دیده می شود ( تصویر 3 - 16 a و 3 - 16 b ).

🍒 نوار قلب 3 - 16 c ناچینگ را در لیدهای V3 و III نشان می دهد.




🌺🌸🌺🌸🌺🌸🌺🌸🌺🌸🌺🌸🌺


💐 با تشکر فراوان از دوستان عزیزی که با خرید مجموعه کتاب های 1100 نکته از ECG ، ما را در حفظ کانال و ادامه راه یاری رساندند.



✍ دوستان عزیز مطالب فوق ترجمه ای از تخصصی ترین ، جدیدترین مقالات در زمینه تفسیر ECG می باشد. نکاتی که به این صورت در هیچ تکسی موجود نمی باشد. تمام این مطالب در کتاب های 1100 با تشریح و توضیحات بیشتر ارائه شده است.



🛒 جهت تهیه فایل PDF کتاب های 1100 با ما در ارتباط باشید.



📚
https://www.tg-me.com/joinchat-AAAAAD6qr0K39kWYl-78zA

‍ ❤️ HEART &ECG❤️
◀️تشخیص درگیری کرونر RCAیا LCA در یک مریض inferoposterior MI

1⃣ براساس لید V4R

♦️ وجود STE همراه با T مثبت به نفع
Proximal RCA

♦️وجود STE iso همراه با T مثبت
Distal RCA

♦️هرگونه STD همراه با T منفی
LCX

2⃣ قانون Fiol

درصورت ثبت نشدن لیدV4R; از فرمول زیر میتوان استفاده کرد:

⚡️نسبت مجموع افت قطعه ST( STD) در اشتقاق های v1 تا V3 بر مجموع بالا رفتن قطعه ST; در اشتقاق های تحتانی ⚡️

⚫️ اگر این نسبت بیش تر از یک ( 1) باشد؛ به نفع درگیری LCX ; و اگر کوچکتر از 1 باشد؛ به نفع درگیری RCA است.

🌐 https://www.tg-me.com/joinchat-AAAAAD6qr0K39kWYl-78zA

‍ 🇮🇷 ECG


🍎 موج P سینوسی


🍏 موج P در لیدهای I ، II ، III ، aVF الزاماً باید مثبت باشد ( در برخی منابع لیدهای I و II مهم تر هستند ). بنابراین باید موج P دیس شارژ خود را از گره SA دریافت می کند. جهت وکتور از بالا به پایین و از راست به چپ است ، زیرا ابتدا دهلیز راست و بعد دهلیز چپ دپولاریزه میشود. این برآیند در اکثر اشتقاق ها ایجاد موج مثبت می کند و بخصوص در لید های I ، II و aVF که موج P باید در این سه لید مثبت باشد.


🍓 در اشتقاق aVR الزاماً موج P باید منفی باشد.


🥒 در لید V1 موج P معمولاً بای فازیک می باشد ، که کامپونت اول مثبت و نماینده دپلاریزاسیون دهلیز راست می باشد و کامپونت دوم منفی و نماینده دپلاریزاسیون دهلیز چپ است.


🍅 برایند نهایی این دو نیرو ، نیروی خواهد بود که دپلاریزاسیون کلی دهلیز هاست . موج دپلاریزاسیون دهلیز راست چون به لید V1 نزدیک می شود پس Deflection مثبت ایجاد میکند. ولی در دهلیز چپ ، موج P بصورت منفی دیده می شود چونکه موج دپلاریزاسیون از لید V1 دور میگردد.


🍋 در لید II موج P از اورلپ شدن موجهای حاصل از دپلاریزاسیون دهلیز راست و چپ ایجاد میگردد. ولی به دلیل این همپوشانی یک شکاف ظریف ( notch ) در موج II بوجود می آید که این بخاطر جهت محور دپلاریزاسیون دهلیزها است.



🍑 عرض موج P باید از 0/12 ثانیه ( سه مربع کوچک / 3 box ) کمتر باشد و اگر زیادتر از این مقدار باشد ، غیر طبیعی است و می تواند علامت بزرگی دهلیز چپ باشد. همچنین ارتفاع آن باید از 2 /5 میلی متر ( box 2/5 ) کمتر باشد. که بطور مثال در بزرگی دهلیز راست در لید II شاهد موج P بلندتر از 2/5 میلی متر هستیم.


🆔 @CCNHK


👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇👇


🍎 ایران ECG 🇮🇷 را به دوستان معرفی نمایید🍏


🇮🇷 http://www.tg-me.com/CCNHK

✍✍✍ تخصصی ترین کتاب الکتروکاردیوگرافی آریتمی های قلبی ، اثر معروف داگلاس زیپس ترجمه شد.


🔰 این کتاب کاملترین ، تخصصی ترین و به روزترین کتاب در زمینه فیزیولوژی آریتمی ها قلبی از سلول تا بالین می باشد.


🔰 منبع تخصصی برای اساتید EPS

🔰 ویرایش دوم 2023