Иллюстрация к теме выше

Таким образом, гедонистическая дисрегуляция лежит в основе зависимого поведения.

Мозг человека с зависимостью становится более чувствительным к стрессу и к сигналам, связанным с употреблением (например, внешний вид вещества, предложение его приема и пр.).

В то же время, человек становится менее чувствительным как к социальным удовольствиям, так к удовольствиям получаемых от естественно вознаграждающих агентов и действий (еда, пища, секс).

Терапевтическая идея состоит в том, чтобы помочь пациенту перейти от оценки нездоровых или связанных с употреблением вознаграждений к естественным, здоровым вознаграждениям.

Mindfulness - Oriented Recovery Enhancement (MORE) – это интегративное вмешательство, основанное на аффективной нейронауке, разработанное для облегчения химической зависимости, хронической боли и психиатрических симптомов.

Оно представляет синтетический тренинг, разработанный Эриком Гарландом, ориентированный на осознанность, в котором подходы КПТ «третей волны», позитивной психологии, практики осознанности и смакования сочетаются друг с другом.

Сначала участники проходят обучение медитации осознанности как средства регулирования неадаптивных автоматических привычек и как инструмента для снижения аффективной предвзятости во время оценки боли и ощущения влечения к употреблению.

Второй этап, представляет собой переосмысление стрессовых жизненных событий, с целью снижения уровня напряжения и негативных эмоций.

Третий этап, предполагает обучение технике «смакования» естественных вознаграждений, с целью усиления положительных эмоций и обретения смысла в жизни.

«Смакование» концептуализируется как набор когнитивных и поведенческих стратегий индивида, которые регулируют интенсивность и/или продолжительность положительных эмоций при реагировании на позитивные стимулы.

Т.е. MORE представляет собой сочетание практик осознанности, когнитивной переоценки и смакования.

За последние 20 лет MORE был исследован в более чем 16-ти рандомизированных клинических испытаниях с участием более 2000 человек.

Вмешательство MORE помогло изменить хроническую неспособность наслаждаться, усилив реакцию мозга на положительные стимулы.

Это привело к снижению тяги к опиоидам на 50% более чем стандартная групповая терапия.

В исследовании 2024 года, опубликованном в JAMA Psychiatry было показано, добавление MORE к стандартному лечению привело к снижению рецидивов на 42% и уменьшению выбывания пациентов из терапии на 59% по сравнению с стандартным лечением зависимости.

Результаты исследований показывают, что MORE может помочь людям с зависимостью от опиоидов восстановить контроль над своими эмоциями, удовольствием и тягой.

© Автономов Денис, 2025

Написано по мотивам:
Автономов Д.А. Феномен ангедонии: история, психопатология и место в клинике наркологии. - Неврологический вестник. – 2018. – №2. 101-106
https://psyjournal.ru/articles/fenomen-angedonii-istoriya-psihopatologiya-i-mesto-v-klinike-narkologii

Михайлов М.А., Автономов Д.А., Семеняк И.В. Опросник для выявления викарных форм достижения измененных состояний сознания, ассоциированных с психоактивными веществами. Наркология. 2020; 19(3): 49-56.
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9476401/

https://www.samhsa.gov/newsroom/press-announcements/20230104/samhsa-announces-nsduh-results-detailing-mental-illness-substance-use-levels-2021

https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/2833307

https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/2812818

#нейробиология
#психотерапия
#зависимость
#крейвинг
#опиоиды
#ангедония

«Логика инфантильного всемогущества: если я не получаю все и сразу - я не получаю ничего. Если сотрудник, терапевт не может делать все и сразу - он не делает ничего. Если я не являюсь всем для другого - ощущение, что меня вообще нет в его жизни.

Задача родителей ввести логику «не все и не сразу» через понятие «чуть позже».

Люди, которые не могут получить все и сразу в идеальном состоянии - не признают свои небольшие достижения. Они обесценивают и отказываются от них и возвращаются назад».

Рене Русийон

#психоанализ

Уилфред Бион, гениальный психоаналитик, который долгое время занимался изучением военных травм у солдат, разработал увлекательную теорию, согласно которой наша психика непрерывно контейнирует, переводит и трансформирует поступающие стимулы, вплоть до предела своей вместимости.

Это своего рода желудок, который переваривает эмоции, повседневные события и превращает их в воспоминания, переживания и мысли.

Когда возможности пищеварительного процесса превышаются, неперевариваемые элементы, те, которые «больше не помещаются», эвакуируются в виде психосоматических симптомов, импульсивного поведения или дисфункциональных отношений...

Благодаря теории Биона становится легче понять, что такое травма. Это своего рода «несварение» (например, смерть близкого человека, насилие, тяжелое расставание), которое блокирует работу психики.

Психика постоянно пытается переработать избыточный травматический материал: это повторяющиеся кошмары, навязчивые размышления, бесконечное воспроизведение и переживание случившегося.

Некоторые люди даже невольно создают условия для повторного переживания травмы: жертвы насилия или жестокого обращения в детстве нередко оказываются в новых ситуациях насилия, как будто их психика пытается вернуться в исходную точку, чтобы найти способ снять «блокировку».

Источник: Лука Николи. Искусство быть рядом: как пережить взросление подростка. Путь к восстановлению родительской самооценки / Перевод с итальянского Оксаны Гончаровой — М.: Издательство Beta 2 Alpha, 2025. — 192 с.

#психоанализ
#травма

"Я хочу спросить насчет Байрона. Он был молодой?"

"Да, - удивился Наровчатов, - Байрон погиб сравнительно молодым человеком. А что? Почему Вы об этом спрашиваете?"

"Еще один вопрос насчет Байрона. Он был красивый?"

"Да, Байрон обладал чрезвычайно эффектной внешностью. Это общеизвестно..."

"И еще один вопрос насчет того же Байрона. Он был зажиточный?"

"Ну разумеется. Он был лорд. У него был замок... Ей-богу, какие-то странные вопросы..."

"И последний вопрос насчет Байрона. Он был талантливый?"

"Байрон - величайший поэт Англии! Я не понимаю, в чем дело?!"

"Сейчас поймешь. Вот посмотри на Байрона. Он был молодой, красивый, зажиточный и талантливый. И он был пессимист.

А ты - старый, нищий, уродливый и бездарный. И ты оптимист!"

Сергей Довлатов «Ремесло».

#депрессивный_реализм

«Оптимизм, как известно, — это судорога умирающего».

Эмиль Чоран

[В разговоре за последнюю неделю]

– В прошлом Дельфийский оракул гадал по внутренностям жертвенных животных. Цивилизованный человек для этой цели использует ChatGPT!

– Увы, принцессы существует в сказке, однако ведьмы вполне неплохо освоились в реальности.

– Тревога - это ощущение неустойчивости бытия.

– Личная тайна - это последний бастион защиты от слишком интенсивной близости.


© Автономов Денис, 2025

#размышления
#психология
#афоризмы
#юмор

Наследие [дедушки] Отто Кернбрега (перевод автоматический, простите пожалуйста).

Источник: Kernberg, O. F. (2004). Borderline Personality Disorder and Borderline Personality Organization: Psychopathology and Psychotherapy. In J. J. Magnavita (Ed.), Handbook of Personality Disorders: Theory and Practice. John Wiley & Sons Inc.

#психоанализ
#расстройства_личности

Оригинал

Вот и седьмое видео нашего разговора с уважаемым Денисом Автономовым об эмоции отвращения. Одной из самых недооценённых эмоций.

Всего об отвращении будет восемь больших видео.

Скорее всего, это самый детальный, обстоятельный и глубокий разговор об эмоции отвращения, который вы сможете найти в видеоформате.

Встреча доступна в двух форматах:
• Полная запись на моём ютуб канале.
• Серия тематических отрывков на канале Дениса Автономова.

В полной версии есть то, что не вошло во фрагменты.

Полную версию можно посмотреть здесь:
https://youtu.be/YNYJv1oehTY?si=KohYoHj0DByDiAUy

Тематические отрывки есть на ютуб канале Дениса:
https://youtube.com/channel/UCer3mWcnrsF7sStz1dRphXg?si=uUFbODCHaQCXApmA

А сам телеграм-канал Дениса находится — здесь.

В этом видео обсуждались следующие темы:
1. Симпатическая магия (Фрейзер) предполагает сохранение сверхъестественной связи между предметами после контакта, что лежит в основе магического мышления при ОКР.
2. Люди с обсессивно-компульсивным расстройством живут в мире, где заражение распространяется магическим способом через цепочку предметов без ослабления силы.
3. Религия может рассматриваться как коллективный обсессивный невроз (Фрейд), где ритуалы очищения защищают от воображаемого осквернения.
4. История исхода евреев из Египта может быть переосмыслена как изгнание "нечистых" (прокаженных), что демонстрирует использование отвращения для социальной сегрегации.
5. Существуют две стратегии работы с загрязнением: очищение (ритуалы омовения после контакта) и изгнание (превентивное удаление источника угрозы).
6. Отвращение парадоксально трансформируется в притяжение — отвратительное завораживает, создавая амбивалентную связь отталкивания-притяжения (Батай).
7. Избыточная энергия общества ("проклятая доля") требует утилизации через искусство, ритуалы или насилие, иначе разрушит систему изнутри.
8. Дегуманизация через отвращение (превращение людей в "тараканов", "микробов") позволяет совершать акты насилия с чистой совестью.
9. Культура вины (Запад) порождает сублимацию и научный поиск, культура стыда (Восток) — ритуализацию и внешнее соблюдение норм.
10. Сексуальное отвращение в христианстве связано с телесностью и идеей рождения "между калом и мочой", формируя особое отношение к плоти.

PS: Для всех наших разговоров с Денисом об отвращении я создал специальный плейлист — https://www.youtube.com/playlist?list=PLjvlh-LoWXFCzrVC_BR2Ri-KCDcRg__d5

Лесман Артём | психолог, психотерапевт

ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ

1. Как [почти] бросить пить? https://www.tg-me.com/clinicalpsychoanalysis/11098

2. Про формирование нашего Я https://www.tg-me.com/clinicalpsychoanalysis/11102

3. Почему так трудно избавиться от опиоидной зависимости? https://www.tg-me.com/clinicalpsychoanalysis/11105

4. Если я не получаю все и сразу - я не получаю ничего https://www.tg-me.com/clinicalpsychoanalysis/11108

5. Травма - это своего рода «несварение» https://www.tg-me.com/clinicalpsychoanalysis/11109

6. Про оптимизм https://www.tg-me.com/clinicalpsychoanalysis/11110

Как Вы могли убедиться, на канале нет рекламы, «партнёрских постов», откровенной бредятины в виде популярной психологии (мотивации, денег, отношений и как стать успешным успехом и пр.).

Я не собираю «звёздочки» или донаты, не продаю и не покупаю рекламу, а к сумасшедшей рекламе от Дурова, я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценивать её как мои персональные рекомендации ошибочно.

«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который я веду один, опираясь лишь на Вашу поддержку и мой интерес (в свободное от основной работы время).

Если бы Вы смогли бы поделиться информацией о канале «Клинический психоанализ» с друзьями, то это было бы большой помощью.

P.S. Канал на TikTok (короткие видео) https://www.tiktok.com/@denis.avtonomov

И на YouTube (посерьёзнее, в основном диалоги на тему клинической практики с другими профессиональными психологами) https://youtube.com/channel/UCer3mWcnrsF7sStz1dRphXg?si=RZ_LrGh5Npxuv60E

Я в Х (твиттер) https://x.com/AvtonomovDenis

Там размещаются материалы, которые вероятно, не будут публиковаться на этом канале. Может быть, Вам будет интересен такой жанр.

Почитайте новый текст на тему т.н. «контракта о не-суициде» https://dzen.ru/a/aEaDaKO0HCVqNupo

ПОДРОСТОК ЧТО-ТО УПОТРЕБЛЯЕТ

Если девочка или мальчик лет примерно пятнадцати (с некоторым возрастным размахом в обе стороны) что-то употребляет, то в этом случае, скорее всего, неважно обстоят дела с отношениями в семье: с отношениями между мамой и ребенком, между отцом и ребенком, между родителями (это тоже травматично для ребенка), но чаще всего отношения в семье разлажены по всему контуру.

Вещество в жизни подростка - способ совладания с психологическим дискомфортом или с психическим расстройством: например, депрессией и тревогой.

Довольно часто употребление вещества - осознанная или неосознаваемая реакция протеста против того, что происходит с ним и вокруг него.

- Куда бы ее положить? - спрашивают родители девочки шестнадцатилетней девочки с перепадами настроения, частыми слезами и какими-то странными зрачками.

Никуда не надо ее класть. Нужно разобраться с отношениями в семье, нужно спросить у дочери, почему она плачет, демонстрируя деликатность, любовь и уважение. Можно, заручившись согласием девочки, показать ее хорошему (ключевое слово - хорошему!) психологу или детскому психиатру. И уж точно нельзя запугивать и ставить условия, равно как покупать послушание и хорошее поведение деньгами или подарками...

А почему не надо госпитализировать?

Просто незачем. Если нет явной зависимости от вещества и синдрома его отмены, в клинике делать нечего.
Атмосфера в психиатрических и наркологических клиниках, даже дорогих и комфортных, на многих людей - и несовершеннолетних особенно - обычно действует угнетающе.
Из явных рисков: ребенок, эпизодически «что-то» употребляющий, в закрытом учреждении приобретет ненужные ему и опасные для него знакомства с другими пациентами, у которых окажутся куда более серьезные наркологические проблемы.

Еще одно типичное нежелательное обстоятельство: в клинике (так очень часто бывает) ребенку начнут без необходимости давать что-то психотропное, включая антипсихотики...

Что до шизофрении, для лечения которой изобрели антипсихотики, то ее иногда могут диагностировать у подростка (или взрослого человека) на том простом основании, что «он странный».

Следует уточнить, что шизофрения довольно часто создает наркологические проблемы: по мировой статистики, у 40-60% людей с шизофренией (в среднем у каждого второго) имеется проблема с веществом, будь то алкоголь, табак или запрещенные наркотики.

Но 14-16 лет - рановато для шизофрении, ею обычно заболевают несколько позже, хотя, что называется, возможны варианты.

Да и вероятность невелика: шизофренией болеет не более чем каждый сотый в популяции, хотя в наркологической клинике популяционный 1% может увеличиваться до 4-7%.

Как бы там ни было, не следует искать черную кошку в темной комнате в тех случаях, когда ее там нет. И никогда не нужно унижать ребенка, запугивать его и ставить ему условия: таким способом родители ставят непреодолимый барьер между собой и ребенком и лишают самих себя возможности ему, ребенку, помочь.

Текст профессора Юрия Сиволапа (с сокращением).

#психиатрия
#наркология
#лекарства

Про антисуицидальный контракт между пациентом и специалистом

Некоторые специалисты (как клинические психологи так и врачи-психиатры и психотерапевты), по-прежнему используют так называемый «антисуицидальный контракт», хотя нет убедительных доказательств того, что использование подобных соглашений результативно, или что это действительно помогает предотвратить самоповреждение или самоубийство (включая как фатальные, так и нефатальные попытки).

В крайне упрощённой форме, «антисуицидальный контракт» (или «контракт о не-суициде»), представляет собой устное (а и иногда и письменное) соглашение между пациентом и специалистом о том, что пациент во время проведения терапии берет на себя обязательства не совершать попытки самоубийства.

Если у пациента возникает такой импульс, то он обязуется немедленно обратиться за кризисной помощью с целью предотвращения подобных действий.

К сожалению, «контракт о не-суициде», отнюдь не всегда, обязательно предоставляет подробную информацию о том, как пациенты должны реагировать, если вдруг они снова станут суицидальными.

Часто он носит достаточно формальный характер и фокусируется на том, что пациент НЕ должен делать, а не на том, КАК он может помочь себе во время кризиса.

В целом следует признать, что «антисуицидальный контракт», представляет собой скорее средство для самоуспокоения специалиста, который работает с пациентом. Примерно 65% пациентов, которые совершили такую попытку, ранее заключили «антисуицидальный контракт» со своим терапевтом.

В качестве альтернативы «антисуицидального контракта», рекомендуется создание т.н. «Плана вмешательства по безопасности» (SPI) (как вариант).

План безопасности предназначен для тех пациентов, которые испытывают суицидальные мысли и побуждения.

Целью плана, является снижение риска суицидального поведения путем создания списка, который включает в себя заранее определенные стратегии преодоления трудностей. В плане заблаговременно прописывается источники поддержки, контактные данные людей и организаций, к которым можно обратиться в любое время.

Влажный момент этого «плана», заключается в том, что он письменный.

Пациент может составить план, в котором перечислены его личные триггеры и опасные ситуации (на основании своего прошлого опыта).

«План» включает перечень разумных и реализуемых на практике стратегий преодоления трудностей и критических ситуаций (вроде алгоритма, что именно следует делать).

Ещё один важный момент: план обязательно включает в себя список т.н. отвлекающих факторов – т.е. это что угодно, что может помочь данному конкретному человеку избежать практического осуществления его суицидальных мыслей или побуждений.

План предусматривает меры по созданию безопасного окружения (например, устранение потенциально опасных предметов (или затруднение к ним доступа), в первую очередь, это конечно, относится к огнестрельному оружию дома).

Исследование пациентов с суицидальными наклонностями, госпитализированных в отделение неотложной помощи показало, что письменный план безопасности, в сочетании с последующими телефонными звонками, на 45% снизили частоту суицидального поведения и более чем вдвое увеличили вероятность обращения за психиатрической помощью в течение следующих шести месяцев.

Необходимо так же учитывать, что к сожалению, любые подобные вмешательства не оказывает существенного влияния на суицидальные мысли.

Ещё один момент заключается в том, что у нас до сих пор, к сожалению, нет надёжных прогностических инструментов способных заранее предсказать совершит ли данный человек суицидальную попытку или нет.

Русскоязычный перевод будет приложен ниже отдельным файлом.

© Автономов Денис, 2025

Написано по мотивам:
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1077722911000630
https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/2687370
https://www.cambridge.org/core/journals/the-british-journal-of-psychiatry/article/safety-planningtype-interventions-for-suicide-prevention-metaanalysis/D6ED382A1C3F5CD29E56AED0557A8235

#психотерапия
#кризис
#психиатрия

На прошлой неделе пришлю напоминание, что моему каналу на YouTube исполнится один год. На канале сейчас 932 подписчика, а всего за 1 год было опубликовано 237 видео.

Вот тут например, я немного дилетантски рассуждаю о творчестве Жоржа Батая, в контексте эмоции отвращения. Кому интересно, посмотрите пожалуйста.

YouTube
https://youtu.be/gwN9kjX0r2w?si=9d9RDkn3MjAH4DS0

Дзен
https://dzen.ru/video/watch/680d00c6ccf41d4c9052ae8f

#батай
#отвращение
#видео

Новый текст про юмор https://dzen.ru/a/aEjKtSaaNCiUmHTs

Тревога – это цена билета на жизненное странствие; нет билета – нет странствия; нет странствия – нет жизни.

Мы можем бежать от тревоги, сколько хватит сил, но это значит, что мы бежим от своей жизни, которая у нас одна.

Как заметил Фрейд, задача терапии – помочь человеку перейти от невротических неудач к обычным жизненным неудачам; ведь есть же у нас побуждение повернуться лицом туда, куда мы не можем обратиться, выдержать то, что не в силах выдержать, назвать то, что нельзя выразить словами и что постоянно нас преследует.

Повторяю: каждый день нам приходится выбирать между депрессией и тревогой.

Депрессия появляется вследствие травмы, обусловленной необходимостью индивидуации; тревога возникает при движении вперед, в неизвестность.

Движение по пути, на котором мы испытываем тревогу, неизбежно, так как именно на этом пути у человека продолжает оставаться надежда, что он может стать личностью.

Мой аналитик однажды сказал: "Вам следует превратить свои страхи в программу действия". Когда мы станем действовать в соответствии с этой программой, мы признаем свои тревоги и почувствуем себя лучше, ибо будем точно знать, что живем в ладу с самим собой...

Достаточно интересно, что, прямо признав существование экзистенциального страха и осознав, что мы являемся хрупкими созданиями, цепляющимися за эту вращающуюся планету, падающую в бесконечном космосе и вместе с этим испытывающими благодарность за наше участие в этой великой круговерти, – мы делаем огромный шаг к свободе личности.

Мы чего-то достигнем, получив возможность избавиться от тревоги, которая, как туман, мешает нашему движению вперед. И если, окутанные этим туманом, мы сможем рассмотреть наши страхи, то зачастую мы найдем их беспочвенными с точки зрения взрослого человека, хотя ребенка они ужасают.

Например, если человек слишком боится конфликта и боится высказываться в присутствии других людей, ему следует разглядеть этот страх в тумане парализующей его тревоги. Как правило, такие тревожные мысли будут превращаться в ранние детские страхи, например: "Им это не понравится" или "Они перестанут меня любить".

Эти первичные страхи у ребенка были вполне реальными, но у нас, ставших взрослыми, ощущение может измениться. То, что человек способен осознать, на что он может прямо посмотреть и отнестись к этому как взрослый, освобождает его от бессознательной связи с прошлым. То, что мы по-настоящему ощущаем, важнее того, чего мы боимся.

Джеймс Холлис.

#тревога

Психология юмора

Начнем с анекдотов про психологов и психотерапию.

«Гештальт-терапия, что это когда психопат, пытается сделать из зажатого, неуверенного в себе обсессивного невротика – истерика».

«Психоанализ – это просто разновидность длительного и дорогостоящего внушения (гипноза)».

А анекдот про КПТ, гласит, что: «Когнитивный терапевт это человек, который вместо лечения, просто обучает своих клиентов как правильно отвечать на тесты, которые измеряют эффективность когнитивно-поведенческой терапии».

Итак, традиционно чувство юмора рассматривается как стабильная черта или характеристика личности.

Юмор предполагает восприятие чего-либо как забавного или смешного, что приводит к экспрессивным проявлениям (смех или улыбка).

Способность шутить, веселиться в ответ на юмор и понимать шутки, рассматривается как желательная характеристика, поэтому в анкетах посвященных знакомству, многие люди указывают, что у них есть хорошее чувство юмора.

Странно представить себе человека, который бы сказал бы или написал бы в анкете, что у него «нет чувства юмора».

Исследования подтверждают, что хорошее чувство юмора является одной из самых востребованных характеристик романтического партнера (Bressler, Martin, & Balshine, 2006).

Таким образом остроумие, способность шутить, веселить партнёра рассматривается как свидетельство присутствия таких эволюционно значимых характеристик как креативность и высокий интеллект.

К тому же, совместный смех может быть прологом к развитию более длительных отношений, так как хорошее чувство юмора партнёра сигнализирует о том, что и будущее взаимодействие с этим человеком будет приятным.

– Психоаналитик говорит пациенту: "Расскажите о своих снах!"
– Пациент: "Док, я вчера видел сон, как мой кошелёк анализирует мои расходы!"

– Гештальт-терапевт говорит клиенту: "Закройте глаза и завершите незавершённое!"
– Клиент: "Окей, я наконец-то доел тот суп из 98-го!"

– Клиент на КПТ-сессии: "Я боюсь, что все меня осуждают!" – Терапевт: "Окей, давайте проверим доказательства!"
– Клиент: "Хм, зеркало молчит, а кот вообще одобряет!"

Юмор может подбадривать самого человека, он помогает выдерживать невзгоды и неприятности, не впадая в излишнюю подавленность или в расстройство.

Есть ряд исследований, подтверждающих, люди с более развитым чувством юмора лучше справляются со стрессом и видят в нем скорее вызов, чем угрозу (Kuiper, Martin, & Olinger, 1993).

Люди с хорошим чувством юмора, как правило, имеют более стабильную самооценку с течением времени (Kuiper & Martin, 1993).

Окончание следует...