Telegram Web Link
Несмотря на явно противоречивые свидетельства имеющиеся на данный момент (в одних публикациях приводятся данные о снижении эмпатических навыков у людей с ПРЛ (и таких, к слову большинство), а в других, напротив, приводятся доказательства их более высокой способности к эмпатии), эта тема заслуживает отдельного внимания.

Люди с ПРЛ гетерогенны хотя, об этом об этом не указано в официальных диагностических критериях ПРЛ, аномальная эмпатия, по-видимому, действительно играет важную роль в симптоматологии этого расстройства.

Первоначально, эта идея была высказана в работе психоаналитика Алана Крона (Krohn A. 1974) «Пограничная «эмпатия» и дифференциация объектных представлений: вклад в психологию объектных отношений», в которой он приводит клинический пример аномально выраженной эмоциональной эмпатии и способности воспринимать (на грани телепатии) эмоциональное состояние другого человека, которое присутствовало у пациентки с пограничным расстройством.

Эта сверхъестественная, аномальная чувствительность сочеталась у нее с неспособностью интегрировать эту информацию в адекватную самоидентификацию.

В 2012 году было опубликовано исследование, в котором люди с ПРЛ и условно здоровые люди пытались различать психическое состояние других людей по выражению лиц в области глаз (тест «Чтение мыслей по глазам» (RMET)).

Тест представляет собой 36 черно-белых фотографий, на которых видны только глаза и переносица, а задачей является выбор из четырех доступных описаний психического состояния, которое лучше всего соответствует психическому состоянию человека, глаза которого представлены на фото.

Человеческие лица являются богатым источником информации о субъективных эмоциональных состояниях и о социальной коммуникации.

Оказалось, что люди с ПРЛ продемонстрировали лучшие результаты, чем здоровая группа сравнения (т.е. люди с ПРЛ были более точным в оценке).

Авторы исследования делают вывод, что повышенная чувствительность к психическому состоянию других людей, может лежать в основе межличностных нарушений при ПРЛ.

В 2013 году, был даже предложен особый термин: «Парадокс пограничной эмпатии» («borderline empathy paradox» см. Dinsdale & Crespi, 2013), для описания этой особенности эмпатии у людей с пограничным расстройством личности.

Люди с ПРЛ чрезвычайно чувствительны к психическому и эмоциональному состоянию других людей, однако они не способны использовать эту способность для формирования устойчивых представлений о себе и о других.

Т.е. у части пациентов с ПРЛ (но не у всех), их высокий уровень эмпатического вчувствования в состояние другого, «играет против них», особенно в контексте отношений привязанности, интимности и близости.

Из-за их особой, сопутствующей негативной предвзятости, их высокий уровень эмоциональной эмпатии способствует регулярным кризисам в межличностных отношениях.

Этому способствуют как высокий уровень межличностной чувствительности, так и низкий уровень эмоциональной стабильности (т.е. выраженная реактивность настроения).

Некоторые специалисты утверждают, что имеет место т.н. «двойная диссоциация между когнитивной и аффективной [эмоциональной] эмпатией» (слабость первой и выраженность второй).

Повышенная эмпатическая чувствительность, в первую очередь, к скрытому отвержению, пренебрежению или ещё хуже к тому, что они считывают как «безразличие», может принять настолько гипертрофированный характер, что это приводит к персистирующему кризису, невозможности сохранения стабильных и долгосрочных отношений.

© Автономов Денис, 2025

#прл
#пограничное_расстройство_личности
#эмпатия
#психоанализ
#психиатрия
Опыт ментальных образов (mental imagery) похож на опыт восприятия, но возникает при отсутствии внешней стимуляции органов чувств (квазиперцептивный опыт).

При визуальных (зрительных) ментальных мысленных образах в уме создается гипотетическая репрезентация, похожая на живую / подвижную картинку.

Вторым важным аспектом ментальных образов, является то, что они включают в себя и субъективный опыт переживания этих образов.

Людей, условно можно разделить на две крайности относительно их способности генерировать ментальные образы.

У одних эта способность чрезвычайно выражена, а у других (у людей с афантазией) отсутствует (как они сами свидетельствуют) способность переживать образы.

Субъективные образы обычно измеряются в терминах «яркости», которая отражает четкость, контрастность восприятия и живость этого квазиперцептивного опыта.

Согласно данным нового экспериментального исследования оказались, что субъективное восприятие визуальных образов может быть отделено от представлений.

Источник:
https://www.cell.com/current-biology/fulltext/S0960-9822(24)01330-7

#ментальные_образы
Про такой относительно редкий, но опасный побочный эффект антидепрессантов (в первую очередь СИОЗС и СИОЗСН, в 76% случаев) – как возникновение под их воздействием суицидальных мыслей и/или суицидального поведения.

Некоторое время назад наличие такого эффекта просто отрицалось.

Если у человека, получающего лечение, начали возникать такие идеи, то их интерпретировали исключительно как проявление той болезни, из-за которой человек вынужден был получать антидепрессивную терапию (например, депрессии).

Однако затем было установлено, что у антидепрессантов действительно есть потенциал вызывать такие просуицидальные эффекты (в редких случаях).

Суицидальные реакции обычно возникают в течение первой недели (в 71% случаев) или первых 2 недель (93%) после начала приема лекарства или после увеличения дозировки антидепрессанта.

Особые клинические признаки подобного опасного эффекта, включают в себя нарастающее беспокойство, эго-дистонные мысли о самоубийстве или суицидальные побуждения и импульсивность.

Данные симптомы (включая возбуждение и даже [гипо] маниакальное состояние после приема антидепрессантов) можно рассматривать как возможные предупреждающие знаки, свидетельствующие о развитии данного побочного эффекта.

Важный момент заключается в том, что пациенты, переживали эти суицидальные мысли и побуждения как странные, чуждые и не характерные для себя (что напоминает симптомы навязчивости при ОКР).

Если вскоре после начала лечения антидепрессантами у Вас возникло возбуждение, идеи или побуждения причинить себе вред – немедленно обратитесь к врачу!

Источники
https://academic.oup.com/ijnp/article/21/9/814/5043110?login=false

Collier J. Let Them Eat Prozac. BMJ. 2004 Feb 14; 328(7436): 411. PMCID: PMC341407.

#лекарства
#влечение_к_смерти
#антидепрессанты
У людей с ПРЛ аномальная эмпатия? Часть 2

Отношения – это танец. Танец приближения и отдаления.

Человек с ПРЛ воспринимает как должное «сближение», любит и высоко ценит его.

Однако он или она, столь же легко замечает, регистрирует и болезненно остро реагирует на сигналы «отдаления» его партнёра. Отчасти, эта их гипертрофированная реакция обусловлена трудностями переживания состояния одиночества (низкая способность переносить одиночество).

А переживание хронической пустоты внутри самого себя, вообще, по-видимому, является уникальным симптомом характерным только для пограничного расстройства личности.

Итак, он или она, мгновенно интерпретируют это «отдаление»:

1) исключительно в негативном и катастрофическом ключе, и

2) исключительно в связи со своей личностью (т.е. они «персонифицируют эмоции» других людей (как будто не существует других возможных причин)).

Получается, что его или её представление о себе, свой привлекательности или непривлекательности систематически искажаются посредством негативной рефлексии («Если он отдалился, то это значит, что я не интересная и плохая», «Я ему надоела, я ужасна и скучна»).

А ситуация, когда например, партнёр сразу, через одну минуту не ответил на голосовое или текстовое сообщение, однозначно интерпретируется как то, что: «Это значит, что я ему безразлична» («Он решил меня бросить»).

Далее, к этим идеям может подключиться идеи ревности, что может породить гнев, враждебность, необоснованные обвинения, скандалы, ссоры, сцены преследования воображаемых любовниц или любовников, акты самоповреждения, злоупотребление алкоголем и веществами.

Продолжение следует...
«Страх покинутости» может быть настолько серьезным, что даже малозначительные признаки отдаления партнёра, воспринимаются как начало полного отвержения / разрыва.

Одна моя знакомая, всякий раз ощутив, что ее мужчина ее игнорирует (под этим она, например, понимала, что он один раз не взял трубку), немедленно создавала анкету в приложении по поиску сексуальных партнёров без обязательств и выкладывала откровенные фотографии.

Затем, когда ее мужчина, через полчаса ей перезванивал (он например, был занят на работе, не мог ответить потому, что был за рулём и т.д.), она удаляла аккаунт (туда даже за несколько минут успевало написать с десяток мужчин ищущих секса, многие из которых отправили ей фото своих половых органов и пр.).

Она так поступала не потому что очень хотела секса, а поскольку, действительно чувствовала, что ее бросили без объяснения причин, причём окончательно и бесповоротно (ghosting).

То есть люди с ПРЛ априорно ожидают, что их обязательно отвергнут или бросят и это будет «невыносимо».

Это подталкивает их к постоянной бдительности, предвзятости при оценке нейтральных и тем более потенциально угрожающих сигналов (он не оказывает знаков внимания какое-то время).

Так в одном из исследовании было показано, что люди с ПРЛ чаще интерпретируют «нейтральные» выражения лица именно как «угрожающие» (Donegan et al., 2003).

А тенденция устанавливать исключительно «бурные отношения» сочетается с интенсивным страхом отказа или дискредитации, что зачастую сочетается с проблемой различения и собственных эмоций и путанице между своими чувствами и эмоциями других людей (Harari et al., 2010).

Воспринимаемое отвержение часто служит триггерами как для вспышек ярости направленных вовне, так и во внутрь (суицидальное или самоповреждающее поведение).

Из-за опасения относительно отвержения, у некоторых людей запускается механизм «поиска подтверждения, что это не так» («Вчера он три раза говорил, что меня любит, а сегодня не упомянул об этом ни разу. Значит, он нашёл себе другую!»).

Это может принять форму навязчивого вопрошания, приставаний с вопросами, требования заверений о верности, любви, исключительности наших отношений, их особенного статуса и пр.

Причем, никакие реальные ответы или заверения партнёра не воспринимаются на веру, в них тоже ищется подвох, потенциальные расхождения с тем, что он говорил раньше и пр.

Продолжение следует...
В более разрушительных вариантах, люди с ПРЛ занимаются самым настоящим «тестированием своего партнёра на стойкость».

Это «испытание на прочность» осуществляется путем создания искусственных (так, по крайней мере, это видится со стороны) драматических ситуаций, «проблем на пустом месте», инициируя скандалы, теряя ценные вещи, сознательно разрушая имущество (обычно разбивают смартфоны и домашнюю утварь), транжиря деньги, безумно скупая все подряд, чтобы остаться без денег на самое необходимое и пр.

После успешного «испытания», зачастую, наступает временное успокоение, бурный секс, особое ощущение сближения – на грани слияния и нарушения границ между Я и Другой (т.н. «океаническое чувство»).

Вероятно, это удовольствие от воссоединения прямо пропорционально дистрессу разлуки и носит чрезвычайно интенсивный характер (одна из причин, почему краткосрочные отношения с человеком с ПРЛ могут быть весьма привлекательным опытом).

Как говорил мне один знакомый три года встречавшиеся с женщиной с ПРЛ:

«Это были самые эмоционально яркие отношения в моей жизни, как будто я одновременно встречался с десятью женщинами подряд!»

Однако подобное поведение, «на длинной дистанции», приводит зачастую к усталости и попытке освободиться от бремени отношений.

На попытку отделиться, люди с ПРЛ реагируют эскалацией проблем, безрассудными действиями, импульсивными тратами, выдвижением новых все менее и менее реалистичных требований, обещаниями покончить с собой если их отвергнут и пр.

То есть, люди с ПРЛ, боясь быть брошенными, бессознательно индуцируют у своих партнёров «усталость от отношений» [с ними] и желание держаться от них подальше.

В конце концов, есть предел человеческому терпению и способности выносить это «катание на эмоциональных американских горках», которое постепенно, в глазах их партнёров, становится всё более и более стереотипными и предсказуемыми.

Ещё один важный момент – ошибочное приписывание другим людям «намерений отвержения», может прекрасно сочетаться у индивидов с ПРЛ, с глубокой проницательностью, способностью точно «читать» эмоциональные состояния других людей.

Окончание следует...
Психоанализ учит, что основными защитным механизмами у людей функционирующих на пограничном уровне, является расщепление и проективная идентификация.

Расщепление предполагает затруднение, а иногда и полную невозможность одновременного удержания в сознании как положительных, так, и отрицательных аспектов одного и того же человека (либо партнер «полностью хороший», либо «полностью плохой»).

Вторым аспектом расцепления является «удвоение» объекта восприятия.

То есть, из одного человека, образно говоря, «делают двух» (например, рассказывая другому о своих взаимоотношениях с партнером у слушателя возникает ощущение, что речь идёт о двух абсолютно разных людях).

Концепция проективной идентификации (а это, к слову, самое известное понятие из всего пула фирменных кляйнианских теорий) предполагает, что «предписывание» другим людям своих состояний, носит не пассивный, а активный характер навязывания.

Мелани Кляйн видела в проективной идентификации «прототип агрессивного объектного отношения» (Klein, 1946).

Человек неосознанно выражает свои чувства таким образом (причем, что важно, не формулируя их в свой речи), что другой человек (реципиент) может почувствовать (пережить), то что он (донор) чувствует.

Томас Огден писал: «При проективной идентификации не только пациент воспринимает терапевта [и своего партнёра] искажённым образом, обусловленным ранними объектными отношениями пациента: кроме этого на терапевта оказывается давление, чтобы он вёл себя в соответствии с бессознательной фантазией пациента».

Как пишет Отто Кернберг, при проективной идентификации (в отличие от проекции) есть тенденция переживать тот самый импульс, который проециру­ется на другого человека, что порождает страх перед этим другим и потребность контролировать другого человека (т.е. присутствует «сохранение эмпатии» со спроецированным содержанием»).

Получается, что эмпатия у людей с ПРЛ характеризуется однобоким, ошибочным, толкованием просоциальных сигналов, приводящих как к эмоциональной нестабильности, так и выраженному межличностному дистрессу – двух основных симптомов типичных для ПРЛ.

© Автономов Денис, 2025

Написано по мотивам:
Хиншелвуд Р. Словарь кляйнианского психоанализа. Когито-Центр, 2006.

https://guilfordjournals.com/doi/abs/10.1521/pedi_2012_26_071

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23514182/

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3427787/

Krohn, A. (1974). Borderline" empathy" and differentiation of object representations: a contribution to the psychology of object relations. International journal of psychoanalytic psychotherapy, 3(2), 142-165. https://europepmc.org/article/med/4435991

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7357542/

Siever, L. J., & Weinstein, L. N. (2009). The neurobiology of personality disorders: implications for psychoanalysis. Journal of the American Psychoanalytic Association, 57(2), 361-398.

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0165178109000936?via%3Dihub

#прл
#пограничное_расстройство_личности
#эмпатия
#психоанализ
#психиатрия
Первый разговор про юмор в психотерапии с уважаемым Денисом Автономовым.

Всего про юмор будет два видео.

Встреча доступна в двух форматах:
• Полная запись на моём ютуб канале.
• Серия тематических отрывков на канале Дениса Автономова.

В полной версии есть то, что не вошло во фрагменты.

Полную версию можно посмотреть здесь:
https://youtu.be/WYi-MPDxXOM?si=MBMjxKNoxU_iPlC_

Тематические отрывки есть на ютуб канале Дениса:
https://youtube.com/channel/UCer3mWcnrsF7sStz1dRphXg?si=uUFbODCHaQCXApmA

А сам телеграм-канал Дениса находится — здесь.

В этом видео обсуждались следующие темы:
1. Юмор в психотерапии недооценён, многие специалисты относятся к нему предвзято, считая неуместным при работе со страданием
2. Психотерапевт без чувства юмора должен пересмотреть обоснованность своего профессионального выбора
3. У начинающих терапевтов проблемы с юмором из-за высокого напряжения, тревоги и страхов в работе
4. По Фрейду, юмор позволяет выражать запретные желания и ослаблять аффекты через скрытые бессознательные процессы
5. Жёсткое суперэго проявляется в циничном, язвительном юморе или полном его подавлении из-за избыточной серьёзности
6. Здоровое суперэго генерирует поддерживающий юмор и самоиронию, помогающие справляться с проблемами
7. Чувство юмора - социально желательная черта, важная для отношений и сигнализирующая о креативности и интеллекте
8. Юмор помогает воспринимать стресс как вызов, повышает самооценку и способствует её стабильности
9. Самоирония считается вершиной здорового юмора, свидетельствуя о хорошей самооценке и гибкости мышления
10. Смех запускает противоположную стрессу реакцию, снижает кортизол, выделяет эндорфины и улучшает иммунитет

PS: Для всех наших разговоров с Денисом о юморе я создал специальный плейлист — https://www.youtube.com/playlist?list=PLjvlh-LoWXFCIfz2OYYugSCcU0veKTxb6

Лесман Артём | психолог, психотерапевт
«Товарищи, сейчас вы находитесь в концентрационном лагере Освенцим. Впереди вас ждет долгий путь, вымощенный страданиями.

Не теряйте надежды. Вы уже избежали самой страшной опасности – выбора.

Поэтому соберитесь с силами и сохраняйте веру. Мы все увидим день освобождения. Верьте в жизнь, тысячу раз верьте. Изгнав
отчаяние, вы отдалитесь от смерти. Ад не вечен...

А теперь, вот молитва, или, скорее, совет: Пусть между вами будет дух товарищества. Мы все братья и разделяем одну судьбу. Один и тот же дым витает над нашими головами. Помогайте друг другу. Это единственный способ выжить».

Wiesel 2006, p.41

#выбор
[В разговоре за последнюю неделю]

– Великий Шарко писал о том, что истерия это «великая притворщица» – так вот, в последнее время, истерички все чаще симулируют алкоголизм!


– Важно не путать свободного человека с бесхозным рабом.


– Выбор - это всегда метания.


– Пирожки с либидо.


– Скандал - это попытка сближения.


– Единственное, что может спасти наш брак – это ядерная война.


© Автономов Денис, 2025

#размышления
#психология
#афоризмы
#юмор
...Одной из спорных тем является идея вытеснения и восстановления травматических воспоминаний, истоки которой находят в ранних работах Фрейда, а сомнительные последствия - в "навязанных" интерпретациях того или иного события как травматического, как трансгенерационного, в закреплении позиции жертвы и поисках виноватых...

Забываются ли травматические события или, напротив, навязчиво вспоминаются?

"Записаны" ли они мимитическим образом или все время переписываются под воздействием новых обстоятельств (что, кстати, подразумевала фрейдовская концепция последействия)?

В таблице приведены некоторые расхождения теорий, подытоженные с помощью чата GPT.

Источник: Психоанализ и мир.

#психоанализ
#травма
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ

1. Угроза воздействия микроорганизмов делает людей более обеспокоенными своей внешностью https://www.tg-me.com/clinicalpsychoanalysis/11135

2. У людей с ПРЛ аномальная эмпатия? Часть 1 https://www.tg-me.com/clinicalpsychoanalysis/11138

3. Про опасный побочный эффект антидепрессантов как возникновение под их воздействием суицидальных мыслей https://www.tg-me.com/clinicalpsychoanalysis/11142

4. У людей с ПРЛ аномальная эмпатия? Часть 2
https://www.tg-me.com/clinicalpsychoanalysis/11143

5. Послание людям, которые прибыли в Освенцим https://www.tg-me.com/clinicalpsychoanalysis/11148

6. Обзор теорий травмы https://www.tg-me.com/clinicalpsychoanalysis/11151

Как Вы могли убедиться, на канале нет рекламы, «партнёрских постов», откровенной бредятины в виде популярной психологии (мотивации, денег, отношений и как стать успешным успехом и пр.).

Я не собираю «звёздочки» или донаты, не продаю и не покупаю рекламу, а к сумасшедшей рекламе от Дурова, я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценивать её как мои персональные рекомендации ошибочно.

«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который я веду один, опираясь лишь на Вашу поддержку и мой интерес (в свободное от основной работы время).

Если бы Вы смогли бы поделиться информацией о канале «Клинический психоанализ» с друзьями, то это было бы большой помощью.

P.S. Канал на YouTube (диалоги на тему клинической практики с другими профессиональными психологами) https://youtube.com/channel/UCer3mWcnrsF7sStz1dRphXg?si=RZ_LrGh5Npxuv60E

Канал на TikTok (короткие видео) https://www.tiktok.com/@denis.avtonomov

Я в Х (твиттер) https://x.com/AvtonomovDenis

Там размещаются материалы, которые вероятно, не будут публиковаться на этом канале. Может быть, Вам будет интересен такой жанр.
Боль и страх — это эмоции, которые легче всего могут нас сломать. Они заставляют нас чувствовать себя маленькими и беспомощными перед лицом событий, которые нам не под силу.

Страх — это предвосхищающая реакция на потенциально опасную ситуацию, а боль — это состояние, которое охватывает нас, когда такая ситуация происходит. Мы называем эти эмоции «негативными», потому что они заставляют нас страдать, и часто стараемся уберечься от них сами и уберечь наших детей.

Чтобы защититься от натиска всех этих эмоций, наша психика использует автоматические защитные механизмы, более или менее развитые в зависимости от нашего воспитания и от интенсивности того, что мы чувствуем...

...Очень важный аспект гнева: он всегда направлен на кого-то. Гнев — это чувство, связанное с отношениями: в его основе лежит представление о том, что другой человек (или даже часть нас самих) несет ответственность за пережитую или возможную потерю.

Боль, наоборот, не имеет виноватых. Это чувство, которое проживается наедине с самим собой или, в крайнем случае, разделяется с другими. Мы не скорбим на кого-то; в лучшем случае из-за кого-то...

...Гнев подростков чаще всего становится более терпимой заменой беспомощности, инструментом жизненной силы, который позволяет им хоть как-то действовать, чтобы выбраться из ям, куда они постоянно попадают.

Источник: Лука Николи. Искусство быть рядом: как пережить взросление подростка. Путь к восстановлению родительской самооценки / Перевод с итальянского Оксаны Гончаровой — М.: Издательство Beta 2 Alpha, 2025. — 192 с.

#психоанализ
#эмоции
Второй и заключительный разговор про юмор в психотерапии с уважаемым Денисом Автономовым.

Встреча доступна в двух форматах:
• Полная запись на моём ютуб канале.
• Серия тематических отрывков на канале Дениса Автономова.

В полной версии есть то, что не вошло во фрагменты.

Полную версию можно посмотреть здесь:
https://www.youtube.com/watch?v=2N9m6NGJ5TE

Тематические отрывки есть на ютуб канале Дениса:
https://youtube.com/channel/UCer3mWcnrsF7sStz1dRphXg?si=uUFbODCHaQCXApmA

А сам телеграм-канал Дениса находится — здесь.

В этом видео обсуждались следующие темы:
1. При депрессии снижается восприятие юмора и преобладает самоуничижительный стиль шуток над собой
2. Социально-тревожные люди страдают гелатофобией и воспринимают юмор как угрозу своему достоинству
3. Юмор развивает когнитивную гибкость через дистанцирование от проблем и переосмысление ситуаций
4. В терапии юмор укрепляет альянс и создает безопасную атмосферу для выражения сложных переживаний
5. При ПТСР юмор служит фактором резилиентности, снижая выраженность травматических симптомов
6. Юмор может заменять отвращение как способ дистанцирования с положительным эмоциональным зарядом
7. История интернет-зависимости показывает, как медицинская шутка превратилась в официальный диагноз
8. Качественный терапевтический юмор должен быть доброжелательным, своевременным и целенаправленным

PS: Для всех наших разговоров с Денисом о юморе я создал специальный плейлист — https://www.youtube.com/playlist?list=PLjvlh-LoWXFCIfz2OYYugSCcU0veKTxb6

Лесман Артём | психолог, психотерапевт
Сексуальная дисфункция после приема антидепрессантов – новые данные

Как общеизвестно, терапия антидепрессантами – селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС) или ингибиторами обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН), широко распространенное явление во всем, в первую очередь, в Западном мире.

Показатели использования антидепрессантов достаточно серьезно увеличились за последние пару десятилетий.

Так например, в Великобритании их назначение с 2000 по 2017 год выросло на 170%; примерно 16% взрослых получили антидепрессанты в 2017 году (DHSC, 2018), а количество индивидуальных ежегодных рецептов, в том же 2017 году, превысило 65 миллионов (NHS Digital, 2017).

Около половины пациентов (а их суммарно 8% населения Великобритании), принимают антидепрессанты более двух лет подряд (Johnson et al., 2012).

В США, примерно 18 миллионов человек (7% населения) принимали их не менее 5 лет (Mojtabai & Olfson, 2014).

Средняя продолжительность приема антидепрессантов увеличилась более чем вдвое с середины 2000-х годов как в Великобритании (NHS Digital, 2017), так и в США (Mojtabai & Olfson, 2014).

Антидепрессанты используют для лечения широкого спектра психических расстройств, включая депрессивные и тревожные расстройства, обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), расстройства пищевого поведения (РПП), а также для терапии нескольких непсихиатрических расстройств и синдромов, включая хронический болевой синдром, мигрень, нарушение сна и пр.

Однако следует учитывать, что лечение антидепрессантами, в первую очередь, селективными ингибиторами обратного захвата серотонина, может привести к серьезным побочным эффектам, включая развитие сексуальных дисфункций.

По данным разных исследований, примерно у 40-80% лиц, принимающих антидепрессанты, развивается та или иная форма сексуальной дисфункции.

Этот тип лекарств доказано влияет на либидо (снижение или потеря полового влечения), возбуждение, эрекцию, генитальную смазку, оргазм а так же на генитальные ощущения.

Задержка эякуляции и аноргазмия, вероятно являются прямым следствием воздействия СИОЗС на организм человека, поскольку такие состояния редко являются частью депрессивных симптомов, в отличии от снижения либидо и эректильной дисфункции.

Окончание следует...
У большинства пациентов, вышеописанные побочные эффекты, развиваются во время лечения СИОЗС или СИОЗСН и в большинстве случаев исчезают после прекращения приема антидепрессантов.

Однако, у других людей сексуальная дисфункция сохраняется и после прекращения терапии.

Только в 2019 году Европейским агентством по лекарственным средствам было официально признано, что пост-СИОЗС сексуальная дисфункция существует, хотя и является относительно редким феноменом.

Обзор Министерства здравоохранения Канады от 2021 года, не смог ни подтвердить, ни исключить причинно-следственную связь между прекращением лечения СИОЗС или СИОЗСН и сохраняющейся сексуальной дисфункцией (недостаточно данных).

У части людей наблюдается снижение либидо, нарушение эрекции (обычно это проблема с поддержанием эрекции), потеря или снижение генитальной чувствительности (т.е. генитальная анестезия) и искажение переживания оргазма (т.н. «оргазм без оргазма»).

Самое печальное заключается в том, что эти симптомы могут сохраняться неопределенно долго, в течение многих лет после отмены препарата и при отсутствии у человека признаков депрессии или тревоги (из-за которых он, собственно говоря и получал лекарства).

Описания серии случаев показали, что продолжительность приема антидепрессантов, которое привело к развитию таких симптомов была весьма вариативна (от четырех дней до 2,5 лет).

Продолжительность сексуальных дисфункций даже после отмены препарата варьировалась от одного месяца до 16 лет.

Итак, на основании нового ретроспективного когортного исследования проведенного в Израиле, было установлено, что у одного 1 из 216 мужчин, принимавших серотонинергические антидепрессанты (80% это были СИОЗС), наблюдалась эректильная дисфункция, которая не прошла самостоятельно даже после прекращения терапии.

Согласно данным этого исследования, т.н. необратимая сексуальная дисфункция после приема СИОЗС (PSSD) развивается примерно у 0,46% людей получивших лечение.

Авторы публикации делают вывод о том, что лечение серотонинергическими антидепрессантами связано с небольшим, но значимым риском необратимой сексуальной дисфункции, которая может сохраняться и после прекращения приема препаратов.

Дисклеймер: данная информация представлена для ознакомления. Каждый человек по-разному реагирует на терапию антидепрессантами. Не следует самостоятельно отменять назначенное врачём лечение.

© Автономов Денис, 2025

Написано по мотивам:
https://content.iospress.com/articles/international-journal-of-risk-and-safety-in-medicine/jrs210023

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0753332222015554

https://annals-general-psychiatry.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12991-023-00447-0

https://dhpp.hpfb-dgpsa.ca/review-documents/resource/SSR00254

#депрессия
#лекарства
#сексуальность
#антидепрессанты
Ошибка... быстро распадается на два различных явления: простую ошибку (которая основана на логическом или перцептивном заблуждении и может быть относительно легко исправлена) и – устойчивую, систематическую ошибку (которая придерживается своих собственных условий существования и называется идеологией).

Так возникает классический ряд форм ложного сознания: ложь, заблуждение, идеология.

Питер Слотердайк

#когнитивные_искажения
У. Бион. «Воспоминания о будущем», том III

АЛИСА. ... Разве это единственный страх, с которым приходится бороться [психо] аналитику в ходе своей практики? Без сомнения, у вас есть другие примеры, о которых вы знаете, но нам не говорите.

П.А. Да, есть, и много. Есть более экстремальные виды опасности — вооруженный или склонный к смертоубийству пациент — но даже в том «безвредном» случае, который я привел, мальчик боялся, что психоаналитик расскажет его родителям или другим властным фигурам о его «личных» грехах, которые, как он боялся, будут разоблачены, подобно уголовному следователю, аналитиком. Обеспокоенный мальчик в один из своих самых тревожных моментов может сказать своим родителям, что он «ненавидит» аналитика и тем самым вызовет у них страх и недоверие к аналитику. Или он может обвинить аналитика в сексуальных домогательствах, или даже в сексуальном насилии над собой.

АЛИСА. Разве это так уж маловероятно, особенно в случае с известным аналитиком?

П.А. Нет такого понятия, как «известный аналитик»; аналитик — тот, кто на одном этапе моды знаменит, на другом печально известен; барьер между «известными» и «печально известными» столь же мал, как и вербальное «в». Так что это неважно — психоаналитик не может позволить себе не знать, что это является «встроенной» частью его профессии.

АЛИСА. Я думаю, вы немного параноик.

П.А. Что для вас «немного параноидально», или таковым не является, явно «параноидально» для меня. Будучи параноиком, психоаналитик должен «унюхать» эту опасность ...

#психоанализ
#бион
Еще раз о научности психоанализа, опыте и вероятности

Философ Jim Hopkins написал короткую статью – ответ критикам научности психоанализа. В ней он предлагает при оценке объяснительной силы психоаналитических гипотез опираться не на простую версию модели фальсификации Поппера (гипотеза либо подтверждается, либо опровергается), а на вероятностную: «условие, необходимое для того, чтобы гипотеза объясняла данные - вероятность данных с учетом гипотезы должна быть больше, чем вероятность данных с учетом отрицания гипотезы - влечет за собой то, что для дальнейших данных, которые предсказывает гипотеза, вероятность гипотезы с учетом данных (доверие к гипотезе после сбора дальнейших данных) будет больше, чем предыдущая вероятность».

«В таком случае, - пишет он, - гипотезы Фрейда должны считаться подтвержденными в той мере, в какой они обеспечивают наилучшее доступное объяснение данных, которые они охватывают и делают ожидаемыми».
https://www.academia.edu/4600503/Psychoanalysis_Philosophical_Issues

Написано непростым слогом, однако, смысл не так уж и сложен. Поппер предлагал довольно жесткую схему, в соответствии с которой научная гипотеза должна обладать четкими границами – где и как она подтверждается, а где и как опровергается.

На основе этого критерия и сам Поппер, и многие его последователи полагали психоанализ не наукой. Но также не наукой с его точки зрения была теория эволюции Дарвина.

А если присмотреться, как указывал Попперу Витгенштейн, то практически ни одно научное открытие не соответствовало такому идеальному критерию. Однако, если требование фальсификации смягчить, использую модель вероятности, дела и в науке вообще, и в психоанализе в частности выглядят гораздо реалистичней. Вероятность данных выше с определенной гипотезой, чем без нее… И что важно, здесь учитываются дальнейшие данные, которые увеличивают вероятность гипотезы… Именно так и происходит дело в науке.

Например, теория относительности долго не подтверждалась экспериментально; потом была подтверждена единственным экспериментом, который оказался сфальсифицированным; однако дальнейшее развитие физики делало базовые гипотезы Эйнштейна все более и более убедительными.

Аналогии с психоанализом здесь довольно легко найти. Прошло 100 лет с написания «Толкования сновидений», прежде чем Марк Солмс доказал неврологическими методами, что сновидения связаны с мотивационными системами мозга – то есть, с желаниями (https://bit.ly/3uKyN72).

Однако к счастью, психоаналитики больше опирались на клинические данные. Наблюдения над травматическими сновидениями (Фрейд), нарушениями функций сновидений (Бион), сновидческим мышлением (Мельтцер) предоставляли новые данные и модели, которые в чем-то видоизменяли базовые гипотезы Фрейда, а в чем-то увеличивали их объяснительную силу (без идеи бессознательного значения сновидения ни одна из этих моделей не может обойтись).

Есть еще один интересный момент авторского объяснения. Хопкинс использует теорему (формулу) Байеса для объяснения значения «условной вероятности» - вероятности того, что произойдет событие А, если произошло связанное с ним событие В. В статье в Википедии об этом пишут:

«Психологические эксперименты показали, что люди часто неверно оценивают реальную (математически верную) вероятность события, основываясь на некоем личном полученном опыте (апостериорная вероятность), поскольку игнорируют саму вероятность предположения (априорная вероятность). Поэтому правильный результат по формуле Байеса может сильно отличаться от интуитивно ожидаемого».

Простой пример: даже после 10 выпадений «решки» вероятность новой «решки» остается 50% (хотя многим людям кажется иначе). Для меня это любопытный пример спорности тезиса Биона о «научении из опыта».

Как и в теории Поппера, тут содержится наивный эмпирицизм. (Так, например, Этчегоен утверждает, что бессознательные фантазии – это гипотезы, по-попперовски фальсифицируемые опытом в психоанализе. Думаю, эта модель сильно упрощает ситуацию.)

Источник: Психоанализ и мир (с сокращением).

#психоанализ
2025/06/27 01:47:36
Back to Top
HTML Embed Code: