Цикл после отмены КОК

Как восстановить цикл после отмены гормональных контрацептивов, рассказывает гинеколог docmed Ульяна Рыпьянчин

После отмены КОК (комбинированных оральных контрацептивов) или других гормональных методов (пластырь, кольцо, мини-пили) организму нужно время, чтобы возобновить естественный менструальный цикл

Что происходит после отмены?

В норме
🔴первые месячные могут прийти через 4–6 недель (иногда позже)
🔴полное восстановление цикла занимает до 3–6 месяцев

Когда беспокоиться?

Осмотр врача нужен, если
🔴через 3 месяца нет менструации
🔴цикл остаётся нерегулярным дольше 6 месяцев

Почему цикл не восстанавливается?

Нарушение цикла может быть вызвано разными причинами, например:
🔴гипоталамическая аменорея (подавление оси гипоталамус-гипофиз-яичники)
🔴СПКЯ (может маскироваться на фоне приёма КОК)
дисфункция щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз)
🔴гиперпролактинемия
🔴преждевременная недостаточность яичников (редко)

Как помочь восстановлению?

выжидательная тактика (первые 3 месяца) — ничего не делаем, ждём, пока организм адаптируется сам
коррекция образа жизни:
✅сбалансированное питание (достаточно жиров и белка)
✅умеренные физические нагрузки (избыток спорта может также приводить к аменорее)
✅снижение стресса (кортизол влияет на прогестерон)

❗️❗️ не назначайте себе гормоны сами — обследуйтесь у гинеколога

У 80% женщин цикл восстанавливается сам в течение 3–6 месяцев после отмены гормональной контрацепции. Если этого не произошло — ищем причину

Заболел перед отпуском: как вылечиться побыстрее?

Можно ли ускорить выздоровление, если очень надо? Отвечает терапевт docmed Ольга Клочкова

За несколько дней до долгожданного отпуска вдруг поднимается температура, начинает болеть горло или закладывает нос. Обидно, когда нарушаются планы, и первый вопрос врачу: как побыстрее выздороветь?

Хорошая новость: ОРВИ — это самопроходящее заболевание. В большинстве случаев симптомы проходят за 5-7 дней

Не очень хорошая новость: ускорить выздоровление невозможно, и попытки это сделать даже могут навредить

Если бы существовало чудо-лекарство, позволяющее выздороветь за сутки, я бы первая его принимала. Но волшебной таблетки нет, зато есть простые рекомендации, которые не стоит игнорировать


Что действительно помогает

▪️обильное питьё — увлажняет слизистые, улучшает самочувствие при интоксикации
▪️увлажнение воздуха, регулярное проветривание
▪️промывание носа солевыми растворами — облегчает носовое дыхание, уменьшает заложенность в ушах
▪️голосовой покой — восстанавливает голос, снижает частоту кашля
▪️жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен) — если температура переносится тяжело, при выраженной головной или мышечной боли
▪️отдых — стоит отменить тренировку, снизить бытовую нагрузку и не пытаться переболеть «на ногах»: игнорирование болезни продлевает срок выздоровления

Что не работает:

🔴иммуномодуляторы с недоказанной эффективностью
🔴противовирусные препараты — за редким исключением (осельтамивир при гриппе может ускорить выздоровление на один день)
🔴антибиотики — не действуют на вирусы и могут вызывать побочные эффекты: аллергию и диарею, а некоторые повышают чувствительность кожи к солнцу и увеличивают риск травм сухожилий
🔴высокие дозы витаминов, капельницы с витаминами — эффективность не доказана, улучшение самочувствия чаще всего связано с эффектом плацебо
🔴гомеопатические препараты и «чудо-средства» из рекламы
🔴советы «мне помогло» от знакомых, рекомендации из интернета и от работников аптек

А если отпуск уже завтра?

1️⃣ оцените состояние: при высокой температуре, выраженной слабости — разумнее перенести поездку
2️⃣ учтите, что вы заразны в первые дни — не подвергайте опасности попутчиков: для младенцев, беременных и пожилых ваше соседство может оказаться особенно опасным
😢 используйте симптоматическое лечение: жаропонижающие, средства от головной боли, леденцы при кашле, спреи с солевым раствором, сосудосуживающие капли
4️⃣ обратитесь к врачу, особенно, если есть хронические заболевания или симптомы нетипичны для рядового ОРВИ

🤔🤔
Организм выздоровеет в своём темпе. Самое разумное — не мешать ему и не тратить деньги на бесполезные препараты
Берегите себя, и удачного вам отпуска!

Влияют ли ношение одноразовых подгузников и высаживание на приучение к горшку?

Разбираемся вместе с педиатром Ксенией Параничевой.

Приучение к горшку – один из ключевых этапов развития ребенка. Навык считается освоенным, когда появляется осознанный контроль над мочеиспусканием и дефекацией. Этот этап развития требует не только физиологической готовности (созревания нервной системы и мышц), но и психологической адаптации. Влияние оказывают традиции, культура, ожидания родителей и окружающего сообщества, социально-экономические факторы.

В последние десятилетия приучение к горшку сдвигается на более позднее время. Средний возраст завершения освоения горшка увеличился с 18 месяцев в начале 20-го века до 3-4 лет в некоторых западных странах. Однако там, где в традиционных ценностях осталось раннее приучение (например во Вьетнаме большинство матерей начинают высаживать с первых недель жизни) — сохраняется и ранее освоение этого навыка.

Получается, что использование одноразовых подгузников и практики высаживания влияю на сроки освоения горшка? Да!

Как могут влиять подгузники на приучение к горшку?
— Наиболее вероятно, что подгузники снижают тактильную обратную связь. Поскольку кожа остается сухой, ребенок не чувствует дискомфорта от намокания. Следовательно, ему не нужно распознавать сигналы от мочевого пузыря или кишечника и реагировать на них. Родители, в свою очередь, не замечают и не отражают сигналы от малыша о дефекации и мочеиспусканиях.
Меняется подход к воспитанию (от строгого подхода к более ориентированному на ребенка), приучение к горшку откладывается. Влияет занятость родителей, отсутствие четких рекомендаций со стороны специалистов.

А высаживания?
Есть данные, что раннее высаживание
🔴 стимулирует рефлекторную связь между наполнением прямой кишки/мочевого пузыря и позой для опорожнения
🟠 может снижать риск функциональных расстройств (запора, дисхезии)
🟢 способно уменьшить стресс при переходе к горшку, так как ребенок уже знаком с позой и процессом.
Высаживание может сократить период приучения к горшку на 4–6 месяцев, но требует высокой вовлеченности родителей.

Что же рекомендуют международные ассоциации?
American Academy of Pediatrics:
🔵 приучение начинают приучение в 18-24 месяца
🔴 раннее высаживание (с 6 месяцев) не вредит при условии отсутствия принуждения

ESPGHAN (2022) подчеркивает важность "child-oriented approach":
🟠 «Эффективное приучение к горшку требует подхода, ориентированного на ребенка, когда родители реагируют на признаки его физиологической и психологической готовности, а не навязывают жесткие схемы».

Есть две стратегии
🟢Высаживание с рождения: для семей, готовых к активному участию.
🔵Классическое приучение (18–24 месяца) с акцентом на признаки готовности (сухие подгузники в течение более двух часов, интерес к горшку).

Что же в итоге?
Нет «правильного» возраста для использования горшка. Ключевой критерий - готовность ребенка (и родителя). Горшок — не «экзамен для мамы».
Если ребенок старше 3 лет сопротивляется горшку, несмотря на высаживание, нужно исключить запоры (по критериям Rome IV) и психологический стресс (например, давление родителей).

Освоение горшка – лишь один из многих навыков, которые предстоит освоить ребёнку. Дети растут и постепенно учатся всему необходимому в свой срок. А вопросы, тревожащие родителей, всегда можно обсудить с педиатром.

Как увести ребенка с детской площадки?

Предлагает способ психолог docdeti Ольга Викторова

Уход с площадки — сложный момент для многих родителей и детей. Ребёнок погружён в игру, она для него важна и интересна. Переключиться на что-то другое непросто. Представьте, как тяжело вам вернуться к делам после отпуска — малышу может быть ещё сложнее

Что мешает спокойно уйти
🔴 особенности темперамента и сложности с переключением
🟠 неожиданность требования
🟢 отсутствие понятной причины
🔵 непредсказуемость
🔴 размытые границы: взрослый много раз повторяет просьбу, но не уходит

Как помочь
🟠 заранее проговорите план: утром — общий план дня, на площадке — что будет потом
🟢 обозначьте, что это прогулка, и у неё будет окончание
🔵 за двадцать минут предупредите, что скоро домой, за десять — ещё раз
🔴 создайте ритуалы окончания: собрать игрушки, скатиться с горки, попрощаться
🟠 если приняли решение — уходите. Многократные «ещё пять минут» размывают границы

Последовательность важнее, чем идеальность

Если хотите, чтобы ребёнок научился спокойно уходить — важно, чтобы слова взрослого совпадали с действиями. Последовательность и предсказуемость формируют уверенность. Иногда родитель легко соглашается на «ещё чуть-чуть», а потом срывается — так формируется тревожность и непонимание границ

Что делать, если ребёнок не уходит

1️⃣Спокойно озвучить окончание прогулки: «Время нашей прогулки закончилось, нам пора уходить». Спросите: «Если я пойду, ты останешься?» — и дайте возможность присоединиться: можно идти медленно, давая возможность принять решение и пойти за вами. Это не угроза и не запугивание, а приглашение к сотрудничеству. Важно, чтобы тон и интонация были ровными, без давления
Этот способ не подойдёт, если ребёнок действительно рад остаться

2️⃣Если ребёнок не идёт, готов остаться один — забирайте его: «Ты знаешь, что нам пора. Я не могу оставить тебя одного — такие маленькие дети не гуляют одни». Возьмите на руки, унесите. Через 100–200 метров можно остановиться, взять за руку и идти вместе
Да, это может сопровождаться слезами, но со временем ситуация станет привычной и понятной

Поддержите эмоции ребёнка
🔴 назовите, что с ним происходит: «Ты увлечён, тебе интересно, и тебе не хочется уходить»
🟠 озвучьте причину: «Нам нужно идти, потому что...»
🟢 признайте его желания: «Если бы я могла, мы бы гуляли весь день»
🔵 обозначьте будущее: «Завтра мы снова придём, и ты поиграешь, во что захочешь»
🔴 найдите что-то позитивное в следующем этапе дня

Даже если он всё равно расплачется — это нормально. Позвольте ребёнку пережить сожаление. Не нужно любой ценой избегать слёз — важно быть рядом, принимать эмоции, но сохранять границы: сочувствуйте, но не отменяйте своего решения

И последний совет: если вы хотите, чтобы поведение ребёнка формировалось определённым образом — нужно это... делать! Создавать опыт — долгий, последовательный и не всегда идеальный. Зато потом станет проще

⠀

Что делать, если ужалила пчела или оса?

Напоминаем последовательность действий

Если вас или вашего ребёнка укусили

1️⃣Быстро и аккуратно извлеките жало: чем дольше оно остаётся в коже, тем больше выделяется яда, а это усиливает боль и отёк

Извлечь жало можно при помощи подручных средств: например, провести по ужаленному месту кредитной картой или марлей

❗️❗️ не пытайтесь вытащить жало пальцами или пинцетом — это приведёт к сдавливанию мешочка с ядом и попаданию бо́льшего количества яда в организм

2️⃣Промойте поражённую область водой с мылом

😢Приложите холодный компресс к месту, куда ужалили. Можно принять / дать ребёнку обезболивающее: ибупрофен или парацетамол

4️⃣Не расчесывайте ужаленную область — это усилит отёк, зуд и может привести к местному заражению. Если беспокоят зуд, отёк — возможен приём антигистаминного лекарства

Срочно вызовите скорую помощь, если вы заметили признаки начинающейся аллергической реакции:
🔵слабость
🔵бледность
🔵головокружение
🔵отёк губ, языка, лица
🔵затруднение дыхания

Главное — не паникуйте и следуйте чёткому алгоритму действий 🫶

Горячая вода, народные средства и лечение изнутри:
снова развеиваем мифы об атопическом дерматите вместе с docdeti и docmed

❓Правда ли, что при атопическом дерматите рекомендуется как можно меньше контактировать с водой?

❓Действительно ли горячая вода может снизить зуд?

❓И поможет ли атопичной коже лечение изнутри — что, если «гнать желчь» и чистить кишечник?

Разбираемся в вопросе вместе с каналом #УАтопииЕстьЛицо и дерматологом клиники docdeti и docmed Дарьей Чикатуевой.

Специалист также рассказала, в какие фазы заболевания необходимо пользоваться смягчающими средствами, и порассуждала на тему применения народных средств в терапии атопического дерматита.

⏩Подробнее о том, как справиться с зудом и предупредить его появление, мы писали здесь. А тут можно подробно почитать о методе «намочить и запечатать», рекомендуемом врачами для получения максимальной пользы от ванн и исключения ухудшения состояния кожи.

❓Расскажите, о каких народных средствах для лечения атопического дерматита слышали вы?

#очищение #уход #мифы

Чем можно заразиться в песочнице?

Исследуем песочницу вместе с педиатром Алёной Гавриной.

Песочница — это отличный способ провести время для детей. Здесь ребенок может не только развить мелкую моторику, но и дать волю творчеству и фантазии, прокачать навыки коммуникации со сверстниками.

Помимо плюсов, песочница имеет и свои минусы.

В песок могут испражняться кошки и собаки, и вместе с испражнениями передавать различные заболевания. В жаркую и влажную погоду в песке создаются благоприятные условия для выживания бактерий, вирусов, простейших.

Гельминтозы
🔴Токсокароз
Возбудителем токсокароза является Toxocara canis и, реже, Toxocara catis – кишечные нематоды (круглые черви), встречающиеся у собак и кошек соответственно. Человек является тупиковым звеном в развитии токсокар, поскольку паразиты не могут достичь полной зрелости в его организме. Вместо этого инвазивные личинки месяцами мигрируют по различным органам, пока не будут уничтожены воспалительной реакцией организма и не погибнут. Личинки могут сохранять жизнеспособность в тканях не менее девяти лет, а возможно, и в течение всей жизни хозяина.
У детей симптомы могут проявляться в виде кашля, боли в животе, головных болей, а также поведенческих или психических проблем.

🔴Аскаридоз
Ascaris lumbricoides, вызывающая аскаридоз, является самым крупным из круглых червей (нематод), самки которой достигают размеров 30 см × 0,5 см. Аскариды паразитируют преимущественно в тонкой кишке. Чаще всего аскаридоз протекает бессимптомно, но при проглатывании большого количества яиц возможна массивная инвазия и появляются кашель, боли в животе, тошнота, потеря аппетита. Чаще всего взрослые особи обнаруживаются в кале. Реже гельминт попадает в ротоглотку и выводится наружу с кашлем.

🔴Эхинококкоз
Вызывается ленточным червем рода Echinococcus, самым мелким ленточным червем семейства Taeniidae. Точнее его личиночной формой. Люди являются случайными промежуточными хозяевами, заражаются при случайном контакте с собачьими фекалиями. Инфицированные люди не заразны для других.
После проглатывания яиц вылупившиеся личинки могут проникать в тонкий кишечник и широко распространяться в организме человека. Эти личинки затем развиваются в эхинококковые кисты и повреждают ткани и внутренние органы.

🔴Токсоплазмоз
Заболевание вызывается простейшими Toxoplasma gondii, внутриклеточным паразитом. Инфекция вызывает широкий спектр клинических проявлений у людей, наземных и морских млекопитающих, а также различных видов птиц.

🔴Бактериальные инфекции
Кампилобактер, сальмонеллы, клостридии — все эти бактерии вызывают острые кишечные инфекции, проявляющиеся рвотой, диареей, повышением температуры тела.

Отдельный вид клостридий вызывает столбняк. Споры клостридий находятся в почве, они не опасны, если кожные покровы не повреждены. В случае глубокой травмы в тканях создаются благоприятные условия для активного роста и размножения бактерий.
Летальность при заболевании столбняком очень высока (выше только у бешенства и у лёгочной чумы). При применении современных методов лечения умирает 17—25 % заболевших, снизить эти показатели в настоящее время не удаётся из-за развития осложнений (пневмония, сепсис и паралич сердца, вызываемый токсином бактерий). Столбняк - это управляемая инфекция, от нее существует эффективная вакцина, которая предотвращает инвалидизацию и летальные исходы.

Несмотря на то, что песочница может быть источником заболеваний, это не повод запрещать ребенку играть с песком. Правила безопасности достаточно просты:
❌ не есть песок
❌ не облизывать игрушки
❌ не брать грязные руки в рот
✅ проверять песочницу на наличие осколков стекла и других травмоопасных предметов
✅ если песочница находится на территории дома, накрывать её, чтобы исключить доступ для кошек и собак.
✅И конечно, вакцинироваться от столбняка.

UPD: Безопасность в песочнице — это скорее про снижение рисков, а не про идеальную стерильность. В большинстве случаев песок безопасен. Но если мы знаем, какие инфекции могут передаваться, и знаем, как им противостоять — мы спокойнее. Информирован — значит вооружён, но не напуган 😊

КОК вызывают рак?

Недавнюю «новость», что противозачаточные таблетки признали канцерогенами, комментирует гинеколог docmed Юлиана Дьяченко

Что вообще случилось?

IARC/ВОЗ ещё в 2007 году поместило комбинированные оральные контрацептивы (КОК) в Группу 1 — «есть убедительные доказательства канцерогенности у человека».
За последние недели посты в соцсетях вытащили этот факт, будто это новое открытие, и началась паника. Давайте разбираться, насколько она оправдана

Что значит «Группа 1»?

Это про «может», а не про то, что точно будет. Сигареты, солнечные лучи и солёная рыба тоже в Группе 1, но вы не сгораете при каждом выходе на солнце

Что на самом деле с этими рисками во время приёма и после отмены КОК?

🔴грудь
во время приёма: КОК повышают относительный риск РМЖ примерно на 20% (в абсолюте — это 2‑3 дополнительных случая на 10 000 женщин в год)
после отмены: риск снижается, а через ~10 лет выравнивается со средним риском

🔴шейка матки
во время приёма: риск рака шейки матки повышается, если принимать КОК более 5 лет
после отмены: падает

🔴яичники
во время приёма: КОК снижают риск рака яичников на 30-50%
после отмены: защита держится десятилетиями

🔴эндометрий, кишечник
КОК обеспечивает устойчивую защиту от онкологических заболеваний этих органов

Важно: мини‑пили — гормональные контрацептивы только с прогестином — IARC относит к группе 2B: «возможно канцерогенны», данных по ним меньше

Что делать, если вы уже пьёте таблетки?

Не нужно срочно бросать контрацепцию. Сначала обсудите варианты с врачом‑гинекологом и проверьте, нет ли у вас дополнительных факторов риска (семейный анамнез РМЖ, ВПЧ, курение)

Что нас ждёт в будущем?

IARC готовит обновление по гормональным средствам, так что следим за публикациями
фармкомпании уже тестируют «ультра‑низкодозные» формулы: цель — сохранить эффективность, снизив гормональную нагрузку
на горизонте негормональные таблетки (мелатонин‑блокаторы): сейчас проходят первые фазы клинических испытаний, если там всё будет ок, можно ожидать их на рынке через 5‑7 лет

Что в итоге?

для большинства женщин польза КОК (контрацепция + профилактика рака яичников/эндометрия) перевешивает небольшой прирост риска рака груди/шейки матки
факторы, которые реально влияют на эти риски: возраст начала приёма, длительность, семейный онкориск, курение, ВПЧ‑статус, сопутствующие заболевания, операции

Зачем ребенку профилактические осмотры, если с ним все хорошо?
Педиатр Александра Дубинина точно знает, зачем.

Профилактические осмотры – это важнейший инструмент, позволяющий заглянуть за видимый горизонт здоровья и выявить на самой ранней стадии состояния, способные существенно повлиять на будущее развитие и качество жизни человека. При динамическом наблюдении за малышом педиатр или узкий специалист может уловить едва заметные сигналы тех состояний, ранняя диагностика которых делает прогноз оптимистичнее, а лечение – проще и эффективнее.
Например:
🔴дисплазия тазобедренных суставов имеет наилучший прогноз при выявлении в первые месяцы жизни
🟠оперативное лечение паховой грыжи предпочтительнее проводить до того, как ребенок начнет активно ходить (вертикализация)
🟢своевременное выявление нарушений слуха критически важно для гармоничного нервно-психического развития.

Профилактические осмотры – это еще и ценная возможность для консультирования родителей. Врач может дать советы по питанию, гигиене, созданию безопасной среды для ребенка. Специалист помогает в вопросах возрастного полового воспитания, психического и психоэмоционального развития.

Формирование подробной медицинской истории – еще одна важная функция таких осмотров. Она позволяет четко отслеживать динамику физического и нервно-психического развития ребенка, фиксировать ключевые особенности: как формировались моторные навыки, проявлялся ли пищевой интерес, были ли отклонения в темпах роста.

Регулярные визиты к доктору в спокойной, "не боевой" обстановке, когда не требуется болезненных манипуляций, помогают ребенку привыкнуть к врачам. Это закладывает фундамент доверия и значительно снижает страх перед возможными будущими вмешательствами.

Не стоит забывать, что именно на профилактических осмотрах чаще всего проводится плановая вакцинация – основной щит против опасных инфекционных заболеваний.

Структура профилактических осмотров, закрепленная в Приказе Минздрава РФ № 514, разработана не случайно. Она призвана своевременно оценивать развитие ребенка, сверяя его с ключевыми возрастными вехами физического и нервно-психического становления, обеспечивая тем самым наилучшие возможности для здорового будущего.

ЭТО СНОВА ОНИ?

Да! Акции августа для вас 🫵🏻

Компенсируем стоимость такси до клиники
Если вы приехали на приём в docdeti, docmed или docdent Можайский на такси, вычтем стоимость поездки из цены приёма

Например, вы приехали на консультацию к офтальмологу из Красногорска, и цена поездки — 1 050 руб. Приём стоит 7 000 руб., но по акции вы заплатите 5 950 руб.
Чтобы получить скидку, покажите Службе Заботы вашу поездку в приложении такси

Если такси пользовались два пациента, стоимость вычитается только из одного приёма. Например, на такси приехали мама и ребёнок, а затем малыш был на приёме у педиатра, а мама — у невролога. Скидку можно будет получить или на консультацию педиатра, или невролога
С помощью акции можно оплатить до половины стоимости приёма
Акция действует на тарифы «Комфорт» + и «Детский» и не суммируется с другими скидками

Скидка на профгигиену полости рта
Во время профессиональной гигиены врач удаляет плотный зубной налёт, который невозможно убрать самостоятельно дома. Если у пациента есть зубной камень, стоматолог мягко и безболезненно убирает его с помощью ультразвука

Стоимость профгигиены для взрослых 10 700 руб. вместо 15 300
Акция действует только в филиале на Можайском

Скидка на вакцинацию от кори, краснухи и паротита
Вакцинируйтесь от трёх опасных заболеваний за 5 300 руб.

Стоимость по акции:
Тривейд — 5 300 руб. вместо 7 700.
моновакцины от кори, краснухи и паротита — 5 300 руб. вместо 16 200

Предвакцинальный осмотр врача включён в стоимость прививки
Скидка не распространяется на вакцину Вактривир


Скидка в docdent на лечение детей в наркозе
Скидка распространяется на стоматологические процедуры, которые проводит врач. На сам наркоз или седацию — не распространяется
🟢скидка 10%, если суммарная стоимость услуг в плане лечения от 100 000 руб. до 150 000
🟢скидка 15%, если суммарная стоимость услуг в плане лечения от 151 000 руб. до 200 000
🟢скидка 20%, если суммарная стоимость услуг в плане лечения от 201 000 руб.

Как это работает
Вы с ребёнком пришли на консультацию к стоматологу перед началом объёмного комплексного лечения. Врач провёл осмотр, сделал необходимые манипуляции, снимки и предложил следующий план лечения:
герметизация фиссур зуба — 3 процедуры по 6 700 руб.
лечение зубов — 5 процедур по 11 700 руб.
пульпэктомия — одна процедура за 11 700 руб.
профгигиена полости рта — одна процедура за 8 470 руб.
также понадобится радиовизиография — 1 100 руб.
Чтобы провести лечение комфортно и снизить стресс ребёнка, для процедур понадобится до трёх часов наркоза. Стоимость одного часа наркоза — 17 700 руб.

Всего стоимость лечения составит 152 970 руб., а значит на все услуги, кроме наркоза, будет действовать скидка 15%. Стоимость услуг со скидкой составит 137 990 руб. вместо 152 970