#Дайджест
Что было за неделю и что вы могли пропустить👇🏻

❤️
🔴Дети и фонтаны
🟠Почему ребёнок может долго сосать соску?
🟢Дети вместо цветов
💙
▪️Вопрос/ответ с эндоскопистом
▪️Ролевая игра
▪️Мешают ли гормоны похудеть?
▪️Препараты для снижения веса
▪️Вопрос ответ про rf-лифтинг
▪️Опрос: чем вы питаетесь?
💚
🟢Меняется ли прикус от соски?
🟢Может ли во рту появиться лишай?

Какая тема понравилась вам больше всего?

Звуки, ваш выход

Как и когда формируются звуки у детей дошкольного возраста, рассказывает логопед docdeti Дарья Иванченко

Начнём мы не с начала, а с возрастной линии, на которой мы ожидаем от детей сформированности всех звуков русской речи. Эта условная линия пролегает в возрасте пяти лет

Считается, что ребёнок, растущий в русскоязычной среде, к этому возрасту уже может без помощи научиться произносить сонорные звуки Р и Л, твёрдые и мягкие. Если же пятилетний ребёнок имеет трудности с этими и другими звуками — пора проконсультироваться с логопедом

Бывает ли так, что ребёнок к этому возрасту не произносит и более простые звуки?

Да, бывает

Бывает ли так, что ребёнок более старшего возраста не овладел сонорными и другими звуками?

Да, бывает

Можно ли существенно позже пяти лет начинать исправлять звуки?

Конечно, да

Часть детей не имеет достаточно произвольности и мотивации к пяти годам, чтобы вместе с логопедом идти к цели хорошего звукопроизношения. Такие дети приходят на занятия в более старшем возрасте (и это ок!)

Теперь мы спустимся совсем вниз по возрасту, во времена, когда ребёнок начинает гулить в возрасте от двух до четырёх месяцев, а затем лепетать

Какие звуки появляются первыми?

Во время гуления ребёнок полощет слюну на корне языка, и мы слышим звуки, похожие на К, КХ, ГХ, появляются гласные, близкие к А, У. И взрослые в разговоре с малышом могут агукать в ответ на эти звукосочетания. Мы с вами это называем гулением, по-английски — cooing

Далее появляется лепет, или babbling: малыш начинает экспериментировать с губами и языком. На всех языках дети поют в этом возрасте мамама, бабаба, дадада, муму. Гласные становятся более отчётливыми

К этапу первых слов на фоне присоединения к жидкому питанию более твёрдой пищи, ребёнок укрепляет мышцы жеванием, повторяет за взрослыми. Появляются звуки, из которых уже складываются первые слова: мама, папа, дай, на, ки (киса), бах. Постепенно к гласным добавляются И, Э, может появиться Й

Около полутора лет приобретённые твёрдые согласные обретают мягкие пары, наступает время, когда ребёнок «сюсюскает»: за отсутствием в активе звука Ы, он добавляет И к согласным, поэтому может говорить «ми» в значении мишка или мышка. Появляются мягкие С и З, ребёнок может сообщить, что хочет в туалет «пись-пись» или требовать от мамы «сися» в том случае, если грудное вскармливание ещё в ходу, и «зяю», чтобы засыпать с любимым зайчиком

Если у ребёнка двух лет уже есть фразы из двух слов, то они могут звучать примерно так: «падём маме» (пойдём к маме), «ни будю касю» (не буду кашу)

Ближе к трём годам добавляются губно-зубные звуки В, Ф, у части детей появляется мягкий Л. Связная речь у ребёнка в норме к этому возрасту уже сформирована, и с ним можно болтать на разные темы. У части детей уже могут появиться и шипящие, Ч, Щ, у некоторых могут быть в активе сонорные. Это те счастливчики, которым логопед не понадобится, и которых логопед может увидеть не на приёмах, а где-то за пределами работы

Далее, к четырем годам мы ждем появления шипящих, Ч, Щ и твёрдых С, З, звука Ц (он является соединением Т и С), звука Л

Как раз к пяти годам все звуки могут встать на свои места и звучать в речи красиво и верно. Могут оставаться ошибки различения Р и Л (вспомните скороговорки про Карла и Клару) — они со временем должны уйти

❗️❗️ не всегда и не у всех детей формирование звуков идёт «как по книжке». Случаются особенности появления и непоявления звуков, замены одних звуков другими или искажения. Самые частые случаи искажения — это межзубное произношение свистящих и горловой звук Р

Если вас беспокоит только произношение звуков у ребёнка, владеющего связной речью, то показаться логопеду можно в возрасте от четырёх лет

❗️❗️ препятствиями к красивому звукопроизношению могут служить укороченная уздечка языка, патология прикуса, гипертрофия аденоидов и трудности распознавания звуков речи, и тогда ребёнку может понадобиться помощь не только логопеда, но и стоматолога, ЛОР-врача

Сегодня день знаний, самое время узнать об
🍁акциях сентября🍁

Скидка 20% на приём эндокринолога
Посетите детского эндокринолога и убедитесь, что со здоровьем ребёнка всё в порядке. Записаться со скидкой можно к любому врачу, кроме Софьи Блох
Акция распространяется на определённые возраста: посетить эндокринолога со скидкой можно в 6, 10, 15, 16 и 17 лет

Анализы со скидкой 20% в филиале Можайский
Давно пора проконтролировать уровень ферритина? Или хотите проверить свой ВИЧ-статус перед отношениями с новым партнёром? Сдайте анализы со скидкой в docmed и docdeti Можайский

Акция распространяется на все анализы, кроме генетических тестов и гистологии

Скидка 30% на первый приём репродуктолога
Если вы ещё не были на консультации у репродуктолога в docmed ЭКО, для вас действует скидка. Консультация стоит 5 250 руб. вместо 7 500
Врач внимательно соберёт анамнез, проведёт гинекологический осмотр и обсудит с вами дальнейшую тактику, опираясь на ваши цели

Акция не распространяется на приёмы Анны Мгоян

Вакцинация от гриппа со скидкой для всей семьи
Пора защищаться от осенних инфекций! В docdeti и docmed можно привиться всей семьёй вакциной Ультрикс Квадри.
Если вы вакцинируетесь в один день, стоимость прививки для первого члена семьи — 5 500 руб., а для каждого следующего — 3 000 руб. Так семья из четырёх человек заплатит за вакцинацию 14 500 руб. вместо 22 000

Компенсируем стоимость такси до клиники
Если вы приехали на приём в docdeti, docmed или docdent Можайский на такси, вычтем стоимость поездки из цены приёма

Например, вы приехали на консультацию к офтальмологу из Красногорска, и цена поездки — 1 050 руб. Приём стоит 7 000 руб., но по акции вы заплатите 5 950 руб.
Чтобы получить скидку, покажите Службе Заботы вашу поездку в приложении такси

Если такси пользовались два пациента, стоимость вычитается только из одного приёма. Например, на такси приехали мама и ребёнок, а затем малыш был на приёме у педиатра, а мама — у невролога. Скидку можно будет получить или на консультацию педиатра, или невролога
С помощью акции можно оплатить до половины стоимости приёма

Акция действует на тарифы «Комфорт» + и «Детский» и не суммируется с другими скидками

Экспресс-вакцинация со скидкой 40% в docdeti и docmed Можайский
Бывают ситуации, когда вам нужна только прививка — и ничего больше. Например, вы уже недавно ходили к врачу и задали ему все вопросы о вакцинации и здоровье малыша, и теперь осталось только сделать прививки. Или вам нужно привить ребёнка перед поступлением в школу

В таких случаях удобно прийти на экспресс-вакцинацию. Врач проведёт предвакцинальный осмотр, а затем вам сделают прививку — всё займет полчаса. Если за один такой приём один пациент сделает две вакцины или больше, на них действует скидка 40%

Исключение: скидка не распространяется на вакцины Церварикс и Гардасил. Акция действует до конца сентября 2025

❗️❗️ Рекомендуем вам обычный приём педиатра длительностью 60 минут, если:
малыш младше года
вам нужна справка или любая другая медицинская документация
у вас есть дополнительные вопросы о вакцинации или здоровье ребёнка

Скидка в docdent на лечение детей в наркозе
Скидка распространяется на стоматологические процедуры, которые проводит врач. На сам наркоз или седацию — не распространяется
🟢скидка 10%, если суммарная стоимость услуг в плане лечения от 100 000 руб. до 150 000
🟢скидка 15%, если суммарная стоимость услуг в плане лечения от 151 000 руб. до 200 000
🟢скидка 20%, если суммарная стоимость услуг в плане лечения от 201 000 руб.

Как это работает
Вы с ребёнком пришли на консультацию к стоматологу перед началом объёмного комплексного лечения. Врач провёл осмотр, сделал необходимые манипуляции, снимки и предложил следующий план лечения:
герметизация фиссур зуба — 3 процедуры по 6 700 руб.
лечение зубов — 5 процедур по 11 700 руб.
пульпэктомия — одна процедура за 11 700 руб.
профгигиена полости рта — одна процедура за 8 470 руб.
также понадобится радиовизиография — 1 100 руб.
Чтобы провести лечение комфортно и снизить стресс ребёнка, для процедур понадобится до трёх часов наркоза. Стоимость

Сегодня на ваши вопросы ответит педиатр docdeti Георгий Вершинин ❤️

Тестостерон и лечение тревожности. Часть первая.

Рассказывает уролог, андролог Сергей Артеменко.

Иногда на приёме пациенты рассказывают: «Начал принимать тестостерон, ушла тревога и панические атаки». Звучит многообещающе. Но это не значит, что тестостерон — лекарство от тревоги для всех.

Тестостерон действительно влияет на мозг и настроение. При его дефиците чаще встречаются депрессивные и тревожные симптомы. У части мужчин с подтверждённым гипогонадизмом (недостаточной работой половых желёз) заместительная гормональная терапия тестостероном (ЗГТ) может улучшать самочувствие. Но ЗГТ не является стандартом лечения тревожных расстройств и панических атак. Базовым методом остаётся психотерапия (в первую очередь когнитивно-поведенческая). При наличии показаний врач может подключить антидепрессанты или анксиолитики (противотревожные средства), их применяют под наблюдением психиатра.

Почему у некоторых людей во время ЗГТ состояние улучшается?
▪️Становится лучше сон, либидо и физическая форма, появляется энергия. В итоге по субъективным ощущениям тревога снижается.
▪️Корректируются сопутствующие факторы. На фоне ЗГТ человек начинает чаще тренироваться, в ряде случаев меньше пить алкоголь. Это само по себе снижает уровень тревоги.
▪️Эффект плацебо. Ожидание больших результатов приводит к тому, что человек действительно начинает чувствовать себя лучше.

Но существует и «ошибка выжившего». Мы слышим отзывы тех, кому помогло. Те, кто не почувствовал эффекта, или кому стало хуже, редко делятся своими историями. Поэтому говорить о том, что приём тестостерона поможет всем, некорректно.

Иногда фитнес-тренеры (или «антиэйдж-специалисты») рекомендуют приём тестостерона всем подряд. Если уровень тестостерона в норме, но человек начинает его принимать дополнительно, а самое главное - бесконтрольно, в неадекватных дозах и режимах, последствия могут быть неприятными:
▪️подавляется выработка собственного тестостерона
▪️уменьшается функция и размер яичек, снижается фертильность (иногда необратимо)
▪️в крови увеличивается количество эритроцитов (красных кровяных телец). Это увеличивает вязкость крови и повышает риск образования тромбов
▪️развивается апноэ (кратковременная остановка дыхания во сне)
▪️может появиться акне, ухудшиться состояние кожи
▪️возникают резкие перепады настроения
▪️возможны изменения липидного профиля, увеличение риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Приём тестостерона без показаний — это не «биохакинг», а опасная игра с гормонами, которая может привести к непредсказуемым последствиям. Поэтому любое лечение гормональными препаратами должен назначать врач, взвешивая соотношение риска и пользы.

Во время УЗИ внутренних органов нашли гемангиому печени!

Звучит пугающе? Давайте разбираться вместе с гепатологом Натальей Суворовой автором телеграм канала dr_suvorova

Гемангиома — это образование, состоящее из переплетения кровеносных сосудов. Она может быть как одиночной, так и множественной.
Гемангиомы могут быть диагностированы в любом возрасте. Среди взрослых они чаще встречаются у женщин.

Большинство гемангиом не вызывает никаких симптомов и не требует лечения. Однако в редких случаях они могут приводить к болям в животе или дискомфорту.
Чаще всего гемангиомы обнаруживаются случайно при проведении ультразвукового исследования (УЗИ) или компьютерной томографии (КТ).

Диагноз гемангиомы можно поставить с помощью УЗИ, если соблюдаются следующие критерии:
▪️видны типичные признаки (однородная структура, гиперэхогенность, четкие границы)
▪️размер очага поражения менее 2 см
▪️ранее не был диагностирован цирроз печени, хронический гепатит В, злокачественные новообразования за пределами печени

Если критерии не выполняются, могут понадобиться дополнительные исследования. Обычно проводят МРТ или КТ с использованием контраста.

Пугаться и тревожиться не стоит. Гемангиомы не способны превращаться в злокачественные образования. Также гемангиомы не препятствуют приёму оральных контрацептивов и беременности.

Если ничего не беспокоит, то и лечения не требуется. При крупных размерах гемангиомы к обследованию подключаются врачи различных специальностей, чтобы понять, требуется ли удаление гемангиомы хирургическим путём.

Случайные находки во время УЗИ могут заставлять нервничать, но чаще всего гемангиомы не вызывают дискомфорта и не опасны. Любые тревоги и вопросы можно обсудить с врачом-гастроэнтерологом, гепатологом, чтобы получить проверенную информацию и узнать, требуются ли дальнейшие действия❤️

Сегодня на ваши вопросы ответит офтальмолог docmed Арина Красильникова ❤️

Боль после операции на паховую грыжу

рассказывает хирург docmed Дмитрий Тевс, автор канала Хирург Тевс

В паховой области в мышечно-сухожильном слое есть слабое место, через которое под кожу может выпячиваться брюшина, иногда с петлей кишечника или сальником — это и есть грыжа

При операции:
▪️над грыжей в паху выполняют разрез (5-7 см)
▪️грыжу вправляют обратно в брюшную полость
▪️затем поверх отверстия как заплатку пришивают сетку-имплант: она прорастает собственными тканями и способствует образованию прочного рубца

Но даже при успешно выполненной операции у небольшого процента пациентов боль может сохраняться или появиться снова. Давайте разберёмся, почему так бывает и как с этим справиться

Что такое хроническая послеоперационная боль?

По определению Европейского общества герниологов (EHS) и международных стандартов, хронической считается боль, которая
🔵появляется или усиливается после операции
🔵длится более 3 месяцев
🔵локализуется в области операции (пах, мошонка / половые губы, бедро)
🔵мешает повседневной жизни или требует лечения

❗️❗️ это состояние серьёзно влияет на качество жизни, и его нельзя игнорировать

Почему возникает боль?

1. Повреждение или ущемление нервов — это самая частая причина (нейропатическая боль). В паху проходят важные нервы, а во время или после операции нерв может быть случайно перерезан, прошит, сдавлен рубцовой тканью или даже самой сеткой при её сморщивании
2. Рецидив грыжи. Он не всегда очевиден, но даже маленькая рецидивная грыжа может вызывать боль, поэтому требует тщательной диагностики
3. Проблемы с сетчатым имплантом
4. Мышечная или сухожильная боль может быть следствием операции, рубцевания, мышечного спазма
5. Другие причины: окостенение тканей вокруг сетки (очень редко), боль, связанная с яичком / семенным канатиком у мужчин

И что делать?

Консервативное лечение хронической боли в паху после удаления грыжи включает в себя
▪️медикаменты
▪️физическую терапию
❗️❗️ это не физиотерапия, распространённая в нашей стране, а специальные упражнения на растяжку, мобилизацию рубцов, укрепление мышц тазового дна и кора, мануальная терапия
▪️терапевтические блокады — введение анестетика длительного действия и кортикостероида под УЗИ-контролем в зону нерва или триггерную точку. Могут дать длительное облегчение
▪️радиочастотную абляцию (РЧА) / криоабляцию — минимально инвазивные методы «выключения» нерва под контролем УЗИ/КТ. Они эффективны при подтверждённой нервной боли и дают облегчение на несколько месяцев/лет или даже навсегда

Хирургическое лечение рассматривается только при неэффективности предыдущих методов и чётком диагнозе

Какие варианты оперативного вмешательства у нас есть:

1️⃣Невролиз / неврэктомия — удаление повреждённого участка нерва или освобождение его из рубцов/сетки. Требует высокой квалификации хирурга и обязательного предоперационного подтверждения нерва-мишени диагностической блокадой. Может выполняться открытым или лапароскопическим доступом
удаление (частичное или полное) сетки: показано при рецидиве грыжи, инфекции сетки, выраженной контрактуре и миграции сетки — это сложная операция. Если основная причина боли — рецидив грыжи, рекомендовано также размещение нового сетчатого импланта в другом слое брюшной стенки
2️⃣орхэктомия (удаление яичка) — крайняя мера при некупируемой боли, связанной с яичком/семенным канатиком (применяется очень редко)

❗️❗️ выбор метода строго индивидуален и основан на точной диагностике причины боли, её длительности, интенсивности и предыдущем лечении

Не терпите хроническую боль! Если после операции прошло больше трёх месяцев, а боль в паху мешает жить — обращайтесь к специалисту, имеющему опыт в лечении именно хронической послеоперационной боли (хирург, невролог-алголог)

*например, к Дмитрию — хирургу со специализацией на малоинвазивном лечении грыж брюшной стенки, включая сложные случаи и повторные операции, и большим опытом диагностики и лечения хронической боли разными, в том числе консервативными, методами

Помните, что нормальный уровень боли — это её отсутствие 🫂

#Дайджест
Что было за неделю и что вы могли пропустить👇🏻

Акции сентября
❤️
🔴Когда формируются звуки у детей
🟠Вопрос/ответ с педиатром
🟢Вопрос/ответ с офтальмологом
💙
▪️Что изменилось со школьных времён?
▪️Тестостерон и лечение тревожности
▪️Шутка про 3 сентября
▪️Находка на УЗИ внутренних органов
▪️Хроническая боль после операции

О чём бы вы хотели почитать на нашем канале?

Случай из практики: иногда банан — это просто банан

Рассказывает репродуктолог docmed Ирина Гаврилова

Ко мне обратилась пара, которая планировала беременность с 2021 года. У женщины СПКЯ, и первое, что они сделали, когда беременность не наступила в течение года, — провели три цикла стимуляции овуляции в 2022. Овуляцию удалось вызвать в двух циклах из трёх, но беременность не наступила

Тогда они вступили в протокол ЭКО. После первой же стимуляции получили 22 ооцита, оплодотворили их, к 5-6 суткам культивировали 8 эмбрионов, 4 из них отправили на ПГТ-А: 3 оказались эуплоидными. И их перенесли по очереди. Трижды у женщины наступала беременность — и трижды она завершалась на 18 сутки после переноса, хотя плодное яйцо было визуализировано на УЗИ

Женщина консультировалась у гематолога, но гематологических причин для невынашивания у неё не было. Дважды делала гистероскопию: в первый раз удалили полип, во второй раз не выявили никакой патологии

И вот они пришли ко мне. Я предложила паре несколько вариантов:
🔴отказаться от Дюфастона и в течение полугода вести регулярную половую жизнь — в надежде, что беременность всё-таки наступит самостоятельно
🔴снова стимулировать овуляцию
🔴перенести уже имеющиеся эмбрионы без ПГТ в модифицированном цикле
🔴вступить в новый протокол ЭКО, получить ещё эмбрионы и уже их переносить в модифицированном цикле

Но всё это время я крутила в голове мысль про прерывание беременности в один и тот же день: может, я что-то упускаю? Что-то аутоиммунное?

Из предложенных мной вариантов пара решила транспортировать свои оставшиеся эмбрионы к нам и переносить их. Так мы и поступили. Перенесли первый эмбрион — и ничего, кроме внезапной аллергии на Утрожестан (по словам аллерголога, аллергия на прогестерон встречается примерно у 1 женщины на 100 000 — повезло так повезло!)

Готовимся к новому переносу, переходим на Дюфастон и видим заветные две полоски. Я отсчитываю 18 дней и отмечаю их в своём календаре. Наступает день Х — пациентка ничего не пишет, значит, всё хорошо. Осторожно выдыхаю

А потом мы встречаемся на УЗИ: я, пара и их крошечка в матке с чётким, прекрасным и таким долгожданным сердцебиением 🥰

Получается, иногда совпадение — это действительно просто совпадение