Давайте разберём на моём примере, как правильно ставить пломбу. И что такое «хороший» материал. 😉

Одним из осложнений после пломбирования кариозных полостей является нарушение краевого прилегания реставрации к зубу (эмали и дентину). Это ведёт к микроподтеканиям реставраций, вследствие чего возникает разгерметизация пломбы и краевое прокрашивание, возможно возникновение вторичного кариеса.

Нарушение краевого прилегания часто возникает в результате несоответствия действий врача-стоматолога и протоколов, которые предоставляет фирма-производитель к каждой пломбировочной системе. Необходимо чётко соблюдать время нанесения, смывания и засвечивания компонентов адгезивной системы для обеспечения наилучшего сцепления реставрации с эмалью и дентином зуба.

Давайте я расскажу и покажу эти этапы.

1. Механическая обработка.
Строение эмали и дентина необходимо учитывать при препарировании. Особенно это важно при завершении работы и обработке краёв финишного этапа.

Финирование проводится для профилактики рецидивов кариеса, а также для обеспечения лучшего сцепления между пломбой и эмалью.

После обработки борами на большой скорости эмаль по краям кариозной полости ослаблена, имеет трещины, неровности, отсутствуют связи с подлежащими тканями.

Представьте себе обломки кристалла. 💎

В дальнейшем это может явиться причиной нарушения краевого прилегания пломбы, развития повторного кариеса. Всё это диктует необходимость финишной обработки краёв полости, предусматривающей удаление ослабленных, повреждённых участков эмали.

Для этого используют мелкозернистые боры.

Но наилучшим образом это происходит при использовании пескоструйного аппарата, например, мы применяем KaVo PROPHYflex, что на данный момент считается оптимальным способом создания скоса при постановке пломбы.

Порошок на основе карбоната кальция позволяет убрать повреждённые, ослабленные участки эмали и придать ей гладкость.

2. Бондинг – химическая обработка полости. Следующий этап работы – обеспечение адгезии (сцепления) пломбы с зубом.

Применение бондинговой системы играет основополагающую роль (наравне с остальными этапами). Некачественная система или нарушение протокола приводит к деформации пломбы, её отрыву, постпломбировочной чувствительности и боли.

Самая высокая сила адгезии у систем 4-го поколения. Эта система включает 3 этапа. И требует чёткого соблюдения протокола. Такая реставрация стоит дороже: дорогая система, опытный высококлассный врач, время приёма увеличивается, но служит дольше и рисков меньше.

В отличие от систем 5-го и 6-го поколения (2 этапа и 1 этап соответственно) – 3 in 1 – сила сцепления ниже, этапов меньше (можно не заморачиваться) и экономия времени. Отличный маркетинговый ход: вроде и пациенту можно сказать, что мы используем систему нового поколения. Примерно как шампунь 3 в 1: шампунь, бальзам, маска. Мы все знаем, что три продукта по отдельности работают гораздо лучше. Так и с бондинговой системой.

Итак, я разбираю протокол, который мы используем у нас в клинике Альянс Франсез и получаем стабильные хорошие результаты.

1. Кондиционирование эмали 37% ортофосфорной кислотой.

В результате процесса протравливания с эмали удаляется поверхностный слой на глубину 5-10 мкм, в ней образуются поры. В результате увеличивается впитываемость эмали в месте прикрепления пломбы.

Адгезивное сцепление композита к предварительно протравленной эмали на 75% больше по сравнению с непротравленной.

После протравливания и высушивания эмаль становится матовой, меловидно-белой, утрачивает свой блеск. Попадание ротовой жидкости на протравленную поверхность недопустимо. Это нарушит адгезию и весь результат.

Именно поэтому на жевательной группе зубов или на более объёмных реставрациях важно работать с коффердамом.

Ортофосфорная кислота наносится на эмаль втирающими движениями с помощью браша или кисточки-аппликатора, оставляется на 15 секунд, после чего смывается водной струёй.

После этого дентин увлажняют специальной водой (это важный шаг, поскольку пересушенный дентин приводит к постпломбировочной боли).

2. Прайминг.

Второй компонент, который наносится и втирается в эмаль 15-20 секунд. После этого вся поверхность становится блестящей. Далее засвечивается лампой.

3. Бондинг.

Третий компонент, который наносится и раздувается воздухом. Далее засвечивается лампой.

В результате таких манипуляций в тканях образуется гибридный слой, который обеспечивает плотную связь пломбировочного материала с тканями зуба.

Далее два слоя засвечиваются лампой—фотополимеризация.

4. Постановка самой пломбы.

После того, как все этапы пройдены, начинают небольшими порциями вносить композитный пломбировочный материал и засвечивать лампой.

Специальными гладилками и кистями обеспечивается тщательная упаковка материала (что тоже влияет на адгезию) и придание зубу красивой и правильной формы.

5. Полировка.

Самый-самый приятный этап! Особенно если это многоэтапная полировка дисками и специальной резиночкой (я её называю секретной 🙃).

У нас многие пациенты отмечают, что так пломбы им никто не полировал. Просто кайф, как гладенько. 🤍 Я тоже это отмечаю!