Всех мусульман поздравляю с праздником Ураза-байрам!

В связи с недавней смертью немолодого мужчины на хоккейном поле напоминаю: спорт- это жизнь. Но иногда и смерть. Даже среди молодых атлетов смерть на поле, ринге, зале встречается 1 в год на 50-100 тысяч участников.
Что же- не молодой и теперь сиди на диване и ничего не делай? Нет, но нужно знать свои возможности.
Подход такой: оцениваем сердечные риски: холестерин, сахар, гипертония, вредные привычки. Если рисков нет, то делаем исходное ЭКГ и идем заниматься.
Если риски есть, то тут уже нужен тест с физической нагрузкой (ЭКГ, ЭХО). Если все нормально, то можно заниматься. Если нет- коронарография. На ней все чисто- занимаемся, если стеноз- лечим сердце.
При этом и больным ишемической болезнью сердца путь к более менее интенсивной нагрузке не совсем заказан.
Риски считаются низкими, если нет нарушений сократимости сердца и гемодинамически значимого стеноза коронарной артерии (т.е. отсутствие стеноза ≥70 процентов в основной коронарной артерии и отсутствие стеноза ≥50 процентов в левой главной коронарной артерии) Пациенты, у которых была успешная реваскуляризация предыдущего стеноза (стентирование), также считаются относящиеся к низкому риску.
В остальных случаях разумные реабилитационные программы и лечебная физкультура по рекомендации врача.

«Никогда не было и вот опять!»

Ну вот теперь «микоплазма» не сходит с новостных лент.
Рутинный, давний, постоянный возбудитель «внебольничных» пневмоний. Самый маленький отдельно живущий микроорганизм.
Настолько постоянный возбудитель пневмоний, что во всем Мире эмпирическое лечение любых внебольничных пневмоний должно начинаться с антибиотиков, покрывающих именно её. Это макролиды: Азитромицин (Сумамед), Кларитромицин (Клацид)
Тетрациклины (Доксицилин), фторхонолоны (Таваник)….
Микоплазма, в отличие от многих других возбудителей внебольничных пневмоний, передается воздушно-капельным путем, поэтому возможны вспышки в коллективах вместе живущих людей: студенческие кампусы, казармы, школы. Во время вспышек- а это как правило зимние месяцы- доля микоплазмы среди возбудителей внебольничных превмоний может достигать 10%.
Короче-рутинная вещь. Было вчера, есть сегодня, будет завтра.

Ирония в том, что этот пост я публикую БЕЗ ИЗМЕНЕНИЙ третий раз подряд с ноября 24….,,,

1 апреля- день юмора! Так что поаккуратнее- и так нервы ни к чёрту!
А вот вчера было знаменательная дата: 31 марта 1814 года русские войска триумфально вошли в Париж!
После этого Наполеон отрекся от трона. А во французском языке появилось слово «бистро». («эй ты, наливай быстро! Быстро я сказал!» кричали казаки в кафе).

Как думаете- это первоапрельская шутка или нет?

Обратился знакомый: дочь в Париже, беременна, найди нормального акушера-гинеколога там.
Я спрашиваю- ну там же все по алгоритму, все грамотно….
Присылает список анализов для беременной, что ей назначил парижский акушер. Да- всё по делу, но! Не поверите- и я обалдел: черным по белому- ПСА- простат специфический антиген!!!! Женщине! Какое же доверие после этого……
Я до этого смеялся над сообщением нашего врача в Анголе (Татьяна, много общих знакомых из прошлой жизни): Африканская медсестра получила назначение врача на введение витамина В-12. Его не было и она сделала, что могла: ввела две дозы витамина В-6! Ну там хоть была логика! А тут….. и все это/ не первоапр шутка!

Рискованная у меня местами работа!

Каждые 5 лет специальный Комитет по здоровью выпускает рекомендации по здоровому питанию для Американцев. DGA- Dietary Guidelines for Americans- «диетические рекомендации для Американцев»
И вот рекомендации на 2025-2030.
Много повторов, но есть и новое.
В частности про молоко и молочные продукты. 30 лет боролись с цельным молоком, «даешь обезжиренное»!
Потом, правда появились сомнения в этом постулате, но в официальных рекомендациях ничего не менялось.
И вот наконец!

Агентство DGA должно особенно отметить отсутствие адекватных доказательств - после десятилетий множества исследований - для пользы снижения жира в молоке над цельными молочными продуктами.
2025 год- это год, когда молочные жиры должны быть оправданы после 35-летнего неправомерного их осуждения.
Необоснованное очернение молочного жира имеет реальные последствия; например, на основе прошлых рекомендаций DGA, простое цельное молоко запрещено в государственных школах, в то время как подслащенное сахаром шоколадное обезжиренное молоко разрешено. Настало время для новых рекомендаций по молочным продуктам, относительно содержанию жира.

Какой слог!

DGAC утверждает, что более 90% людей в США не соблюдают здоровой диеты, в основном из-за недостаточного потребления продуктов, таких как фрукты, овощи, бобы, орехи, цельное зерно, молочные продукты и морепродукты. DGAC также четко подчеркнул необходимость сокращения количества конкретных чрезмерно потребляемых продуктов питания, особенно рафинированных зёрен, красного и обработанного мяса, а также подслащенных сахаром напитков.
Новые рекомендации подчеркивают необходимость соблюдения постулатов, которые мы с вами часто обсуждали: «не ешьте ничего белого!» Никакой рафинированной (супер очищенной) пищи! Необходимо потреблять продукты из цельных зерен, неочищенных!
«Вы должны видеть, что вы едите!»
Utraprocessed foods - суперобработанная пища ведет к ожирению, диабету, атеросклерозу и раку. Все эти батончики, «йогурты», колбасные изделия, все то, где ты ешь какую-то (да, вкусную!) массу, в которой ты не видишь отдельных ингредиентов - должны быть исключены!
Там много ещё интересного, позже я этот пост продолжу.

Доктор Мясников сдаёт нормы ГТО для тридцатилетних. Видеорубрика "Для души и тела"

2 миллиарда людей на планете имеет дефицит железа.
Недавно писал об этом и мы обсуждали как восполнять его запасы.

Сейчас подробнее о причинах дефицита железа:

1. Повышенная Кровотеря:

Менструация

Беременность и роды

Рак желудочно-кишечного тракта

Гастрит, язвы и эрозии

Воспалительное заболевание кишечника

Хроническое употребление аспирина или нестероидных противовоспалительных препаратов

Регулярная сдача крови

Интенсивная спортивная активность

Акилост или другие паразиты

Дивертикул Меккеля

Выраженная гематурия

2. Уменьшение всасывания железа

Инфекция Helicobacter pylori

Аутоиммунный или атрофический гастрит

Воспалительное заболевание кишечника

Бариатрическая хирургическая процедура

Долгосрочное использование ингибитора протонной помпы (омепразол и сходное)

Целиакия

Редкие наследственные состояния, такие как атрансферринемия и железорефрактерная железодефицитная анемия

3. Хроническое воспаление

Онкология

Ревматологическое заболевание (ревматоидный артрит, системная красная волчанка)

Воспалительное заболевание кишечника

Хроническая болезнь почек

Сердечная недостаточность

Эндокринное заболевание (гипотиреоз)

Сегодня День Геолога!
Несколько лет он был и моим профессиональным праздником, когда я работал врачом группы геологов в Народной Республике Мозамбик.
«А путь и далек и долог, И нельзя повернуть назад. Держись, геолог, крепись, геолог, - Ты ветра и солнца брат!» сколько было перепето, переговорено, да и выпито!
«За тех, кто в поле!»
Геологами не становятся из-за меркантильных интересов или карьерных соображений. Это особенные люди. Беспокойные, ищущие, жаждущие.
«Я уехала в знойные степи,
Ты ушел на разведку в тайгу.
Надо мною лишь солнце палящее светит,
Над тобою лишь кедры в снегу…»
Если бы я не стал врачом, я стал бы геологом!

Повышен ПСА- что дальше?
Дальше биопсия. И вот обнаружены раковые клетки. И все- грозный диагноз рак!
Но вот тут, оказывается есть «нюанс».
При биопсии атипичные («раковые») клетки есть у многих.
И это соответствует статистике: рак простаты- вторая после рака легких причина смертности от онкологии у мужчин.
При этом количество выявления диагностирования рака простаты не коррелирует с процентом смертности от него.
После внедрения в клиническую практику профилактического определения ПСА (простат специфического антигена), количество диагнозов рака простаты- и соответственно количество хирургического его лечения, выросло в разы! Но вот смертность от рака простаты практически не уменьшилась.
Тогда для чего мы диагностируем и оперируем (часто обрекая мужчин на импотенцию и недержание мочи), если «выхлоп» ничтожно маленький?
И вот оказывается, что рак раку -рознь!
Определенное количество раковых клеток при повышенном ПСА и биопсии- часто рутинное явление у мужчин в возрасте.
Настолько, что встал вопрос- а умеренное количество раковых клеток при биопсии простаты- это вообще рак (в нашем угрожающем понимании этого слова)??

При биопсии ест такое понятие: шкала Глисона. Простата «разбивается» на сектора и определяются и подсчитывается количество раковых и иных клеток в разном секторе. Потом суммируется и ставиться балл.

Глиссон 2-4: Обычно указывает на хорошо дифференцированный (низкозлокачественный) рак.
- Глиссон 5-6: Указывает на умеренно дифференцированный (умеренно злокачественный) рак.
- Глиссон 7: Может быть разделен на 7 (3+4) и 7 (4+3), где первый более благоприятен, чем второй.
- Глиссон 8-10: Обозначает плохо дифференцированный (высокозлокачественный) рак, который, как правило, имеет более агрессивный характер и хуже поддается лечению.

Не вдаваясь в подробности группы разделения по Глиссону можно поделить по суммарному баллу: менее 6 и более 6.

Так вот: встал вопрос- группа 1 (менее 6 баллов) по Глиссону- это вообще рак?!
Он не метастазирует и практически не влияет на продолжительность жизни. Может это просто вариант нормального старения мужчин??
Ранее у меня был подобный пост: все ли, где биопсия выявляет раковые клетки надо считать реальным раком?
Вот очередная статья на эту тему:

When is prostate cancer really cancer?

Matthew R Cooperberg, MD, MPH, Avery E Braun, MD, Alejandro Berlin,
JNCI: Journal of the National Cancer Institute, Volume 117, Issue 3, March 2025,

Выводы:
1. Если у вас обнаружили атипичные (раковые) клетки при биопсии простаты- это еще не обозначает диагноз «рак» в нашем, зловещем понимании этого слова!
2. При некоторых- и подавляющее частых вариантах- это доброкачественное состояние, не дающее метастазов и не влияющее на продолжительность жизни.
3. Возможно посто вариант старения
4. Пока пункт 3 не доказан, относиться серьезно, наблюдать, повторять биопсию и слушаться врачей!

Гантели по 16 кг.
Народный фронт запустил опрос:

Россияне, спорт – это жизнь?

Пришло время разобраться. Народный фронт запускает опрос.

Выясним, что вам мешает заниматься спортом или что стоит улучшить тем, у кого физические нагрузки – это норма.

Проходите опрос здесь (vk.cc/cKsPNZ). Поделитесь своим опытом и мнением. Все результаты мы обработаем и доложим о них Президенту РФ.

На старт, внимание, марш!

В это воскресенье

Я мало что понимаю в этих «тарифных войнах», но вижу это примерно так…

С Днем Космонавтики!

Вот и последователи появились! Хотя в случае с Владимиром из Владивостока неизвестно ещё кто чей последователь! Молодец! Ну: кто ещё?

Доктор Мясников о детских мечтах. Видеорубрика "Для души и тела"

https://rutube.ru/video/8eb886d7f6ea2c9d99a5e6141769f9d0/