Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
Видеорубрика "Для души и тела". Размышления доктора Мясникова и Марка Аврелия. Пофилософствуем?)
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
Когда не удалось найти избушку до темноты….
Спрашивали про Парвовирус-19. Вот, пожалуйста:
Парвовирус человека B19 относится к роду Erythroparvovirus в семействе Parvoviridae.
Впервые он был обнаружен в 1975 году при скрининге крови на вирус гепатита В у бессимптомных доноров.
Образец 19 в панели B (отсюда и название парвовируса B19) был прочитан как ложноположительный результат на анализе контриммуноэлектрофореза.
B19 является преобладаютым патогеном парвовируса у людей, впервые связанным с клиническим заболеванием в 1981 году.
Клинические проявления, связанные с парвовирусной инфекцией B19, сильно различаются, от доброкачественных до опасных для жизни. На клиническую картину влияют возраст инфицированного человека и гематологический и иммунологический статус.
Пять хорошо известных синдромов, связанных с парвовирусом B19:
●»Пятое заболевание»/инфекционная эритема у детей
●Артралгия
● тяжелая анемия у людей с хроническими гемолитическими расстройствами
● Инфекция плода, приводящая к внутриматочной смерти плода, выкидышу или кардиомиопатии
●Чистая аплазия эритроцитов у людей с ослабленным иммунитетом
Сообщалось, что с парвовирусными инфекциями B19 связаны широкий спектр других синдромов и клинических проявлений, но для многих из них причинная роль вируса еще не установлена окончательно.
Пациенты, инфицированные парвовирусом B19, наиболее заразны во время фазы активной репликации вируса и распространения вируса. Появление вируса в крови возникает примерно через 5-10 дней после заражения и обычно длится около 5 дней, при этом титры вируса достигают пика в первые несколько дней инфекции.
На этом этапе пациенты могут быть бессимптомными или иметь неспецифическое гриппоподобное заболевание, а пациенты с основными гематологическими аномалиями могут страдать тяжелой анемией.
Примерно 25 процентов инфицированных людей будут полностью бессимптомны во время заражения, в то время как 50 процентов будут иметь только неспецифические гриппоподобные симптомы недомогания, мышечной боли и лихорадки, которые длятся примерно три дня. Остальные 25 процентов инфицированных лиц имеют сыпь инфекционной эритемы и/или артралгии, два классических синдрома, связанные с парвовирусной инфекцией B19
Дети имеют в основном инфекционную эритему, в то время как симптомы суставов являются наиболее распространенными проявлениями у взрослых (особенно женщин), хотя любой из них можно увидеть как у детей, так и у взрослых
Инфекции парвовирусом B19 распространены, обычно легкие или бессимптомные, и, как правило, не требуют или только симптоматической терапии. Тем не менее, некоторые редкие тяжелые осложнения инфекции могут потребовать специфического лечения . Не существует специального противовирусного препарата для лечения парвовирусной инфекции B19.
Профилактика парвовирусной инфекции B19 состоит в особенно предосторожности при изоляции капель, направленных на различные способы передачи. Поскольку парвовирус B19, вероятно, распространяется в обществе при тесном контакте (например, от человека к человеку, через брызги при кашле и чихании) дистанция, адекватная практика мытья рук и не обмен едой или напитками, вероятно, поможет предотвратить распространение парвовируса B19 в различных условиях.
Вакцин нет.
Парвовирус человека B19 относится к роду Erythroparvovirus в семействе Parvoviridae.
Впервые он был обнаружен в 1975 году при скрининге крови на вирус гепатита В у бессимптомных доноров.
Образец 19 в панели B (отсюда и название парвовируса B19) был прочитан как ложноположительный результат на анализе контриммуноэлектрофореза.
B19 является преобладаютым патогеном парвовируса у людей, впервые связанным с клиническим заболеванием в 1981 году.
Клинические проявления, связанные с парвовирусной инфекцией B19, сильно различаются, от доброкачественных до опасных для жизни. На клиническую картину влияют возраст инфицированного человека и гематологический и иммунологический статус.
Пять хорошо известных синдромов, связанных с парвовирусом B19:
●»Пятое заболевание»/инфекционная эритема у детей
●Артралгия
● тяжелая анемия у людей с хроническими гемолитическими расстройствами
● Инфекция плода, приводящая к внутриматочной смерти плода, выкидышу или кардиомиопатии
●Чистая аплазия эритроцитов у людей с ослабленным иммунитетом
Сообщалось, что с парвовирусными инфекциями B19 связаны широкий спектр других синдромов и клинических проявлений, но для многих из них причинная роль вируса еще не установлена окончательно.
Пациенты, инфицированные парвовирусом B19, наиболее заразны во время фазы активной репликации вируса и распространения вируса. Появление вируса в крови возникает примерно через 5-10 дней после заражения и обычно длится около 5 дней, при этом титры вируса достигают пика в первые несколько дней инфекции.
На этом этапе пациенты могут быть бессимптомными или иметь неспецифическое гриппоподобное заболевание, а пациенты с основными гематологическими аномалиями могут страдать тяжелой анемией.
Примерно 25 процентов инфицированных людей будут полностью бессимптомны во время заражения, в то время как 50 процентов будут иметь только неспецифические гриппоподобные симптомы недомогания, мышечной боли и лихорадки, которые длятся примерно три дня. Остальные 25 процентов инфицированных лиц имеют сыпь инфекционной эритемы и/или артралгии, два классических синдрома, связанные с парвовирусной инфекцией B19
Дети имеют в основном инфекционную эритему, в то время как симптомы суставов являются наиболее распространенными проявлениями у взрослых (особенно женщин), хотя любой из них можно увидеть как у детей, так и у взрослых
Инфекции парвовирусом B19 распространены, обычно легкие или бессимптомные, и, как правило, не требуют или только симптоматической терапии. Тем не менее, некоторые редкие тяжелые осложнения инфекции могут потребовать специфического лечения . Не существует специального противовирусного препарата для лечения парвовирусной инфекции B19.
Профилактика парвовирусной инфекции B19 состоит в особенно предосторожности при изоляции капель, направленных на различные способы передачи. Поскольку парвовирус B19, вероятно, распространяется в обществе при тесном контакте (например, от человека к человеку, через брызги при кашле и чихании) дистанция, адекватная практика мытья рук и не обмен едой или напитками, вероятно, поможет предотвратить распространение парвовируса B19 в различных условиях.
Вакцин нет.
Медикаментозное лечение гипертонии
Первое, что надо усвоить: нет таких препаратов как Аттенто, Эксфорж,
Эдарби-кло и ещё несколько десятков названий. Это все комбинации основных гипотензивных лекарств, сведенных для удобства приема к одну таблетку.
Вывод: вы всегда можете составить подобную комбинацию их доступных препаратов по отдельности. Причем использование дженериков может удешевить лечение в разы.
Основные группы гипотензивных лекарств:
АПФ (ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента. Как правило в названии есть окончание «прил» каптоприл, эналоприл, лизиноприл). Препятствуют выработке ангиотензина (вещества обладающего сосудосуживающим эффектом). Расширяют артерии, снижая АД.
«Сартаны»: блокаторы рецепторов ангиотензина II. Ингибируют те рецепторы, с которыми связывается ангиотензин, расширяя сосуды и снижая АД. (Лосартан, валсартан)
Антагонисты кальция/блокаторы кальциевых каналов. Предотвращают проникновение ионов кальция в клетки сосудов и миокарда (сердечной мышцы), предотвращая механизмы сокращения. Артерии расслабляются, что приводит к увеличению их диаметра и снижению АД. (Амлодипин, нифедипин, верапамил, дилтиазем
Мочегонные (диуретики). Нормализуют показатели АД, выводя излишки жидкостей и солей из организма. (Гипотиазид, индопамин, хлорталидон).
Бета блокаторы (метопралол, атенолол)- вышли из первой линии лечения гипертонии. Современные руководства (например, рекомендации Европейского общества кардиологов, ESC, и Американской кардиологической ассоциации, AHA) отдают предпочтение другим классам препаратов для начальной терапии гипертонии, особенно у пациентов без сопутствующих состояний, таких как ишемическая болезнь сердца
АД 130-139/80-89 (при условии, что ограничение соли и физ нагрузки не имеют достаточного эффекта-
Монотерапия одним из перечисленных выше препаратов.
АД >140/90
Комбинированная терапия 2 мя препаратами из разных групп в средних дозах. Например эналоприл (или другие «прилы») или «сартан» в комбинации с амлодипином или гипотиазидом или индарамином (Избегать одновременного приема «прилов» и «сартанов»)
Комбинация трех препаратов часто назначается уже при систолическом АД>145 («сартан» или «прил» с амлодипином и индопамином (гипотиазидом)
Бета-блокаторы, хотя, как правило, не рекомендуются в качестве начальной монотерапии или в рамках комбинированной терапии у пациентов с гипертонией, показаны пациентам, у которых был инфаркт миокарда в течение предыдущих трех лет.
Диабетикам в качестве препарата первой линии рекомендуются сартаны или «прилы»
Женщины с остеопорозом добавление гипотиазида поможет укрепить кости.
Препарат выбора больным с подагрой и гипертонией- Лосартан
Первое, что надо усвоить: нет таких препаратов как Аттенто, Эксфорж,
Эдарби-кло и ещё несколько десятков названий. Это все комбинации основных гипотензивных лекарств, сведенных для удобства приема к одну таблетку.
Вывод: вы всегда можете составить подобную комбинацию их доступных препаратов по отдельности. Причем использование дженериков может удешевить лечение в разы.
Основные группы гипотензивных лекарств:
АПФ (ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента. Как правило в названии есть окончание «прил» каптоприл, эналоприл, лизиноприл). Препятствуют выработке ангиотензина (вещества обладающего сосудосуживающим эффектом). Расширяют артерии, снижая АД.
«Сартаны»: блокаторы рецепторов ангиотензина II. Ингибируют те рецепторы, с которыми связывается ангиотензин, расширяя сосуды и снижая АД. (Лосартан, валсартан)
Антагонисты кальция/блокаторы кальциевых каналов. Предотвращают проникновение ионов кальция в клетки сосудов и миокарда (сердечной мышцы), предотвращая механизмы сокращения. Артерии расслабляются, что приводит к увеличению их диаметра и снижению АД. (Амлодипин, нифедипин, верапамил, дилтиазем
Мочегонные (диуретики). Нормализуют показатели АД, выводя излишки жидкостей и солей из организма. (Гипотиазид, индопамин, хлорталидон).
Бета блокаторы (метопралол, атенолол)- вышли из первой линии лечения гипертонии. Современные руководства (например, рекомендации Европейского общества кардиологов, ESC, и Американской кардиологической ассоциации, AHA) отдают предпочтение другим классам препаратов для начальной терапии гипертонии, особенно у пациентов без сопутствующих состояний, таких как ишемическая болезнь сердца
АД 130-139/80-89 (при условии, что ограничение соли и физ нагрузки не имеют достаточного эффекта-
Монотерапия одним из перечисленных выше препаратов.
АД >140/90
Комбинированная терапия 2 мя препаратами из разных групп в средних дозах. Например эналоприл (или другие «прилы») или «сартан» в комбинации с амлодипином или гипотиазидом или индарамином (Избегать одновременного приема «прилов» и «сартанов»)
Комбинация трех препаратов часто назначается уже при систолическом АД>145 («сартан» или «прил» с амлодипином и индопамином (гипотиазидом)
Бета-блокаторы, хотя, как правило, не рекомендуются в качестве начальной монотерапии или в рамках комбинированной терапии у пациентов с гипертонией, показаны пациентам, у которых был инфаркт миокарда в течение предыдущих трех лет.
Диабетикам в качестве препарата первой линии рекомендуются сартаны или «прилы»
Женщины с остеопорозом добавление гипотиазида поможет укрепить кости.
Препарат выбора больным с подагрой и гипертонией- Лосартан
Д-димер.
Раньше о нем мало, кто знал, теперь (после ковида) это весьма популярный анализ. И совершенно бессмысленный при применении «по площадям».
Повышенный уровень D-dimer может быть вызван различными причинами, включая:
1. Тромбоз или эмболия: D-dimer является продуктом распада фибрина, который образуется при образовании тромбов. Высокий уровень D-dimer может указывать на наличие тромбоза или эмболии.
2. Воспалительные процессы: уровень D-dimer может повышаться при воспалительных заболеваниях, таких как ревматоидный артрит вирусные заболевания и проч
3. Сердечно-сосудистые заболевания: повышенный уровень D-dimer может быть связан с сердечными патологиями, такими как инфаркт миокарда.
4. Онкологические заболевания: уровень D-dimer может повышаться у пациентов с опухолями, особенно у тех, у кого имеются метастазы.
5. Травмы и хирургические вмешательства: после травмы или операции уровень D-dimer также может быть повышен.
6. Норм беременность
7. Заболеваний печени
8. заболевания почек
То есть: определение Д-димера оправдано лишь при диференц диагностики тромбоза в неясных случаях, да и там не является абсолютом
Раньше о нем мало, кто знал, теперь (после ковида) это весьма популярный анализ. И совершенно бессмысленный при применении «по площадям».
Повышенный уровень D-dimer может быть вызван различными причинами, включая:
1. Тромбоз или эмболия: D-dimer является продуктом распада фибрина, который образуется при образовании тромбов. Высокий уровень D-dimer может указывать на наличие тромбоза или эмболии.
2. Воспалительные процессы: уровень D-dimer может повышаться при воспалительных заболеваниях, таких как ревматоидный артрит вирусные заболевания и проч
3. Сердечно-сосудистые заболевания: повышенный уровень D-dimer может быть связан с сердечными патологиями, такими как инфаркт миокарда.
4. Онкологические заболевания: уровень D-dimer может повышаться у пациентов с опухолями, особенно у тех, у кого имеются метастазы.
5. Травмы и хирургические вмешательства: после травмы или операции уровень D-dimer также может быть повышен.
6. Норм беременность
7. Заболеваний печени
8. заболевания почек
То есть: определение Д-димера оправдано лишь при диференц диагностики тромбоза в неясных случаях, да и там не является абсолютом
Чемпион Мира боксер Джон Форман как- то сказал:
«я уважаю медицину, если ее выводы совпадают с моими и не уважаю, если нет!»
Как же мне это знакомо по моим пациентам!
«я уважаю медицину, если ее выводы совпадают с моими и не уважаю, если нет!»
Как же мне это знакомо по моим пациентам!
Попросили надписать одну из моих книг. Открыл наугад и смеюсь! Сейчас скопирую:
«Наш пациент как правило недоверчив и склонен критически рассматривать все действия врача.
При этом парадоксально наивен и доверчив (до крайности!), в случае, если пообещают быстрое и легкое излечение
Верит в чудеса и существование "волшебной" таблетки. Что бы ни усилий, ни правильного образа жизни, никаких ограничений, а принял таблетку- и здоров!
Свято убежден, что рентген лечит! Ставит исследования выше врачебной логики, без анализов и УЗИ визит к доктору прошел зря!
При этом боится диспансеризации и нужных, положенных по возрасту обследований, "а вдруг что-то найдут?!" (И как это уживается с предыдущим пунктом?!)
Предпочитает "травы" и все "натуральное", не доверяет "химии"
При этом парадоксально слепо верит телерекламе лекарственных средств.
Обожает физиотерапию, массаж и гомеопатию.
Верит, что все болезни- от паразитов!
Хочет похудеть сразу и навсегда, героическим, но коротким усилием!
Очень верит в хирургию! Считает, что уж она-то излечивает всегда радикально!
Предпочитает и больше доверяет лечению инъекциями, (лучше внутривенными!), чем таблетками
Если лечиться, то в больнице! А то в поликлинике- там налечат!
Очень благодарен врачам и не может не подарить врачу цветы, конфеты, бутылку! Даже, если и не до конца удовлетворен лечением. Это у нашего пациента в крови! То же он пытается делать и попав на Запад. Чем приводит не привыкших к такому тамошних врачей в ступор.
Из всех врачебных специальностей более всего верят гинекологам и урологам.
Стоматологов не любят, но охотно им платят.
Категорически не верит в прививки гриппа, да и в другие....
Понимает, что курить вредно, но считает, что это относится к кому-то другому, не к нему.
При этом уверен, что если долго курил, то бросать резко- вредно! "Вон, один бросил и умер!" Логика- не оттого, что 30 лет курил до того, а от того, что бросил!
Увлекается самолечением
Скорее последует совету аптекаря, чем доктора
Предпочитает вызывать врача на дом
Может упорно обследоваться при незначительных и ничего не значивших симптомах и тянет до последнего в экстренной и угрожающей жизни ситуации.»
Ну и так далее😂😂😂😂😂😂
«Наш пациент как правило недоверчив и склонен критически рассматривать все действия врача.
При этом парадоксально наивен и доверчив (до крайности!), в случае, если пообещают быстрое и легкое излечение
Верит в чудеса и существование "волшебной" таблетки. Что бы ни усилий, ни правильного образа жизни, никаких ограничений, а принял таблетку- и здоров!
Свято убежден, что рентген лечит! Ставит исследования выше врачебной логики, без анализов и УЗИ визит к доктору прошел зря!
При этом боится диспансеризации и нужных, положенных по возрасту обследований, "а вдруг что-то найдут?!" (И как это уживается с предыдущим пунктом?!)
Предпочитает "травы" и все "натуральное", не доверяет "химии"
При этом парадоксально слепо верит телерекламе лекарственных средств.
Обожает физиотерапию, массаж и гомеопатию.
Верит, что все болезни- от паразитов!
Хочет похудеть сразу и навсегда, героическим, но коротким усилием!
Очень верит в хирургию! Считает, что уж она-то излечивает всегда радикально!
Предпочитает и больше доверяет лечению инъекциями, (лучше внутривенными!), чем таблетками
Если лечиться, то в больнице! А то в поликлинике- там налечат!
Очень благодарен врачам и не может не подарить врачу цветы, конфеты, бутылку! Даже, если и не до конца удовлетворен лечением. Это у нашего пациента в крови! То же он пытается делать и попав на Запад. Чем приводит не привыкших к такому тамошних врачей в ступор.
Из всех врачебных специальностей более всего верят гинекологам и урологам.
Стоматологов не любят, но охотно им платят.
Категорически не верит в прививки гриппа, да и в другие....
Понимает, что курить вредно, но считает, что это относится к кому-то другому, не к нему.
При этом уверен, что если долго курил, то бросать резко- вредно! "Вон, один бросил и умер!" Логика- не оттого, что 30 лет курил до того, а от того, что бросил!
Увлекается самолечением
Скорее последует совету аптекаря, чем доктора
Предпочитает вызывать врача на дом
Может упорно обследоваться при незначительных и ничего не значивших симптомах и тянет до последнего в экстренной и угрожающей жизни ситуации.»
Ну и так далее😂😂😂😂😂😂
«Да,всё так) Доктор напишите, пожалуйста , про докторов)»
Пожалуйста:
«Поэтому услышите "плавал", значит с этим "моряком" что-то не то! Вот и Вы имеете право засомневаться в компетенции врача, если:
Он "спишет" все Ваши проблемы на наличие паразитов
Начнет лечить вашу гипертонию курсами, особенно если назначит курс внутримышечных инъекций или капельниц!
Сразу назначит антибиотики при температуре менее 38 и наличии чихания, озноба, ломоты во всем теле.
Назначит вместе с антибиотиками Нистатин (противогрибковый препарат) или будет настаивать на обязательном приеме "полезных бактерий".
Назначит пожилому человеку с болезнью сердца обезболивающие из группы Нестероидных Противовоспалительных препаратов- вольтарен, напроксен, индометацин или комбинированные обезболивающие, содержащие фенацитин
Назначит иммуностимуляторы и вообще будет долго рассказывать про нарушенный у Вас иммунитет
Посоветует очистить печень и назначит гепатопротекторы
Будет лечить остеоартрит в первую очередь "хондропротекторами" и советовать восстанавливать хрящ поеданием холодца
Назначать лекарства с сомнительной эффективностью: сосудистые (церебролизин, глицин, мексидол, актовегин и имя им легион), уже упомянутые "иммуностимуляторы" и "гепатопротекторы"- (см список в моей книге "О самом главном"), не объяснив предварительно, их неочевидность.
Назначит беременной женщине поливитамины, не предупредив, что витамин "А" в больших дозах опасен для плода
При жалобе на боли за грудиной при ходьбе даст валокардин (корвалол) и скажет придти через месяц
Не назначит при мерцательной аритмии кроверазжижающие препараты без объяснения причин
Будет уверять вас, что эрозия шейки матки -это болезнь
Повторно лечить уреоплазму
Говорить, что миома матки, липомы и полипы в носу могут перерождаться в рак
При диспансеризации для скриннинга онкологических заболеваний назначит онкомаркеры
При неосложненной грыже межпозвоночного диска настаивать на хирургической операции
Диагносцирует и будет лечить "повышение внутричерепного давления" без исследования глазного дна
Предложит плазмоферез профилактически "для очищения крови"
Направит вас на свой частный прием не объяснив аргументированно почему»
Пожалуйста:
«Поэтому услышите "плавал", значит с этим "моряком" что-то не то! Вот и Вы имеете право засомневаться в компетенции врача, если:
Он "спишет" все Ваши проблемы на наличие паразитов
Начнет лечить вашу гипертонию курсами, особенно если назначит курс внутримышечных инъекций или капельниц!
Сразу назначит антибиотики при температуре менее 38 и наличии чихания, озноба, ломоты во всем теле.
Назначит вместе с антибиотиками Нистатин (противогрибковый препарат) или будет настаивать на обязательном приеме "полезных бактерий".
Назначит пожилому человеку с болезнью сердца обезболивающие из группы Нестероидных Противовоспалительных препаратов- вольтарен, напроксен, индометацин или комбинированные обезболивающие, содержащие фенацитин
Назначит иммуностимуляторы и вообще будет долго рассказывать про нарушенный у Вас иммунитет
Посоветует очистить печень и назначит гепатопротекторы
Будет лечить остеоартрит в первую очередь "хондропротекторами" и советовать восстанавливать хрящ поеданием холодца
Назначать лекарства с сомнительной эффективностью: сосудистые (церебролизин, глицин, мексидол, актовегин и имя им легион), уже упомянутые "иммуностимуляторы" и "гепатопротекторы"- (см список в моей книге "О самом главном"), не объяснив предварительно, их неочевидность.
Назначит беременной женщине поливитамины, не предупредив, что витамин "А" в больших дозах опасен для плода
При жалобе на боли за грудиной при ходьбе даст валокардин (корвалол) и скажет придти через месяц
Не назначит при мерцательной аритмии кроверазжижающие препараты без объяснения причин
Будет уверять вас, что эрозия шейки матки -это болезнь
Повторно лечить уреоплазму
Говорить, что миома матки, липомы и полипы в носу могут перерождаться в рак
При диспансеризации для скриннинга онкологических заболеваний назначит онкомаркеры
При неосложненной грыже межпозвоночного диска настаивать на хирургической операции
Диагносцирует и будет лечить "повышение внутричерепного давления" без исследования глазного дна
Предложит плазмоферез профилактически "для очищения крови"
Направит вас на свой частный прием не объяснив аргументированно почему»
Мне мой друг тут говорит: «я боюсь открывать новости, не хочу их смотреть- боюсь спугнуть!» Вот и у меня такие же ощущения! Только бы не спугнуть! Там за океаном кто-то дорвался до «сыворотки правды» и подмешивает ее в больших количествах «большим людям»! А ну как запасы кончатся или побочка вылезет?! Не то, что нас это как-то очень уж заденет (уже вроде всё проходили!), но не хочется терять чувство злорадного удовлетворения!