«Никогда не было и вот опять!»
Ну вот теперь «микоплазма» не сходит с новостных лент.
Рутинный, давний, постоянный возбудитель «внебольничных» пневмоний. Самый маленький отдельно живущий микроорганизм.
Настолько постоянный возбудитель пневмоний, что во всем Мире эмпирическое лечение любых внебольничных пневмоний должно начинаться с антибиотиков, покрывающих именно её. Это макролиды: Азитромицин (Сумамед), Кларитромицин (Клацид)
Тетрациклины (Доксицилин), фторхонолоны (Таваник)….
Микоплазма, в отличие от многих других возбудителей внебольничных пневмоний, передается воздушно-капельным путем, поэтому возможны вспышки в коллективах вместе живущих людей: студенческие кампусы, казармы, школы. Во время вспышек- а это как правило зимние месяцы- доля микоплазмы среди возбудителей внебольничных превмоний может достигать 10%.
Короче-рутинная вещь. Было вчера, есть сегодня, будет завтра.
Ирония в том, что этот пост я публикую БЕЗ ИЗМЕНЕНИЙ третий раз подряд с ноября 24….,,,
Ну вот теперь «микоплазма» не сходит с новостных лент.
Рутинный, давний, постоянный возбудитель «внебольничных» пневмоний. Самый маленький отдельно живущий микроорганизм.
Настолько постоянный возбудитель пневмоний, что во всем Мире эмпирическое лечение любых внебольничных пневмоний должно начинаться с антибиотиков, покрывающих именно её. Это макролиды: Азитромицин (Сумамед), Кларитромицин (Клацид)
Тетрациклины (Доксицилин), фторхонолоны (Таваник)….
Микоплазма, в отличие от многих других возбудителей внебольничных пневмоний, передается воздушно-капельным путем, поэтому возможны вспышки в коллективах вместе живущих людей: студенческие кампусы, казармы, школы. Во время вспышек- а это как правило зимние месяцы- доля микоплазмы среди возбудителей внебольничных превмоний может достигать 10%.
Короче-рутинная вещь. Было вчера, есть сегодня, будет завтра.
Ирония в том, что этот пост я публикую БЕЗ ИЗМЕНЕНИЙ третий раз подряд с ноября 24….,,,
1 апреля- день юмора! Так что поаккуратнее- и так нервы ни к чёрту!
А вот вчера было знаменательная дата: 31 марта 1814 года русские войска триумфально вошли в Париж!
После этого Наполеон отрекся от трона. А во французском языке появилось слово «бистро». («эй ты, наливай быстро! Быстро я сказал!» кричали казаки в кафе).
А вот вчера было знаменательная дата: 31 марта 1814 года русские войска триумфально вошли в Париж!
После этого Наполеон отрекся от трона. А во французском языке появилось слово «бистро». («эй ты, наливай быстро! Быстро я сказал!» кричали казаки в кафе).
Обратился знакомый: дочь в Париже, беременна, найди нормального акушера-гинеколога там.
Я спрашиваю- ну там же все по алгоритму, все грамотно….
Присылает список анализов для беременной, что ей назначил парижский акушер. Да- всё по делу, но! Не поверите- и я обалдел: черным по белому- ПСА- простат специфический антиген!!!! Женщине! Какое же доверие после этого……
Я до этого смеялся над сообщением нашего врача в Анголе (Татьяна, много общих знакомых из прошлой жизни): Африканская медсестра получила назначение врача на введение витамина В-12. Его не было и она сделала, что могла: ввела две дозы витамина В-6! Ну там хоть была логика! А тут….. и все это/ не первоапр шутка!
Я спрашиваю- ну там же все по алгоритму, все грамотно….
Присылает список анализов для беременной, что ей назначил парижский акушер. Да- всё по делу, но! Не поверите- и я обалдел: черным по белому- ПСА- простат специфический антиген!!!! Женщине! Какое же доверие после этого……
Я до этого смеялся над сообщением нашего врача в Анголе (Татьяна, много общих знакомых из прошлой жизни): Африканская медсестра получила назначение врача на введение витамина В-12. Его не было и она сделала, что могла: ввела две дозы витамина В-6! Ну там хоть была логика! А тут….. и все это/ не первоапр шутка!
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Рискованная у меня местами работа!
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
Доктор Мясников сдаёт нормы ГТО для тридцатилетних. Видеорубрика "Для души и тела"
2 миллиарда людей на планете имеет дефицит железа.
Недавно писал об этом и мы обсуждали как восполнять его запасы.
Сейчас подробнее о причинах дефицита железа:
1. Повышенная Кровотеря:
Менструация
Беременность и роды
Рак желудочно-кишечного тракта
Гастрит, язвы и эрозии
Воспалительное заболевание кишечника
Хроническое употребление аспирина или нестероидных противовоспалительных препаратов
Регулярная сдача крови
Интенсивная спортивная активность
Акилост или другие паразиты
Дивертикул Меккеля
Выраженная гематурия
2. Уменьшение всасывания железа
Инфекция Helicobacter pylori
Аутоиммунный или атрофический гастрит
Воспалительное заболевание кишечника
Бариатрическая хирургическая процедура
Долгосрочное использование ингибитора протонной помпы (омепразол и сходное)
Целиакия
Редкие наследственные состояния, такие как атрансферринемия и железорефрактерная железодефицитная анемия
3. Хроническое воспаление
Онкология
Ревматологическое заболевание (ревматоидный артрит, системная красная волчанка)
Воспалительное заболевание кишечника
Хроническая болезнь почек
Сердечная недостаточность
Эндокринное заболевание (гипотиреоз)
Недавно писал об этом и мы обсуждали как восполнять его запасы.
Сейчас подробнее о причинах дефицита железа:
1. Повышенная Кровотеря:
Менструация
Беременность и роды
Рак желудочно-кишечного тракта
Гастрит, язвы и эрозии
Воспалительное заболевание кишечника
Хроническое употребление аспирина или нестероидных противовоспалительных препаратов
Регулярная сдача крови
Интенсивная спортивная активность
Акилост или другие паразиты
Дивертикул Меккеля
Выраженная гематурия
2. Уменьшение всасывания железа
Инфекция Helicobacter pylori
Аутоиммунный или атрофический гастрит
Воспалительное заболевание кишечника
Бариатрическая хирургическая процедура
Долгосрочное использование ингибитора протонной помпы (омепразол и сходное)
Целиакия
Редкие наследственные состояния, такие как атрансферринемия и железорефрактерная железодефицитная анемия
3. Хроническое воспаление
Онкология
Ревматологическое заболевание (ревматоидный артрит, системная красная волчанка)
Воспалительное заболевание кишечника
Хроническая болезнь почек
Сердечная недостаточность
Эндокринное заболевание (гипотиреоз)
Сегодня День Геолога!
Несколько лет он был и моим профессиональным праздником, когда я работал врачом группы геологов в Народной Республике Мозамбик.
«А путь и далек и долог, И нельзя повернуть назад. Держись, геолог, крепись, геолог, - Ты ветра и солнца брат!» сколько было перепето, переговорено, да и выпито!
«За тех, кто в поле!»
Геологами не становятся из-за меркантильных интересов или карьерных соображений. Это особенные люди. Беспокойные, ищущие, жаждущие.
«Я уехала в знойные степи,
Ты ушел на разведку в тайгу.
Надо мною лишь солнце палящее светит,
Над тобою лишь кедры в снегу…»
Если бы я не стал врачом, я стал бы геологом!
Несколько лет он был и моим профессиональным праздником, когда я работал врачом группы геологов в Народной Республике Мозамбик.
«А путь и далек и долог, И нельзя повернуть назад. Держись, геолог, крепись, геолог, - Ты ветра и солнца брат!» сколько было перепето, переговорено, да и выпито!
«За тех, кто в поле!»
Геологами не становятся из-за меркантильных интересов или карьерных соображений. Это особенные люди. Беспокойные, ищущие, жаждущие.
«Я уехала в знойные степи,
Ты ушел на разведку в тайгу.
Надо мною лишь солнце палящее светит,
Над тобою лишь кедры в снегу…»
Если бы я не стал врачом, я стал бы геологом!
ВНИМАНИЕ-жулики! Не знаю я никакого атерола, и канал в телеграм у меня только один- с синей звездочкой
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Гантели по 16 кг.
Народный фронт запустил опрос:
Россияне, спорт – это жизнь?
Пришло время разобраться. Народный фронт запускает опрос.
Выясним, что вам мешает заниматься спортом или что стоит улучшить тем, у кого физические нагрузки – это норма.
Проходите опрос здесь (vk.cc/cKsPNZ). Поделитесь своим опытом и мнением. Все результаты мы обработаем и доложим о них Президенту РФ.
На старт, внимание, марш!
Народный фронт запустил опрос:
Россияне, спорт – это жизнь?
Пришло время разобраться. Народный фронт запускает опрос.
Выясним, что вам мешает заниматься спортом или что стоит улучшить тем, у кого физические нагрузки – это норма.
Проходите опрос здесь (vk.cc/cKsPNZ). Поделитесь своим опытом и мнением. Все результаты мы обработаем и доложим о них Президенту РФ.
На старт, внимание, марш!
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
В это воскресенье
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Я мало что понимаю в этих «тарифных войнах», но вижу это примерно так…
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Вот и последователи появились! Хотя в случае с Владимиром из Владивостока неизвестно ещё кто чей последователь! Молодец! Ну: кто ещё?
Доктор Мясников о детских мечтах. Видеорубрика "Для души и тела"
https://rutube.ru/video/8eb886d7f6ea2c9d99a5e6141769f9d0/
https://rutube.ru/video/8eb886d7f6ea2c9d99a5e6141769f9d0/
RUTUBE
Доктор Мясников о детских мечтах. Видеорубрика "Для души и тела"
Смотрите видео онлайн «Доктор Мясников о детских мечтах. Видеорубрика "Для души и тела"» на канале «ДОКТОР МЯСНИКОВ | ОФИЦ. КАНАЛ | drmyasnikov.ru» в хорошем качестве и бесплатно, опубликованное 12 апреля 2025 года в 13:59, длительностью 00:07:06, на видеохостинге…
Лечение сахарного диабета-2 типа
Начальная терапия заключается в назначении метформина и строгих рекомендаций по диете и физическим нагрузкам.
Если Метформин и ЗОЖ в течении три мес не помогает- подключают
2-й агент
Большинство пациентов в возрасте <65 лет) без установленных осложнений должны иметь целью лечения уровень гликозилированного гемоглобина (A1C) в размере <7% если это может быть достигнуто без значительной гипогликемии, других побочных эффектов или чрезмерной дозы лекарств.
Пожилые люди и люди с сопутствующими заболеваниями могут иметь целевые показатели A1C до 8% или даже 8,5% из-за ограниченной вероятности пользы от интенсивной терапии, при высокой вероятности побочных эффектов лекарств.
Если гликозилированный гемоглобин >9%, то к метформину добавляется
или Инсулин или Семиглютид (Оземпик). Тоблетированные формы других лекарств только тем, кто отказывается от инсулина или недоступен Оземпик
Если гликозилированный гемоглобин <9%, то дальнейшая тактика зависит от наличия степени риска для поражения сердца или почек.
Если риски низкие, то выбор второго препарата между тем же Оземпиком или таблетками.
Препараты Сульфонилмочевины являются разумными вторым выбором, потому что они недороги, эффективны, универсально доступны и имеют долгосрочный послужной список, и так же снижают риски микрососудистых осложнений. Недостатки- рисками гипогликемии и небольшого увеличения веса.
У людей с рисками падения сахара предпочительны препараты сульфонилмочевину с более коротким сроком действия или с относительно меньшим риском гипогликемии (например, глипизид, глимепирид), так как глибурид длительного действия связан с более высоким риском гипогликемии, особенно у пожилых пациентов.
Когда потеря веса является приоритетом, лекарства, способствующие снижению веса, такие как агонисты рецепторов GLP-1 Оземпик, агонист рецепторов GLP-1 и GIP двойного действия (тирзепатид Мунжаро) или ингибиторы SGLT2-canagliflozin, dapagliflozin (Фарксига) empagliflozin (Джардианс) ertugliflozin (стегларто)
Для пациентов с неалкогольным стантогепатозом («жировая печень») любой препарат, вызывающий потерю веса, теоретически должен быть полезен. У пациентов с сахарным диабетом и жировой печенью доказанной биопсией биопсией, пиоглитазон (Актос) уменьшает фиброз, а также воспаление и стеатоз. Оземпик- то же.
Пациенты с поражением сосудов сердца - тот же Оземпик или группа Ингибиторы котранспортера натрия и глюкозы 2 (SGLT2): empagliflozin- Джардинес (он предпочтительнее других препаратов этой группы (см выше)
При снижении почечной функции:
Ингибиторы котранспортера натрия и глюкозы 2 (SGLT2), любой препарат этой группы. Там достаточно много побочных явлений, но функцию почек они улучшают.
P.S. мы не обсуждаем здесь доступность приведенных выше препаратов
Начальная терапия заключается в назначении метформина и строгих рекомендаций по диете и физическим нагрузкам.
Если Метформин и ЗОЖ в течении три мес не помогает- подключают
2-й агент
Большинство пациентов в возрасте <65 лет) без установленных осложнений должны иметь целью лечения уровень гликозилированного гемоглобина (A1C) в размере <7% если это может быть достигнуто без значительной гипогликемии, других побочных эффектов или чрезмерной дозы лекарств.
Пожилые люди и люди с сопутствующими заболеваниями могут иметь целевые показатели A1C до 8% или даже 8,5% из-за ограниченной вероятности пользы от интенсивной терапии, при высокой вероятности побочных эффектов лекарств.
Если гликозилированный гемоглобин >9%, то к метформину добавляется
или Инсулин или Семиглютид (Оземпик). Тоблетированные формы других лекарств только тем, кто отказывается от инсулина или недоступен Оземпик
Если гликозилированный гемоглобин <9%, то дальнейшая тактика зависит от наличия степени риска для поражения сердца или почек.
Если риски низкие, то выбор второго препарата между тем же Оземпиком или таблетками.
Препараты Сульфонилмочевины являются разумными вторым выбором, потому что они недороги, эффективны, универсально доступны и имеют долгосрочный послужной список, и так же снижают риски микрососудистых осложнений. Недостатки- рисками гипогликемии и небольшого увеличения веса.
У людей с рисками падения сахара предпочительны препараты сульфонилмочевину с более коротким сроком действия или с относительно меньшим риском гипогликемии (например, глипизид, глимепирид), так как глибурид длительного действия связан с более высоким риском гипогликемии, особенно у пожилых пациентов.
Когда потеря веса является приоритетом, лекарства, способствующие снижению веса, такие как агонисты рецепторов GLP-1 Оземпик, агонист рецепторов GLP-1 и GIP двойного действия (тирзепатид Мунжаро) или ингибиторы SGLT2-canagliflozin, dapagliflozin (Фарксига) empagliflozin (Джардианс) ertugliflozin (стегларто)
Для пациентов с неалкогольным стантогепатозом («жировая печень») любой препарат, вызывающий потерю веса, теоретически должен быть полезен. У пациентов с сахарным диабетом и жировой печенью доказанной биопсией биопсией, пиоглитазон (Актос) уменьшает фиброз, а также воспаление и стеатоз. Оземпик- то же.
Пациенты с поражением сосудов сердца - тот же Оземпик или группа Ингибиторы котранспортера натрия и глюкозы 2 (SGLT2): empagliflozin- Джардинес (он предпочтительнее других препаратов этой группы (см выше)
При снижении почечной функции:
Ингибиторы котранспортера натрия и глюкозы 2 (SGLT2), любой препарат этой группы. Там достаточно много побочных явлений, но функцию почек они улучшают.
P.S. мы не обсуждаем здесь доступность приведенных выше препаратов
Сегодня День Рождения моего Гумилева (я чуть было не пропустил!, спасибо напомнили!!!)
Повторю свое давнее эссе о нем- всё-равно лучше не напишу!
Я оказался на берегу озера Чад раньше, чем открыл для себя Николая Степановича Гумилёва. Во времена моей юности он был запрещён. Как же — царский офицер, можно сказать — белогвардеец, расстрелянный за участие в заговоре против Советской власти! И вообще — стихами я увлёкся значительно позже. Оказывается, и до поэзии надо «дозреть»…
Озеро Чад — коричневая вода, жара, насекомые, а он:
«На таинственном озере Чад Посреди вековых баобабов Вырезные фелуки стремят На заре величавых арабов
Я долго прожил в Африке и свидетельствую: Н. Гумилёв понял душу этого континента как никто! Только влюблённый в Африку, в женщину и жизнь мог написать такое:
«Сегодня, я вижу, особенно грустен твой взгляд И руки особенно тонки, колени обняв. Послушай: далёко, далёко, на озере Чад Изысканный бродит жираф.
Ему грациозная стройность и нега дана, И шкуру его украшает волшебный узор, С которым равняться осмелится только луна, Дробясь и качаясь на влаге широких озёр.
Вдали он подобен цветным парусам корабля, И бег его плавен, как радостный птичий полёт. Я знаю, что много чудесного видит земля, Когда на закате он прячется в мраморный грот…»
Действительно, как объяснить, то, что ты видел и чувствовал, что есть другой Мир, где живёшь другими образами, где иное время, иные люди, иные звери, иные озёра, иная жизнь! Как объяснить это другим, когда и самого иной раз быт и бег по кругу вгоняет в депрессию…
«Я знаю весёлые сказки таинственных стран Про чёрную деву, про страсть молодого вождя, Но ты слишком долго вдыхала тяжёлый туман, Ты верить не хочешь во что-нибудь кроме дождя.
И как я тебе расскажу про тропический сад, Про стройные пальмы, про запах немыслимых трав. Ты плачешь? Послушай… далёко, на озере Чад Изысканный бродит жираф.»
Когда я читаю его строки, посвящённые африканским путешествиям, мне кажется, что это я их написал или продиктовал — это же мои мысли и чувства! И даже детали моей африканской биографии!
«Я пробрался вглубь неизвестных стран, Восемьдесят дней шёл мой караван;
Цепи грозных гор, лес, а иногда Странные вдали чьи-то города,
И не раз из них в тишине ночной В лагерь долетал непонятный вой.
Мы рубили лес, мы копали рвы, Вечерами к нам подходили львы,
Но трусливых душ не было меж нас. Мы стреляли в них, целясь между глаз.
Древний я отрыл храм из-под песка, Именем моим названа река,
И в стране озёр пять больших племён Слушались меня, чтили мой закон» (Н. Гумилёв)
И мы с геологами так по месяцу ходили по неизведанным местам, и львы подходили и ревели, и банды рыскали… А как-то раз на охоте убили леопарда. Случайно, правда, стреляли ночью на отблеск фар в глазах, думали антилопа. Подошли, а там смертельно раненый леопард рычит и скалит жёлтые клыки…
«Колдовством и ворожбою В тишине глухих ночей Леопард, убитый мною, Занят в комнате моей. … Поздно. Мыши засвистели, Глухо крякнул домовой, И мурлычет у постели Леопард, убитый мной. …
— Брат мой, брат мой, рёвы слышишь, Запах чуешь, видишь дым? Для чего ж тогда ты дышишь Этим воздухом сырым?
— Нет, ты должен, мой убийца, Умереть в стране моей, Чтоб я снова мог родиться В леопардовой семье. —
Неужели до рассвета Мне ловить лукавый зов? Ах, не слушал я совета, Не спалил ему усов! (Н. Гумилёв)»
История с леопардом получила мрачное продолжение. Шкуру мы обработали и сушили в хижине, где жили.
Усов, правда, тоже не спалили! А ведь по местному поверью, если убить леопарда и не подпалить ему усы, то его дух придёт за тобой! Примерно так и произошло: случилась трагедия — на лагерь напали бандиты, четверо из наших товарищей были убиты, многие попали в плен. Когда в лагерь наконец прибыли военные, они обнаружили и шкуру того леопарда.⏬️⏬️⏬️
Повторю свое давнее эссе о нем- всё-равно лучше не напишу!
Я оказался на берегу озера Чад раньше, чем открыл для себя Николая Степановича Гумилёва. Во времена моей юности он был запрещён. Как же — царский офицер, можно сказать — белогвардеец, расстрелянный за участие в заговоре против Советской власти! И вообще — стихами я увлёкся значительно позже. Оказывается, и до поэзии надо «дозреть»…
Озеро Чад — коричневая вода, жара, насекомые, а он:
«На таинственном озере Чад Посреди вековых баобабов Вырезные фелуки стремят На заре величавых арабов
Я долго прожил в Африке и свидетельствую: Н. Гумилёв понял душу этого континента как никто! Только влюблённый в Африку, в женщину и жизнь мог написать такое:
«Сегодня, я вижу, особенно грустен твой взгляд И руки особенно тонки, колени обняв. Послушай: далёко, далёко, на озере Чад Изысканный бродит жираф.
Ему грациозная стройность и нега дана, И шкуру его украшает волшебный узор, С которым равняться осмелится только луна, Дробясь и качаясь на влаге широких озёр.
Вдали он подобен цветным парусам корабля, И бег его плавен, как радостный птичий полёт. Я знаю, что много чудесного видит земля, Когда на закате он прячется в мраморный грот…»
Действительно, как объяснить, то, что ты видел и чувствовал, что есть другой Мир, где живёшь другими образами, где иное время, иные люди, иные звери, иные озёра, иная жизнь! Как объяснить это другим, когда и самого иной раз быт и бег по кругу вгоняет в депрессию…
«Я знаю весёлые сказки таинственных стран Про чёрную деву, про страсть молодого вождя, Но ты слишком долго вдыхала тяжёлый туман, Ты верить не хочешь во что-нибудь кроме дождя.
И как я тебе расскажу про тропический сад, Про стройные пальмы, про запах немыслимых трав. Ты плачешь? Послушай… далёко, на озере Чад Изысканный бродит жираф.»
Когда я читаю его строки, посвящённые африканским путешествиям, мне кажется, что это я их написал или продиктовал — это же мои мысли и чувства! И даже детали моей африканской биографии!
«Я пробрался вглубь неизвестных стран, Восемьдесят дней шёл мой караван;
Цепи грозных гор, лес, а иногда Странные вдали чьи-то города,
И не раз из них в тишине ночной В лагерь долетал непонятный вой.
Мы рубили лес, мы копали рвы, Вечерами к нам подходили львы,
Но трусливых душ не было меж нас. Мы стреляли в них, целясь между глаз.
Древний я отрыл храм из-под песка, Именем моим названа река,
И в стране озёр пять больших племён Слушались меня, чтили мой закон» (Н. Гумилёв)
И мы с геологами так по месяцу ходили по неизведанным местам, и львы подходили и ревели, и банды рыскали… А как-то раз на охоте убили леопарда. Случайно, правда, стреляли ночью на отблеск фар в глазах, думали антилопа. Подошли, а там смертельно раненый леопард рычит и скалит жёлтые клыки…
«Колдовством и ворожбою В тишине глухих ночей Леопард, убитый мною, Занят в комнате моей. … Поздно. Мыши засвистели, Глухо крякнул домовой, И мурлычет у постели Леопард, убитый мной. …
— Брат мой, брат мой, рёвы слышишь, Запах чуешь, видишь дым? Для чего ж тогда ты дышишь Этим воздухом сырым?
— Нет, ты должен, мой убийца, Умереть в стране моей, Чтоб я снова мог родиться В леопардовой семье. —
Неужели до рассвета Мне ловить лукавый зов? Ах, не слушал я совета, Не спалил ему усов! (Н. Гумилёв)»
История с леопардом получила мрачное продолжение. Шкуру мы обработали и сушили в хижине, где жили.
Усов, правда, тоже не спалили! А ведь по местному поверью, если убить леопарда и не подпалить ему усы, то его дух придёт за тобой! Примерно так и произошло: случилась трагедия — на лагерь напали бандиты, четверо из наших товарищей были убиты, многие попали в плен. Когда в лагерь наконец прибыли военные, они обнаружили и шкуру того леопарда.⏬️⏬️⏬️