📱 Гаммы доктора Смолярчука. Подписаться!

В новом ролике я расскажу о том, что обычно остаётся за закрытой дверью кабинета рентгенолога. Вы уже знаете, что лучевая диагностика позволяет увидеть изменения внутри организма, точно определить размеры, структуру и метаболизм опухолей, а также быстро понять, работает ли лечение. Потому что это САМОЕ ВАЖНОЕ в работе врача. Знать - правильно ли ты лечишь пациента. Существует всего 4 основных варианта описания ответа на лечение, разработанные ВОЗ в 1970-х годах и используемые по всему миру.

Из этого видео вы узнаете:
• почему всему миру хватает ЧЕТЫРЁХ формулировок ответа на терапию — полный, частичный, стабилизация, прогрессирование;
• как за 5 минут по RECIST 1.1 понять, работает ли дорогая схема или пора менять лекарства;
• топ-5 роковых ошибок описаний, из-за которых пациенту меняют судьбу;
• когда «динамика» — ругательство, а не диагноз;
• зачем приносить диски на каждое КТ/МРТ и как второе мнение спасает жизни.

Видео уже доступно к просмотру на моих ресурсах:

⏺ Youtube ⏺ ВКонтакте ⏺Rutube ⏺Дзен

Оценка эффективности лечения в онкологии — сложная задача, но правильное понимание этих критериев может значительно изменить судьбу многих людей. Поделитесь этим видео с теми, кто вам дорог, ведь эта информация может быть очень важна!

Как подготовиться ко второму мнению: https://www.tg-me.com/drsmolyarchuk/158

📱 Гаммы доктора Смолярчука. Подписаться!

#оценкаЭффективностиЛечения
#стабилизация
#прогрессирование
#второеМнение

Болезнь Альцгеймера. КАК ЕË УВИДЕТЬ ПРИ ПОМОЩИ ПЭТ? (часть 1)

Болезнь Альцгеймера – наиболее распространённая форма деменции, которая постепенно разрушает память, мышление и способность к самостоятельному существованию. С увеличением продолжительности жизни количество людей с Болезнью Альцгеймера неуклонно растёт, что создаёт огромное бремя для систем здравоохранения по всему миру.
Как ПЭТ-сканирование помогает увидеть Болезнь Альцгеймера
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) играет всё более важную роль в ранней и точной диагностике Болезни Альцгеймера, дополняя другие методы, такие как МРТ и клиническая оценка. ПЭТ позволяет визуализировать ключевые патологические изменения в мозге, характерные для этого заболевания, задолго до появления выраженных симптомов.
Для диагностики Болезни Альцгеймера с помощью ПЭТ используются различные радиофармпрепараты, которые специфически связываются с патологическими белками или отражают метаболические изменения.

Основные виды ПЭТ-сканирования для диагностики Альцгеймера:

1️⃣ Амилоидная ПЭТ (Amyloid PET):

Что видно: Это самый важный вид ПЭТ для диагностики Альцгеймера. Он позволяет визуализировать амилоидные бляшки – аномальные отложения белка бета-амилоида, которые являются одним из главных признаков Болезни Альцгеймера. Эти бляшки начинают накапливаться в мозге за 10-20 лет до появления первых клинических симптомов.

Как это выглядит: На изображении ПЭТ области с высоким накоплением амилоида (где присутствуют бляшки) будут светиться ярче, чем здоровые участки мозга. Используются такие трассеры, как Florbetapir (Amyvid), Flutemetamol (Vizamyl), F-18 Flutemetamol, F-18 Florbetaben (Neuraceq).

Значение: Положительный результат амилоидной ПЭТ у человека с когнитивными нарушениями значительно повышает вероятность диагноза Болезни Альцгеймера. Отрицательный результат практически исключает её как причину деменции, так как наличие амилоидных бляшек является обязательным условием для развития этого заболевания.

2️⃣ Тау-ПЭТ (Tau PET):

Что видно: Этот метод позволяет обнаружить нейрофибриллярные клубки – отложения аномально модифицированного тау-белка. Эти клубки также являются отличительной чертой Болезни Альцгеймера и коррелируют с тяжестью когнитивных нарушений и прогрессированием заболевания. Тау-патология начинается в гиппокампе и распространяется по коре мозга.

Как это выглядит: Подобно амилоидной ПЭТ, области с накоплением тау-белка будут показывать повышенную радиоактивность. Используются трассеры, такие как Flortaucipir (Tauvid), MK-6240.

Значение: Тау-ПЭТ является более новым методом и предоставляет информацию о распространении патологии, что может помочь в прогнозировании течения заболевания.

3️⃣ ФДГ-ПЭТ (FDG-PET):

Что видно: ФДГ-ПЭТ измеряет метаболическую активность клеток мозга, оценивая их потребление глюкозы. При Болезни Альцгеймера наблюдается характерное снижение метаболизма глюкозы в определённых областях мозга, особенно в задней поясной извилине, теменных и височных долях.

Как это выглядит: Области с пониженным метаболизмом будут выглядеть как "холодные" или менее яркие зоны на изображении.

Значение: ФДГ-ПЭТ может помочь отличить Болезнь Альцгеймера от других типов деменции, которые могут иметь иную картину снижения метаболизма. Снижение метаболизма в характерных областях часто наблюдается ещё до появления выраженной атрофии мозга на МРТ.

📱 Гаммы доктора Смолярчука. Подписаться!

Болезнь Альцгеймера. КАК ЕË УВИДЕТЬ ПРИ ПОМОЩИ ПЭТ? (часть 2)

НА ПЭТ-сканировании при Болезни Альцгеймера будут видны:
• Накопление амилоидных бляшек (при амилоидной ПЭТ) — яркие пятна по серому веществу мозга.
• Накопление нейрофибриллярных клубков тау-белка (при тау-ПЭТ) — более выраженные в областях, связанных с памятью и мышлением.
• Снижение метаболической активности (при ФДГ-ПЭТ) — "холодные" зоны в теменной, височной и задней поясной коре, что указывает на дисфункцию нейронов.

СЕГОДНЯ ПЭТ-сканирование не является рутинным скринингом для всех людей пожилого возраста. Оно проводится в следующих случаях:
• Пациенты с неясными когнитивными нарушениями: Когда диагноз деменции неясен после стандартной клинической оценки, нейропсихологического тестирования и МРТ.
• Люди с ранним началом деменции: Если симптомы деменции появляются до 65 лет.
• В рамках клинических исследований: Для оценки новых методов лечения и изучения прогрессирования заболевания.
• При необходимости дифференциальной диагностики: Чтобы отличить Болезнь Альцгеймера от других причин деменции (например, лобно-височной деменции, деменции с тельцами Леви), которые требуют разного подхода к лечению.

Входит ли ПЭТ в стандарты диагностики?
Да, амилоидная и ФДГ-ПЭТ всё чаще входят в международные стандарты и рекомендации для диагностики Болезни Альцгеймера, особенно в сложных случаях или для дифференциальной диагностики. Многие ведущие неврологические и радиологические ассоциации признают их ценность.
Однако, это не означает, что ПЭТ-сканирование проводится каждому пациенту с подозрением на деменцию.

Тем не менее, по мере развития новых терапевтических подходов (например, препаратов, нацеленных на удаление амилоида), роль ПЭТ в ранней и точной диагностике, а также в мониторинге эффективности лечения, будет только возрастать.

В настоящий момент, к сожалению, в России такие исследования рутинно не выполняются ни в одном из центров.

Какие вопросы о Болезни Альцгеймера или методах ее диагностики (например, ПЭТ) остаются у вас после прочтения? Задавайте их в комментариях, постараемся ответить!

📱 Гаммы доктора Смолярчука. Подписаться!

📱 Гаммы доктора Смолярчука. Подписаться!

Устаревший метод или мощный инструмент диагностики?

Многие думают, что рентген — это пережиток прошлого, который способен только показать лишь переломы. Вы удивитесь, но рентген до сих пор используется в медицине, причём используется намного чаще и шире, чем КТ и МРТ, а во многих случаях является первым и самым важным шагом в диагностике.

В этом видео я расскажу:
• Что на самом деле видно на рентгеновском снимке, помимо переломов?
• Может ли рентген "поймать" рак?
• Почему в прошлом рентгеновские аппараты стояли... в обувных магазинах?!

Видео уже доступно к просмотру на моих ресурсах:

⏺ Youtube ⏺ ВКонтакте ⏺Rutube ⏺Дзен

Я покажу на реальном примере, что может пропустить рентген и когда необходимы КТ или МРТ. Вы узнаете, почему один и тот же снимок может быть интерпретирован по-разному , и какие тайны скрывает на первый взгляд обычная «серая масса» на рентгеновском снимке.

Смотрите видео до конца, чтобы понять, как работает рентген, что он может показать, а чего нет, и насколько важен правильный подход к интерпретации результатов для вашего здоровья.

📱 Гаммы доктора Смолярчука. Подписаться!

#рентген

Почему я не комментирую чужие описания. И не буду этого делать даже, если ВЫ СИЛЬНО попросите

Мне часто присылают вот такие сообщения:
📎 фото заключения + "Прокомментируйте, пожалуйста, что это значит?"
Или:
📎 скан протокола + "Вы согласны с этим?"

Я понимаю, вы волнуетесь, вы не уверены в диагнозе, вы хотите «второе мнение». Но хочу сразу обозначить позицию: я принципиально не комментирую описания других врачей. Не потому что я вредный или гордый. А потому что это — путь к ошибкам.

Объясняю подробно

Почему это неправильно — запрашивать комментарий без пересмотра исследований

Радиология — это не просто текст. Это визуальная диагностика. Протокол — это уже интерпретация увиденного. А интерпретация может сильно различаться даже при одинаковой формулировке.

И вообще, проще всего представить это так. Знакомая пишет вам “Наташ! Ты ведь разбираешься в грибах! Нашли поляну красивых грибочков. Можно есть? Не отравимся! Выглядят так: (ОПИСАНИЕ) круглая шляпка, чуть серовато-бежеватая, снизу потемнее, а сверху есть ещё пятнышки расплывчатые. НУ КАК? ЖАРИМ НА УЖИН. Вы у неё, наверняка, попросите сфотографировать грибочек, чтобы не брать на себя ответственность “РАЗРЕШАТЬ ЖАРИТЬ НЕИЗВЕСТНЫЕ ГРИБЫ, КОТОРЫМИ МОЖНО ДО СМЕРТИ ОТРАВИТЬСЯ?”

Например, фраза «очаговые изменения в веществе мозга» может значить совершенно разное в зависимости от:
– анамнеза
– контрастирования
– возраста пациента
– конкретной локализации и характеристик очагов
– качества изображения

Вы видите одну фразу. Я — вижу 10 возможных сценариев, в зависимости от того, что реально было на снимках. А я их не видел.

Поэтому если я просто «поясню» вам фразу без просмотра самого исследования — это будет не помощь, а подмена диагностики. Я могу случайно утвердить то, с чем не согласен. Или опровергнуть то, чего сам не вижу.

Так появляются двойные трактовки, паника, и, в худшем случае — неверные решения о лечении.

Что можно и нужно делать

Если вы не понимаете, что написано в вашем описании — есть только два правильных варианта:

1️⃣ Спросить того, кто сделал исследование. Врач, который смотрел снимки, лучше всего объяснит, что он имел в виду. Это нормально — задавать уточняющие вопросы своему врачу.

2️⃣ Обратиться ко мне для второго мнения. Вы можете прислать мне диски/ссылки на исследование и сопроводительные документы. Я сам пересмотрю всё с нуля и дам собственное, независимое заключение. Это называется "второе мнение", и это — профессионально.

Что допустимо
Если вас интересует значение термина или что-то, не связанное с изображениями исследований — например:
– "Что такое диффузные изменения?"
– "Что значит 'неспецифические реактивные изменения'?"
– "Как правильно подготовиться к МРТ?"
— такие вопросы я готов разбирать. Только формулируйте их чётко.

❌ Неправильно: «Что это значит?» + скрин протокола
✅ Правильно: "Что означает термин 'очаг демиелинизации'?"

Важно помнить

Когда вы присылаете мне чужое заключение и просите «прокомментировать» — вы, по сути, просите сделать диагностику вслепую, без снимков. Я так не работаю.

Моё правило: либо я сам смотрю исследование, либо не говорю ничего. Потому что в медицине нет ничего хуже, чем "почти правильный" комментарий, данный наугад.

Надеюсь, вы понимаете, что это не жесткость, а забота о качестве помощи.

Спасибо за понимание.

Всегда открыт к диалогу — по существу.

Для получения второго мнения обращайтесь, пожалуйста, к моему администратору Татьяне @Sam1981buka

📱 Гаммы доктора Смолярчука. Подписаться!

#второемнение

Можно ли «заработать» рак груди от антиперспиранта или удара? Опасны ли маммография и биопсия? Правда ли, что фиброаденома может “переродиться” в рак? Эти “знания” только мешают ВАМ! Так что же на самом деле может СПРОВОЦИРОВАТЬ появление рака молочной железы? В этом интервью врач-маммолог Мария Трофимова разрушает популярные мифы и объясняет, как реально снизить риск рака молочной железы.
⠀
Обсуждаем:
– почему маммография безопасна и даже необходима?
– правда ли, что большая грудь увеличивает риск?
– как стресс, недосып и городская жизнь влияют на рак?

Видео уже доступно к просмотру на моих ресурсах:

⏺ Youtube ⏺ ВКонтакте ⏺Rutube ⏺Дзен

Мария Владимировна будет отвечать на ваши вопросы в комментариях под этим постом и в чате https://www.tg-me.com/gammasmol.

Поддержите видео — поставьте лайк, подпишитесь и напишите в комментариях, с каким мифом о раке груди сталкивались вы.
Поделитесь этим выпуском с подругами — он может спасти чью-то жизнь.

📱 Гаммы доктора Смолярчука. Подписаться!

#ракМолочнойЖелезы
#маммография
#диагностика

📱 Гаммы доктора Смолярчука. Подписаться!