💢 به طور کلی، به نظر می رسد که نتیجه ADHD در دوران کودکی با درجه آسیب شناسی روانی همبود مداوم، در درجه اول اختلال سلوک، ناتوانی اجتماعی، و عوامل خانوادگی آشفته مرتبط باشد.

🔻 برای دستیابی به نتایج مطلوب، بهبود عملکرد اجتماعی کودکان، کاهش پرخاشگری و بهبود شرایط خانوادگی در اسرع وقت ضروری است.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

🔰درمان دارویی

🔸درمان دارویی اولین خط درمان ADHD محسوب می شود.

🔺محرک‌های CNS اولین انتخاب از عوامل هستند زیرا دارای بالاترین اثربخشی با عوارض جانبی معمولاً خفیف هستند.

🔹کودکان، نوجوانان و بزرگسالان با خطرات و ناهنجاری های قلبی شناخته شده نباید از محرک ها استفاده کنند.

🔻در جوانان سالم، هر دو آماده سازی با رهش کوتاه و پایدار دارای سوابق ایمنی عالی هستند.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

🔰هدف آماده سازی های جدیدتر به حداکثر رساندن اثرات هدف و به حداقل رساندن اثرات نامطلوب در افراد مبتلا به ADHD است که پاسخ نسبی از متیل فنیدیت دریافت می کنند یا دوز آنها به دلیل عوارض جانبی محدود شده است.

🔸استراتژی‌های کنونی یک بار در روز از آماده‌سازی‌های محرک با رهش پایدار برای راحتی و کاهش عوارض جانبی برگشتی استفاده می‌کنند.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

💢مزایای آماده سازی رهش پایدار این است که یک دوز واحد اثرات آن را در تمام روز حفظ می کند و دارو در طول روز تقریباً در سطح یکنواخت در بدن باقی می ماند.

🔹 به طور کلی انتظار می رود آماده سازی فوری رهش 1 تا 4 ساعت طول بکشد و آماده سازی با رهش طولانی تا 8 ساعت، به استثنای پچ ترانس درمال، که یک ساعت پس از برداشتن آن باقی می ماند.

🔺داروهای غیر محرک تایید شده توسط FDA در درمان ADHD شامل اتوموکستین، یک مهارکننده جذب نوراپی نفرین است.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

💢برخلاف محرک‌ها، آتوموکستین یک هشدار جعبه سیاه برای افزایش احتمالی افکار یا رفتارهای خودکشی به همراه دارد و باید کودکان مبتلا به ADHD را برای این علائم تحت نظر داشته باشند، مانند کودکانی که داروهای ضد افسردگی مصرف می‌کنند.

🔹 آگونیست های α از جمله کلونیدین و گوانفاسین نیز در درمان ADHD مفید هستند. FDA فرم با رهش طولانی کلونیدین و فرم طولانی رهش گوانفاسین را برای درمان ADHD در کودکان 6 سال و بالاتر تایید کرده است.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

💢داروهای ضد افسردگی، مانند بوپروپیون، با موفقیت متغیر در درمان ADHD استفاده شده است.

🔹داروهای محرک. آماده سازی متیل فنیدات و آمفتامین آگونیست های دوپامین هستند.

🔺با این حال، مکانیسم دقیق محرک‌‌ عمل مرکزی ناشناخته باقی مانده است.

🔸 آماده سازی متیل فنیدات در سه چهارم کودکان مبتلا به ADHD بسیار موثر است و عوارض جانبی نسبتا کمی دارد. Concerta، فرم 10 تا 12 ساعته OROS (سیستم تحویل طولانی مدت با رهش اسمزی) متیل فنیدیت، یک بار در روز در صبح تجویز می شود و در ساعات مدرسه و همچنین بعد از مدرسه در بعد از ظهر و اوایل شب مفید است.

🔻هر دو شکل کوتاه‌تر متیل فنیدیت و کنسرتا عوارض جانبی مشابهی دارند، از جمله سردرد، معده درد، حالت تهوع و بی‌خوابی.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

💢برخی از کودکان یک اثر بازگشتی را تجربه می کنند، که در آن به طور خفیف تحریک پذیر می شوند و به نظر می رسد برای مدت کوتاهی پس از از بین رفتن دارو، کمی بیش فعال هستند.

🔹در کودکانی که سابقه تیک های حرکتی دارند، باید آنها را مشاهده کنیم، زیرا در برخی موارد متیل فنیدیت می تواند تیک ها را تشدید کند، در حالی که در کودکان دیگر، تیک ها تحت تاثیر قرار نگرفته یا حتی بهبود یافته اند.

🔺 از آنجایی که تیک ها موم می شوند و از بین می روند، ضروری است که الگوهای آنها را در طول مدتی مشاهده کنید.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

💢یکی دیگر از نگرانی های رایج در مورد استفاده از آماده سازی متیل فنیدیت در دوره های طولانی، سرکوب بالقوه رشد است.

🔹در طول دوره های مصرف، متیل فنیدات ممکن است باعث کاهش اندکی سرعت رشد شود، و اگر در طول سالیان متمادی به طور مداوم و بدون تعطیلات دارویی استفاده شود، کارشناسان به سرکوب رشد در حدود چندین سانتی متر اشاره کرده اند.

🔺 هنگامی که در تعطیلات آخر هفته یا تابستان به آنها "تعطیلات دارویی" داده می شود، کودکان تمایل به خوردن بیشتر دارند و همچنین رشد را جبران می کنند.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

💢محصولات متیل فنیدیت می‌توانند نمرات کودکان ADHD را در وظایف هوشیاری، مانند تست‌های محاسباتی ریاضی، کار عملکرد مستمر، و تداعی‌های زوجی بهبود بخشند.

🔹متیل فنیدات ترانس درمال برای کودکان و نوجوانان در دسترس است.

🔺 مزایای این آماده سازی شامل جایگزینی برای کودکانی است که در بلعیدن قرص ها مشکل دارند، و اینکه این پچ می تواند مشخص کند که کودک معین مبتلا به ADHD چند ساعت در روز دارو را دریافت می کند.

🔸 این گزینه مفید است زیرا کودک مبتلا به ADHD که در اواخر بعد از ظهر به دارو برای انجام تکالیف نیاز دارد اما اگر دارو هنوز بعد از شام وجود داشته باشد دچار بی خوابی می شود، می تواند چسب را در زمان مورد نظر خارج کند.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

💢بنابراین، زمان تحویل فردی ممکن است برای هر کودک با چند ساعت استفاده از پچ در نظر گرفته شود.

🔹در مقابل، فرم های خوراکی رهش پایدار متیل فنیدات آنهایی هستند که در آنها زمان انتشار تا 12 ساعت پس از بلعیدن قرص ادامه می یابد.

🔺 یک مطالعه تصادفی دوسوکور در کودکان مبتلا به ADHD که از پچ متیل فنیدیت به مدت 12 ساعت در یک زمان استفاده می کردند، اثربخشی دوزهای آماده سازی پچ را از تکه هایی که 0.45 تا 1.8 میلی گرم در ساعت ارائه می کردند را نشان داد.‌‌


(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

🔰متیل فنیدات تأخیر در شروع اثر داروی ترانس درمال تقریباً یک ساعت بود.

🔸عوارض جانبی مشابه داروهای خوراکی متیل فنیدیت بود.

🔺تقریباً نیمی از کودکان حداقل واکنش‌های اریتماتوز جزئی به پچ نشان دادند.

🔸 با این حال، این عوارض جانبی معمولاً توسط کودکان روی پچ به خوبی تحمل می شود.

🔻 دکستروآمفتامین و ترکیبات نمک دکستروآمفتامین/آمفتامین معمولاً در صورت عدم موفقیت متیل فنیدیت دومین داروی انتخابی هستند.‌‌

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

💢عوارض جانبی محرک CNS. محرک‌های CNS عموماً به خوبی تحمل می‌شوند، و توافق فعلی این است که دوز یک بار در روز برای راحتی و به حداقل رساندن عوارض جانبی برگشتی ترجیح داده می‌شود.

🔹 تحمل طولانی مدت نمک های آمفتامین مخلوط یک بار در روز عوارض جانبی خفیفی را نشان می دهد که معمولاً کاهش اشتها، بی خوابی و سردرد را نشان می دهد.

🔺راهبردهای مختلفی برای کودکان یا نوجوانان مبتلا به ADHD وجود دارد که به متیل فنیدیت پاسخ مثبت می دهند، اما بی خوابی برای آنها به یک مشکل مهم تبدیل شده است.

🔸 استراتژی های بالینی برای مدیریت بی خوابی شامل استفاده از دیفن هیدرامین (25 تا 75 میلی گرم)، دوز کم ترازودون (25 تا 50 میلی گرم)، یا افزودن یک عامل αآدرنرژیک مانند گوانفاسین است.

🔻در برخی موارد، بی خوابی ممکن است پس از چند ماه درمان به خودی خود کاهش یابد.‌‌

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir