🔰با این حال، ترکیبی از مدیریت دارو و رفتار درمانی منجر به کاهش بیشتر علائم در کودکان مبتلا به ADHD به تنهایی یا ADHD و اختلال نافرمانی مقابله‌ای نسبت به رفتار درمانی به تنهایی یا مراقبت اجتماعی شد.

🔸درمان ترکیبی نتایج قابل توجهی برای آن دسته از کودکان مبتلا به ADHD و اختلالات اضطرابی یا خلقی در مقایسه با درمان رفتاری و مراقبت اجتماعی داشت.

🔺 درمان ترکیبی اما نه مدیریت دارو برای بهبود علائم مخالف و پرخاشگرانه، علائم اضطراب و خلق و خو، مهارت‌های اجتماعی رتبه‌بندی شده توسط معلم، روابط والدین-کودک، و پیشرفت خواندن برتر بود.

🔹همچنین میانگین دوز دارو در روز کمتر بود‌‌.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

💢گروه ترکیبی نسبت به گروه مدیریت فقط دارو.

🔹 پیگیری نمونه MTA در 6 و 8 سالگی نشان داد که تظاهرات بالینی این اختلال، از جمله شدت ADHD، اختلال سلوک همراه و هوش، پیش‌بینی‌کننده‌های قابل اعتمادتری برای عملکرد بعدی نسبت به نوع درمان دریافتی در دوران کودکی هستند.

🔺در طول دوره تحصیلی 14 ماهه کودکان تا زمانی که درمان را ادامه دادند، بهبود را حفظ کردند، اما 3 سال پس از درمان، تفاوتی بین گروه‌ها وجود نداشت.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

🔰به طور کلی، شواهد نشان می دهد که مداخلات دارویی و روانی-اجتماعی برای نوع ترکیبی ADHD در دوران کودکی، وسیع ترین مزیت را در عملکرد این جمعیت فراهم می کند.

🔸 این توصیه به ویژه با توجه به همبودی اختلالات یادگیری، اضطراب، اختلالات خلقی، و سایر اختلالات رفتاری مخرب که در کودکان مبتلا به ADHD رخ می دهد، مناسب است.

🔺 اپیدمیولوژی میزان ADHD در کودکان دبستانی پیش از بلوغ 7 تا 8 درصد است.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

💢مطالعات اپیدمیولوژیک نشان می دهد که ADHD در حدود 5 درصد از جوانان، از جمله کودکان و نوجوانان، و حدود 2.5 درصد از بزرگسالان رخ می دهد.

🔹میزان ADHD در والدین و خواهر و برادر کودکان مبتلا به ADHD دو تا هشت برابر بیشتر از جمعیت عمومی است. ADHD در پسران بیشتر از دختران است و نسبت آن از 2:1 تا 9:1 متغیر است.

🔺 بستگان بیولوژیکی درجه یک (مثلاً خواهر و برادری که دارای ADHD هستند) در معرض خطر بالای ابتلا به ADHD و همچنین سایر اختلالات روانپزشکی از جمله اختلالات رفتاری مخرب، اختلالات اضطرابی و اختلالات افسردگی هستند.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

💢خواهر و برادر کودکان مبتلا به ADHD نیز نسبت به جمعیت عمومی در معرض خطر ابتلا به اختلالات یادگیری و مشکلات تحصیلی هستند.

🔹 والدین کودکان مبتلا به ADHD افزایش بروز اختلالات مصرف مواد را نشان می دهند.

🔺علائم ADHD اغلب در سن 3 سالگی ظاهر می شوند، اما اگر خیلی شدید نباشند، تشخیص اغلب تا زمانی که کودک در مهدکودک یا مدرسه ابتدایی نباشد، زمانی که اطلاعات معلم در دسترس است و با مقایسه همسالان کودک شاخص در دسترس است، انجام نمی شود.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

💢علت شناسی داده ها حاکی از آن است که علت ADHD عمدتاً ژنتیکی است و وراثت پذیری آن تقریباً 75 درصد است.

🔹علائم ADHD محصول تعاملات پیچیده سیستم‌های عصبی-آناتومیکی و عصبی شیمیایی است که با داده‌های حاصل از مطالعات ژنتیکی خانواده دوقلو و فرزندخواندگی، مطالعات ژن انتقال دوپامین، مطالعات تصویربرداری عصبی، و داده‌های انتقال‌دهنده عصبی مشهود است.

🔺اکثر کودکان مبتلا به ADHD هیچ مدرکی دال بر آسیب ساختاری فاحش در CNS ندارند.

🔸در برخی موارد، عوامل مؤثر در ADHD ممکن است شامل قرار گرفتن در معرض سموم قبل از تولد، نارس بودن، و توهین مکانیکی قبل از تولد به سیستم عصبی جنین باشد.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

💢برخی پیشنهاد کرده‌اند که افزودنی‌های غذایی، رنگ‌ها، نگهدارنده‌ها و شکر از علل احتمالی رفتار بیش فعالی هستند.

🔹با این حال، مطالعات این نظریه ها را تایید نکرده است.

🔺 هیچ تحقیقی رنگ خوراکی مصنوعی یا قند را به عنوان عوامل ADHD ثابت نکرده است.

🔸 شواهد واضحی مبنی بر مفید بودن اسیدهای چرب امگا 3 در درمان ADHD وجود ندارد.

🔻 عوامل ژنتیکی شواهدی مبنی بر نقش ژنتیکی قابل توجه در ADHD از مطالعات خانوادگی به دست آمده است که نشان دهنده افزایش تطابق در دوقلوهای تک تخمکی در مقایسه با دوقلوهای دو تخمکی و همچنین افزایش قابل توجه خطر دو تا هشت برابری برای خواهر و برادر و همچنین والدین یک کودک ADHD است.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

💢در مقایسه با جمعیت عمومی. از نظر بالینی، یکی از خواهر و برادرها ممکن است عمدتاً علائم تکانشگری/بیش فعالی داشته باشد و دیگران ممکن است عمدتاً علائم بی توجهی داشته باشند.

🔹 بیش از 70 درصد از کودکان مبتلا به ADHD معیارهای یک اختلال روانپزشکی همراه از جمله اختلالات یادگیری، اختلالات اضطرابی، اختلالات خلقی، اختلالات سلوک و اختلالات مصرف مواد را دارند.

🔺چندین فرضیه در مورد نحوه انتقال ADHD ارائه شده است، از جمله یک فرضیه مرتبط با جنسیت، که میزان افزایش قابل توجهی ADHD در مردان را توضیح می دهد.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

💢تئوری های دیگر بر مدلی از تعامل ژن های متعدد که علائم مختلف ADHD را ایجاد می کند، متمرکز شده اند.

🔹تحقیقات متعدد برای شناسایی ژن های خاص درگیر در ADHD ادامه دارد.

🔺 کوک و همکارانش ارتباطی بین ژن ناقل دوپامین (DAT1) با ADHD پیدا کرده اند، اگرچه داده های سایر گروه های تحقیقاتی این نتیجه را تایید نکرده اند.

🔸 مطالعات خانوادگی و مطالعات مبتنی بر جمعیت، ارتباطی بین ژن گیرنده دوپامین چهار تکراری آلل (DRD4) و ADHD پیدا کرده‌اند.

🔻 اکثر تحقیقات مولکولی در مورد ADHD بر روی ژن‌هایی متمرکز شده‌اند که بر متابولیسم یا متابولیسم تأثیر می‌گذارند‌‌.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

🔰دوپامین ادامه تحقیقات برای روشن شدن روابط پیچیده بین ژن‌های تعاملی متعدد و ظهور ADHD ضروری است.

🔸عوامل عصبی شیمیایی بسیاری از انتقال دهنده های عصبی احتمالاً با علائم ADHD مرتبط هستند.

🔺با این حال، دوپامین کانون اصلی تحقیقات بالینی است و قشر جلوی مغز بر اساس نقش آن در توجه و تنظیم کنترل تکانه نقش دارد.

🔹 مطالعات حیوانی نشان داده است که سایر نواحی مغز مانند لوکوس سرولئوس که عمدتاً از نورون های نورآدرنرژیک تشکیل شده است نیز نقش مهمی در توجه دارند.

🔻 سیستم نورآدرنرژیک شامل سیستم مرکزی (منشا در لوکوس سرولئوس) و سیستم سمپاتیک محیطی است.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir

💢اختلال در عملکرد اپی نفرین محیطی، که باعث تجمع هورمون در محیطی می شود، ممکن است به طور بالقوه به سیستم مرکزی بازخورد داده و لوکوس سرولئوس را به سطح پایین تر "بازنشانی" کند.

🔹تا حدی، فرضیه های مربوط به شیمی عصبی ADHD از اثر قابل پیش بینی داروها ناشی شده است.

🔺محرک ها که به عنوان مؤثرترین داروها در درمان ADHD شناخته می شوند، بر دوپامین و نوراپی نفرین تأثیر می گذارند و منجر به فرضیه های انتقال دهنده های عصبی می شوند که ممکن است شامل اختلال در عملکرد هر دو سیستم آدرنرژیک و دوپامینرژیک باشد.

🔸محرک ها غلظت کاتکول آمین ها را با ترویج آزادسازی و مسدود کردن جذب آنها افزایش می دهند.

(کاپلان و سادوک)
@kaplanpsy
Instagram.com/psyfamily.ir