Telegram Web Link
💎Гиперурикемия — ключевой маркер системных нарушений, а также подагры, почечной недостаточности, сердечно-сосудистых катастроф и даже когнитивных нарушений.

С 25 по 27 марта на портале «Лечащий врач» пройдут Дни гиперурикемии. Узнайте, как разорвать порочный круг коморбидности и спасти пациента от осложнений.

Программа Недели:

📅 25 марта
• Видеоинтервью с Елисеевым М.С. и Желябиной О.В. «Контроль гиперурикемии по принципам Молчалина» — что скрывается за метафорой?

• Видеолекция Наумова А.В.«Что происходит, когда мочевая кислота выходит из-под контроля?»

📅 26 марта
• Междисциплинарный консилиум в 17:00 с Остроумовой О.Д., Эбзеевой Е.Ю., Остроумовой Т.М. «Мишени гиперурикемии: сердце, мозг, почки. Как разорвать «порочный» круг коморбидности?»

«Алгоритмы ведения пациентов: от диагностики до терапии» в видеолекции от Мешкова А.Д. и Смитиенко И.О.

📅 27 марта
• Вебинар в 16:00 с Кисляк О.А.: «Метаболический синдром и гиперурикемия. Есть ли связь?»

• Видеоинтервью с Трушиной О.Ю. и Елисеевым М.С. «Современные алгоритмы контроля мочевой кислоты у пациентов с хронической болезнью почек»

Регистрация на вебинары обязательна!
Переходите по ссылке: https://www.lvrach.ru/weeks/hyperuricemia/25-03

#Гиперурикемия #Подагра #Ревматология #Кардиология #Нефрология
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍197🔥5
Персонализированное лечение депрессии, что это?

Какие факторы влияют на эффективность антидепрессантов?

‼️ При большом депрессивном расстройстве (БДР) только около 35% пациентов достигают ремиссии после терапии антидепрессантами первой линии

Но почему одни люди чувствуют улучшение, а другие — нет?

📕 Были проанализированы социально-демографические, клинические и генетические факторы, влияющие на селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС — циталопрам, флуоксетин, пароксетин, сертралин) у 19 516 пациентов с БДР

71–77% участников отметили положительный эффект от СИОЗС

Факторы, связанные с отсутствием эффекта:
- Употребление алкоголя и наркотиков
- Мужской пол
- Низкий доход
- Длительный эпизод (>2 лет)
- Неспособность улучшить настроение после позитивных событий
- Генетика (низкий метаболизм CYP2C19, высокий полигенный риск депрессии)

📝 Результаты показывают, что персонализированный подход к лечению БДР должен учитывать не только клинические симптомы, но и образ жизни, социальные условия и генетику пациента

📝 Отчеты пациентов отражают реальные закономерности эффективности терапии, что может помочь в разработке более точных стратегий лечения

Как вы думаете, какие факторы наиболее критичны для успешной терапии депрессии? Делитесь мнением в комментариях!
👇

#Психиатрия #Депрессия #Антидепрессанты #Генетика
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍10😢7🔥5🤔43💔2
💎Дни Гиперурикемии начались

Сегодня в программе:

🔹Видеоинтервью: «Контроль гиперурикемии по принципам Молчалина»

Почему стратегия Молчалина — не просто цитата из классики, а революционный подход в лечении?

Разбираются Максим Сергеевич Елисеев, к.м.н., зав. лабораторией микрокристаллических артритов ФГБНУ НИИР им В.А. Насоновой, президент Фонда «Подагра-XXI век», и Ольга Владимировна Желябина, к.м.н., научный сотрудник лаборатории микрокристаллических артритов ФГБНУ НИИР им В.А. Насоновой

🔹Видеолекция: «Что происходит, когда мочевая кислота выходит из-под контроля?»

От скрытых угроз до клинических катастроф — разбираем механизмы, риски и решения с Антоном Вячеславовичем Наумовым, д.м.н., проф., заведующим лабораторией заболеваний костно-мышечной системы РГНКЦ РНИМУ им. Пирогова.

Другие материалы Дней Гиперурикемии будут доступны по ссылке: https://www.lvrach.ru/weeks/hyperuricemia/25-03


#Гиперурикемия #Подагра #Ревматология
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍146🤓4🔥3
Уважаемые коллеги!
Приглашаем вас на конференцию «Онконастороженность врача первичного звена: ранняя диагностика, скрининг, вопросы профилактики», которая пройдет 27 марта 2025 года в гибридном формате.

📍Очно: Москва, 2-й Тверской-Ямской переулок, д. 10, клиника АО "Медицина".
Онлайн в Личном кабинете после прохождения регистрации.

Приглашаются:
Врачи первичного звена: врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), педиатры участковые, гастроэнтерологи, неврологи, дерматологи, гинекологи, пульмонологи, урологи, эндокринологи, проктологи

Вас ждут:
🔹Клинические разборы и практические рекомендации по ранней диагностике рака
🔹Алгоритмы действий при подозрении на онкозаболевания и маршрутизации пациентов
🔹Чек-лист по онконастороженности

Узнать подробнее: https://medicina.confreg.org/

Реклама, ООО "Триалог", ИНН 7702766102, Erid: 2SDnjc1PZrU
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍75😱1
🧐Как вырвать пациента из порочного круга коморбидности?

Разбираемся сегодня в рамках Дней Гиперурикемии:

1️⃣Присоединяйтесь в 17:00 к междисциплинарному консилиуму «Мишени гиперурикемии: сердце, мозг, почки. Как разорвать «порочный» круг коморбидности?»

Спикеры раскроют секреты взаимодействия гиперурикемии с ключевыми органами и предложат стратегии разрыва патологической цепи:

🔸 Остроумова Ольга Дмитриевна, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой терапии и полиморбидной патологии имени академика М.С. Вовси РМАНПО, профессор кафедры клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

🔸Эбзеева Елизавета Юрьевна, к.м.н., доцент кафедры терапии и полиморбидной патологии имени академика М.С. Вовси РМАНПО

🔸 Остроумова Татьяна Максимовна, к.м.н., ассистент кафедры нервных болезней и нейрохирургии лечебного факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

2️⃣Изучайте видеоинтервью «Пациенты на приеме у ревматолога: алгоритм ведения, оптимальная тактика лечения»

Спикеры: Мешков Алексей Дмитриевич, к.м.н., врач-ревматолог, старший научный сотрудник лаборатории заболеваний костно-мышечной системы Российского геронтологического научно-клинического центра РНИМУ им. Н.И. Пирогова

Смитиенко Илья Олегович, ведущий ревматолог медицинского центра К+31, Заведующий кафедрой ревматологии и системных заболеваний МИПМО

#Гиперурикемия #Кардиология #Неврология #Ревматология #Коморбидность
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍86
📶Как измерить уровень AGEs?
 
AGEs (конечные продукты гликирования) — это модифицированные сахаром белки, липиды и нуклеиновые кислоты, которые накапливаются в организме и связаны с диабетом, атеросклерозом, болезнью Альцгеймера и другими хроническими патологиями.

 
Высокий уровень AGEs:
→ Ускоряет старение сосудов;  
→ Повреждает ЖКТ (нарушает барьерную функцию, провоцирует воспаление);
→ Повышает риски системных осложнений.
 
📌 Четыре ключевых метода оценки AGEs
 
AGE-reader (золотой стандарт)  
• Неинвазивно анализирует флуоресценцию кожи под УФ-лучами.  
• Оценивает гликацию коллагена и эластина, биологический возраст и кардиоваскулярные риски.  
• Подтвержден масштабными исследованиями у пациентов с диабетом, атеросклерозом и ХПН.  
 
Гликированный гемоглобин (HbA1c)  
• Показывает уровень глюкозы за 3 месяца (норма: 4–6%).  
• Ограничение: зависит от срока жизни эритроцитов (120 дней).  
 
Фруктозамин  
• Отражает гликированные белки плазмы (альбумин) за последние 3 недели.  
• Референс: 280–320 мкмоль/л.  
 
КПГ в крови (карбоксиметиллизин)  
• Мощный прооксидант, маркер окислительного стресса.  
• Пока используется в научных исследованиях, не рутинно.  
 
В лекции Садыков Рустем Фанисович, к.м.н., врач-гастроэнтеролог, диетолог, клинический фармаколог, расскажет о:
последствиях избыточного уровня AGEs;
влиянии AGE/КПГ на желудочно-кишечный тракт;
продуктах, снижающих AGEs.
 
Изучить лекцию: https://www.lvrach.ru/2036/partners/15439402
 
#Гастроэнтерология #AGEs #ЖКТ
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍216🤓5
🌟 Шкала Ranson: оценка тяжести острого панкреатита

📷Шкала Ranson используется для оценки тяжести острого панкреатита и прогнозирования исхода заболевания

🌟 Шкала создана в 1974 году хирургом Джоном Рэнсоном

📷Она включает 11 критериев. 5 из них оцениваются на этапе госпитализации, ещё 6 - через 48 часов. 1 критерий при наличии положительного ответа оценивается 1 баллом. Максимальное суммарное количество баллов - 11

🔫Критерии, оцениваемые при поступлении:
1️⃣Возраст: старше 55 лет.
2️⃣Лейкоциты: более 16,000 клеток/мкл
3️⃣Глюкоза: более 200 мг/дл (11 ммоль/л)
4️⃣Лактатдегидрогеназа (LDH): более 350 МЕ/л
5️⃣Аспартатаминотрансфераза (AST): более 250 МЕ/л

🔫Через 48 часов оцениваются:
1️⃣Гематокрит: снижение более чем на 10%
2️⃣Мочевина: повышение на более 1,8 ммоль/л (от исходного)
3️⃣Кальций: уровень менее 8 мг/дл (<2,0 ммоль/л)
4️⃣PаО2 менее 60 мм рт. ст.
5️⃣ более 4 ммоль/л
6️⃣Ориентировочная секвестрация жидкости более 6 л

⬆️ Интерпретация результатов:
• 0-2 балла: низкий риск летальности (от 0% до 3%)
• 3-4 балла: умеренный риск летальности (15%)
• 5-6 баллов: высокий риск летальности (40%)
• 7-11 баллов: ~100% летальность

#тарапия #гастроэнтерология #острый_панкреатит #хирургия #шкалы #шкала_ranson
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍155😍4👏2
🔓В заключительный День Гиперурикемии:

Вебинар в 16:00 «Метаболический синдром и гиперурикемия. Есть ли связь?»

Лектор: Кисляк Оксана Андреевна, д.м.н., почетный профессор ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, профессор кафедры факультетской терапии лечебного факультета, главный редактор Периодического учебного издания РНИМУ журнала «Лечебное дело»

Видеоинтервью «Современные алгоритмы контроля мочевой кислоты у пациентов с хронической болезнью почек»

Размышляют Трушина Ольга Юрьевна, д.м.н., профессор кафедры факультетской терапии №1 Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского; ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ (Сеченовский университет), и Елисеев Максим Сергеевич, к.м.н., заведующий лабораторией микрокристаллических артритов ФГБНУ Научно-исследовательский институт ревматологии им В.А. Насоновой, президент Фонда «Подагра-XXI век»

Другие материалы Дней Гиперурикемии: https://www.lvrach.ru/weeks/hyperuricemia/25-03


#Гиперурикемия #Ревматология #Подагра
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍105🔥5
🫀Половой герпес: что важно знать  
 
70% населения мира инфицированы ВПГ. К 65 годам вирус есть у 100%.  
45% носителей ВПГ не подозревают о своем статусе.
90% женщин с генитальным герпесом сталкиваются с рецидивами бактериального вагиноза в течение года.  

 
К чему приводит генитальный герпес?  

🔺 Иммунный дисбаланс: ВПГ нарушает синтез цитокинов (интерлейкин-12, интерферон), подавляет макрофаги и провоцирует хроническое воспаление.  
🔺 Биопленки: совместно с Candida вирус образует биопленки, устойчивые к ацикловиру.  
🔺 Скрытая угроза: даже в латентной фазе ВПГ выделяется в биологические жидкости, заражая партнеров - так происходит до 70% случаев передачи ВПГ-2.
 
Осложнения, которые могут быть связаны с герпесом:  
• Хронические вагиниты, цервициты, эндометриты.  
• Бесплодие (у 20-30% пар с рецидивирующим герпесом).
• Учащение рецидивов кандидоза и БВ из-за потери лактобацилл.  
 
Современный подход к терапии:  
Противовирусные препараты (ацикловир, валацикловир): снижают вирусную нагрузку, но не предотвращают рецидивы.  
Иммунокоррекция: препараты на основе цитокинов восстанавливают баланс провоспалительных и противовоспалительных медиаторов:  
• Ускоряют заживление слизистых.  
• Снижают частоту рецидивов на 40-60%.  
• Эффективны при резистентности к ацикловиру.

Как герпес-вирусная инфекция отражается на иммунитете и что важно знать о комплексной терапии генитального герпеса – читайте в статье
 
Читать статью: https://www.lvrach.ru/2036/partners/15439393
 
#Герпес #Иммунология #Гинекология #Рецидив
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍167💯3🕊1
🫀Артериальная гипертензия и кардиометаболическое нездоровье: как достичь контроля факторов риска и улучшить прогноз?

Вебинар 31 марта в 12:00

Пациенты с ожирением, инсулинорезистентностью или предиабетом требуют особого подхода. Узнайте на вебинаре:

➠ Как оптимизировать контроль АД в сложных клинических случаях?
➠ Какие методы доказательно снижают риск сердечно-сосудистых осложнений?
➠ Как совместить фармакотерапию и немедикаментозные подходы?

В программе:

«Артериальная гипертензия и ожирение» – Остроумова Ольга Дмитриевна, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой терапии и полиморбидной патологии имени академика М.С. Вовси РМАНПО

«Артериальная гипертензия и нарушения углеводного обмена» – Кочетков Алексей Иванович, к.м.н., доцент кафедры терапии и полиморбидной патологии имени академика М.С. Вовси РМАНПО

➡️ Зарегистрироваться

#Кардиология #АртериальнаяГипертензия
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍6🔥43
🆕Меньше ограничений, но тот же результат: новое в диете эозинофильного эзофагита

🥛Новое исследование показало, что исключение только молока может быть так же эффективно, как отказ от шести продуктов при эозинофильном эзофагите.

Ученые выяснили, что диета с исключением только животного молока работает не хуже, чем отказ от шести продуктов – молоко, яйца, пшеница, соя, рыба, орехи при симптомах эозинофильного гастрита. Такое ограничение проще соблюдать пациентам, а качество жизни заметно улучшается.
 
🙋🏼‍♀️Но как еще защитить желудок и пищевод? Смотрите лекцию «Низкомолекулярный хитозан в лечении и профилактике гастропатий»

Вы узнаете:  
Что такое хитозан и почему его низкомолекулярная форма эффективнее
Как хитозан заживляет слизистые, снижает воспаление и защищает ЖКТ
Последние исследования и клинические рекомендации
 
Изучить лекцию: https://www.lvrach.ru/2036/partners/15439406
 
#Гастроэнтерология #ЖКТ #Хитозан
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍105
🚬 Дым сигарет с ментолом…

Связь между курением ментоловых и нементоловых сигарет и смертностью

В крупном когортном исследовании оценивали связь между курением ментоловых и нементоловых сигарет и смертностью, 6 лет наблюдения

Учитывались: статус курения (текущее, бывшее, никогда), тип сигарет и количество выкуриваемых сигарет

🔈 73 486 и 281 680 человек сообщили о том, что курят сигареты с ментолом и без ментола соответственно, среди которых 4071 и 20 738 смертей соответственно

‼️Среди бывших курильщиков ментоловые сигареты по сравнению с нементоловыми повышали риск:
12% — смертность от всех причин
16% — от сердечно-сосудистых заболеваний
13% — от ишемической болезни сердца
43% — от других заболеваний сердца

‼️Среди текущих курильщиков различий почти не было, кроме:
чернокожих курильщиков, у них на 88% выше риск смерти от болезней сердца
и у тех, кто выкуривает ≥40 сигарет в день

✔️ Отказ от курения значительно снижал риски для всех типов сигарет

Ментол — не просто «вкус»: он связан с уникальными рисками, особенно для сердечно-сосудистой системы

Врачам нужно информировать пациентов о дополнительных рисках ментола в сигаретах

#Курение #Ментол #Кардиология #Профилактика
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
😱17👍107😢3💔3
🤝Модель совместного принятия решения

Вебинар 31 марта в 16:00

Современные клинические рекомендации часто не учитывают уникальные симптомы пациента, снижая эффективность терапии. Как преодолеть этот разрыв?

Присоединяйтесь к вебинару, чтобы узнать:
Почему модель совместного принятия решений (СПР) — ключ к персонализированной терапии.
Как объединить доказательную базу, опыт врача и предпочтения пациента для повышения приверженности лечению.
Практические кейсы и инструменты для внедрения СПР в повседневную практику.

Спикер: Васильева Анна Владимировна, д.м.н., руководитель международного отдела НМИЦ психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева, профессор СЗГМУ им. И.И. Мечникова.

🔓 Регистрация

#персонализированная_терапия
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍106
🫂Ментальное здоровье врачей: как справляться со стрессом и не выгорать

Вебинар 2 апреля в 16:00

Врачебная профессия связана с высокой нагрузкой, эмоциональным напряжением и постоянной ответственностью. Как защитить себя от профессионального выгорания и сохранить баланс?

🩺На вебинаре Марина Безуглова,к.м.н., автор книг о стрессе и выгорании, исполнительный директор Ipsos, расскажет:
• что такое выгорание и почему оно особенно актуально для врачей;
• как стресс и выгорание влияют на взаимоотношения врач-пациент;
• какие стратегии помогают снизить риск выгорания и восстановить ресурсное состояние.

🔸 Зарегистрироваться

❗️Дополнительная возможность для врачей

Ipsos приглашает практикующих врачей присоединиться к платформе IpsosDoc – закрытому профессиональному сообществу, где можно участвовать в исследованиях,
получать вознаграждение и узнавать о новостях медицины. Регистрация займет всего 5 минут.

Зарегистрироваться на платформе


#эмоциональное_выгорание #стресс #ментальное_здоровье
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍95💯5👏4
Жара ускоряет старение?

Хорошо известно, что экстремальная жара повышает риски для здоровья, но как она влияет на биологическое старение? Учёные изучили связь между температурой окружающей среды и эпигенетическим старением у 3686 взрослых американцев старше 56 лет

Кратковременная жара (предыдущие 7 дней) ускоряет эпигенетические часы по PCPhenoAge на 1,07 года
Длительное воздействие (предыдущий 1 год) усиливает старение по PCPhenoAge на 2,48 года, PCGrimAge на 1,09 года
Социально-демографические факторы (возраст, пол, доход) не показали значимого влияния

Почему это важно?
Эпигенетическое старение — маркер риска возрастных заболеваний и смертности. Эти данные помогают понять, как жара влияет на биологические механизмы старения

Вывод
Жара — не просто дискомфорт, а фактор, ускоряющий старение организма. В условиях глобального потепления это особенно актуально для профилактики здоровья

#Медицина #Эпигенетика #Здоровье #Климат
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍1610👏7🥱5😱2
🔍Могут ли быть СРК и дивертикулез одновременно? Разбираемся в деталях!  
 
🎭Дивертикулярная болезнь — «хамелеон» в гастроэнтерологии. Она включает не только острый дивертикулит, но и симптомное неосложненное течение и сегментарный колит.
 
10% людей до 40 лет уже имеют дивертикулы, а к 80 годам — 70% (пол не важен).  
Лишь 25% пациентов с дивертикулами жалуются на симптомы, и только 5% сталкиваются с острым дивертикулитом.  
Главные факторы риска: низкая активность, ожирение, курение, прием НПВП.

 
Симптомы дивертикулеза часто маскируются под СРК: боли в животе (чаще слева и внизу), вздутие, чередование запоров и диареи. Даже Римские критерии IV могут быть выполнены. Но в России, если при колоноскопии обнаружены дивертикулы, а клиника напоминает СРК, ставят «симптомное неосложненное дивертикулярное заболевание».  
 
Однако последние исследования говорят: у пациентов с дивертикулами толстой кишки возможен оверлап с СРК. Но вопрос остается открытым: это все-таки самостоятельная форма болезни или СРК на фоне дивертикулеза?  
 
Профессор В.И. Симаненков в своей лекции раскрывает:  
🔵роль микробиоты в развитии дивертикулярной болезни;  
🔵свою позицию по сочетанию СРК и дивертикулеза;
🔵современные подходы к терапии дивертикулярной болезни.
 
Смотреть лекцию: https://www.lvrach.ru/2036/partners/15439399
 
✉️Сталкивались ли вы со случаями сочетания СРК и дивертикулеза? Какие схемы терапии оказались эффективными? Делитесь в комментариях!  
 
#Гастроэнтерология #СРК #Дивертикулез #Микробиота  
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍19👏5😍53
2024-1_2-01.pdf
584.4 KB
Клинические рекомендации

Рак молочной железы

2024 год
👍10😍43💯2
Forwarded from Significo-АМГ
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
Дорогие друзья!

❗️7-8 апреля в ММПЦ МИА «Россия сегодня» (г. Москва, м. Парк Культуры, Зубовский бульвар, 4) состоится Всероссийская мультимедийная конференция с международным участием «Генная терапия: настоящее и будущее»

Светлана Анатольевна Смирнихина (к.м.н., доцент, заведующая лабораторией редактирования генома ФГБНУ «МГНЦ») о конференции:

Генная терапия развивается очень стремительными темпами. В основном мы будем говорить о российских разработках, но не только. Построена конференция будет таким образом, что в первую половину каждого дня будут небольшие лекционные курсы, а после них – практические аспекты генной терапии для лечения различных патологий. Это не только моногенные орфанные заболевания, но и онкологические заболевания. У нас будет целый блок, посвященный многофакторным заболеваниям, для лечения которых применяется генная терапия. География разработок очень широкая, в мероприятии примут участие исследователи из разных городов. Также обсудим законодательные и этические аспекты генной терапии, вопросы, касающиеся фарминдустрии.
Приглашаем вас!


Зарегистрироваться ➡️ https://genetherapy.significo.ru
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍83🤔3👎1
Биологические VS механические

Клинические результаты по протезам аортального клапана

✉️ В последние 20 лет биологические протезы постепенно вытесняют механические. Но если краткосрочные исходы схожи, то долгосрочные данные остаются предметом дискуссий

✉️ В исследование включили 1708 пациентов 50–70 лет, перенесших замену аортального клапана с 1996 по 2023 год. Сравнивали тенденции, краткосрочные и долгосрочные результаты

Краткосрочные результаты (30 дней) не различались между биологическими и механическими протезами

Но в долгосрочной перспективе пациенты с механическими протезами имели более высокую выживаемость

Худшие показатели — у пациентов с биопротезами 19 мм и при тяжёлом несоответствии "пациент-протез"

Механические протезы 21 мм показали лучшую выживаемость по сравнению со всеми размерами биопротезов

📌 У пациентов 50–70 лет механические протезы аортального клапана обеспечивают более высокую долгосрочную выживаемость, чем биологические

📌 Это ставит под вопрос текущие клинические рекомендации и требует пересмотра стратегий выбора протезов в данной возрастной группе

#кардиохирургия #протезирование #аортальный_клапан
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍86🔥6😍3💯3
2025/07/10 11:38:48
Back to Top
HTML Embed Code: