✅Почему АГ не под контролем?

Коллеги, знакомая ситуация: назначили терапию, а давление все равно "скачет"? Часто корень проблемы – низкая приверженность пациента лечению. Это основной фактор неконтролируемой АГ и роста сердечно-сосудистых осложнений.

Почему пациенты отступают от схемы лечения? Причины разнообразны:
🙋🏼‍♂️Со стороны пациента: забывчивость, когнитивные нарушения, депрессия, недостаток знаний, страх побочных эффектов, вера в альтернативные методы, вредные привычки, изоляция.
💊Со стороны терапии: сложные схемы (куча таблеток/приемов), реальные побочные эффекты, недостаточная эффективность, частая смена ЛС, пожизненный прием.
🏥 Со стороны системы здравоохранения: напряженные отношения врач-пациент, 12 минут на прием, выгорание врачей, нехватка кадров, недоступность помощи, консерватизм.
💰Социально-экономические факторы: низкий доход, образование, отсутствие поддержки близких.

Возможное решение: упрощение схем лечения
✅Максимальное использование фиксированных комбинаций (2-3 компонента в 1 таблетке)
✅Снижение кратности приема (1 раз в день – золотой стандарт)
✅Минимизация полипрагмазии (разумное комбинирование)
✅Активный контроль побочных эффектов

❗Хотите глубже разобрать стратегию выбора комбинированной антигипертензивной терапии? Помогает проф. Трушина Ольга Юрьевна на примере клинического случая: https://www.lvrach.ru/cards/choosing-therapy-patient-hypertension

#АГ #Кардиология #Приверженность #ССЗ

🩺Хроническая боль и мигрень: погружение в механизмы и лечение

В заключительный день Недели боли:

1️⃣Вебинар в 16:00 «Хронический болевой синдром: от патофизиологии к терапии»

Доц. Титова Наталия Владимировна разберет ключевые механизмы хронизации боли, алгоритм диагностики, а также возможности фармакотерапии и роль немедикаментозных методов в комплексном лечении хронического болевого синдрома.

2️⃣Лекция «Мигрень»

Проф. Латышева Нина Владимировна расскажет о патофизиологии мигрени, подходе к лечению хронической мигрени, а также возможностях профилактической терапии.

Другие материалы Недели боли: https://www.lvrach.ru/weeks/pain/25-06

#Неделя_боли

❓ Как тиннитус может повлиять на когнитивные функции?

❤️Исследователи из Китая изучили взаимосвязь между шумом в ушах (тиннитусом) и снижением когнитивных функций. Результаты исследования опубликованы в Frontiers in Neurology

❤️Были проанализированы данные 684 человек старше 60 лет из базы данных Национального обследования состояния здоровья и питания (NHANES)

❤️Участникам исследования предлагалось ответить на вопросы о наличии шума в ушах и его продолжительности

❤️Для оценки когнитивных нарушений использовались:
❤️ консорциум по созданию реестра для запоминания списков слов при болезни Альцгеймера (CERAD-WL),
❤️ тестирование динамической логики (AFT),
❤️ тест на замену цифр символами (DSST)
❤️
Результаты:
❤️ У людей с тиннитусом показатели AFT и DSST были ниже, что указывает на снижение когнитивных функций
❤️ Шум в ушах значимо связан со снижением показателей AFT и DSST (р = 0,02 и 0,005 соответственно)
❤️ Хронический шум в ушах может усиливать когнитивную нагрузку из-за неадаптивной нейропластичности
❤️ Уже существующие когнитивные нарушения могут ухудшать механизмы адаптации, усиливая восприятие шума в ушах

❤️Таким образом, шум в ушах связан со снижением когнитивных функций

❤️Авторы планируют продолжить исследование

🔖 Подписывайтесь на канал Lvrach.ru | Медицинский портал для врачей

#нейронауки #психиатрия #неврология #тиннитус #шум_в_ушах

🩺Терапия дислипидемии в зоне коморбидности

Вебинар 30 июня в 14:00

Кардиологи, терапевты, врачи общей практики ежедневно сталкиваются с проблемами курации атеросклероза той или иной степени прогрессии и назначают соответствующую целям терапию.

🩺Все ли идентично в зоне коморбидности дислипидемии? Есть ли нюансы коррекции атерогенеза при сочетанной патологии внутренних органов? Этим вопросам посвящен вебинар.

Лектор: Обрезан Андрей Григорьевич, д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ, заведующий кафедрой госпитальной терапии Медицинского института СПбГУ, главный врач группы компаний «Мой Медицинский центр»

👉 Зарегистрироваться

#дислипидемия #кардиология #атеросклероз

🗓️Дайджест событий июля для практикующих врачей

✨XVIII Региональный научно-образовательный форум и Пленум Правления РОАГ Мать и Дитя
Дата проведения: 2-4 июля 2025 года
Место проведения: ФГБНУ «НИИ АГиР им. Д.О. Отта»
Регистрация
 
✨XI Петербургский Международный Онкологический Форум «Белые Ночи 2025»
Дата проведения: 2-5 июля 2025
Место проведения: Cosmos Saint-Petersburg Pribaltiyskaya Hotel (Санкт-Петербург, ул.Кораблестроителей, д.14, метро "Приморская")
Регистрация
 
✨IX Съезд ревматологов с международным участие
Дата проведения: 3-5 июля 2025
Место проведения: Азимут Олимпик Сити, Олимпийский просп., 18/1, м. Проспект Мира
Регистрация

#мероприятия

❗❗ Метаболический синдром – угроза молодому мозгу?

Насколько опасен метаболический синдром для когнитивного здоровья до 65 лет

Ранняя деменция +21%

🔵 Исследование с участием 1,9 млн человек 40-60 лет

🔵 Метаболический синдром (МС) диагностирован по стандартным критериям (окр. талии, АД, глюкоза, ТГ, ЛПВП) у 50.7% участников

🔵 Учтены возраст, пол, доход, курение, алкоголь, гипертония, диабет, дислипидемия, депрессия

1️⃣ Главный вывод: МС значимо повышает риск деменции с ранним началом (ДРН)!

➡️ ДРН любой этиологии повышает на 12% (HR 1.12, 95% ДИ 1.03–1.22)

➡️ Ранняя Болезнь Альцгеймера повышает на 21% (HR 1.21, 95% ДИ 1.08–1.35) – самая сильная связь!

➡️ Ранняя сосудистая деменция: тенденция к росту (не достигла значимости)

2️⃣ Группы максимального риска

Риск ДРН на фоне МС был особенно высоким:
⚫️ У молодых (40-49 лет) лет
⚫️ У женщин
⚫️ У употребляющих алкоголь
⚫️ У пациентов с ожирением
⚫️ У пациентов с депрессией
МС – модифицируемый фактор риска!

✔️ Активное выявление и лечение МС (диета, физнагрузка, контроль АД/липидов/глюкозы) в 40-60 лет – ключ к профилактике раннего когнитивного спада

✔️ Особое внимание – пациентам 40-49 лет с МС, особенно женщинам с ожирением, депрессией или употребляющим алкоголь

✔️Борьба с МС – это инвестиция не только в сердце и сосуды, но и в когнитивное здоровье и защиту от ранней деменции

🔖 Подписывайтесь на канал Lvrach.ru | Медицинский портал для врачей

#неврология #деменция #метаболический_синдром #болезнь_альцгеймера

🩺ХОБЛ: Почему врачи выбирают двойную терапию?

Первый российский ГЛИ/ИНД доступен для пациентов с ХОБЛ в аптеках и по льготе!

🆕Новинка: Двойной бронхолитик ГЛИ/ИНД (гликопиррония + индакатерол) производства российской«ПСК Фарма» в форме однодозового порошкового ингалятора для длительной поддерживающей терапии нарушений бронхиальной проходимости у взрослых от 18 лет с ХОБЛ

Ключевые факты:
📸Актуально: двойной бронхолитик в уже известной и зарекомендовавшей себя в реальной клинической практике - комбинация ГЛИ/ИНД. В России двойные бронхолитики назначаются шести из десяти пациентам.
✅Доказано: препарат «ПСК Фарма» продемонстрировал сопоставимую эффективность и безопасность, а также терапевтическую и биоэквивалентность в сравнении с референтным препаратом.
🏆Передовые стандарты качества: обязательный контроль качества всех ингаляторов - проверка распределения действующего вещества в легких с использованием собственных импакторов нового поколения.

Мнение лидеров пульмонологии:
🔹Д.м.н., профессор, академик РАН, главный внештатный пульмонолог МЗ РФ Авдеев С.Н.: «Двойные комбинации (ДДАХ/ДДБА) эффективны и распространены. У пациентов без эозинофилии превосходят ИГКС/ДДБА по снижению обострений на 11%».
🔹Д.м.н., профессор Айсанов З.Р.: «Двойные фиксированные комбинации (ДДБА/ДДАХ) – это современное и базовое решение пульмонолога в терапии ХОБЛ».
🔹Д.м.н., профессор, зав. кафедрой пульмонологии РМАНПО Синопальников А.И.: «Ключевыми критериями для выбора «двойной» терапии перед моно-: наличие у пациента сохраняющихся симптомов на фоне ДДБА или ДДХБ, выраженная симптоматика заболевания и история обострений».

Узнать подробнее

#ХОБЛ #Пульмонология #Бронхолитик

⚡️Ожирение: ИМТ – уже не главное?

Новая парадигма терапии – рекомпозиция тела и метаболическая реконфигурация

🏆Десятилетия ИМТ был "золотым стандартом" диагностики ожирения и оценки терапии. Но накопленные данные показывают: этот подход недостаточен для понимания истинных метаболических изменений при ожирении.

Ключевые сдвиги в понимании ожирения:

🔸Ожирение – это хроническое нейроэндокринно-воспалительное заболевание: характеризуется избытком висцеральной жировой ткани, нарушением регуляции аппетита, инсулинорезистентностью и системным воспалением.
🔸Угроза саркопении: потеря мышечной массы при терапии (строгие диеты, низкий белок, некоторые препараты, бариатрия) – серьезная проблема, которая может привести к:
• ухудшению чувствительности к инсулину;
• снижению основного обмена;
• повышению риска остеопороза, саркопении;
увеличению сердечно-сосудистого риска.
🔸Новая цель лечения ожирения – рекомпозиция тела: снижение висцерального жира + сохранение/прирост мышечной массы. Это основа устойчивого снижения риска СД2, ССЗ, остеопороза.

🏆Прорыв: Тирзепатид (агонист ГИП/ГПП-1) — первый препарат с доказанным увеличением мышечной массы на фоне снижения веса

Тирзепатид обеспечивает:
🔺Снижение веса на 26.6% за 84 недели (SURMOUNT-3), что сопоставимо с гастропластикой.
🔺Уникальный эффект на состав тела: снижает жировую массу + увеличивает мышечную массу на 7.4% – первый препарат с доказанным таким действием.
🔺Воздействие на причину: физиологично модулирует нейроэндокринные пути голода/насыщения, снижает тягу к калорийной пище, уменьшает воспаление в жировой ткани.
🔺Лучшую переносимость: ниже частота побочных эффектов со стороны ЖКТ и отмен терапии из-за нежелательных явлений.
🔺Кардиопротективный потенциал: снижение комбинированного риска сердечно-сосудистой смерти или ухудшения сердечной недостаточности на 38%.

Более подробно о новом подходе к лечению ожирения: https://www.lvrach.ru/2036/partners/15439517

#Ожирение #Эндокринология #ИМТ #Саркопения #РекомпозицияТела

🔍Обнаружено новое свойство семаглутида

Как семаглутид влияет на тягу к алкоголю❓

🔥Ответ на данный вопрос осветили на Lvrach.ru – крупнейшем профессиональном ресурсе для врачей и медицинского сообщества

Участникам исследования, результаты которого опубликованы в JAMA Psychiatry, 1️⃣ раз в неделю подкожно вводились плацебо или семаглутид по схеме: 0,25 мг/неделю в течение 4 недель ⏩затем 0,5 мг/неделю на протяжении 4 недель и ⏩1,0 мг в течение 1 недели

По результатам исследования, у пациентов, которым вводился семаглутид⤵️
🔵уменьшилось количество потребляемого алкоголя (P = 0,01)
⚫️пиковая концентрация алкоголя в выдыхаемом воздухе также снизилась (P = 0,03)
🔵сократилось количество дней употребления алкоголя, следующих друг за другом (P = 0,04) и количество дней употребления алкоголя в неделю (P = 0,01)
⚫️у курящих участников исследования лечение семаглутидом привело к сокращению количества выкуриваемых сигарет в день (P = 0,005)

✨По мнению авторов исследования, полученные результаты свидетельствуют о потенциале семаглутида в качестве лекарственного средства, снижающего тягу к алкоголю и курению, а также могут послужить основой для более масштабного исследования

📣 Подписывайтесь на канал MindCraft | Психиатрия и неврология

#наркология #курение #алкоголь #психиатрия #психоневрология

😭 Неожиданная польза экстрактов куркумы и босвеллии в лечении остеоартрита

😮Исследователи из Бельгии оценили эффективность и безопасность комбинации экстрактов Curcuma longa и Boswellia serrata для лечения остеоартрита суставов кистей. Результаты опубликованы в Osteoarthritis and Cartilage

😮Участниками исследования стали 162 человека с остеартритом суставов кистей. Средний возраст участников - 63 года

😮Критерии включения в исследование:
боль в суставах кистей
🔜не менее 15 дней в течение предыдущего месяца
🔜≥ 48 часов до начала исследования
🔜от 4 до 8 баллов по визуально-аналоговой шкале боли (ВАШ) за 24 часа до начала исследования

😮Случайным образом пациенты были распределены в 2 группы:
1️⃣ получали таблетки с комбинацией растительных экстрактов (83 человека) в течение 3 месяцев
2️⃣ группа плацебо (79 человек)
⬇️
🔜 Через 3 месяца у пациентов, получавших растительные экстракты, по сравнению с группой плацебо:
🧷наблюдалось более выраженное снижение интенсивности боли по ВАШ примерно на 3 и 1,5 балла соответственно. P = 0,03
🧷отмечалось значимое улучшение общей оценки состояния пациента (разница примерно 1 балл; P = 0,01) и показателей качества жизни (P = 0,01)
🧷количество побочных эффектов в обеих группах было сопоставимым

🔔
По мнению авторов, полученные данные могут послужить основой для создания лекарственного средства, уменьшающего боль при остеоартрите суставов кистей

✈️ Подписывайтесь на канал
Lvrach.ru | Медицинский портал для врачей

#терапия #ревматология #остеоартрит #куркума #босвеллия

☝️☝️☝️ Что нового: нейропатическая боль

Обновление по эффективности и линиям терапии на основе метаанализа

❓Какие методы лечения нейропатической боли наиболее эффективны и безопасны? Ключевые выводы нового масштабного анализа ⬇️

🟢Проанализированы 313 двойных слепых рандомизированных контролируемых исследований (284 по фармакотерапии, 29 по нейромодуляции) с участием 48 789 взрослых пациентов с нейропатической болью (критерии Международной ассоциации по изучению боли)

🟢Основные критерии оценки: ➖Эффективность - количество пациентов, которых необходимо пролечить для достижения значимого облегчения боли у одного пациента - NNT
➖Безопасность - количество пациентов, которых необходимо пролечить, чтобы у одного возникли нежелательные явления, приводящие к отмене - NNH

Ключевые результаты по линиям терапии (NNT / NNH, достоверность доказательств по GRADE):

1️⃣ Высокая рекомендация (препараты первой линии):
➖Трициклические антидепрессанты (например, амитриптилин): NNT=4.6 / NNH=17.1 (умеренная)
➖α2δ-Лиганды (прегабалин, габапентин): NNT=8.9 / NNH=26.2 (умеренная)
➖Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (например, дулоксетин, венлафаксин): NNT=7.4 / NNH=13.9 (умеренная)

2️⃣ Низкая рекомендация (препараты второй линии):
➖Пластырь с капсаицином 8%:** NNT=13.2 / NNH=1129.3 (Умеренная)
➖Высококонцентрированный крем с капсаицином: NNT=6.1 / NNH=18.6 (очень низкая)
➖Пластырь с лидокаином 5%: NNT=14.5 / NNH=178.0 (очень низкая)

3️⃣ Низкая рекомендация (методы третьей линии):
➖Ботулинический токсин типа А: NNT=2.7 / NNH=216.3 (умеренная)🤨 Наилучший показатель эффективности (NNT)!
➖Опиоиды: NNT=5.9 / NNH=15.4 (низкая) ❗️ Существенные риски!
➖Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция: NNT=4.2 / NNH=651.6 (низкая)

✔️ Подтверждена роль трициклических антидепрессантов, прегабалина/габапентина и дулоксетина/венлафаксина как основы первой линии терапии

✔️ Местные средства (капсаицин, лидокаин) — важная альтернатива второй линии, особенно при непереносимости системных препаратов

✔️ Ботулинический токсин типа А показал исключительную эффективность (NNT=2.7), но рекомендован лишь для третьей линии, возможно, из-за инвазивности, стоимости, узких показаний

✔️ Повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция — перспективный неинвазивный метод, но необходимы дополнительные исследования

❗️Опиоиды – несмотря на эффективность (NNT=5.9), имеют низкую достоверность доказательств и высокий риск серьезных нежелательных явлений и отмены (NNH=15.4)!
Требуют крайне осторожного и взвешенного назначения

📖 Коллеги, придерживайтесь ли Вы данного ступенчатого подхода при назначении терапии?
Поделитесь с коллегами!

⭐ Подписывайтесь на канал Lvrach.ru | Медицинский портал для врачей

#алгология #неврология #фармакотерапия #исследование #метаанализ

🫀Коротко и по делу: о чем говорят в гинекологии прямо сейчас?

Коллеги, знаем, как сложно уследить за всем. Специально для вас – сжатый дайджест актуальных новостей:

🟣СПКЯ: пора ли вносить изменения в терминологию?

🟣Безопасна ли беременность после лечения рака молочной железы?

🟣Каковы оптимальные сроки для гистероскопии после рассечения синехий

🟣Оземпик и его аналоги снижают не только вес, но и…

🟣Заглянем в криохранилище отделения ВРТ

🟣Клинический случай: эндометриоз легких

Подписывайтесь на канал Ag: Актуальная гинекология. В канале регулярно публикуем анализы исследований, случаи из реальной практики, клинические рекомендации и полезные шкалы.

Научный руководитель: Сорокин Юрий Александрович, руководитель центра репродуктивного здоровья КДЦ Медси на Солянке

#гинекология

🍗 Вам курицу или рыбу?

Новое в потреблении мяса птицы

🔠Итальянские ученые проанализировали потребление мяса через валидированный опросник EPIC 👇

Мясо птицы больше 300 грамм в неделю и риски для здоровья

🔠Общая смертность: потребление >300 г птицы в неделю ассоциировано с повышением риска смерти от всех причин на 27% (ОР 1.27; 95% ДИ 1,00–1,61) по сравнению с потреблением <100 г/нед

🔠Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ): риск особенно выражен у лиц с избыточным весом!
Риск ССЗ у мужчин значимо выше, чем у женщин в этой категории

🔠Рак желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): в представленных результатах данного предварительного анализа не выявлено статистически значимой связи между потреблением мяса птицы (в т.ч. в категории >300 г/нед) и риском развития или смерти от рака ЖКТ

🔠 Основные риски касались общей смертности и ССЗ 🔠

💬 На данные результаты возможно влияние смешанных факторов (способ приготовления - жарка во фритюре, общий рацион, сопутствующие заболевания)

🔠🔠 Коллеги, а что насчет красного мяса? 🥩

#диетология #кардиология #онкология #гастроэнтерология

🤍Интересный и не уникальный случай перфорации матки, состоявшейся при установке ВМС "Мирена"

🤍Пациентка 48 лет, обратилась на приём к гинекологу с целью проведения рутинного обследования, удаления "Мирена" и повторной установки ВМС "Мирена"

🤍Удаление проведено с применением экстрактора, т.к. нити ВМС не визуализировались в цервикальном канале, без каких-либо технических сложностей и не сопровождались выделениями из ц/к

🤍При повторной установке произозошла перфорация матки, сопровождавшаяся скудными яркими алыми выделениями из цервикального канала

🤍При УЗИ органов малого таза данных за свободную жидкость не получено

🏥Доктор направила пациентку на госпитализацию, где принято решение о проведении лапароскопии. И, собственно, не зря – ВМС обнаружена в брюшной полости

🤍Произведено ушивание перфоративного отверстия, пациентка благополучно выписана на 2-е сутки

🤍Данный случай – это яркий пример того, что скрывать осложнения, которые могут возникнуть у любого врача, не нужно. Именно так мы и должны поступать во благо пациента🤍

🤍Коллеги, с какими трудностями Вы сталкивались и как справлялись при установке/замене ВМС? Или в процессе проведения других манипуляций?

🤍 Подписывайтесь на канал
Ag: Актуальная гинекология

#гинекология #ВМС #Мирена #матка #перфорация

🧂Не только артериальная гипертензия: чем опасно избыточное употребление поваренной соли?

⏺️Ответ на данный вопрос осветили на Lvrach.ru – крупнейшем профессиональном ресурсе для врачей и медицинского сообщества

⏺️По данным исследования, опубликованного в European Journal of Nutrition, избыточное употребление поваренной соли ассоциировано не только с увеличением риска артериальной гипертензии, но некоторых заболеваний печени

⏺️Проводился анализ данных более 500 тыс. человек из биобанка Великобритании. Их средний возраст составлял 56,5 лет

⏺️На момент начала исследования ни у кого из участников не были зафиксированы заболевания печени и алкоголизм

⏺️Участникам исследования предлагалось ответить на вопрос о частоте добавления в пищу поваренной соли с возможными вариантами ответа: никогда, редко, иногда, обычно и всегда

⏺️Затем путем статического анализа была установлена связь между частотой употребления соли и риском развития заболеваний печени

📎Согласно результатам исследования:
⏺️Риск возникновения неалкогольной жировой болезни печени увеличивался на 8% у людей, иногда добавляющих соль в пищу, на 22% - у тех кто добавляет её обычно, на 40% - при досаливании пищи во время каждого приема. Р<0,0001
⏺️Риск развития цирроза печени повышался на 11% при ответе участников «иногда», на 9% - «обычно», на 32% - «всегда». Р<0,0001
⏺️Риск гепатоцеллюлярной карциномы также был ассоциирован с частотой употребления поваренной соли и возрастал на 26% у людей, иногда добавлявших соль в пищу, на 45% - у тех, кто обычно добавляет соль в пищу и в 2,5 раза при добавлении соли всегда. Р<0,0001
❤️
🌟 Авторы исследования пришли к выводу о том, что избыточное употребление поваренной соли может повышать риск неалкогольной жировой болезни печени, цирроза, гепатоцеллюлярной карциномы

📱 Подписывайтесь на канал Lvrach.ru | Медицинский портал для врачей

#гастроэнтерология #гепатоцеллюлярная_карцинома #неалкогольная_жировая_болезнь_печени #цирроз_печени #поваренная_соль #соль