تب دانگ، تب خونریزی دهنده دانگ و دانگ شدید


تب دانگ یک بیماری خوش خیم است  که به علت چندین ویروس منتقله از بندپایان ایجاد می شود و با تب دو مرحله ای، درد عضلات و مفاصل ، بثورات پوستی، کم شدن تعداد سلول های خون و بزرگی غدد لنفاوی مشخص می گردد.

تب خونریزی دهنده دانگ بیماری‌ تب دار شدید، اغلب مرگ بار است که توسط یکی از چهار نوع ویروس دانگ ایجاد می شود و باعث نفوذپذیری رگ های کوچک، مشکلات انعقاد خون و در موارد شدید با شوک و از دست دادن پروتیین های خون ( سندرم شوک دانگ)مشخص می گردد و به نظر می رسد منشا خودایمنی داشته باشد. بیماری دانگ از طریق جنس ماده گونه پشه آئدس اجیپتی و به میزان کمتری از طریق پشه آئدس آلبوپیکتوس انتقال می یابد. آیدس اجیپتی پشه ای است که روزها نیش می زند و ناقل اصلی تب دانگ است. اوج خون خواری 2 ساعت بعد از طلوع و چند ساعت قبل از غروب آفتاب است. چرخه شهری انتقال با گزش پشه از افراد دارای ویروس و سپس انتقال به افراد مستعد شروع می شود. در مناطق گرمسیری, پشه در آب نگهداری شده برای آشامیدن یا استحمام یا آب باران جمع شده پرورش می یابد. تجارت بین الملل و جابجایی کالاهای محتوی تخم آئدس اجیپتی بخصوص تایر اتومبیل، موجب گسترش جهانی این گونه ناقل شده است. تب دانگ به طور شایعی در مسافرین به مناطق بومی دیده می شود. تقريبا نيمی از مردم جهان یعنی بيش از 3/9 ميليارد نفر در معرض ابتلاي به بيماری دانگ قرار دارند. سالانه بیش از ۳۹۰ میلیون عفونت دانگ در دنیا روی می دهد و حدود ۹۶ میلیون نفر دچار بیماری می شوند.همه گیری های بيماری دانگ به طور معمول در فصول بارانی وگرم رخ می دهد. همه گیری در مناطق شهری ممکن است حالت انفجاری داشته و ۷۰ تا ۸۰ درصد جمعیت مبتلا شوند. تب دانگ از طریق قطرات تنفسی، بزاق یا تماس جنسی منتقل نمی شود. چون پشه آیدس اجیپتی حوزه پرواز محدودی دارد انتقال بیماری در همه گیری عمدتا توسط افراد دارای ویروس اتفاق می افتد. بیماری آشکار در کودکان بزرگتر و بالغین روی می دهد. وقتی بیماری تا حد زیادی بومی شد کودکان بومی و مسافرین خارجی ، بیماری را بروز می دهند و بالغین به طور عمده ایمن هستند.

عفونت های ثانویه معمولا خفیف هستند ولی ممکن است به تب خونریزی دهنده دانگ پیشرفت کنند. تب خونریزی دهنده دانگ در بیماران با عفونت اولیه نادر است مگر در شیرخوارانی که مادرشان به دانگ ایمنی دارد.

دوره نهفته بیماری یک تا هفت روز است. تظاهرات بالینی تحت تاثیر سن بیمار است. در شیرخواران و کودکان کم سن بیماری با تب یک تا پنج روزه، گلودرد،آبریزش از بینی و سرفه خفیف مشخص می شود. کودکان بزرگتر و بالغین به طور ناگهانی تب می کنند و دچار درد پیشانی یا درد پشت چشم و گاهی کمردرد شدید می شوند. بثورات پوستی که با فشار محو می شود در روز اول تا دوم بیماری ممکن است دیده شود. ضربان نبض به نسبت درجه تب ممکن است آهسته باشد. درد عضلات و مفاصل مدت کوتاهی بعد از ظهور تب بروز می کند و با گذشت زمان شدت آنها افزایش می یابد. تهوع و استفراغ در روز دوم تا ششم تب ، بزرگی غدد لنفاوی بدن، پوست حساس به درد و پر دردی، تغییر حس چشایی و بی اشتهایی ممکن است ایجاد شود. بندرت ورم دست ها و پاها روی می دهد.

افتراق بین تب دانگ و تب خونریزی دهنده دانگ در ابتدای سیر بیماری مشکل است. تقریبا ۲۰-۳۰ درصد موارد تب خونریزی دهنده دانگ همراه با شوک است. شوک دانگ می تواند نامحسوس باشد و در بیمار کاملا هوشیار اتفاق بیفتد. مرحله اولیه نسبتا خفیف است و با شروع ناگهانی تب، احساس کسالت، استفراغ، سردرد، بی اشتهایی و سرفه و بعد از ۲-۵ روز وخامت سریع بالینی و شوک اتفاق می افتد. در مرحله دوم، بیمار معمولا اندام های سرد و رنگ پریده، تنه گرم، صورت برافروخته، تعریق، بی قراری، ناآرامی ، درد سر دل و کم شدن ادرار دارد. خونریزی های نقطه ای پراکنده روی پیشانی و اندام ها و کبودی های خودبخودی ممکن است ظاهر شوند. زود کبود شدن و خونریزی در‌محل رگ گیری شایع هستند. بثورات پوستی ممکن است ظاهر شود و تیره شدن دست ها و پاها و اطراف دهان ممکن است دیده شود. تنفس اغلب سخت و تند است.نبض ضعیف، سریع و نخ مانند است و صداهای قلبی ضعیف هستند. کبد بزرگ و معمولا سفت و دردناک است. بعد از ۲۴-۳۶ ساعت از دوره بحران در کودکانی که بهبود می یابند دوره نقاهت نسبتا سریع شروع می شود و درجه حرارت به حد طبیعی برمی گردد.

تشخیص بالینی تب دانگ نیاز به شک بالا و شناخت انتشار جغرافیایی و گردش ویروس های مسبب در محیط دارد.

روش های آزمایشگاهی استاندارد شده برای تشخیص ابداع شده است. معمولا نمونه باید بعد از روز پنجم و قبل از هفته ششم از شروع بیماری گرفته شود. از سرم شناسی، کشت ویروس و پی سی آر خون برای تشخیص کمک گرفته می شود.


ادامه مطلب

ادامه مطلب


تب دانگ باید از بیماری های تنفسی ویروسی و شبه انفلونزا شامل عفونت کرونا، مراحل اولیه مالاریا، تب زرد، تیفوس، هپاتیت های ویروسی و لپتوسپیروز تشخیص داده شود. تب خونریزی دهنده دانگ از عفونت خونی با باکتری مننگوکوک،، تب زرد و سایر تب های خونریزی دهنده بایستی افتراق داده شود.

در بیماران مبتلا به تب دانگ کاهش همه سلول های خونی بعد از ۳-۴ روز از  شروع بیماری ممکن است ایجاد شود. اسیدی و غلیظ شدن خون، افزایش آنزیم های کبدی و کم شدن پروتیین خون ممکن است در بعضی از بیماران دیده شود.

درمان بیماری معمولا حمایتی است. استراحت در بیمار تب دار توصیه می شود.تب بر، ضد درد یا مسکن ملایم برای تسکین درد داده می شود. آرامبخش در کودکان بی قرار ممکن است لازم باشد. آسپیرین ممنوع است. جایگزینی آب و املاح در موارد تعریق، گرسنگی، تشنگی،استفراغ و اسهال لازم است. داروی ضد ویروسی اختصاصی برای تب دانگ وجود ندارد. چندین دارو در دست تحقیق می باشد.

شوک دانگ یک اورژانس پزشکی است که در هر کودک ساکن یا با سابقه مسافرت به ناحیه گرمسیری ممکن است روی دهد.

ارزیابی فوری علایم حیاتی و میزان غلظت خون، کم آبی و اختلال املاح لازم است. نظارت به مدت حداقل ۴۸ ساعت ضروری است. جایگزینی آب و املاح تا بهبودی کامل انجام می شود. نبایستی بیش از حد مایع داد که ممکن است باعث نارسایی قلبی شود.

پیش آگهی تب خونریزی دهنده دانگ با تشخیص دیررس و تاخیر در درمان یا درمان نامناسب ضعیف می شود.مرگ در ۴۰-۵۰ درصد بیماران مبتلا به شوک روی داده است ولی با مراقبت شدید می تواند به کمتر از یک درصد برسد. بسیاری از مرگ ها به علت مایع درمانی بیش از حد روی می دهد.

در حال حاضر، پنج نوع واکسن دانگ در دست تکوین هستند. واکسن دانگ Dengvaxia توسط سانوفی پاستور در فاز دوم باعث کم کردن میزان بستری و بیماری شدید شده است و در افراد ۹ سال و بزرگتر که شواهد آزمایشگاهی عفونت قبلی دانگ را دارند مجوز سازمان جهانی بهداشت را برای ۲۰ کشور گرفته است.

پیشگیری در غیاب واکسن شامل استفاده از حشره کش ها، دور کننده های حشرات، پوشیدن بدن، نصب توری در منازل و از بین بردن مکان های پرورش پشه است. اگر ذخیره آب اجباری است یک لایه نازک روغن مانع تخم گذاری یا باز شدن لارو پشه ها می شود. در همه گیری ها از مه پاشی با سموم برای کشتن پشه های بالغ با استفاده از کامیون ها یا هواپیما استفاده می شود. دفع کننده های پشه ها و روش های شخصی محافظت از پشه ها در پیشگیری از گزش
پشه ها در مزارع و جنگل ها موثرند.


منابع:

نلسون۲۰۲۴
راهنمای کشوری تشخیص و درمان تب دنگی خرداد ۱۴۰۳

آقای دکتر محمد حسن اعلمی (فوق تخصص عفونی کودکان)

💊 آموزش کاربردی
#آنژیوکت #برانول

انواع شوک و مطالب کاربردی آن

او می‌گوید:«شب آخر زندگی همیش وقتی درد شدیدی داشت من به او گفتم: «آیا می‌خواهی کاری کنم که درد نداشته باشی؟» و او پاسخ داد:«آره مامان خواهش می‌کنم» و من از طریق کاتتر (وسیله‌ای برای تزریق مایعات) دوز بالایی مورفین به او دادم که باعث پایان دادن به زندگی او شد».

بی‌بی‌سی از این مادر که اکنون ۷۷ سال دارد پرسید آیا فکر می‌کنید پسرتان می‌دانست که می‌خواهید به زندگی او پایان دهید؟

او پاسخ داد: «من به‌شدت احساس می‌کنم در لحظه‌ای که همیش به من گفت دچار درد شدید است و از من خواست که آیا می‌توانم این درد را از او دور کنم می‌دانست و به‌خوبی می‌‌دانست چه اتفاقی قرار است بیفتد».
«اما من نمی‌توانم به شما بگویم چرا و چگونه اما من مادر او بودم و او عاشق مادرش بود و من با تمام وجودم عاشق او بودم و نمی‌توانستم بگذارم اینطور زجر بکشد و من احساس می‌کنم او به خوبی می‌دانست چه اتفاقی قرار است بیفتد».
او در ادامه می‌گوید: «این کار درستی بود که انجام دادم. پسرم شدید‌ترین درد و هولناک‌ترین رنج را می‌کشید و من نمی‌توانستم او را در چنین وضعیتی ببینم». ‌
از او پرسیدیم آیا می‌داند که ممکن است متهم به قتل غیر‌عمد یا عمد شود و او پاسخ داد: «بله».
او در ادامه گفت: «اگر آنها ۴۳ سال پس از آنکه اجازه دادم زندگی همیش با آرامش به پایان برسد سراغ من بیایند من آماده‌ام تا عواقب کارم را بپذیرم. آنها باید زود بجنبند چون من به زودی از دنیا خواهم رفت».
چهار دهه پس از مرگ همیش مادر او هم دچار بیماری سرطان درمان‌ناپذیری شده است.
او می‌گوید رنج و درد و بیماری خودش احساسش را در مورد مرگ اختیاری مستحکم‌تر کرده است.

او می‌گوید: «ما چنین رنجی را به حیوانات خانگی روا نمی‌داریم چرا باید آن را بر انسان‌ها روا داریم؟»

فعالان مدافع «حق انتخاب آزادانه مرگ» می‌گویند انسان‌ها باید برای اینکه رنج و عذاب نکشند بتوانند انتخاب کنند چه زمانی و چگونه به زندگی خود پایان دهند.

منتقدان می‌گویند تغییر قانون باعث «فشار بر افراد آسیب‌پذیر و بیمار برای پایان دادن به زندگی» می‌شود تا مبادا از نظر مالی یا عاطفی سربار دیگران شوند.

در اطلاعیه‌ای پلیس اعلام کرده است:«از گزارش‌های مربوط به مورد کمک به پایان زندگی پسر هفت‌ساله در سال ۱۹۸۱ اطلاع داریم».

در این اطلاعیه همچنین آمده است: «در مرحله اول پلیس در حال بررسی این گزارش‌هاست و تا ادامه تحقیقات نمی‌توانیم هیچ اظهار‌نظری در این مورد بکنیم».

منبع: BBC

پ ن ادمین:فیلم زیبای Million Dollar Baby اثر کلینک استیوود در مورد آتنازی هست.ارزش دیدن داره

⏺پاورپوینت سخنرانی مدیریت آنافیلاکسی

(کنگره ملی انجمن آسم و الرژی ایران ۴ خرداد ۱۴۰۳)


✍️خانم دکتر فرشته سالاری (فوق تخصص آلرژی و ایمونولوژی کودکان)

⏺داروهای رایج در اطفال
(دوز، اشکال، موارد مصرف)

این شما و این ‏با سوادترین رییس جمهور تاریخ با مدرک استاد تمامی ( پروفسوری )

به امید روز های بهتر برای وطنمون ایران❤️

سلام دوستان

برنامه دارم یک مجموعه از کانال های خبری در شبکه های اجتماعی(اینستا توئیتر یوتیوب روبیکا ایتا تلگرام) ایجاد کنم

افراد دغدغه مند و علاقه مند تو حوزه سیاسی و خبری و روزنامه نگاری ک بتونن کمک کنند
حقوق هفت ساعت و نیم پوشش خبری کانال ها ۶میلیون تومان به همراه هزینه ی اینترنت و فیلتر شکن و بعدا بخشی از درامد تبلیغات هستش

با رویکرد اصلاح طلبانه در جامعه بدون وابستگی حزبی در چهار چوب قوانین جمهوری اسلامی
از دوستان جوان و پر انرژی اگر کسی علاقه مند بود پیوی پیام بده لطفا
نیازمند تخصص خاصی نیست صرفا علاقه مندی و یک شناخت سطحی از مسائل روز کشور کافی هستش
@naser140333