چندتا از ایرد آپ های معتبر که بعد از نات کوین  ارزش بالای دارن و بزودی هم لیست میشن


https://www.tg-me.com/hamster_koMbat_bot/start?startapp=kentId2124233272

https://www.tg-me.com/theYescoin_bot/Yescoin?startapp=JR6liL

https://www.tg-me.com/cexio_tap_bot?start=1717162889561972

https://www.tg-me.com/rocky_rabbit_bot/play?startapp=frId394385472

https://www.tg-me.com/Boom/LoudCoins?startapp=FjaZUmtT8wwSJjdfvekrDv

https://www.tg-me.com/wcoin_tapbot?start=Mzk0Mzg1NDcy

https://www.tg-me.com/dogshouse_bot/join?startapp=LiNfo-yOSpunB367Tsau0g

https://www.tg-me.com/major/start?startapp=394385472

نکات کلیدی در مورد بیماری های شایع نوزادی


اگر در RDS اسیدوز متابولیک دیدیم علت
پریناتال آسفیکسی
هیپوتانسیون

اگر سدیم بیکربنات برای نوزاد تجویز شود عوارضش
آسیب پوستی در صورت تجویز از رگ محیطی
افزایش اسمولاریته سرم
هیپرناترمی
هیپوکلسمی
هیپوکالمی
آسیب کبدی(اگر بصورت رقیق نشده از UVC استفاده بشه)

هیپوتانسیون در نوزادان نارس پس از تولد عوارض نرولوژیک را افزایش می‌دهد و باید درمان شود.

درمان:تزریق مایع کریستالوئید با احتیاط و تجویز زودرس داروهای پرسور(دوپامین بهتر از دوبوتامین)

اگر مقاوم بود گلوکوکورتیکویید مخصوصا در نوزادان زیر ۱۰۰۰ گرم هیدروکورتیزون ۱تا۲ mg/kg هر شش ساعت

پس از تعبیه کاتتر شریان نافی blanching transient پاها ممکنه اتفاق  بیفته بخاطر اسپاسم رفلکس شریان فمورال است

پیشگیری :استفاده از کاتتر با سایز کوچک

درمان : خروج فوری کاتتر شریان نافی و صورت تداوم رنگ پریدگی پا پس از خروج کاتتر مالیدن نیتروگلیسیرین به منطقه درگیر ویا گرم کردن پای مقابل است

خونگیری از شریان رادیال نوزاد نیز عوارض مشابه و درمان مشابه دارد

فشارخون رنوواسکولار روزها تا هفته ها بعد از تعبیه کاتتر شریان نافی در درصد کمی از نوزادان ممکن است رخ دهد

کاتتر وریدنافی علاوه بر عوارض کاتتر شریانی عوارض زیر هم دارد

پارگی قلب و پریکاردیال تمپوناد
پرتال هیپرتانسیون بدلیل ترومبوز ورید پورت


در مورد BPD

تجویز مایعات زیاد در روزهای اول زندگی سبب افزایش وقوع BPD و تجویز ویتامین A و early CPAP و اکستوباسیون سریعتر سبب کاهش وقوع آن می شود

و ABG قابل قبول در BPD : هیپرکاپنی با PH بیشتر از ۷/۲ و O2 بین ۵۰ تا ۷۰ و O2SAT 91_95 درصد


ادامه مطلب 👇

ادامه مطلب

و Blue spell
اپی سودهای سیانور در BPD

علل: انسداد مجاری تنفسی بدلیل ترشح یا ادم یا برنکواسپاسم یا تراکئوبرونکومالاسی اکتسابی و یا وازواسپاسم حاد در عروق پولمونر یا اختلال در عملکرد بطن راست

استفاده از کورتون بعد از تولد در پیشگیری و درمان BPD

استفاده از دگزامتازون پس تولد سبب اکستوباسیون سریعتر و ریسک BPD را کم می کند ولی عوارض کوتاه مدت و طولانی مدت زیر را دارد

هیپرتانسیون هیپرگلسمی خونریزی گوارش پارگی روده ها هیپرتروفیک کاردیومیوپاتی سپسیس رشد کم وزن و دور سر و افزایش شانس تاخیر نرودولپمنتال و فلج مغزی

بنابرین استفاده از آن باید محدود به نوزادانی باشد که برای بیشتر از ۱ تا ۲ هفته وابسته به ونتیلاتور هستند
با دوز کم ۲۵/ میلی گرم/ کیلوگرم در روز وباید بسرعت taper و طی ۵تا ۷ روز قطع شود

عوارض تنفسی پس از BPD

بستری شدن های مجدد بدلیل عوارض تنفسی در ۲ سال اول زندگی
Pulmonary function test
اختلال انسدادی در بازدم در سنین قبل از بلوغ حتی در بزرگسالی  مثل آسم دارند که به برونکو دیلاتور جواب می‌دهد ودر سی تی یا MRI هم تغییرات مشهود است

عوارض غیر ریوی BPD  شامل
اختلالات  رشد تاخیر پسیکوموتور سنگ کلیه استئوپنی هیپرتروفی تونسیل و آدنویید فلج تارهای صوتی است.وزیر ساب گلوت افزایش فشار خون سیستمیک پولموناری هیپرتانسیون  کورپولموناله و نارسایی قلب


فتق مادرزادی دیافراگم(bochdalek)

یک عامل مهم تعیین کننده در بقای این نوزادان شدت هیپوپلازی ریه است.

هیپوپلازی ریه فقط بدلیل اثر فشاری احشا بر روی ریه ها نیست شروع هیپوپلازی ریه در بعضی از اوقات قبل ایجاد نقص در دیافراگم است

دخترها دوبرابر بیشتر از پسرها درگیر می شوند

85 درصد در سمت چپ دیده می شود.در کمتر از ۵ درصد دوطرفه است

هیپوپلازی ریه و مالروتاسیون روده ها قسمتی از ضایعه هست و انومالی همراه محسوب نمی شود

تا ۳۰ درصد موارد انومالی همراه دارند در CNs اترزی مری امفالوسل و انومالی های کاردیوواسکولار
و همراه با اختلالات کروموزومی ۲۱و ۱۳ و ۱۸و ترنر

در بیشتر از ۵۰ درصد موارد در سونوگرافی پری ناتال بین هفته های ۱۶ تا ۲۴ تشخیص داده می شود
یافته های سونو پلی هیدرامنیوز mass در قفسه سینه شیفت مدیاستن وجود کبد یا bubbl معده در چست و هیدروپس

در تعیین پیش آگهی قبل از تولد
تعیین نسبت fetal lung به head کمک کننده است اگر نسبت ریه به سر در سن حاملگی ۲۴ تا ۲۶ هفتگی کمتر از ۱ باشد پیش آگهی بسیار بد است و هیچکدام زنده نمی مانند و اگر نسبت سایز  ریه به سر بیشتر از ۱/۴ باشد خوبست و همه زنده می مانند
وجود کبد در قفسه سینه: پیش آگهی بد

درمان پس از تولد
انتوباسیون سریع و Sedation


کاتتر شریانی و کاتتر وریدنافی کاتتر ادراری و NG tube
باید o2sat پرداکتال در دست راست مساوی یا بیشتر از ۸۵ درصد باشد

توجه کنیم پس از تولد بسرعت انتوبه شوند و PPV با ماسک ندهیم

از والوتروما جلوگیری کنیم
از هیپرونتیلاسیون و الکالوز اجتناب کنیم
Gentle ventilation و
Permissive hypercapnea
مناسب است
اگر نیاز به setup بالا دارد HFO را زودتر شروع می کنیم تا ریه آسیب نبیند

از هیپوکسی اسیدوز و هیپوترمی که تشدید کننده هیپرتانسیون پولمونر هستند اجتناب کنیم

اکو شوند که وجود هیپرتانسیون پولموناری مشخص شود اگر عملکرد بطن چپ مختل هست اینوتروپ داده شود.

سورفاکتانت تاثیر مثبتی ندارد.

نیتریک اکسید استنشاقی برای وازودیلاتاسیون عروق ریه و ECMo درمان های دیگر هستند

خونریزی ریه

خونریزی شدید ریه شایع نیست ولی ریسک مورتالیته و موربیدیتی بالا دارد.
درنوزادان شدیدا نارس تا ۱۰ درصد موارد شواهدی از خونریزی ریه دارند
تجویز ایندومتاسین پروفیلاکسی شانس آنرا کمتر می کند
زمان وقوع هنگام تولد یا با تاخیر چند روزه

در خیلی از موارد منشا خونریزی آدم ریه هموراژیک بدلیل افزایش جریان خون ریه و باز باقی‌ماندن مجرای شریانی یا نارسایی‌ شدید قلب راست بدلیل هیپوکسی است

در موارد شدید علائم کلاپس ناگهانی کاردیوواسکولار کاهش کمپلیانس ریه سیانور شدید هیپرکاپنه

ریسک فاکتورهای آن

عفونت حاد ریه اسفیکسی شدید RDS ونتیلاسیون مکانیکی اسفیکسی شدید PDA بیماری مادرزادی قلبی اریتروبلاستوز hemorrhagic disease of newborn
ترومبوسیتوپنی اختلالات سیکل اوره cold stress

و تجویز سورفاکتانت

در ۱ تا ۵ درصد نوزادانی که سورفاکتانت گرفته اند ممکن است اتفاق بیفتد و با سورفاکتانت های نچرال شانس این عارضه بیشتر است

در ۶۵ درصد موارد خونریزی آلوئولار و در بقیه موارد interstitial است

درمان خونریزی ریه

تجویز فرآورده های خونی
پاک کردن مجاری هوایی
اپی نفرین داخل تراشه
تهویه HFV
تجویز سورفاکتانت


خانم دکتر پر‌وانه صادقی مقدم (فوق تخصص نوزادان)

ادامه مطلب


و Blue spell
اپی سودهای سیانور در BPD

علل: انسداد مجاری تنفسی بدلیل ترشح یا ادم یا برنکواسپاسم یا تراکئوبرونکومالاسی اکتسابی و یا وازواسپاسم حاد در عروق پولمونر یا اختلال در عملکرد بطن راست

استفاده از کورتون بعد از تولد در پیشگیری و درمان BPD

استفاده از دگزامتازون پس تولد سبب اکستوباسیون سریعتر و ریسک BPD را کم می کند ولی عوارض کوتاه مدت و طولانی مدت زیر را دارد

هیپرتانسیون هیپرگلسمی خونریزی گوارش پارگی روده ها هیپرتروفیک کاردیومیوپاتی سپسیس رشد کم وزن و دور سر و افزایش شانس تاخیر نرودولپمنتال و فلج مغزی

بنابرین استفاده از آن باید محدود به نوزادانی باشد که برای بیشتر از ۱ تا ۲ هفته وابسته به ونتیلاتور هستند
با دوز کم ۲۵/ میلی گرم/ کیلوگرم در روز وباید بسرعت taper و طی ۵تا ۷ روز قطع شود

عوارض تنفسی پس از BPD

بستری شدن های مجدد بدلیل عوارض تنفسی در ۲ سال اول زندگی
Pulmonary function test
اختلال انسدادی در بازدم در سنین قبل از بلوغ حتی در بزرگسالی  مثل آسم دارند که به برونکو دیلاتور جواب می‌دهد ودر سی تی یا MRI هم تغییرات مشهود است

عوارض غیر ریوی BPD  شامل
اختلالات  رشد تاخیر پسیکوموتور سنگ کلیه استئوپنی هیپرتروفی تونسیل و آدنویید فلج تارهای صوتی است.وزیر ساب گلوت افزایش فشار خون سیستمیک پولموناری هیپرتانسیون  کورپولموناله و نارسایی قلب


فتق مادرزادی دیافراگم(bochdalek)

یک عامل مهم تعیین کننده در بقای این نوزادان شدت هیپوپلازی ریه است.

هیپوپلازی ریه فقط بدلیل اثر فشاری احشا بر روی ریه ها نیست شروع هیپوپلازی ریه در بعضی از اوقات قبل ایجاد نقص در دیافراگم است

دخترها دوبرابر بیشتر از پسرها درگیر می شوند

85 درصد در سمت چپ دیده می شود.در کمتر از ۵ درصد دوطرفه است

هیپوپلازی ریه و مالروتاسیون روده ها قسمتی از ضایعه هست و انومالی همراه محسوب نمی شود

تا ۳۰ درصد موارد انومالی همراه دارند در CNs اترزی مری امفالوسل و انومالی های کاردیوواسکولار
و همراه با اختلالات کروموزومی ۲۱و ۱۳ و ۱۸و ترنر

در بیشتر از ۵۰ درصد موارد در سونوگرافی پری ناتال بین هفته های ۱۶ تا ۲۴ تشخیص داده می شود
یافته های سونو پلی هیدرامنیوز mass در قفسه سینه شیفت مدیاستن وجود کبد یا bubbl معده در چست و هیدروپس

در تعیین پیش آگهی قبل از تولد
تعیین نسبت fetal lung به head کمک کننده است اگر نسبت ریه به سر در سن حاملگی ۲۴ تا ۲۶ هفتگی کمتر از ۱ باشد پیش آگهی بسیار بد است و هیچکدام زنده نمی مانند و اگر نسبت سایز  ریه به سر بیشتر از ۱/۴ باشد خوبست و همه زنده می مانند
وجود کبد در قفسه سینه: پیش آگهی بد

درمان پس از تولد
انتوباسیون سریع و Sedation


کاتتر شریانی و کاتتر وریدنافی کاتتر ادراری و NG tube
باید o2sat پرداکتال در دست راست مساوی یا بیشتر از ۸۵ درصد باشد

توجه کنیم پس از تولد بسرعت انتوبه شوند و PPV با ماسک ندهیم

از والوتروما جلوگیری کنیم
از هیپرونتیلاسیون و الکالوز اجتناب کنیم
Gentle ventilation و
Permissive hypercapnea
مناسب است
اگر نیاز به setup بالا دارد HFO را زودتر شروع می کنیم تا ریه آسیب نبیند

از هیپوکسی اسیدوز و هیپوترمی که تشدید کننده هیپرتانسیون پولمونر هستند اجتناب کنیم

اکو شوند که وجود هیپرتانسیون پولموناری مشخص شود اگر عملکرد بطن چپ مختل هست اینوتروپ داده شود.

سورفاکتانت تاثیر مثبتی ندارد.

نیتریک اکسید استنشاقی برای وازودیلاتاسیون عروق ریه و ECMo درمان های دیگر هستند

خونریزی ریه

خونریزی شدید ریه شایع نیست ولی ریسک مورتالیته و موربیدیتی بالا دارد.
درنوزادان شدیدا نارس تا ۱۰ درصد موارد شواهدی از خونریزی ریه دارند
تجویز ایندومتاسین پروفیلاکسی شانس آنرا کمتر می کند
زمان وقوع هنگام تولد یا با تاخیر چند روزه

در خیلی از موارد منشا خونریزی آدم ریه هموراژیک بدلیل افزایش جریان خون ریه و باز باقی‌ماندن مجرای شریانی یا نارسایی‌ شدید قلب راست بدلیل هیپوکسی است

در موارد شدید علائم کلاپس ناگهانی کاردیوواسکولار کاهش کمپلیانس ریه سیانور شدید هیپرکاپنه

ریسک فاکتورهای آن

عفونت حاد ریه اسفیکسی شدید RDS ونتیلاسیون مکانیکی اسفیکسی شدید PDA بیماری مادرزادی قلبی اریتروبلاستوز hemorrhagic disease of newborn
ترومبوسیتوپنی اختلالات سیکل اوره cold stress

و تجویز سورفاکتانت

در ۱ تا ۵ درصد نوزادانی که سورفاکتانت گرفته اند ممکن است اتفاق بیفتد و با سورفاکتانت های نچرال شانس این عارضه بیشتر است

در ۶۵ درصد موارد خونریزی آلوئولار و در بقیه موارد interstitial است

درمان خونریزی ریه

تجویز فرآورده های خونی
پاک کردن مجاری هوایی
اپی نفرین داخل تراشه
تهویه HFV
تجویز سورفاکتانت


خانم دکتر پر‌وانه صادقی مقدم (فوق تخصص نوزادان)

⏺فرآیند تریاژ بیماران مراجعه کننده به اورژانس بیمارستان کودکان مردانی آذری


✍️خانم دکتر عطیه قاسمی (متخصص کودکان و دستیار فلوشیپ مراقبت های ویژه کودکان)

🔖چند نکته ساده ولی مهم و کاربردی در طب اطفال


🚩 مراقب استفراغ های مکرر که به درمان علامت تراپی با اندانسترون‌پاسخ نمیدن باشید ( ممکنه تشخیص های خطرناکی مثل انواژیناسون و تومور مغز داشته باشه چون علائم تومور مغز در اطفال با سن کم غیر اختصاصیه )

🚩هر مریضی با اسهال رو اپروچ GI نکنید ! در بچه ها درگیری خیلی از ارگان ها میتونه همراه اسهال باشه ( مثلا UTI ,اوتیت،پنومونی،حتی مننژیت!)

◀️ دقت به علائم همراه اسهال بسیار مهمه

🚩نوزاد تبدار باید بستری شه و درمان با استامینوفن در نوزادان کاربرد نداره !!

🚩کودک با استریدور که درمان کروپ شده و همچنان علائمش مثل استریدور at rest ادامه داره قطعا باید بررسی بیشتر بشه !

🚩در کودکان با پنومونی و سرفه و شرح حال خس خس سینه حتماااااا شرح حال جسم خارجی گرفته بشه !!


🚩هر کودک با بی اشتهایی رو سریع روی درمان با مکمل ها نذاریم ..حتما به علائم همراه مثل تب و کاهش وزن و دردهای منتشر استخوانی دقت کنیم ..
که بشه بدخیمی ها رو سریع تشخیص و ارجاع داد ...

🚩 هر کودک با پلی اوری و فرکوئنسی رو نفرستادیم دنبال آزمایش ادرار و سونوگرافی کلیه !!
حتماااا یک BS باید چک شه 💉

🚩تب های طول کشیده یا دوره ای رو بسیارررر جدی بگیریم ( چون پشتش تشخیص هایی مثل کاوازاکی و سندرم های التهابی و بیماری های عفونی هست )


🚩کودک بخصوص زیر ۱ سال با عدم وزن گیری مناسب حتما تحت ورک اپ کامل ( آزمایشات و اکوی قلب و ...) باید قرار بگیره و یک شرح حال درست گرفته بشه و فقط روی درمان با مکمل ها قرار نگیره )


🚩دردهای گردنی و به طور کلی درد در ستون فقرات رو با مسکن و تشخیص هایی مثل malingering ماسکه نکنیم ( از ترانسورس میلیت تا سل و بروسلوز ستون فقرات)


🚩در بیمار با شرح حال faint مکرر حتما رد  تشخیص هایی مثل عللی قلبی و مغزی و ..مد نظرمون باشه ..پس گرفتن یک شرح حال و نوار قلب و اکو و ...لازمه

🚩تاکی کاردی بدون تب و بدون دهیدریشن و علل دارویی  بسیاررررر مهمه و به راحتی از کنارش نگذریم ( آریتمی ها و ...)



✍️ خانم دکتر پریسا صادقی راد (متخصص کودکان)

⏺سمیولوژی و اخذ شرح حال از اطفال


🗣 خانم دکتر رویا رئیسی (متخصص کودکان)

🔖چند نکته ساده ولی مهم و کاربردی در طب اطفال


🚩 مراقب استفراغ های مکرر که به درمان علامت تراپی با اندانسترون‌پاسخ نمیدن باشید ( ممکنه تشخیص های خطرناکی مثل انواژیناسون و تومور مغز داشته باشه چون علائم تومور مغز در اطفال با سن کم غیر اختصاصیه )

🚩هر مریضی با اسهال رو اپروچ GI نکنید ! در بچه ها درگیری خیلی از ارگان ها میتونه همراه اسهال باشه ( مثلا UTI ,اوتیت،پنومونی،حتی مننژیت!)

◀️ دقت به علائم همراه اسهال بسیار مهمه

🚩نوزاد تبدار باید بستری شه و درمان با استامینوفن در نوزادان کاربرد نداره !!

🚩کودک با استریدور که درمان کروپ شده و همچنان علائمش مثل استریدور at rest ادامه داره قطعا باید بررسی بیشتر بشه !

🚩در کودکان با پنومونی و سرفه و شرح حال خس خس سینه حتماااااا شرح حال جسم خارجی گرفته بشه !!


🚩هر کودک با بی اشتهایی رو سریع روی درمان با مکمل ها نذاریم ..حتما به علائم همراه مثل تب و کاهش وزن و دردهای منتشر استخوانی دقت کنیم ..
که بشه بدخیمی ها رو سریع تشخیص و ارجاع داد ...

🚩 هر کودک با پلی اوری و فرکوئنسی رو نفرستادیم دنبال آزمایش ادرار و سونوگرافی کلیه !!
حتماااا یک BS باید چک شه 💉

🚩تب های طول کشیده یا دوره ای رو بسیارررر جدی بگیریم ( چون پشتش تشخیص هایی مثل کاوازاکی و سندرم های التهابی و بیماری های عفونی هست )


🚩کودک بخصوص زیر ۱ سال با عدم وزن گیری مناسب حتما تحت ورک اپ کامل ( آزمایشات و اکوی قلب و ...) باید قرار بگیره و یک شرح حال درست گرفته بشه و فقط روی درمان با مکمل ها قرار نگیره )


🚩دردهای گردنی و به طور کلی درد در ستون فقرات رو با مسکن و تشخیص هایی مثل malingering ماسکه نکنیم ( از ترانسورس میلیت تا سل و بروسلوز ستون فقرات)


🚩در بیمار با شرح حال faint مکرر حتما رد  تشخیص هایی مثل عللی قلبی و مغزی و ..مد نظرمون باشه ..پس گرفتن یک شرح حال و نوار قلب و اکو و ...لازمه

🚩تاکی کاردی بدون تب و بدون دهیدریشن و علل دارویی  بسیاررررر مهمه و به راحتی از کنارش نگذریم ( آریتمی ها و ...)



✍️ خانم دکتر پریسا صادقی راد (متخصص کودکان)

برخورد با درد قفسه سینه بدون ST elevation در EKG

سلام
این خط افقی روی ناخن شکایت یکی از مراجعینم بود
اسم این خط،خط بیو هست
نشون میده یه مدت قبل یه اتفاقی در بدن افتاده
اون اتفاق میتونه ضربه به ناخن یا عفونت بافت نرم اطراف ناخن یا بیماری ویروسی دست و پا و دهان یا بیماری کاوازاکی و.... باشه
میشه دقیق گفت کی این اتفاق افتاده؟
از خط بیو تا چین ناخن رو اندازه گیری میکنیم
هرچند میلی متر باشه یعنی اونقدر ماه قبل تر اون اتفاق افتاده مثلا اگر ۴میل باشه یعنی ۴ماه قبل
چیز خطرناک و نگران کننده ای نیست،با رشد ناخن و به انتهای ناخن نزدیک میشه و با کوتاه کردن ناخن تموم میشه میره

#آسیب_های_کودکان



🌵دکتر ملیکوف.متخصص اطفال

اسهال و پروبیوتیک

🔵به کما رفتن خانم الهه کاظمی پرستار بیمارستان لقمان تهران،نماد دردناک فشار کاری

🔸در روزهای اخیر، تصاویری در شبکه‌های اجتماعی منتشر شده است که الهه کاظمی را در حال اغما نشان می‌دهد. این پرستار به دلیل فشار کار شدید و خستگی مفرط، از پنج روز پیش تاکنون در کما به سر می‌برد.

🔹برادر الهه کاظمی، در ویدیویی که در صفحه اینستاگرام خود منتشر کرده، تأیید کرده است که خواهرش به دلیل حجم بالای کاری و خستگی مفرط، ابتدا بدن درد شدیدی داشته و تحت درمان با سرم قرار گرفته است. او اشاره کرده که به نظر می‌رسد استفاده بیش از حد از داروهای ضد درد باعث از حال رفتن الهه و ورود او به وضعیت اغما شده است.

🔹خانم کاظمی در کلینیک‌های مختلف در تهران و شهرک اندیشه مشغول به کار بوده و فشار سنگین کاری به عنوان یکی از دلایل اصلی این وضعیت عنوان شده است.

🔹این حادثه تلخ، همزمان با تجمعات اعتراضی گسترده پرستاران در شهرهای مختلف ایران رخ داده است. پرستاران در اعتراض به اضافه‌کاری‌های اجباری و شرایط سخت کاری، در برخی مراکز درمانی دست از کار کشیده‌اند و خواستار رسیدگی به وضعیت ناعادلانه کاری خود هستند./سلامت نیوز

نمودار جمع بندی تداخلات دارویی💊❌⚠️💉

⏺نحوه ی تجویز آهن در کودکان