نکات کلیدی در مورد بیماری های شایع نوزادی
اگر در RDS اسیدوز متابولیک دیدیم علت
پریناتال آسفیکسی
هیپوتانسیون
اگر سدیم بیکربنات برای نوزاد تجویز شود عوارضش
آسیب پوستی در صورت تجویز از رگ محیطی
افزایش اسمولاریته سرم
هیپرناترمی
هیپوکلسمی
هیپوکالمی
آسیب کبدی(اگر بصورت رقیق نشده از UVC استفاده بشه)
هیپوتانسیون در نوزادان نارس پس از تولد عوارض نرولوژیک را افزایش می‌دهد و باید درمان شود.
درمان:تزریق مایع کریستالوئید با احتیاط و تجویز زودرس داروهای پرسور(دوپامین بهتر از دوبوتامین)
اگر مقاوم بود گلوکوکورتیکویید مخصوصا در نوزادان زیر ۱۰۰۰ گرم هیدروکورتیزون ۱تا۲ mg/kg هر شش ساعت
پس از تعبیه کاتتر شریان نافی blanching transient پاها ممکنه اتفاق بیفته بخاطر اسپاسم رفلکس شریان فمورال است
پیشگیری :استفاده از کاتتر با سایز کوچک
درمان : خروج فوری کاتتر شریان نافی و صورت تداوم رنگ پریدگی پا پس از خروج کاتتر مالیدن نیتروگلیسیرین به منطقه درگیر ویا گرم کردن پای مقابل است
خونگیری از شریان رادیال نوزاد نیز عوارض مشابه و درمان مشابه دارد
فشارخون رنوواسکولار روزها تا هفته ها بعد از تعبیه کاتتر شریان نافی در درصد کمی از نوزادان ممکن است رخ دهد
کاتتر وریدنافی علاوه بر عوارض کاتتر شریانی عوارض زیر هم دارد
پارگی قلب و پریکاردیال تمپوناد
پرتال هیپرتانسیون بدلیل ترومبوز ورید پورت
در مورد BPD
تجویز مایعات زیاد در روزهای اول زندگی سبب افزایش وقوع BPD و تجویز ویتامین A و early CPAP و اکستوباسیون سریعتر سبب کاهش وقوع آن می شود
و ABG قابل قبول در BPD : هیپرکاپنی با PH بیشتر از ۷/۲ و O2 بین ۵۰ تا ۷۰ و O2SAT 91_95 درصد
ادامه مطلب 👇
اگر در RDS اسیدوز متابولیک دیدیم علت
پریناتال آسفیکسی
هیپوتانسیون
اگر سدیم بیکربنات برای نوزاد تجویز شود عوارضش
آسیب پوستی در صورت تجویز از رگ محیطی
افزایش اسمولاریته سرم
هیپرناترمی
هیپوکلسمی
هیپوکالمی
آسیب کبدی(اگر بصورت رقیق نشده از UVC استفاده بشه)
هیپوتانسیون در نوزادان نارس پس از تولد عوارض نرولوژیک را افزایش می‌دهد و باید درمان شود.
درمان:تزریق مایع کریستالوئید با احتیاط و تجویز زودرس داروهای پرسور(دوپامین بهتر از دوبوتامین)
اگر مقاوم بود گلوکوکورتیکویید مخصوصا در نوزادان زیر ۱۰۰۰ گرم هیدروکورتیزون ۱تا۲ mg/kg هر شش ساعت
پس از تعبیه کاتتر شریان نافی blanching transient پاها ممکنه اتفاق بیفته بخاطر اسپاسم رفلکس شریان فمورال است
پیشگیری :استفاده از کاتتر با سایز کوچک
درمان : خروج فوری کاتتر شریان نافی و صورت تداوم رنگ پریدگی پا پس از خروج کاتتر مالیدن نیتروگلیسیرین به منطقه درگیر ویا گرم کردن پای مقابل است
خونگیری از شریان رادیال نوزاد نیز عوارض مشابه و درمان مشابه دارد
فشارخون رنوواسکولار روزها تا هفته ها بعد از تعبیه کاتتر شریان نافی در درصد کمی از نوزادان ممکن است رخ دهد
کاتتر وریدنافی علاوه بر عوارض کاتتر شریانی عوارض زیر هم دارد
پارگی قلب و پریکاردیال تمپوناد
پرتال هیپرتانسیون بدلیل ترومبوز ورید پورت
در مورد BPD
تجویز مایعات زیاد در روزهای اول زندگی سبب افزایش وقوع BPD و تجویز ویتامین A و early CPAP و اکستوباسیون سریعتر سبب کاهش وقوع آن می شود
و ABG قابل قبول در BPD : هیپرکاپنی با PH بیشتر از ۷/۲ و O2 بین ۵۰ تا ۷۰ و O2SAT 91_95 درصد
ادامه مطلب 👇
من پرستارم
نکات کلیدی در مورد بیماری های شایع نوزادی اگر در RDS اسیدوز متابولیک دیدیم علت پریناتال آسفیکسی هیپوتانسیون اگر سدیم بیکربنات برای نوزاد تجویز شود عوارضش آسیب پوستی در صورت تجویز از رگ محیطی افزایش اسمولاریته سرم هیپرناترمی هیپوکلسمی هیپوکالمی آسیب کبدی(اگر…
ادامه مطلب
و Blue spell
اپی سودهای سیانور در BPD
علل: انسداد مجاری تنفسی بدلیل ترشح یا ادم یا برنکواسپاسم یا تراکئوبرونکومالاسی اکتسابی و یا وازواسپاسم حاد در عروق پولمونر یا اختلال در عملکرد بطن راست
استفاده از کورتون بعد از تولد در پیشگیری و درمان BPD
استفاده از دگزامتازون پس تولد سبب اکستوباسیون سریعتر و ریسک BPD را کم می کند ولی عوارض کوتاه مدت و طولانی مدت زیر را دارد
هیپرتانسیون هیپرگلسمی خونریزی گوارش پارگی روده ها هیپرتروفیک کاردیومیوپاتی سپسیس رشد کم وزن و دور سر و افزایش شانس تاخیر نرودولپمنتال و فلج مغزی
بنابرین استفاده از آن باید محدود به نوزادانی باشد که برای بیشتر از ۱ تا ۲ هفته وابسته به ونتیلاتور هستند
با دوز کم ۲۵/ میلی گرم/ کیلوگرم در روز وباید بسرعت taper و طی ۵تا ۷ روز قطع شود
عوارض تنفسی پس از BPD
بستری شدن های مجدد بدلیل عوارض تنفسی در ۲ سال اول زندگی
Pulmonary function test
اختلال انسدادی در بازدم در سنین قبل از بلوغ حتی در بزرگسالی مثل آسم دارند که به برونکو دیلاتور جواب می‌دهد ودر سی تی یا MRI هم تغییرات مشهود است
عوارض غیر ریوی BPD شامل
اختلالات رشد تاخیر پسیکوموتور سنگ کلیه استئوپنی هیپرتروفی تونسیل و آدنویید فلج تارهای صوتی است.وزیر ساب گلوت افزایش فشار خون سیستمیک پولموناری هیپرتانسیون کورپولموناله و نارسایی قلب
فتق مادرزادی دیافراگم(bochdalek)
یک عامل مهم تعیین کننده در بقای این نوزادان شدت هیپوپلازی ریه است.
هیپوپلازی ریه فقط بدلیل اثر فشاری احشا بر روی ریه ها نیست شروع هیپوپلازی ریه در بعضی از اوقات قبل ایجاد نقص در دیافراگم است
دخترها دوبرابر بیشتر از پسرها درگیر می شوند
85 درصد در سمت چپ دیده می شود.در کمتر از ۵ درصد دوطرفه است
هیپوپلازی ریه و مالروتاسیون روده ها قسمتی از ضایعه هست و انومالی همراه محسوب نمی شود
تا ۳۰ درصد موارد انومالی همراه دارند در CNs اترزی مری امفالوسل و انومالی های کاردیوواسکولار
و همراه با اختلالات کروموزومی ۲۱و ۱۳ و ۱۸و ترنر
در بیشتر از ۵۰ درصد موارد در سونوگرافی پری ناتال بین هفته های ۱۶ تا ۲۴ تشخیص داده می شود
یافته های سونو پلی هیدرامنیوز mass در قفسه سینه شیفت مدیاستن وجود کبد یا bubbl معده در چست و هیدروپس
در تعیین پیش آگهی قبل از تولد
تعیین نسبت fetal lung به head کمک کننده است اگر نسبت ریه به سر در سن حاملگی ۲۴ تا ۲۶ هفتگی کمتر از ۱ باشد پیش آگهی بسیار بد است و هیچکدام زنده نمی مانند و اگر نسبت سایز ریه به سر بیشتر از ۱/۴ باشد خوبست و همه زنده می مانند
وجود کبد در قفسه سینه: پیش آگهی بد
درمان پس از تولد
انتوباسیون سریع و Sedation
کاتتر شریانی و کاتتر وریدنافی کاتتر ادراری و NG tube
باید o2sat پرداکتال در دست راست مساوی یا بیشتر از ۸۵ درصد باشد
توجه کنیم پس از تولد بسرعت انتوبه شوند و PPV با ماسک ندهیم
از والوتروما جلوگیری کنیم
از هیپرونتیلاسیون و الکالوز اجتناب کنیم
Gentle ventilation و
Permissive hypercapnea
مناسب است
اگر نیاز به setup بالا دارد HFO را زودتر شروع می کنیم تا ریه آسیب نبیند
از هیپوکسی اسیدوز و هیپوترمی که تشدید کننده هیپرتانسیون پولمونر هستند اجتناب کنیم
اکو شوند که وجود هیپرتانسیون پولموناری مشخص شود اگر عملکرد بطن چپ مختل هست اینوتروپ داده شود.
سورفاکتانت تاثیر مثبتی ندارد.
نیتریک اکسید استنشاقی برای وازودیلاتاسیون عروق ریه و ECMo درمان های دیگر هستند
خونریزی ریه
خونریزی شدید ریه شایع نیست ولی ریسک مورتالیته و موربیدیتی بالا دارد.
درنوزادان شدیدا نارس تا ۱۰ درصد موارد شواهدی از خونریزی ریه دارند
تجویز ایندومتاسین پروفیلاکسی شانس آنرا کمتر می کند
زمان وقوع هنگام تولد یا با تاخیر چند روزه
در خیلی از موارد منشا خونریزی آدم ریه هموراژیک بدلیل افزایش جریان خون ریه و باز باقی‌ماندن مجرای شریانی یا نارسایی شدید قلب راست بدلیل هیپوکسی است
در موارد شدید علائم کلاپس ناگهانی کاردیوواسکولار کاهش کمپلیانس ریه سیانور شدید هیپرکاپنه
ریسک فاکتورهای آن
عفونت حاد ریه اسفیکسی شدید RDS ونتیلاسیون مکانیکی اسفیکسی شدید PDA بیماری مادرزادی قلبی اریتروبلاستوز hemorrhagic disease of newborn
ترومبوسیتوپنی اختلالات سیکل اوره cold stress
و تجویز سورفاکتانت
در ۱ تا ۵ درصد نوزادانی که سورفاکتانت گرفته اند ممکن است اتفاق بیفتد و با سورفاکتانت های نچرال شانس این عارضه بیشتر است
در ۶۵ درصد موارد خونریزی آلوئولار و در بقیه موارد interstitial است
درمان خونریزی ریه
تجویز فرآورده های خونی
پاک کردن مجاری هوایی
اپی نفرین داخل تراشه
تهویه HFV
تجویز سورفاکتانت
خانم دکتر پر‌وانه صادقی مقدم (فوق تخصص نوزادان)
و Blue spell
اپی سودهای سیانور در BPD
علل: انسداد مجاری تنفسی بدلیل ترشح یا ادم یا برنکواسپاسم یا تراکئوبرونکومالاسی اکتسابی و یا وازواسپاسم حاد در عروق پولمونر یا اختلال در عملکرد بطن راست
استفاده از کورتون بعد از تولد در پیشگیری و درمان BPD
استفاده از دگزامتازون پس تولد سبب اکستوباسیون سریعتر و ریسک BPD را کم می کند ولی عوارض کوتاه مدت و طولانی مدت زیر را دارد
هیپرتانسیون هیپرگلسمی خونریزی گوارش پارگی روده ها هیپرتروفیک کاردیومیوپاتی سپسیس رشد کم وزن و دور سر و افزایش شانس تاخیر نرودولپمنتال و فلج مغزی
بنابرین استفاده از آن باید محدود به نوزادانی باشد که برای بیشتر از ۱ تا ۲ هفته وابسته به ونتیلاتور هستند
با دوز کم ۲۵/ میلی گرم/ کیلوگرم در روز وباید بسرعت taper و طی ۵تا ۷ روز قطع شود
عوارض تنفسی پس از BPD
بستری شدن های مجدد بدلیل عوارض تنفسی در ۲ سال اول زندگی
Pulmonary function test
اختلال انسدادی در بازدم در سنین قبل از بلوغ حتی در بزرگسالی مثل آسم دارند که به برونکو دیلاتور جواب می‌دهد ودر سی تی یا MRI هم تغییرات مشهود است
عوارض غیر ریوی BPD شامل
اختلالات رشد تاخیر پسیکوموتور سنگ کلیه استئوپنی هیپرتروفی تونسیل و آدنویید فلج تارهای صوتی است.وزیر ساب گلوت افزایش فشار خون سیستمیک پولموناری هیپرتانسیون کورپولموناله و نارسایی قلب
فتق مادرزادی دیافراگم(bochdalek)
یک عامل مهم تعیین کننده در بقای این نوزادان شدت هیپوپلازی ریه است.
هیپوپلازی ریه فقط بدلیل اثر فشاری احشا بر روی ریه ها نیست شروع هیپوپلازی ریه در بعضی از اوقات قبل ایجاد نقص در دیافراگم است
دخترها دوبرابر بیشتر از پسرها درگیر می شوند
85 درصد در سمت چپ دیده می شود.در کمتر از ۵ درصد دوطرفه است
هیپوپلازی ریه و مالروتاسیون روده ها قسمتی از ضایعه هست و انومالی همراه محسوب نمی شود
تا ۳۰ درصد موارد انومالی همراه دارند در CNs اترزی مری امفالوسل و انومالی های کاردیوواسکولار
و همراه با اختلالات کروموزومی ۲۱و ۱۳ و ۱۸و ترنر
در بیشتر از ۵۰ درصد موارد در سونوگرافی پری ناتال بین هفته های ۱۶ تا ۲۴ تشخیص داده می شود
یافته های سونو پلی هیدرامنیوز mass در قفسه سینه شیفت مدیاستن وجود کبد یا bubbl معده در چست و هیدروپس
در تعیین پیش آگهی قبل از تولد
تعیین نسبت fetal lung به head کمک کننده است اگر نسبت ریه به سر در سن حاملگی ۲۴ تا ۲۶ هفتگی کمتر از ۱ باشد پیش آگهی بسیار بد است و هیچکدام زنده نمی مانند و اگر نسبت سایز ریه به سر بیشتر از ۱/۴ باشد خوبست و همه زنده می مانند
وجود کبد در قفسه سینه: پیش آگهی بد
درمان پس از تولد
انتوباسیون سریع و Sedation
کاتتر شریانی و کاتتر وریدنافی کاتتر ادراری و NG tube
باید o2sat پرداکتال در دست راست مساوی یا بیشتر از ۸۵ درصد باشد
توجه کنیم پس از تولد بسرعت انتوبه شوند و PPV با ماسک ندهیم
از والوتروما جلوگیری کنیم
از هیپرونتیلاسیون و الکالوز اجتناب کنیم
Gentle ventilation و
Permissive hypercapnea
مناسب است
اگر نیاز به setup بالا دارد HFO را زودتر شروع می کنیم تا ریه آسیب نبیند
از هیپوکسی اسیدوز و هیپوترمی که تشدید کننده هیپرتانسیون پولمونر هستند اجتناب کنیم
اکو شوند که وجود هیپرتانسیون پولموناری مشخص شود اگر عملکرد بطن چپ مختل هست اینوتروپ داده شود.
سورفاکتانت تاثیر مثبتی ندارد.
نیتریک اکسید استنشاقی برای وازودیلاتاسیون عروق ریه و ECMo درمان های دیگر هستند
خونریزی ریه
خونریزی شدید ریه شایع نیست ولی ریسک مورتالیته و موربیدیتی بالا دارد.
درنوزادان شدیدا نارس تا ۱۰ درصد موارد شواهدی از خونریزی ریه دارند
تجویز ایندومتاسین پروفیلاکسی شانس آنرا کمتر می کند
زمان وقوع هنگام تولد یا با تاخیر چند روزه
در خیلی از موارد منشا خونریزی آدم ریه هموراژیک بدلیل افزایش جریان خون ریه و باز باقی‌ماندن مجرای شریانی یا نارسایی شدید قلب راست بدلیل هیپوکسی است
در موارد شدید علائم کلاپس ناگهانی کاردیوواسکولار کاهش کمپلیانس ریه سیانور شدید هیپرکاپنه
ریسک فاکتورهای آن
عفونت حاد ریه اسفیکسی شدید RDS ونتیلاسیون مکانیکی اسفیکسی شدید PDA بیماری مادرزادی قلبی اریتروبلاستوز hemorrhagic disease of newborn
ترومبوسیتوپنی اختلالات سیکل اوره cold stress
و تجویز سورفاکتانت
در ۱ تا ۵ درصد نوزادانی که سورفاکتانت گرفته اند ممکن است اتفاق بیفتد و با سورفاکتانت های نچرال شانس این عارضه بیشتر است
در ۶۵ درصد موارد خونریزی آلوئولار و در بقیه موارد interstitial است
درمان خونریزی ریه
تجویز فرآورده های خونی
پاک کردن مجاری هوایی
اپی نفرین داخل تراشه
تهویه HFV
تجویز سورفاکتانت
خانم دکتر پر‌وانه صادقی مقدم (فوق تخصص نوزادان)
من پرستارم
ادامه مطلب و Blue spell اپی سودهای سیانور در BPD علل: انسداد مجاری تنفسی بدلیل ترشح یا ادم یا برنکواسپاسم یا تراکئوبرونکومالاسی اکتسابی و یا وازواسپاسم حاد در عروق پولمونر یا اختلال در عملکرد بطن راست استفاده از کورتون بعد از تولد در پیشگیری و درمان BPD…
ادامه مطلب
و Blue spell
اپی سودهای سیانور در BPD
علل: انسداد مجاری تنفسی بدلیل ترشح یا ادم یا برنکواسپاسم یا تراکئوبرونکومالاسی اکتسابی و یا وازواسپاسم حاد در عروق پولمونر یا اختلال در عملکرد بطن راست
استفاده از کورتون بعد از تولد در پیشگیری و درمان BPD
استفاده از دگزامتازون پس تولد سبب اکستوباسیون سریعتر و ریسک BPD را کم می کند ولی عوارض کوتاه مدت و طولانی مدت زیر را دارد
هیپرتانسیون هیپرگلسمی خونریزی گوارش پارگی روده ها هیپرتروفیک کاردیومیوپاتی سپسیس رشد کم وزن و دور سر و افزایش شانس تاخیر نرودولپمنتال و فلج مغزی
بنابرین استفاده از آن باید محدود به نوزادانی باشد که برای بیشتر از ۱ تا ۲ هفته وابسته به ونتیلاتور هستند
با دوز کم ۲۵/ میلی گرم/ کیلوگرم در روز وباید بسرعت taper و طی ۵تا ۷ روز قطع شود
عوارض تنفسی پس از BPD
بستری شدن های مجدد بدلیل عوارض تنفسی در ۲ سال اول زندگی
Pulmonary function test
اختلال انسدادی در بازدم در سنین قبل از بلوغ حتی در بزرگسالی مثل آسم دارند که به برونکو دیلاتور جواب می‌دهد ودر سی تی یا MRI هم تغییرات مشهود است
عوارض غیر ریوی BPD شامل
اختلالات رشد تاخیر پسیکوموتور سنگ کلیه استئوپنی هیپرتروفی تونسیل و آدنویید فلج تارهای صوتی است.وزیر ساب گلوت افزایش فشار خون سیستمیک پولموناری هیپرتانسیون کورپولموناله و نارسایی قلب
فتق مادرزادی دیافراگم(bochdalek)
یک عامل مهم تعیین کننده در بقای این نوزادان شدت هیپوپلازی ریه است.
هیپوپلازی ریه فقط بدلیل اثر فشاری احشا بر روی ریه ها نیست شروع هیپوپلازی ریه در بعضی از اوقات قبل ایجاد نقص در دیافراگم است
دخترها دوبرابر بیشتر از پسرها درگیر می شوند
85 درصد در سمت چپ دیده می شود.در کمتر از ۵ درصد دوطرفه است
هیپوپلازی ریه و مالروتاسیون روده ها قسمتی از ضایعه هست و انومالی همراه محسوب نمی شود
تا ۳۰ درصد موارد انومالی همراه دارند در CNs اترزی مری امفالوسل و انومالی های کاردیوواسکولار
و همراه با اختلالات کروموزومی ۲۱و ۱۳ و ۱۸و ترنر
در بیشتر از ۵۰ درصد موارد در سونوگرافی پری ناتال بین هفته های ۱۶ تا ۲۴ تشخیص داده می شود
یافته های سونو پلی هیدرامنیوز mass در قفسه سینه شیفت مدیاستن وجود کبد یا bubbl معده در چست و هیدروپس
در تعیین پیش آگهی قبل از تولد
تعیین نسبت fetal lung به head کمک کننده است اگر نسبت ریه به سر در سن حاملگی ۲۴ تا ۲۶ هفتگی کمتر از ۱ باشد پیش آگهی بسیار بد است و هیچکدام زنده نمی مانند و اگر نسبت سایز ریه به سر بیشتر از ۱/۴ باشد خوبست و همه زنده می مانند
وجود کبد در قفسه سینه: پیش آگهی بد
درمان پس از تولد
انتوباسیون سریع و Sedation
کاتتر شریانی و کاتتر وریدنافی کاتتر ادراری و NG tube
باید o2sat پرداکتال در دست راست مساوی یا بیشتر از ۸۵ درصد باشد
توجه کنیم پس از تولد بسرعت انتوبه شوند و PPV با ماسک ندهیم
از والوتروما جلوگیری کنیم
از هیپرونتیلاسیون و الکالوز اجتناب کنیم
Gentle ventilation و
Permissive hypercapnea
مناسب است
اگر نیاز به setup بالا دارد HFO را زودتر شروع می کنیم تا ریه آسیب نبیند
از هیپوکسی اسیدوز و هیپوترمی که تشدید کننده هیپرتانسیون پولمونر هستند اجتناب کنیم
اکو شوند که وجود هیپرتانسیون پولموناری مشخص شود اگر عملکرد بطن چپ مختل هست اینوتروپ داده شود.
سورفاکتانت تاثیر مثبتی ندارد.
نیتریک اکسید استنشاقی برای وازودیلاتاسیون عروق ریه و ECMo درمان های دیگر هستند
خونریزی ریه
خونریزی شدید ریه شایع نیست ولی ریسک مورتالیته و موربیدیتی بالا دارد.
درنوزادان شدیدا نارس تا ۱۰ درصد موارد شواهدی از خونریزی ریه دارند
تجویز ایندومتاسین پروفیلاکسی شانس آنرا کمتر می کند
زمان وقوع هنگام تولد یا با تاخیر چند روزه
در خیلی از موارد منشا خونریزی آدم ریه هموراژیک بدلیل افزایش جریان خون ریه و باز باقی‌ماندن مجرای شریانی یا نارسایی شدید قلب راست بدلیل هیپوکسی است
در موارد شدید علائم کلاپس ناگهانی کاردیوواسکولار کاهش کمپلیانس ریه سیانور شدید هیپرکاپنه
ریسک فاکتورهای آن
عفونت حاد ریه اسفیکسی شدید RDS ونتیلاسیون مکانیکی اسفیکسی شدید PDA بیماری مادرزادی قلبی اریتروبلاستوز hemorrhagic disease of newborn
ترومبوسیتوپنی اختلالات سیکل اوره cold stress
و تجویز سورفاکتانت
در ۱ تا ۵ درصد نوزادانی که سورفاکتانت گرفته اند ممکن است اتفاق بیفتد و با سورفاکتانت های نچرال شانس این عارضه بیشتر است
در ۶۵ درصد موارد خونریزی آلوئولار و در بقیه موارد interstitial است
درمان خونریزی ریه
تجویز فرآورده های خونی
پاک کردن مجاری هوایی
اپی نفرین داخل تراشه
تهویه HFV
تجویز سورفاکتانت
خانم دکتر پر‌وانه صادقی مقدم (فوق تخصص نوزادان)
و Blue spell
اپی سودهای سیانور در BPD
علل: انسداد مجاری تنفسی بدلیل ترشح یا ادم یا برنکواسپاسم یا تراکئوبرونکومالاسی اکتسابی و یا وازواسپاسم حاد در عروق پولمونر یا اختلال در عملکرد بطن راست
استفاده از کورتون بعد از تولد در پیشگیری و درمان BPD
استفاده از دگزامتازون پس تولد سبب اکستوباسیون سریعتر و ریسک BPD را کم می کند ولی عوارض کوتاه مدت و طولانی مدت زیر را دارد
هیپرتانسیون هیپرگلسمی خونریزی گوارش پارگی روده ها هیپرتروفیک کاردیومیوپاتی سپسیس رشد کم وزن و دور سر و افزایش شانس تاخیر نرودولپمنتال و فلج مغزی
بنابرین استفاده از آن باید محدود به نوزادانی باشد که برای بیشتر از ۱ تا ۲ هفته وابسته به ونتیلاتور هستند
با دوز کم ۲۵/ میلی گرم/ کیلوگرم در روز وباید بسرعت taper و طی ۵تا ۷ روز قطع شود
عوارض تنفسی پس از BPD
بستری شدن های مجدد بدلیل عوارض تنفسی در ۲ سال اول زندگی
Pulmonary function test
اختلال انسدادی در بازدم در سنین قبل از بلوغ حتی در بزرگسالی مثل آسم دارند که به برونکو دیلاتور جواب می‌دهد ودر سی تی یا MRI هم تغییرات مشهود است
عوارض غیر ریوی BPD شامل
اختلالات رشد تاخیر پسیکوموتور سنگ کلیه استئوپنی هیپرتروفی تونسیل و آدنویید فلج تارهای صوتی است.وزیر ساب گلوت افزایش فشار خون سیستمیک پولموناری هیپرتانسیون کورپولموناله و نارسایی قلب
فتق مادرزادی دیافراگم(bochdalek)
یک عامل مهم تعیین کننده در بقای این نوزادان شدت هیپوپلازی ریه است.
هیپوپلازی ریه فقط بدلیل اثر فشاری احشا بر روی ریه ها نیست شروع هیپوپلازی ریه در بعضی از اوقات قبل ایجاد نقص در دیافراگم است
دخترها دوبرابر بیشتر از پسرها درگیر می شوند
85 درصد در سمت چپ دیده می شود.در کمتر از ۵ درصد دوطرفه است
هیپوپلازی ریه و مالروتاسیون روده ها قسمتی از ضایعه هست و انومالی همراه محسوب نمی شود
تا ۳۰ درصد موارد انومالی همراه دارند در CNs اترزی مری امفالوسل و انومالی های کاردیوواسکولار
و همراه با اختلالات کروموزومی ۲۱و ۱۳ و ۱۸و ترنر
در بیشتر از ۵۰ درصد موارد در سونوگرافی پری ناتال بین هفته های ۱۶ تا ۲۴ تشخیص داده می شود
یافته های سونو پلی هیدرامنیوز mass در قفسه سینه شیفت مدیاستن وجود کبد یا bubbl معده در چست و هیدروپس
در تعیین پیش آگهی قبل از تولد
تعیین نسبت fetal lung به head کمک کننده است اگر نسبت ریه به سر در سن حاملگی ۲۴ تا ۲۶ هفتگی کمتر از ۱ باشد پیش آگهی بسیار بد است و هیچکدام زنده نمی مانند و اگر نسبت سایز ریه به سر بیشتر از ۱/۴ باشد خوبست و همه زنده می مانند
وجود کبد در قفسه سینه: پیش آگهی بد
درمان پس از تولد
انتوباسیون سریع و Sedation
کاتتر شریانی و کاتتر وریدنافی کاتتر ادراری و NG tube
باید o2sat پرداکتال در دست راست مساوی یا بیشتر از ۸۵ درصد باشد
توجه کنیم پس از تولد بسرعت انتوبه شوند و PPV با ماسک ندهیم
از والوتروما جلوگیری کنیم
از هیپرونتیلاسیون و الکالوز اجتناب کنیم
Gentle ventilation و
Permissive hypercapnea
مناسب است
اگر نیاز به setup بالا دارد HFO را زودتر شروع می کنیم تا ریه آسیب نبیند
از هیپوکسی اسیدوز و هیپوترمی که تشدید کننده هیپرتانسیون پولمونر هستند اجتناب کنیم
اکو شوند که وجود هیپرتانسیون پولموناری مشخص شود اگر عملکرد بطن چپ مختل هست اینوتروپ داده شود.
سورفاکتانت تاثیر مثبتی ندارد.
نیتریک اکسید استنشاقی برای وازودیلاتاسیون عروق ریه و ECMo درمان های دیگر هستند
خونریزی ریه
خونریزی شدید ریه شایع نیست ولی ریسک مورتالیته و موربیدیتی بالا دارد.
درنوزادان شدیدا نارس تا ۱۰ درصد موارد شواهدی از خونریزی ریه دارند
تجویز ایندومتاسین پروفیلاکسی شانس آنرا کمتر می کند
زمان وقوع هنگام تولد یا با تاخیر چند روزه
در خیلی از موارد منشا خونریزی آدم ریه هموراژیک بدلیل افزایش جریان خون ریه و باز باقی‌ماندن مجرای شریانی یا نارسایی شدید قلب راست بدلیل هیپوکسی است
در موارد شدید علائم کلاپس ناگهانی کاردیوواسکولار کاهش کمپلیانس ریه سیانور شدید هیپرکاپنه
ریسک فاکتورهای آن
عفونت حاد ریه اسفیکسی شدید RDS ونتیلاسیون مکانیکی اسفیکسی شدید PDA بیماری مادرزادی قلبی اریتروبلاستوز hemorrhagic disease of newborn
ترومبوسیتوپنی اختلالات سیکل اوره cold stress
و تجویز سورفاکتانت
در ۱ تا ۵ درصد نوزادانی که سورفاکتانت گرفته اند ممکن است اتفاق بیفتد و با سورفاکتانت های نچرال شانس این عارضه بیشتر است
در ۶۵ درصد موارد خونریزی آلوئولار و در بقیه موارد interstitial است
درمان خونریزی ریه
تجویز فرآورده های خونی
پاک کردن مجاری هوایی
اپی نفرین داخل تراشه
تهویه HFV
تجویز سورفاکتانت
خانم دکتر پر‌وانه صادقی مقدم (فوق تخصص نوزادان)
فرآیند تریاژ.pdf
322.4 KB
⏺فرآیند تریاژ بیماران مراجعه کننده به اورژانس بیمارستان کودکان مردانی آذری
✍️خانم دکتر عطیه قاسمی (متخصص کودکان و دستیار فلوشیپ مراقبت های ویژه کودکان)
✍️خانم دکتر عطیه قاسمی (متخصص کودکان و دستیار فلوشیپ مراقبت های ویژه کودکان)
🔖چند نکته ساده ولی مهم و کاربردی در طب اطفال
🚩 مراقب استفراغ های مکرر که به درمان علامت تراپی با اندانسترون‌پاسخ نمیدن باشید ( ممکنه تشخیص های خطرناکی مثل انواژیناسون و تومور مغز داشته باشه چون علائم تومور مغز در اطفال با سن کم غیر اختصاصیه )
🚩هر مریضی با اسهال رو اپروچ GI نکنید ! در بچه ها درگیری خیلی از ارگان ها میتونه همراه اسهال باشه ( مثلا UTI ,اوتیت،پنومونی،حتی مننژیت!)
◀️ دقت به علائم همراه اسهال بسیار مهمه
🚩نوزاد تبدار باید بستری شه و درمان با استامینوفن در نوزادان کاربرد نداره !!
🚩کودک با استریدور که درمان کروپ شده و همچنان علائمش مثل استریدور at rest ادامه داره قطعا باید بررسی بیشتر بشه !
🚩در کودکان با پنومونی و سرفه و شرح حال خس خس سینه حتماااااا شرح حال جسم خارجی گرفته بشه !!
🚩هر کودک با بی اشتهایی رو سریع روی درمان با مکمل ها نذاریم ..حتما به علائم همراه مثل تب و کاهش وزن و دردهای منتشر استخوانی دقت کنیم ..
که بشه بدخیمی ها رو سریع تشخیص و ارجاع داد ...
🚩 هر کودک با پلی اوری و فرکوئنسی رو نفرستادیم دنبال آزمایش ادرار و سونوگرافی کلیه !!
حتماااا یک BS باید چک شه 💉
🚩تب های طول کشیده یا دوره ای رو بسیارررر جدی بگیریم ( چون پشتش تشخیص هایی مثل کاوازاکی و سندرم های التهابی و بیماری های عفونی هست )
🚩کودک بخصوص زیر ۱ سال با عدم وزن گیری مناسب حتما تحت ورک اپ کامل ( آزمایشات و اکوی قلب و ...) باید قرار بگیره و یک شرح حال درست گرفته بشه و فقط روی درمان با مکمل ها قرار نگیره )
🚩دردهای گردنی و به طور کلی درد در ستون فقرات رو با مسکن و تشخیص هایی مثل malingering ماسکه نکنیم ( از ترانسورس میلیت تا سل و بروسلوز ستون فقرات)
🚩در بیمار با شرح حال faint مکرر حتما رد تشخیص هایی مثل عللی قلبی و مغزی و ..مد نظرمون باشه ..پس گرفتن یک شرح حال و نوار قلب و اکو و ...لازمه
🚩تاکی کاردی بدون تب و بدون دهیدریشن و علل دارویی بسیاررررر مهمه و به راحتی از کنارش نگذریم ( آریتمی ها و ...)
✍️ خانم دکتر پریسا صادقی راد (متخصص کودکان)
🚩 مراقب استفراغ های مکرر که به درمان علامت تراپی با اندانسترون‌پاسخ نمیدن باشید ( ممکنه تشخیص های خطرناکی مثل انواژیناسون و تومور مغز داشته باشه چون علائم تومور مغز در اطفال با سن کم غیر اختصاصیه )
🚩هر مریضی با اسهال رو اپروچ GI نکنید ! در بچه ها درگیری خیلی از ارگان ها میتونه همراه اسهال باشه ( مثلا UTI ,اوتیت،پنومونی،حتی مننژیت!)
◀️ دقت به علائم همراه اسهال بسیار مهمه
🚩نوزاد تبدار باید بستری شه و درمان با استامینوفن در نوزادان کاربرد نداره !!
🚩کودک با استریدور که درمان کروپ شده و همچنان علائمش مثل استریدور at rest ادامه داره قطعا باید بررسی بیشتر بشه !
🚩در کودکان با پنومونی و سرفه و شرح حال خس خس سینه حتماااااا شرح حال جسم خارجی گرفته بشه !!
🚩هر کودک با بی اشتهایی رو سریع روی درمان با مکمل ها نذاریم ..حتما به علائم همراه مثل تب و کاهش وزن و دردهای منتشر استخوانی دقت کنیم ..
که بشه بدخیمی ها رو سریع تشخیص و ارجاع داد ...
🚩 هر کودک با پلی اوری و فرکوئنسی رو نفرستادیم دنبال آزمایش ادرار و سونوگرافی کلیه !!
حتماااا یک BS باید چک شه 💉
🚩تب های طول کشیده یا دوره ای رو بسیارررر جدی بگیریم ( چون پشتش تشخیص هایی مثل کاوازاکی و سندرم های التهابی و بیماری های عفونی هست )
🚩کودک بخصوص زیر ۱ سال با عدم وزن گیری مناسب حتما تحت ورک اپ کامل ( آزمایشات و اکوی قلب و ...) باید قرار بگیره و یک شرح حال درست گرفته بشه و فقط روی درمان با مکمل ها قرار نگیره )
🚩دردهای گردنی و به طور کلی درد در ستون فقرات رو با مسکن و تشخیص هایی مثل malingering ماسکه نکنیم ( از ترانسورس میلیت تا سل و بروسلوز ستون فقرات)
🚩در بیمار با شرح حال faint مکرر حتما رد تشخیص هایی مثل عللی قلبی و مغزی و ..مد نظرمون باشه ..پس گرفتن یک شرح حال و نوار قلب و اکو و ...لازمه
🚩تاکی کاردی بدون تب و بدون دهیدریشن و علل دارویی بسیاررررر مهمه و به راحتی از کنارش نگذریم ( آریتمی ها و ...)
✍️ خانم دکتر پریسا صادقی راد (متخصص کودکان)
❤1
Media is too big
VIEW IN TELEGRAM
⏺سمیولوژی و اخذ شرح حال از اطفال
🗣 خانم دکتر رویا رئیسی (متخصص کودکان)
🗣 خانم دکتر رویا رئیسی (متخصص کودکان)
❤1👍1
🔖چند نکته ساده ولی مهم و کاربردی در طب اطفال
🚩 مراقب استفراغ های مکرر که به درمان علامت تراپی با اندانسترون‌پاسخ نمیدن باشید ( ممکنه تشخیص های خطرناکی مثل انواژیناسون و تومور مغز داشته باشه چون علائم تومور مغز در اطفال با سن کم غیر اختصاصیه )
🚩هر مریضی با اسهال رو اپروچ GI نکنید ! در بچه ها درگیری خیلی از ارگان ها میتونه همراه اسهال باشه ( مثلا UTI ,اوتیت،پنومونی،حتی مننژیت!)
◀️ دقت به علائم همراه اسهال بسیار مهمه
🚩نوزاد تبدار باید بستری شه و درمان با استامینوفن در نوزادان کاربرد نداره !!
🚩کودک با استریدور که درمان کروپ شده و همچنان علائمش مثل استریدور at rest ادامه داره قطعا باید بررسی بیشتر بشه !
🚩در کودکان با پنومونی و سرفه و شرح حال خس خس سینه حتماااااا شرح حال جسم خارجی گرفته بشه !!
🚩هر کودک با بی اشتهایی رو سریع روی درمان با مکمل ها نذاریم ..حتما به علائم همراه مثل تب و کاهش وزن و دردهای منتشر استخوانی دقت کنیم ..
که بشه بدخیمی ها رو سریع تشخیص و ارجاع داد ...
🚩 هر کودک با پلی اوری و فرکوئنسی رو نفرستادیم دنبال آزمایش ادرار و سونوگرافی کلیه !!
حتماااا یک BS باید چک شه 💉
🚩تب های طول کشیده یا دوره ای رو بسیارررر جدی بگیریم ( چون پشتش تشخیص هایی مثل کاوازاکی و سندرم های التهابی و بیماری های عفونی هست )
🚩کودک بخصوص زیر ۱ سال با عدم وزن گیری مناسب حتما تحت ورک اپ کامل ( آزمایشات و اکوی قلب و ...) باید قرار بگیره و یک شرح حال درست گرفته بشه و فقط روی درمان با مکمل ها قرار نگیره )
🚩دردهای گردنی و به طور کلی درد در ستون فقرات رو با مسکن و تشخیص هایی مثل malingering ماسکه نکنیم ( از ترانسورس میلیت تا سل و بروسلوز ستون فقرات)
🚩در بیمار با شرح حال faint مکرر حتما رد تشخیص هایی مثل عللی قلبی و مغزی و ..مد نظرمون باشه ..پس گرفتن یک شرح حال و نوار قلب و اکو و ...لازمه
🚩تاکی کاردی بدون تب و بدون دهیدریشن و علل دارویی بسیاررررر مهمه و به راحتی از کنارش نگذریم ( آریتمی ها و ...)
✍️ خانم دکتر پریسا صادقی راد (متخصص کودکان)
🚩 مراقب استفراغ های مکرر که به درمان علامت تراپی با اندانسترون‌پاسخ نمیدن باشید ( ممکنه تشخیص های خطرناکی مثل انواژیناسون و تومور مغز داشته باشه چون علائم تومور مغز در اطفال با سن کم غیر اختصاصیه )
🚩هر مریضی با اسهال رو اپروچ GI نکنید ! در بچه ها درگیری خیلی از ارگان ها میتونه همراه اسهال باشه ( مثلا UTI ,اوتیت،پنومونی،حتی مننژیت!)
◀️ دقت به علائم همراه اسهال بسیار مهمه
🚩نوزاد تبدار باید بستری شه و درمان با استامینوفن در نوزادان کاربرد نداره !!
🚩کودک با استریدور که درمان کروپ شده و همچنان علائمش مثل استریدور at rest ادامه داره قطعا باید بررسی بیشتر بشه !
🚩در کودکان با پنومونی و سرفه و شرح حال خس خس سینه حتماااااا شرح حال جسم خارجی گرفته بشه !!
🚩هر کودک با بی اشتهایی رو سریع روی درمان با مکمل ها نذاریم ..حتما به علائم همراه مثل تب و کاهش وزن و دردهای منتشر استخوانی دقت کنیم ..
که بشه بدخیمی ها رو سریع تشخیص و ارجاع داد ...
🚩 هر کودک با پلی اوری و فرکوئنسی رو نفرستادیم دنبال آزمایش ادرار و سونوگرافی کلیه !!
حتماااا یک BS باید چک شه 💉
🚩تب های طول کشیده یا دوره ای رو بسیارررر جدی بگیریم ( چون پشتش تشخیص هایی مثل کاوازاکی و سندرم های التهابی و بیماری های عفونی هست )
🚩کودک بخصوص زیر ۱ سال با عدم وزن گیری مناسب حتما تحت ورک اپ کامل ( آزمایشات و اکوی قلب و ...) باید قرار بگیره و یک شرح حال درست گرفته بشه و فقط روی درمان با مکمل ها قرار نگیره )
🚩دردهای گردنی و به طور کلی درد در ستون فقرات رو با مسکن و تشخیص هایی مثل malingering ماسکه نکنیم ( از ترانسورس میلیت تا سل و بروسلوز ستون فقرات)
🚩در بیمار با شرح حال faint مکرر حتما رد تشخیص هایی مثل عللی قلبی و مغزی و ..مد نظرمون باشه ..پس گرفتن یک شرح حال و نوار قلب و اکو و ...لازمه
🚩تاکی کاردی بدون تب و بدون دهیدریشن و علل دارویی بسیاررررر مهمه و به راحتی از کنارش نگذریم ( آریتمی ها و ...)
✍️ خانم دکتر پریسا صادقی راد (متخصص کودکان)
❤1👍1
سلام
این خط افقی روی ناخن شکایت یکی از مراجعینم بود
اسم این خط،خط بیو هست
نشون میده یه مدت قبل یه اتفاقی در بدن افتاده
اون اتفاق میتونه ضربه به ناخن یا عفونت بافت نرم اطراف ناخن یا بیماری ویروسی دست و پا و دهان یا بیماری کاوازاکی و.... باشه
میشه دقیق گفت کی این اتفاق افتاده؟
از خط بیو تا چین ناخن رو اندازه گیری میکنیم
هرچند میلی متر باشه یعنی اونقدر ماه قبل تر اون اتفاق افتاده مثلا اگر ۴میل باشه یعنی ۴ماه قبل
چیز خطرناک و نگران کننده ای نیست،با رشد ناخن و به انتهای ناخن نزدیک میشه و با کوتاه کردن ناخن تموم میشه میره
#آسیب_های_کودکان
🌵دکتر ملیکوف.متخصص اطفال
این خط افقی روی ناخن شکایت یکی از مراجعینم بود
اسم این خط،خط بیو هست
نشون میده یه مدت قبل یه اتفاقی در بدن افتاده
اون اتفاق میتونه ضربه به ناخن یا عفونت بافت نرم اطراف ناخن یا بیماری ویروسی دست و پا و دهان یا بیماری کاوازاکی و.... باشه
میشه دقیق گفت کی این اتفاق افتاده؟
از خط بیو تا چین ناخن رو اندازه گیری میکنیم
هرچند میلی متر باشه یعنی اونقدر ماه قبل تر اون اتفاق افتاده مثلا اگر ۴میل باشه یعنی ۴ماه قبل
چیز خطرناک و نگران کننده ای نیست،با رشد ناخن و به انتهای ناخن نزدیک میشه و با کوتاه کردن ناخن تموم میشه میره
#آسیب_های_کودکان
🌵دکتر ملیکوف.متخصص اطفال
❤1👍1
🔵به کما رفتن خانم الهه کاظمی پرستار بیمارستان لقمان تهران،نماد دردناک فشار کاری
🔸در روزهای اخیر، تصاویری در شبکه‌های اجتماعی منتشر شده است که الهه کاظمی را در حال اغما نشان می‌دهد. این پرستار به دلیل فشار کار شدید و خستگی مفرط، از پنج روز پیش تاکنون در کما به سر می‌برد.
🔹برادر الهه کاظمی، در ویدیویی که در صفحه اینستاگرام خود منتشر کرده، تأیید کرده است که خواهرش به دلیل حجم بالای کاری و خستگی مفرط، ابتدا بدن درد شدیدی داشته و تحت درمان با سرم قرار گرفته است. او اشاره کرده که به نظر می‌رسد استفاده بیش از حد از داروهای ضد درد باعث از حال رفتن الهه و ورود او به وضعیت اغما شده است.
🔹خانم کاظمی در کلینیک‌های مختلف در تهران و شهرک اندیشه مشغول به کار بوده و فشار سنگین کاری به عنوان یکی از دلایل اصلی این وضعیت عنوان شده است.
🔹این حادثه تلخ، همزمان با تجمعات اعتراضی گسترده پرستاران در شهرهای مختلف ایران رخ داده است. پرستاران در اعتراض به اضافه‌کاری‌های اجباری و شرایط سخت کاری، در برخی مراکز درمانی دست از کار کشیده‌اند و خواستار رسیدگی به وضعیت ناعادلانه کاری خود هستند./سلامت نیوز
🔸در روزهای اخیر، تصاویری در شبکه‌های اجتماعی منتشر شده است که الهه کاظمی را در حال اغما نشان می‌دهد. این پرستار به دلیل فشار کار شدید و خستگی مفرط، از پنج روز پیش تاکنون در کما به سر می‌برد.
🔹برادر الهه کاظمی، در ویدیویی که در صفحه اینستاگرام خود منتشر کرده، تأیید کرده است که خواهرش به دلیل حجم بالای کاری و خستگی مفرط، ابتدا بدن درد شدیدی داشته و تحت درمان با سرم قرار گرفته است. او اشاره کرده که به نظر می‌رسد استفاده بیش از حد از داروهای ضد درد باعث از حال رفتن الهه و ورود او به وضعیت اغما شده است.
🔹خانم کاظمی در کلینیک‌های مختلف در تهران و شهرک اندیشه مشغول به کار بوده و فشار سنگین کاری به عنوان یکی از دلایل اصلی این وضعیت عنوان شده است.
🔹این حادثه تلخ، همزمان با تجمعات اعتراضی گسترده پرستاران در شهرهای مختلف ایران رخ داده است. پرستاران در اعتراض به اضافه‌کاری‌های اجباری و شرایط سخت کاری، در برخی مراکز درمانی دست از کار کشیده‌اند و خواستار رسیدگی به وضعیت ناعادلانه کاری خود هستند./سلامت نیوز
❇ معرفی ۴ مبحث مهم و کاربردی در مورد اختلالات تیروئید:
1️⃣ تشخیص و درمان بیماری گریوز(Graves)
2️⃣ درمان هایپرتیروئیدی در بارداری
3️⃣ درمان بحران تیروتوکسیکوز یا طوفان تیروئیدی
4️⃣ تقسیم بندی و معرفی انواع تیروئیدیت
⏸⏸⏸⏸⏸⏸⏸⏸⏸⏸⏸⏸
✴ معرفی چند اصطلاح و تعریف علمی آنها:
✅ افزایش هورمون های تیروئیدی در بدن را " تیروتوکسیکوز " می‌نامند اما " هایپرتیروئیدی " به معنای افزایش فعالیت تیروئید است و این دو اصطلاح باهم تفاوت دارند.
⁉️ هیپرتیروئیدی اولیه:
✅ افزایش فعالیت تیروئید و افزایش هورمون های تیروئیدی(T3 و T4) که بعلت اختلال خود تیروئید ایجاد شده است بهمین دلیل TSH سرکوب شده است و کاهش میابد.
⁉️ هیپرتیروئیدی ثانویه:
✅ افزایش فعالیت تیروئید و افزایش هورمون های تیروئید را که علت آن به تیروئید مربوط نمیشود و اختلال قسمت دیگر مانند هیپوفیز ایجادکننده آن می باشد.
⁉️ تیروئیدیت:
✅ التهاب تیروئید که به علل مختلف ممکن است ایجاد شود و این اختلال که در تیروئید ایجاد شده باعث می شود هورمون های تیروئیدی به طور ناگهانی وارد خون شوند.به همین دلیل ابتدا هایپرتیروئیدی ایجاد می‌کنند و پس از مدتی که اینها دفع شدند هایپوتیروئیدی در فرد ایجاد می شود و در انتها که تیروئید بازسازی شده عملکرد آن نرمال می شود.
⁉️ گواتر:
✅ گواتر به معنای بزرگ شدن غده تیروئید است. گواتر هم بعلت هایپوتیروئیدی و هم هایپرتیروئیدی ممکن است ایجاد شود.شایعترین علت گواتر در دنیا کمبود ید است. در گریوز هم غده تیروئید بزرگ شده و گواتر ممکن است ایجاد شود.پس گواتر لزوما به معنای کم کاری یا پرکاری تیروئید نیست بلکه یک hyperplasia است که هم در کم کاری و هم در پرکاری تیروئید ممکن است ایجاد شود.
🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰
✴ تقسیم بندی و معرفی انواع هایپرتیروئیدی و تیروتوکسیکوز:
1️⃣ هایپرتیروئیدی اولیه:
✅ گریوز
✅ گواتر مولتی ندولار توکسیک
✅ آدنوم توکسیک(پلامر)
2️⃣ هایپرتیروئیدی ثانویه:
✅ آدنوم هیپوفیز
✅ مقاومت به هورمون های تیروئیدی
✅ هایپرتیروئیدی ناشی از HCG بالا
3️⃣ سایر انواع تیروتوکسیکوز:
✅ طوفان تیروئیدی
✅ تیروئیدیت :
✔ تیروئیدیت حاد(عفونت باکتریال)
✔ تیروئیدیت تحت حاد(ویروسی، گرانولوماتوز، دکرون)
✔ تیروئیدیت بدون درد یا تیروئیدیت Post partum
✅ تیروئیدیت ریدل
✅ تیروتوکسیکوز ناشی از آمیودارون
〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️
✴ نحوه بررسی علت تیروتوکسیکوز:
⁉️ در صورت وجود علائم هایپرتیروئیدی TSH و Free T4 را چک میکنیم و بصورت زیر بررسی میکنیم:
1️⃣ اگر TSH پایین 👇 و Free T4 بالا 👆 باشد
⬇️⬇️
تیروتوکسیکوز اولیه
⬇️⬇️
[آیا علائم بیماری گریوز وجود دارد؟]
⬇️⬇️
بله ⏪ تشخیص = گریوز
خیر⏪ به کمک "اسکن رادیونوکلئید" سایر علل هایپرتیروئیدی اولیه مانند [آدنوم توکسیک و گواتر مولتی ندولر] را از [بیماری های دیگری همچون تیروئیدیت های تخریبی] افتراق میدهیم.
➖➖➖➖➖➖➖➖
2️⃣ اگر TSH پایین 👇و Free T4 نرمال باشد
⬇️⬇️
میزان Free T3 را اندازه گیری می کنیم
⬇️⬇️
⭕ اگر Free T3 بالا باشد ⏪ تیروتوکسیکوز T3 ⏪ ادامه این حالت وارد اپروچ بالا شده و در الگوریتم تیروتوکسیکوز اولیه قرار میگیرد.
⭕ اگر Free T3 هم نرمال باشد ⏪ تشخیص هایپرتیروئیدی ساب کلینیکال است که نیاز به درمان ندارد و فقط پیگیری طی ۶ تا ۱۲ هفته انجام شود.
➖➖➖➖➖➖➖➖
3️⃣ اگر TSH بالا 👆 یا نرمال باشد و Free T4 هم بالا 👆 باشد
⬇️⬇️
" آدنوم هیپوفیزی ترشح کننده TSH "
یا
" سندروم مقاومت نسبت به هورمون های تیروئیدی "
➖➖➖➖➖➖➖➖
4️⃣ اگر TSH نرمال و میزان Free T4 هم نرمال باشد
⬇️⬇️
نیاز به بررسی دیگری نمی باشد.
1️⃣ تشخیص و درمان بیماری گریوز(Graves)
2️⃣ درمان هایپرتیروئیدی در بارداری
3️⃣ درمان بحران تیروتوکسیکوز یا طوفان تیروئیدی
4️⃣ تقسیم بندی و معرفی انواع تیروئیدیت
⏸⏸⏸⏸⏸⏸⏸⏸⏸⏸⏸⏸
✴ معرفی چند اصطلاح و تعریف علمی آنها:
✅ افزایش هورمون های تیروئیدی در بدن را " تیروتوکسیکوز " می‌نامند اما " هایپرتیروئیدی " به معنای افزایش فعالیت تیروئید است و این دو اصطلاح باهم تفاوت دارند.
⁉️ هیپرتیروئیدی اولیه:
✅ افزایش فعالیت تیروئید و افزایش هورمون های تیروئیدی(T3 و T4) که بعلت اختلال خود تیروئید ایجاد شده است بهمین دلیل TSH سرکوب شده است و کاهش میابد.
⁉️ هیپرتیروئیدی ثانویه:
✅ افزایش فعالیت تیروئید و افزایش هورمون های تیروئید را که علت آن به تیروئید مربوط نمیشود و اختلال قسمت دیگر مانند هیپوفیز ایجادکننده آن می باشد.
⁉️ تیروئیدیت:
✅ التهاب تیروئید که به علل مختلف ممکن است ایجاد شود و این اختلال که در تیروئید ایجاد شده باعث می شود هورمون های تیروئیدی به طور ناگهانی وارد خون شوند.به همین دلیل ابتدا هایپرتیروئیدی ایجاد می‌کنند و پس از مدتی که اینها دفع شدند هایپوتیروئیدی در فرد ایجاد می شود و در انتها که تیروئید بازسازی شده عملکرد آن نرمال می شود.
⁉️ گواتر:
✅ گواتر به معنای بزرگ شدن غده تیروئید است. گواتر هم بعلت هایپوتیروئیدی و هم هایپرتیروئیدی ممکن است ایجاد شود.شایعترین علت گواتر در دنیا کمبود ید است. در گریوز هم غده تیروئید بزرگ شده و گواتر ممکن است ایجاد شود.پس گواتر لزوما به معنای کم کاری یا پرکاری تیروئید نیست بلکه یک hyperplasia است که هم در کم کاری و هم در پرکاری تیروئید ممکن است ایجاد شود.
🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰🔰
✴ تقسیم بندی و معرفی انواع هایپرتیروئیدی و تیروتوکسیکوز:
1️⃣ هایپرتیروئیدی اولیه:
✅ گریوز
✅ گواتر مولتی ندولار توکسیک
✅ آدنوم توکسیک(پلامر)
2️⃣ هایپرتیروئیدی ثانویه:
✅ آدنوم هیپوفیز
✅ مقاومت به هورمون های تیروئیدی
✅ هایپرتیروئیدی ناشی از HCG بالا
3️⃣ سایر انواع تیروتوکسیکوز:
✅ طوفان تیروئیدی
✅ تیروئیدیت :
✔ تیروئیدیت حاد(عفونت باکتریال)
✔ تیروئیدیت تحت حاد(ویروسی، گرانولوماتوز، دکرون)
✔ تیروئیدیت بدون درد یا تیروئیدیت Post partum
✅ تیروئیدیت ریدل
✅ تیروتوکسیکوز ناشی از آمیودارون
〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️
✴ نحوه بررسی علت تیروتوکسیکوز:
⁉️ در صورت وجود علائم هایپرتیروئیدی TSH و Free T4 را چک میکنیم و بصورت زیر بررسی میکنیم:
1️⃣ اگر TSH پایین 👇 و Free T4 بالا 👆 باشد
⬇️⬇️
تیروتوکسیکوز اولیه
⬇️⬇️
[آیا علائم بیماری گریوز وجود دارد؟]
⬇️⬇️
بله ⏪ تشخیص = گریوز
خیر⏪ به کمک "اسکن رادیونوکلئید" سایر علل هایپرتیروئیدی اولیه مانند [آدنوم توکسیک و گواتر مولتی ندولر] را از [بیماری های دیگری همچون تیروئیدیت های تخریبی] افتراق میدهیم.
➖➖➖➖➖➖➖➖
2️⃣ اگر TSH پایین 👇و Free T4 نرمال باشد
⬇️⬇️
میزان Free T3 را اندازه گیری می کنیم
⬇️⬇️
⭕ اگر Free T3 بالا باشد ⏪ تیروتوکسیکوز T3 ⏪ ادامه این حالت وارد اپروچ بالا شده و در الگوریتم تیروتوکسیکوز اولیه قرار میگیرد.
⭕ اگر Free T3 هم نرمال باشد ⏪ تشخیص هایپرتیروئیدی ساب کلینیکال است که نیاز به درمان ندارد و فقط پیگیری طی ۶ تا ۱۲ هفته انجام شود.
➖➖➖➖➖➖➖➖
3️⃣ اگر TSH بالا 👆 یا نرمال باشد و Free T4 هم بالا 👆 باشد
⬇️⬇️
" آدنوم هیپوفیزی ترشح کننده TSH "
یا
" سندروم مقاومت نسبت به هورمون های تیروئیدی "
➖➖➖➖➖➖➖➖
4️⃣ اگر TSH نرمال و میزان Free T4 هم نرمال باشد
⬇️⬇️
نیاز به بررسی دیگری نمی باشد.
👍2
💫لیپوساکشن:
💥برداشتن قطعات چربی لوکالیزه از طریق دستگاه مکش با فشار بالا که مجرای این دستگاه از طریق یک شکاف کوچک در زیر پوست تعبیه می شود.
💫لوپوس:
💥گروهی از بیماریهای پوستی که ضایعات آن ها مشخصاً قرمز، برجسته وزخمی شونده است.
💫منوپوز:
💥 قطع قاعدگی، یائسگی
💫منس:
💥خونریزی ماهانه از دستگاه تناسلی زنان
💫منتال:
💥 در ارتباط با فکر و روان – در رابطه با چانه
💫مزانشیم:
💥بافت همبندی شبکه ای جنینی که از آن بافت همبندی بدن مثل عروق خونی و لنفاوی حاصل می شود.
💫میگرن:
💥سردرد دوره ای که در ناحیه گیجگاهی ویکطرفه بوده غالباً با تهوع ، استفراغ، یبوست، اسهال و نور ترسی می باشد.
💫موکوس:
💥سطح آزاد و چسبناک غشا مخاطی که از مواد مترشحه غدد، نمکهای گوناگون ، گلبولهای سفید تشکیل شده مولتی: فراوان
💫سوفل:
💥 صدای سمعی بویژه یک صدای پریودیک کوتاه مدت با منشا قلب یا عروق
💫موسکولار:
💥 در رابطه با عضله موتاژن: عاملی که باعث جهش ژنتیکی شود.
💥MVP :
💫پرولاپس یا افتادگی دریچه میترال.
💫 قلب میوکاردیت:
💥 التهاب دیواره عضلانی قلب
💫نانیسم:
💥کوتولگی
💫نکروز:
💥تغییرات مورفولوژیکی که نشانه مرگ سلولی به وسیله تجزیه پیشرونده آنزیمی است.
💫نئوپلاسم:
💥تومور، هر گونه رشد جدید و غیر طبیعی ، به خصوص آنهایی که تقسیم سلولی در آنها از کنترل خارج شده باشد.
💫نفریت:
💥التهاب کلیه ها
💥برداشتن قطعات چربی لوکالیزه از طریق دستگاه مکش با فشار بالا که مجرای این دستگاه از طریق یک شکاف کوچک در زیر پوست تعبیه می شود.
💫لوپوس:
💥گروهی از بیماریهای پوستی که ضایعات آن ها مشخصاً قرمز، برجسته وزخمی شونده است.
💫منوپوز:
💥 قطع قاعدگی، یائسگی
💫منس:
💥خونریزی ماهانه از دستگاه تناسلی زنان
💫منتال:
💥 در ارتباط با فکر و روان – در رابطه با چانه
💫مزانشیم:
💥بافت همبندی شبکه ای جنینی که از آن بافت همبندی بدن مثل عروق خونی و لنفاوی حاصل می شود.
💫میگرن:
💥سردرد دوره ای که در ناحیه گیجگاهی ویکطرفه بوده غالباً با تهوع ، استفراغ، یبوست، اسهال و نور ترسی می باشد.
💫موکوس:
💥سطح آزاد و چسبناک غشا مخاطی که از مواد مترشحه غدد، نمکهای گوناگون ، گلبولهای سفید تشکیل شده مولتی: فراوان
💫سوفل:
💥 صدای سمعی بویژه یک صدای پریودیک کوتاه مدت با منشا قلب یا عروق
💫موسکولار:
💥 در رابطه با عضله موتاژن: عاملی که باعث جهش ژنتیکی شود.
💥MVP :
💫پرولاپس یا افتادگی دریچه میترال.
💫 قلب میوکاردیت:
💥 التهاب دیواره عضلانی قلب
💫نانیسم:
💥کوتولگی
💫نکروز:
💥تغییرات مورفولوژیکی که نشانه مرگ سلولی به وسیله تجزیه پیشرونده آنزیمی است.
💫نئوپلاسم:
💥تومور، هر گونه رشد جدید و غیر طبیعی ، به خصوص آنهایی که تقسیم سلولی در آنها از کنترل خارج شده باشد.
💫نفریت:
💥التهاب کلیه ها
❤3👍1
🔖اقدامات اولیه در مدیریت حمله حاد آسم کودکان
1️⃣. اکسیژن اولین قدم در درمان حمله آسم هست و در هر شدتی باید استفاده شود
2️⃣- نبولیز ونتولین بصورت 0.15mg/kg (حداقل 2.5mg) هر بیست دقیقه تا یک ساعت و سپس هر ۱ تا ۴ ساعت بر حسب نیاز
درصورت موجود نبودن نبولیز ونتولین، اسپری سالبوتامول (در کودکان با استفاده از دمیار)
ابتدا ۲پاف (بر اساس شدت حمله مقادیر بیشتر هم میتواند تجویز شود) هر بیست دقیقه تا یک ساعت و سپس هر ۱ تا ۴ ساعت بر حسب نیاز
3️⃣. درصورت عدم پاسخ به ونتولین یا سالبوتامول، اضافه نمودن اسپری آترونت بصورت دو پاف هر ۶ تا ۸ ساعت
4️⃣. کورتن سیستمیک:
- متیل پردنیزولون وریدی یا پردنیزولون خوراکی 1mg/kg (حداکثر ۵۰ میلی گرم)
- یا آمپول هیدروکورتیزون 5 تا 10mg/kg (حداکثر 200mg)
- یا آمپول دگزامتازون 0.6mg/kg (حداکثر 16mg)
❌ضمنا داروهای خلط آور و فیزیوتراپی قفسه سینه در زمان حملات آسم ممنوع است
✍️آقای دکتر مجتبی کمالی اقدم (فوق تخصص بیماریهای عفونی کودکان)
1️⃣. اکسیژن اولین قدم در درمان حمله آسم هست و در هر شدتی باید استفاده شود
2️⃣- نبولیز ونتولین بصورت 0.15mg/kg (حداقل 2.5mg) هر بیست دقیقه تا یک ساعت و سپس هر ۱ تا ۴ ساعت بر حسب نیاز
درصورت موجود نبودن نبولیز ونتولین، اسپری سالبوتامول (در کودکان با استفاده از دمیار)
ابتدا ۲پاف (بر اساس شدت حمله مقادیر بیشتر هم میتواند تجویز شود) هر بیست دقیقه تا یک ساعت و سپس هر ۱ تا ۴ ساعت بر حسب نیاز
3️⃣. درصورت عدم پاسخ به ونتولین یا سالبوتامول، اضافه نمودن اسپری آترونت بصورت دو پاف هر ۶ تا ۸ ساعت
4️⃣. کورتن سیستمیک:
- متیل پردنیزولون وریدی یا پردنیزولون خوراکی 1mg/kg (حداکثر ۵۰ میلی گرم)
- یا آمپول هیدروکورتیزون 5 تا 10mg/kg (حداکثر 200mg)
- یا آمپول دگزامتازون 0.6mg/kg (حداکثر 16mg)
❌ضمنا داروهای خلط آور و فیزیوتراپی قفسه سینه در زمان حملات آسم ممنوع است
✍️آقای دکتر مجتبی کمالی اقدم (فوق تخصص بیماریهای عفونی کودکان)
👍1
دیابت و شمارش کربوهیدرات و انسولین اصلاحی
چهار عامل مهم در مدیریت دیابت نوع یک
: کنترل گلوکز خون
: مدیریت انسولین خون
: ورزش و تحرک
: مراقبت های تغذیه ای
برای کنترل دیابت نوع اول خوردن غذای مناسب در زمان مناسب دارای اهمیت بسیاری است
حفظ توازن صحیح یک چالش است و انجام این کار در کنار فعالیت و تزریق انسولین ضروری می باشد.
شمارش کربوهیدرات:
روشی برای تعیین میزان کلی کربوهیدرات مصرفی در هر وعده غذایی می باشد .
محاسبه نسبت انسولین به کربوهیدرات(ICR):
یعنی مقدار گرم کربوهیدرات مصرفی که یک واحد انسولین پوشش می دهد .
قانون 500/450 برای محاسبه نسبت انسولین به کربوهیدرات:
اگر از انسولین سریع اثر استفاده شود از قانون 500 استفاده شود.
اگر از انسولین کوتاه اثر استفاده شود از قانون 450 استفاده شود.
این اعداد را به دوز کل روزانه (TDD) انسولین تقسیم کنید.
مثال: محمد 8 ساله دیابت نوع یک می خواهد ناهار 50 گرم کربوهیدرات بخورد و کل انسولین(لانتوس،نووراپید) مورد نیازش در شبانه روز 20 واحد است.
به ازای چند گرم کربوهیدرات باید یک واحد انسولین بزند؟
به چند واحد انسولین برای ناهارش نیاز دارد؟
به ازای 25 گرم موجود در غذا باید 1 واحد انسولین بزند. 25=20÷500
پس محمدباید 2 واحد انسولین پیش از غذا تزریق کند. 2 =25÷50
( به شرطی که قند پیش از غذا بین150 -80 باشد.)
قانون1800/1500 برای محاسبه فاکتور تصحیح انسولین( C.F) :
اگر از انسولین سریع اثر استفاده شود از قانون 1800 استفاده شود.
اگر از انسولین کوتاه اثر استفاده شود از قانون 1500 استفاده شود.
این اعداد را به دوز کل روزانه (TDD) انسولین تقسیم کنید.
اگر قند خون قبل از نهار محمد 240 باشد، علاوه بر 2 واحد انسولین جهت 50 گرم کربوهیدرات، نیاز به انسولین اصلاحی جهت پوشش قند بالای قبل از نهار( 90=150-240) دارند.
90=20÷1800
یعنی به ازای هر 90 گرم قند بالاتر از قند هدف نیاز به 1 واحد انسولین دارند .
پس می بایست ،محمد 3 واحد انسولین تزریق داشته باشد؛
3=2+1
قند هدف قبل از هر وعده غذا :
<5 سال:200_100
11_5سال:150_80
15_12سال:130_80
18_16سال:130_70
آقای دکتر شکرالله مظلومی (فوق تخصص غدد و متابولیسم کودکان)
چهار عامل مهم در مدیریت دیابت نوع یک
: کنترل گلوکز خون
: مدیریت انسولین خون
: ورزش و تحرک
: مراقبت های تغذیه ای
برای کنترل دیابت نوع اول خوردن غذای مناسب در زمان مناسب دارای اهمیت بسیاری است
حفظ توازن صحیح یک چالش است و انجام این کار در کنار فعالیت و تزریق انسولین ضروری می باشد.
شمارش کربوهیدرات:
روشی برای تعیین میزان کلی کربوهیدرات مصرفی در هر وعده غذایی می باشد .
محاسبه نسبت انسولین به کربوهیدرات(ICR):
یعنی مقدار گرم کربوهیدرات مصرفی که یک واحد انسولین پوشش می دهد .
قانون 500/450 برای محاسبه نسبت انسولین به کربوهیدرات:
اگر از انسولین سریع اثر استفاده شود از قانون 500 استفاده شود.
اگر از انسولین کوتاه اثر استفاده شود از قانون 450 استفاده شود.
این اعداد را به دوز کل روزانه (TDD) انسولین تقسیم کنید.
مثال: محمد 8 ساله دیابت نوع یک می خواهد ناهار 50 گرم کربوهیدرات بخورد و کل انسولین(لانتوس،نووراپید) مورد نیازش در شبانه روز 20 واحد است.
به ازای چند گرم کربوهیدرات باید یک واحد انسولین بزند؟
به چند واحد انسولین برای ناهارش نیاز دارد؟
به ازای 25 گرم موجود در غذا باید 1 واحد انسولین بزند. 25=20÷500
پس محمدباید 2 واحد انسولین پیش از غذا تزریق کند. 2 =25÷50
( به شرطی که قند پیش از غذا بین150 -80 باشد.)
قانون1800/1500 برای محاسبه فاکتور تصحیح انسولین( C.F) :
اگر از انسولین سریع اثر استفاده شود از قانون 1800 استفاده شود.
اگر از انسولین کوتاه اثر استفاده شود از قانون 1500 استفاده شود.
این اعداد را به دوز کل روزانه (TDD) انسولین تقسیم کنید.
اگر قند خون قبل از نهار محمد 240 باشد، علاوه بر 2 واحد انسولین جهت 50 گرم کربوهیدرات، نیاز به انسولین اصلاحی جهت پوشش قند بالای قبل از نهار( 90=150-240) دارند.
90=20÷1800
یعنی به ازای هر 90 گرم قند بالاتر از قند هدف نیاز به 1 واحد انسولین دارند .
پس می بایست ،محمد 3 واحد انسولین تزریق داشته باشد؛
3=2+1
قند هدف قبل از هر وعده غذا :
<5 سال:200_100
11_5سال:150_80
15_12سال:130_80
18_16سال:130_70
آقای دکتر شکرالله مظلومی (فوق تخصص غدد و متابولیسم کودکان)
❤3👍1