نکته چهارم :در بیماران AML نسبت به بیماران ALL ریسک لوکوستاز بالاتر می‌باشد چون سایز سلولهای میلویید از لنفوسیت بزرگ‌تر می‌باشد پس تصمیم به لوکوفورز در بیماران AML با عدد پایین تری در حدود ۱۰۰ هزار بالا انجام خواهد شد
نکته پنجم :در لوکوفورز براساس قد و وزن بیمار و تعداد گلبول سفید اولیه تقریبا در هر نوبت انتظار دارید که تعداد حدود ۵۰ تا ۶۰ هزار عدد WBC افت کند.
آقای دکتر برهان مرادویسی (فوق تخصص خون و آنکولوژی کودکان)

🎯 امتحان فیزیولوژی غدد و تولید مثل عملی، مهر ۹۸ / استاد قاسمی

#فیزیولوژی_غدد #قاسمی #نمونه #مجازی

🫀کتاب ارزشمند«کاردیولوژی بالینی به صورت کیس محور»
Case-Based Clinical Cardiology

✍️ناشر: Springer

📌این کتاب طیف وسیعی از موارد پاتولوژیک قلب و عروق را بررسی کرده و راهنمای کامل و جامعی در حوزه تشخیص و درمان بیماری های قلب و عروق به شمار می رود.

یلدا یعنی حواسمان باشد زندگی آنقدر کوتاه است
که یک دقیقه بیشتر با هم بودن را باید جشن گرفت

پیشاپیش شب یلداتون مبارک

نکات مهم دستورالعمل داروهای با اسامی و اشکال مشابه

داروهای با اسامی و یا اشکال مشابه
این داروها، به داروهای LASA نیز معروف هستند:
Look-Alike, Sound-Alike medication
یکی از فلسفه‌هایی که بر مبنای آن، احتمال خطرات ناشی از داروهای با اسامی مشابه شکل گرفته، این است که تا زمانی که حروف ابتدایی و انتهایی هر کلمه، صحیح باشد، مهم نیست که حروف یک کلمه به چه ترتیبی در کنار هم قرار گرفته‌اند. با توجه به همین فلسفه، این مشکل در سراسر جهان، به عنوان یکی از علل آسیب‌های ناخواسته و حوادث تهدیدکننده‌ی ایمنی دارویی و ایمنی بیمار شناخته می‌شود
همچنین آوای شنیداری مشابه برخی داروها نیز، می‌تواند باعث خطای شنیداری گردد. به عنوان مثال:

Carbamazepine – Carbimazole
Amiodarone – Amlodipine
Lanoxin – Naloxone
Eskazine – Ecazide
Diamox – Ziamox
Losec - Lasix
به‌علاوه، عدم وجود اسامی ژنریک قابل قبول در سطح جهانی برای داروها و همچنین اسامی تجاری متفاوت با تلفظ مشابه در کشورهای مختلف، برای داروهایی با ترکیبات، تأثیر و عملکرد بسیار متفاوت از یکدیگر، از مسائل و معضلات موثر در خطاهای دارویی محسوب می‌شود.

سایر دلایل ایجاد کننده خطاها:
دست خط ناخوانای پزشکان
آگاهی ناقص از اسامی دارویی
سرعت تولید داروهای جدیدی که وارد بازار مصرف می‌شوند
بسته‌بندی‌ها یا برچسب‌گذاری‌های مشابه داروها
 
راهکارهایی برای پیشگیری از خطاهای دارویی 
محدود نمودن دستور تلفنی یا شفاهی، به‌ویژه در خصوص داروهای با تلفظ (آوای) مشابه:
تجویز دارویی به صورت شفاهی یا تلفنی باید بسیار محدود گردد.
همچنین الزامی است که در موارد ضروری، از تکنیک بازخوانی مجدد، برای تأیید دستور داده شده، استفاده شود.
 
به صورت شفاف، ارتباط برقرار نمایید:
برقراری ارتباطات بین تیم درمانی، باید به حدی شفاف باشد که امکان تفسیر چندگانه و مبهم وجود نداشته باشد.
بیان واضح و شفاف دستورات دارویی باید به عنوان یک قاعده‌ی کلی و مفید در زمان برقراری ارتباط مدنظر باشد.
خوانا بودن دستورات دارویی و اجتناب از بد خط نوشتن دستورات دارویی، قاعده‌ای کلی و از اصول ایمنی دارویی محسوب می‌شود.
 در همان اوایل مراحل آموزش دانشجویان پزشکی و پیراپزشکی، عادات بررسی و کنترل دارویی را در آنان پرورش دهید.
باید به کادر بالینی بیمارستان، در ارتباط با داروهای با اسامی و اشکال مشابه، آموزش‌های لازم داده شود.
کادر درمان، همیشه باید قبل از کشیدن دارو، برچسب مشخصات آمپول‌ها/ویال‌ها را بخوانند.
در هر بار تجویز دارو، خواندن دقیق مشخصات دارویی ضروری است و هرگز نباید به استفاده از یک دارو، بر اساس تشخیص دیداری و یا مکان داروها اکتفا کرد. (به‌ویژه در ترالی اورژانس که داروهای با هشدار بالا و اشکال مشابه، در فواصل بسیار نزدیک به هم قرار دارند.)
نصب یادآور داروهای با اسامی و اشکال مشابه در اتاق درمان و آماده سازی داروها ضروری است.
لیست داروهای با اسامی مشابه باید منطبق بر داروهای موجود در بیمارستان باشد و بدین منظور ضروری است که در فواصل دوره‌ای منظم، بازنگری و به‌روز گردد.
مسئولیت نظارت بر صحت لیست داروهای با اشکال و اسامی مشابه، برعهده‌ی کمیته دارو و درمان بیمارستان می‌باشد.

قانون 5Rs چیست؟
در بسیاری از نقاط جهان، برنامه‌های آموزشی، بر اهمیت بررسی قانون 5Rs قبل از نسخه‌نویسی، نسخه‌پیچی و دادن دارو به بیمار تأکید کرده‌اند.
 
تاکید بر اهمیت بررسی 5Rs در برنامه‌های زیر، ضروری است:
برنامه‌های آموزشی دانشجویان پزشکی، پیراپزشکی و داروسازی
برنامه‌های آموزشی ضمن خدمت تمامی کادر حرفه‌ای درمان که نسخه‌نویسی، نسخه‌پیچی و دادن دارو به بیمار را بر عهده دارند.
 
:The 5 Rights
Right drug        داروی درست
Right route       روش درست
Right time        زمان درست
Right dose        دوز درست
Right patient    بیمار درست

به این ۵ مورد، موارد متعدد دیگری هم اضافه می‌کنند و به همین دلیل ممکن است این قانون، با عناوین زیر نیز بیان شود:
8 Rs
11 Rs
13 Rs
و ...
به یاد سپاری Rها، روشی مفید برای به یاد آوردن نکات مهم مرتبط به تجویز یک دارو در زمان نسخه نویسی یا دستورات شفاهی است.
 
مثال: در صورت نیاز به دادن دستور شفاهی دارویی به پرستار، بهتر است که پزشک به پرستار بگوید:
"لطفاً سریعاً به این بیمار، ml  0.3 از اپی‌نفرین 1:1000 از بدهید"
تا اینکه بگوید: "سریعاً، کمی آدرنالین بدهید"
استراتژی ارتباطی مفید دیگر، بستن حلقه است که موجب کاهش احتمال سوء تفاهمات می‌شود.
در این مثال: پرستار برای بستن حلقه باید بگوید:
"بسیار خوب، سریعاً به این بیمار، ml 0.3 از اپی‌نفرین 1:1000 می‌دهم."
 
مشارکت بیمار در مراقبت دارویی
جلب مشارکت بیماران و خانواده‌ها در مراقبت دارویی به منظور کاهش خطر
به بیماران و مراقبین آنان آموزش دهید که داروها، هم دارای اسامی تجاری و هم اسامی ژنریک می‌باشند.
شرکت‌های مختلف دارویی، فرمولاسیون مشابه دارویی را با اسامی متفاوت تجاری، تولید می‌کنند و معمولاً اسامی تجاری، با حروف بزرگ و اسامی ژنریک با حروف کوچک، بر روی جعبه/شیشه دارو نوشته می‌شوند.
به بیماران توضیح دهید که برخی داروها ممکن است دارای دو نام مختلف باشند.
به بیماران، برگه‌های آموزشی کتبی در ارتباط با موارد مصرف، نام‌های ژنریک و تجاری و عوارض جانبی بالقوه داروهای مصرفی را بدهید.
بیماران و خانواده آنان را به یادگیری نام ژنریک داروها به عنوان شناسه کلیدی، ترغیب نمایید.
به منظور رفع ابهامات بیماران، فرصتی برای مرور دستور دارویی آنان با داروساز بیمارستان فراهم آورید.
به بیماران آموزش دهید که در صورت مغایرت داروهایی که به آنان داده می‌شود، با رژیم دارویی معمول‌شان، حتماً قبل از مصرف، به ارائه دهنده‌ی خدمت، اطلاع دهند.
در صورتی که داروی بیمار، نیاز به ابزاری برای اندازه‌گیری (مثل: قاشق یا پیمانه برای شربت‌ها) دارد، در اختیار وی قرار دهید.
با توجه به افزایش خطر بالقوه ناشی از خطاهای مرتبط با اسامی و اشکال مشابه داروها، بیماران را تشویق به نگهداری لیستی از اسامی تجاری و ژنریک داروهای مصرفی‌شان نمایید.

نکات مهم در انبارش داروها
از سازماندهی و نظم تمامی انبارهای دارویی (بخش، انبار مرکزی بیمارستان و داروخانه) اطمینان حاصل کنید.
توجه: از انبارش داروها بر حسب حروف الفبا، خودداری نمایید.
تفکیک فیزیکی داروهای با اسامی و اشکال مشابه را در تمامی انبارهای دارویی انجام دهید. مثل قرص هایی که به لحاظ ظاهری (رنگ و شکل) مشابه هستند.
اشکال مختلف یا دوزهای متفاوت از یک دارو با اسامی و یا بسته‌بندی مشابه را نیز به لحاظ فیزیکی، از هم تفکیک کرده و نام و دوز دارو را بر روی آن نصب کنید. (با فونت حداقل ۴۸ که از دور قابل خواندن باشد.)
الکترولیت‌های با غلظت بالا را به لحاظ فیزیکی از هم تفکیک کرده و نام و دوز دارو را بر روی آن نصب کنید. (با فونت حداقل ۴۸ که از دور قابل خواندن باشد.)
توجه: هنگام تجویز الکترولیت‌های با غلظت بالا به بیمار، حتماً از روش چک مستقل دوگانه استفاده نمایید.
 
روش نگارش Tall Man Lettering
این روش برای نوشتن بخشی از نام دارو ها با حروف بزرگ و برای کمک به تشخیص داروهای کاملا مشابه، از یکدیگر می‌باشد.
مزیت این روش، این است که کمک زیادی به پیشگیری از خطاهای دارویی می‌کند.
نمونه هایی از این نوع نگارش:
DOBUTamine
DOPamine
توجه: در این روش حروف غیر‌مشابه دو دارو، با حروف بزرگ نوشته می‌شوند تا جلب توجه کنند.
 
اقدامات پیشگیرانه
به مسئول تدارکات دارویی بیمارستان، آموزش دهید که تا حد ممکن از خرید داروهای با اشکال مشابه خودداری نماید.
جهت ارائه خدمات دارویی به بیماران، از وجود کادر شایسته و با صلاحیت اطمینان کسب نمایید.
عوامل حواس پرتی و مزاحمت را در حین ارائه­ی هرگونه خدمات دارویی (چه مستقیم و چه غیرمستقیم) کاهش دهید.
در بازدیدهای مدیریتی ایمنی بیمار، با کادر داروخانه و انبار مرکزی دارویی، در خصوص راهکارهای ایمنی، وقایع نزدیک به خطا و وقایع ناخواسته دارویی، مصاحبه نمایید.
کارکنان را تشویق کنید که خطاهای دارویی رخ داده و یا وقایع نزدیک به خطا را گزارش نمایند.
خطاها و وقایع گزارش شده را به منظور یادگیری، با سایر کارکنان در بیمارستان به اشتراک بگذارید.
به منظور افزایش اطلاعات دارویی کارکنان، دسترسی آنها را به وسایل کمک حافظه یا دیگر منابع اطلاعاتی، تسهیل نمایید.