راهنمایی واکسیناسیون و ایمن سازی کشوری

عنوان: درباره ویروس hMPV
منبع: uptodate 2024

* مخفف: human Meta Pneumo Virus

* نخستین بار: در سال ۲۰۰۱ در هلند بررسی شد.

* انتقال: تماس مستقیم یا نزدیک با ترشحات آلوده (ذرات بزرگ آئروسل، قطرات یا fomites): حداقل ۶ feet فاصله رعایت شود.

* اپیدمیولوژی: شیوع بیشتر در اواخر زمستان و اوایل بهار

* دوره کمون: حداقل ۹-۵ روز

* نوع درگیری: درگیری دستگاه تنفسی فوقانی و تحتانی

* درگیری اطفال: اغلب در ۵ ساله هاست. درگیری سنین پایین تر اغلب نیازمند بستری است. عوامل بیماری شدید در اطفال بستری شامل جنس مونث، پره ماچوریتی و عفونت ژنوتیپ B است.

* درگیری بالغین: بیشتر به صورت URTI است تا LRTI.

* تظاهرات در بیماران بستری: برونشیولیت، تشدید آسم، پنومونی شدید، ARDS

* تظاهرات شایع در اطفال: سرفه، رینیت، تب، ویز

* تظاهرات شایع در بالغین: سرفه، احتقان بینی، رینوره، دیسپنه، خشونت صدا، ویز

* تظاهرات نادر: انسفالیت و ...

* عود: شایع

* در بیماران ایمونوکمپرومایزد: شدیدتر و طولانی تر

* روش های تشخیصی: PCR (حساس ترین روش)، آنتی بادی فلوروسنت مستقیم، کشت ویروس، سرولوژی (ELISA)، تصویربرداری و PBS

* در CXR: اپاسیته های پری هیلار، hyper inflation، آتلکتازی و گاهی کانسالیدیشن (غیرتشخیصی)

* در PBS: لنفوپنی و مونوسیتوز در اوایل بیماری (غیرتشخیصی)

* درمان: معمولا خودمحدودشونده و خفیف، حمایتی، Ribavirin (چندان توصیه نمیشود.)

* Ribavirin 15-20mg/kg/day in 2-3 divided doses; round to nearest 200mg dose (max dose: 1800mg/day).
با توجه به کلیرانس کراتینین بیمار، دوز ریباویرین باید adjust شود.

#عفونی

Actinic keratosis

▪️ضایعات پوستی با ابعاد متفاوت و سطح سمباده ای هستند

▪️در نواحی در معرض آفتاب بدن ایجاد میشود

▪️کراتوز اکتینیک گاهی روی لب تحتانی با پوسته ریزی و محو شدن ورمیلیون لب تظاهر پیدامیکند که به آن actinic chilitis گفته میشود

▪️یک ضایعه پیش بدخیم برای SCC میباشد و SCC بر روی کراتوز اکتینیک ایجاد میشود دیرتر متاستاز داده و پروگنوز بهتری دارد


♦️هال مارک هیستولوژیک :
کراتینوسیت های آتیپیک در قسمت های زیرین اپیدرم ( اپیدرم بی نظم و آشفته )

یافته های پاتولوژیک دیگر :

پاراکراتوز - هایپرکراتوز - آتروفی اپیدرم

- هایپرپلازی سلولهای بازال - solar elastosis ( بدنبال آسیب الاستین های درم تحت تاثیر نور افتاب، رشته های الاستین ضخیم و آبی رنگ میشوند )

                     درمان🔻

▫️ شایعترین : کرایوتراپی ( تخریب با نیتروژن مایع )

▫️کرم5FU

▫️کوتر

▫️رتینوئیدهای موضعی

معرفی یکی از سرطان زاهای شغلی و خانگی
آفلاتوکسین:

آفلاتوکسین نام دسته ای از مواد شیمیایی است که از قارچ‌هایی نظیر آسپرژیلوس فلاووس تولید می شود. این قارچ ها در خاک ، سبزیجات و مواد غذایی در حال فساد ، یونجه و غلات رشد می کنند.
⁉️عوارض آن چیست؟
این سم می‌تواند موجب اختلالات گوارشی و کبدی شود، اثرات سوء بر سیستم ایمنی و تولید مثل بگذارد و حتی باعث سرطان شود.

❌ *آفلاتوکسین عامل شناخته شده ی ایجاد سرطان کبد در انسان است. و اگر فرد مبتلا به هپاتیت B باشد*، احتمال سرطانزایی آن چند برابر می‌شود.
آفلاتوکسین ها همچنین بار اقتصادی قابل توجهی دارند و باعث می شوند سالانه 25 درصد یا بیشتر از محصولات غذایی جهان از بین بروند.

⁉️چگونه ممکن است با این سم مواجهه داشته باشیم؟

1⃣بیشترین مواجهه با آفلاتوکسین از راه خوردن مواد غذایی آلوده به این ماده  رخ می دهد مانند مصرف غلات، سبزیجات و مواد غذایی گیاهی آلوده به آفلاتوکسین.

2⃣راه دیگر آلودگی ورود آفلاتوکسین موجود در مواد غذایی دام  به تخم مرغ ، شیر و یا گوشت مصرفی انسان ایجاد شود.
*آفلاتوکسین با جوشاندن و پاستوریزه کردن شیر از بین نمی رود* ولی اینکه شیر افلاتوکسین دارد یا نه مهم نیست، بلکه میزان این سم نباید از حد استاندارد تجاوز کند.

3⃣یکی از علل مواجهه با آفلاتوکسین عبارت است از مواجهه شغلی کارگران صنایعی نظیر *مرغداری ها ، کشتارگاه های مرغ ،دام داری ها و کارگران کارخانه های  تولید خوراک دام و طیور* . به همین دلیل بررسی از نظر مواجهه با آفلاتوکسین و اثرات آن در این گروه از کارگران حائز اهمیت است.

توصیه های *WHO*

غلات کامل و آجیل را از نظر وجود کپک با دقت بررسی کنید و هر چیزی که به نظر میرسد کپک زده یا تغییر رنگ داده و یا چروکیده است را کامل دور بریزید.

غلات و آجیل را تا حد امکان تازه بخرید.

فقط مارکهای معتبر آجیل و کره بادام زمینی بخرید.

*آفلاتوکسین به طور کامل با بو دادن از بین نمی روند.*

آلودگی با آفلاتوکسین گسترده از مناطقی گزارش شده است که مردم بخش عمده ای از کالری دریافتی روزانه خود را از ذرت دریافت می کنند؛ پس سعی کنید منابع غذایی خود را تنوع ببخشید.

اقدامات در مسمومیت با متادون


1⃣کنترل باز بودن راههای هوایی

2⃣ کنترل وضعیت تنفس
(تعداد تنفس و ساچوریشن)

3⃣کنترل وضعیت سیرکولاسیون و–کنترل قند خون بیمار –
🔺در صورتی که بیمار در یک ساعت اول بعد از مصرف مراجعه کرده و ممنوعیتی وجود ندارد لاواژرا مد نظر داشته باشید
4⃣در صورتی که بیمار در 6 ساعت اول بعد از مصرف مراجعه کرده و ممنوعیتی وجود ندارد تجویز زغال فعال را مد نظر داشته باشید


5⃣در صورتی که تعداد تنفس کمتر از 12تاست و اگر بیمار وابستگی دارویی ندارد تجویز یک امپول نالوکسان و اگر در مورد وابستگی دارویی تردید دارید و یا بیمار سابقه وابستگی دارویی دارد از یک هشتم امپوَل نالوکسان استفاده کنید و هر 2 تا 5 دقیقه مقدار ان را افزایش دهید (حد اکثر تا 25 امپول یا 10 میلی گرم ) و در نهایت مقدار ی که تنفس بیمار را به تعداد بالای 12 عدد رسانده دوز بارگیری محسوب می شود
6⃣. در این حالت 3/2 مقدار بارگیری را در ساعت به صورت انفوزیون برای بیمار ادامه دهید
7⃣در صورت بروز علائم ویت دراوال بعد ازدوز بارگیری ،نالوکسان را قطع کنید تا علائم برطرف شود اگر دو باره تعداد تنفس کم شد نصف بارگیری را دو باره تجویز و سپس دوز نگهدارنده را معادل 3/2 دوز بارگیری اولیه دوباره ادامه دهید
8⃣در صورت بروز علائم ویت دراوال حین دوز نگهدارنده ، نالوکسان را قطع کنید تا علائم برطرف شود و سپس با نصف دوز قبلی انفوزیون را ادامه دهید
 
9⃣در صورتی که با دوز بارگیری تنفس بهتر نشد بیمار را انتوبه کنید
0⃣1⃣ در صورتی که بیمار حین دریافت دوز نگهدارنده دوباره دچار افت تنفسی شد نصف دور بولوس را تکرار کنید و مقدار نگهدارنده را هم 50 در صد افزایش دهید
1⃣1⃣- سایر تشخیص افتراقی هارا مد نظر داشته باشید ودر صورت تردید تشخیصی آزمایشات سم شناسی در خواست کنید
2⃣1⃣ معاینه کاملی از بیمار به عمل اورید


3⃣1⃣- نوار قلب را کنترل کنید احتمال طولانی شدن QTc وجود دارد

4⃣1⃣- ازمایشات شامل CBC ,BUN, Cr ,Na, K , PT, PTT,VBG,CPK ,Ca را در خواست کنید
5⃣1⃣ هدف از در مان در مرحله اولیه ، بهبود تنفس است نه بهبود هوشیاری

6⃣1⃣ تجویز نالوکسان ممکن است تهوع و استفراغ ایجاد کند بنابراین از حفاظت راههای هوایی بیمار مطمئن باشید
7⃣1⃣ حداقا 12 تا 24 ساعت بیمار را کنترل کنید و سپس در صورت بهبودی کم کم دوز را بسته به علائم در صورت  بیشتر  امکان کاهش دهید

🌷🌷🌷🌷 نکات  هماتولوژی  اتاق  عمل:عوامل ایجاد واکنشهای  حاد همولیتیک خون ایمیون؟ناسازگاری Ab0وانتیKiddو انتیTjaوانتیLeناسازگاری duffyوkellوrh

همولیز حرارتی و اسمزی و تغییرات حرارتی  وسم ها و بیماری های خونی  ازدسته  همولیتیک غیر ایمیون هستند

اندیکاسیون   تزریق فراورده های اشع دیده؟بیماری هو چکین ،لوسمی و لنفوم ۰ تزریق خون داخخل رحمی به جنین و تزریق خون به نوزاد نارس بیماران تحت شیمی درمانی

اقداماتی که در زمان واکنش حاد ناشی از انتقال خون باید صورت گیرد؟؟ توفقف تزریق و باز نگه داشتن راه عروق و کنترل علاعم حیاتی وتوجه بع شکایت بیمار و کنترل برون ده ادرار۰ بدنبال تب ولرزانجام  تست کومیز مستقیم ۰گروه بندی سیستم ABoو rh وکراس مچ روی نمونه  قبل  و بعد تزریق خون۰ بررسی سرم بیمار  از نظر شواهد همولیز ۰ بررسی ادرار از نظر هموگلوبینوری۰ آگاه کردن پزشک و بانک خون از نظر واکنش۰ بررسی هموگلوبین و هماتوگریت در فواصل منظم۰بررسی شواهد شوک سپتیک ،انافیلاکسی

ناخنهای شکننده ،شیاردار یا قاشقی و زخمهای گوشه لب دردناک از مشخصه کدام کم خونی است؟ آنمی

هیستیدین توسط کدام  بخش بدن ساخته میشود؟  کبد

🌷🌷🌷سه عملکرد  هیستدین ؟ مهار جذب اهن از دئودنوم  و مهار ازاد سازی اهن از  ماکروفاژها۰تنظیم کننده  هورمون همو ئوستاز اهن۰

لوکوسیتوز:افزایش wbcها بیشتر ۱۰۰۰۰cmm

لوکوپنیا:کاهشWbcها کمتر۴۰۰۰cmm



🌷🌷🌷🌷🌷بازوفیلیا: شمارش مطلق بازوفیل  بیشتر آز ۱۰۰cmm(افزایش با زو فیلها در خون)

اهداف تعویض خون نوزاد؟ یک) کاهش میزان بیلی روبین برای جلوگیری از آسیب مغز نوزاد  دوم) کاهش گلوبولهای قرمز اغشته به انتی بادی سوم ) بهبود وضعیت اکسیژن رسانی به نوزاد با جایگزین کردن خون حاویHbA چهارم )کاهش غلظت انتی بادبهای مادری در نوزاد

حجم مورد نیاز خون برای نوزاد نارس؟وزن  ×۱۰۰×۲

حجم مورد نیاز خون برای نوزاد رسیده؟وزن  × ۸۵×۲

شرایط دشوار نوزاد نیازمند  تعویض خون چیست؟ ؟

اسیدوز متابولیک ،هیپو گلیسمی کاهش آلبومین سرم،عفوت خون .مننژیت، کاهش فشار اکسیژن شریانی،نارسایی تنفسی

نقش اصلی ائوزینوفیلها چیست؟   دفاع میزبان علیه انگلهای روده ای است

عمر پلاکتها؟ ۷ تا ده روز است

عوامل دخیل در خونریزیها ی  غیر طبیعی؟ ۱)اختلالات عراقی ۲)ترمبوسیتوپنی ۳)نقص در عملکرد پلاکت ها ۴)نقص در فاکتورهای انعقادی

اهداف تعویض خون نوزاد؟ یک) کاهش میزان بیلی روبین برای جلوگیری از آسیب مغز نوزاد  دوم) کاهش گلوبولهای قرمز اغشته به انتی بادی سوم ) بهبود وضعیت اکسیژن رسانی به نوزاد با جایگزین کردن خون حاویHbA چهارم )کاهش غلظت انتی بادبهای مادری در نوزاد


             🌷🌷🌷🌷🌷🌷🌷🌷🌷🌷ارسال کنند ه ۰۰۰۰Diana 🌷🌷🌷🌷🌷

⭕️  علائم تب تیفوئید

◾️ headache

◾️ diarrhea or constipation

◾️ coma vigil

◾️ bradycardia

◾️ leukopenia

◾️ Rose spot


اگر بیماری علائم فوق را داشت  👇👇

مورد مظنون


اگر بیماری علائم فوق را داشت بعلاوه

وجود بیماری در اطرافیانش
یا
تست ویدال مثبت

مورد محتمل

⭕️ Polyarteritis Nodusa (PAN)

این بیماری یک واسکولیت درگیر کننده
" عروق متوسط " میباشد

◾️ پلی آرتریت ندوزا بیماری عفونت هایی مثل هپاتیت B یا C ارتباط دارد

◾️ پاتوفیزیولوژی
التهاب جدار عروق ( به ویژه  عروق متوسط ) که باعث ایجاد آنوریسم های سگمنتال می شود

◾️ علائم

✔️ آنژین روده ای و درد پس از غذا خوردن به خاطر درگیری عروق مزانتریک

✔️ مونونوریت مولتی پلکس

✔️ زخم های اندام

✔️ درگیری رنوواسکولار و ایجاد هایپرتنشن ( PAN گلومرولونفریت ایجاد نمیکند و بخاطر درگیری شریان رنال فشارخون بالا ایجاد میکند)

✔️ آنمی

✔️ ارکیت

✔️ بالارفتن ESR و CRP


تشخیص :

🔍 براساس بیوپسی یا تصویربرداری هایی مثل آنژیوگرافی یا CTA و MRA می باشد


درمان :

در این بیماران اساس درمان را کورتیکواستروئید ها تشکیل می دهند

تحقیقات نشا ن داده که درمان آنتی ویرال در بیماران مثبت از نظر هپاتیت سیر بیماری را بهبود می بخشد

جواب ج است ،تیازیدها باعث تشدید هیپوکالمی میشوند

✍ آدنوزین 👆

○ نکات و مراقبت های ویژه پرستاری

• دارو حتما باید بصورت بولوس در عرض یک تا دو ثانیه تزریق شود.

• حتما بعد از دادن دارو مقدار ۲۰ سی سی سرم نرمال سالین سریعا پشت دارو بایستی انفوزیون شود.

¿¿¿ دلیل این سرعت در انجام کار چیست؟ 👇

▪︎ آدنوزین نیمه عمر کوتاهی دارد و باید بسرعت به قلب برسد تا بتواند آریتمی را درمان کند.

بیماری منییر شایعترین علت سرگیجه واقعی میباشد که در فرم کلاسیک خود با حملات سرگیجه تکرار شونده ، وزوز گوش ، کاهش شنوایی حسی - عصبی، احساس پری
و افزایش فشار در گوش تظاهر مییابد.

این بیماری ، بیماری گوش داخلی است که در آن افزایش فشار مایع اندولنف را داریم.

حملات سرگیجه حداقل بیست دقیقه طول میکشد و اغلب با تهوع و استفراغ همراه است.

آموزش به بیمار توسط پرستار

• محدودیت مصرف شکر
• داشتن میان وعده بین وعده های اصلی غذایی خود به منظور حفظ هیدراتاسیون (فراموش کردن یک وعده می تواند سطح مایعات را در گوش داخلی تغییر دهد)
•مصرف روزانه سبزیجات
• محدودیت مصرف الکل
• در صورت مصرف دیورتیک توجه به غذاهای پتاسیم دار
• خودداری از مصرف آسپرین