اقدامات در مسمومیت با متادون


1⃣کنترل باز بودن راههای هوایی

2⃣ کنترل وضعیت تنفس
(تعداد تنفس و ساچوریشن)

3⃣کنترل وضعیت سیرکولاسیون و–کنترل قند خون بیمار –
🔺در صورتی که بیمار در یک ساعت اول بعد از مصرف مراجعه کرده و ممنوعیتی وجود ندارد لاواژرا مد نظر داشته باشید
4⃣در صورتی که بیمار در 6 ساعت اول بعد از مصرف مراجعه کرده و ممنوعیتی وجود ندارد تجویز زغال فعال را مد نظر داشته باشید


5⃣در صورتی که تعداد تنفس کمتر از 12تاست و اگر بیمار وابستگی دارویی ندارد تجویز یک امپول نالوکسان و اگر در مورد وابستگی دارویی تردید دارید و یا بیمار سابقه وابستگی دارویی دارد از یک هشتم امپوَل نالوکسان استفاده کنید و هر 2 تا 5 دقیقه مقدار ان را افزایش دهید (حد اکثر تا 25 امپول یا 10 میلی گرم ) و در نهایت مقدار ی که تنفس بیمار را به تعداد بالای 12 عدد رسانده دوز بارگیری محسوب می شود
6⃣. در این حالت 3/2 مقدار بارگیری را در ساعت به صورت انفوزیون برای بیمار ادامه دهید
7⃣در صورت بروز علائم ویت دراوال بعد ازدوز بارگیری ،نالوکسان را قطع کنید تا علائم برطرف شود اگر دو باره تعداد تنفس کم شد نصف بارگیری را دو باره تجویز و سپس دوز نگهدارنده را معادل 3/2 دوز بارگیری اولیه دوباره ادامه دهید
8⃣در صورت بروز علائم ویت دراوال حین دوز نگهدارنده ، نالوکسان را قطع کنید تا علائم برطرف شود و سپس با نصف دوز قبلی انفوزیون را ادامه دهید
 
9⃣در صورتی که با دوز بارگیری تنفس بهتر نشد بیمار را انتوبه کنید
0⃣1⃣ در صورتی که بیمار حین دریافت دوز نگهدارنده دوباره دچار افت تنفسی شد نصف دور بولوس را تکرار کنید و مقدار نگهدارنده را هم 50 در صد افزایش دهید
1⃣1⃣- سایر تشخیص افتراقی هارا مد نظر داشته باشید ودر صورت تردید تشخیصی آزمایشات سم شناسی در خواست کنید
2⃣1⃣ معاینه کاملی از بیمار به عمل اورید


3⃣1⃣- نوار قلب را کنترل کنید احتمال طولانی شدن QTc وجود دارد

4⃣1⃣- ازمایشات شامل CBC ,BUN, Cr ,Na, K , PT, PTT,VBG,CPK ,Ca را در خواست کنید
5⃣1⃣ هدف از در مان در مرحله اولیه ، بهبود تنفس است نه بهبود هوشیاری

6⃣1⃣ تجویز نالوکسان ممکن است تهوع و استفراغ ایجاد کند بنابراین از حفاظت راههای هوایی بیمار مطمئن باشید
7⃣1⃣ حداقا 12 تا 24 ساعت بیمار را کنترل کنید و سپس در صورت بهبودی کم کم دوز را بسته به علائم در صورت  بیشتر  امکان کاهش دهید

🌷🌷🌷🌷 نکات  هماتولوژی  اتاق  عمل:عوامل ایجاد واکنشهای  حاد همولیتیک خون ایمیون؟ناسازگاری Ab0وانتیKiddو انتیTjaوانتیLeناسازگاری duffyوkellوrh

همولیز حرارتی و اسمزی و تغییرات حرارتی  وسم ها و بیماری های خونی  ازدسته  همولیتیک غیر ایمیون هستند

اندیکاسیون   تزریق فراورده های اشع دیده؟بیماری هو چکین ،لوسمی و لنفوم ۰ تزریق خون داخخل رحمی به جنین و تزریق خون به نوزاد نارس بیماران تحت شیمی درمانی

اقداماتی که در زمان واکنش حاد ناشی از انتقال خون باید صورت گیرد؟؟ توفقف تزریق و باز نگه داشتن راه عروق و کنترل علاعم حیاتی وتوجه بع شکایت بیمار و کنترل برون ده ادرار۰ بدنبال تب ولرزانجام  تست کومیز مستقیم ۰گروه بندی سیستم ABoو rh وکراس مچ روی نمونه  قبل  و بعد تزریق خون۰ بررسی سرم بیمار  از نظر شواهد همولیز ۰ بررسی ادرار از نظر هموگلوبینوری۰ آگاه کردن پزشک و بانک خون از نظر واکنش۰ بررسی هموگلوبین و هماتوگریت در فواصل منظم۰بررسی شواهد شوک سپتیک ،انافیلاکسی

ناخنهای شکننده ،شیاردار یا قاشقی و زخمهای گوشه لب دردناک از مشخصه کدام کم خونی است؟ آنمی

هیستیدین توسط کدام  بخش بدن ساخته میشود؟  کبد

🌷🌷🌷سه عملکرد  هیستدین ؟ مهار جذب اهن از دئودنوم  و مهار ازاد سازی اهن از  ماکروفاژها۰تنظیم کننده  هورمون همو ئوستاز اهن۰

لوکوسیتوز:افزایش wbcها بیشتر ۱۰۰۰۰cmm

لوکوپنیا:کاهشWbcها کمتر۴۰۰۰cmm



🌷🌷🌷🌷🌷بازوفیلیا: شمارش مطلق بازوفیل  بیشتر آز ۱۰۰cmm(افزایش با زو فیلها در خون)

اهداف تعویض خون نوزاد؟ یک) کاهش میزان بیلی روبین برای جلوگیری از آسیب مغز نوزاد  دوم) کاهش گلوبولهای قرمز اغشته به انتی بادی سوم ) بهبود وضعیت اکسیژن رسانی به نوزاد با جایگزین کردن خون حاویHbA چهارم )کاهش غلظت انتی بادبهای مادری در نوزاد

حجم مورد نیاز خون برای نوزاد نارس؟وزن  ×۱۰۰×۲

حجم مورد نیاز خون برای نوزاد رسیده؟وزن  × ۸۵×۲

شرایط دشوار نوزاد نیازمند  تعویض خون چیست؟ ؟

اسیدوز متابولیک ،هیپو گلیسمی کاهش آلبومین سرم،عفوت خون .مننژیت، کاهش فشار اکسیژن شریانی،نارسایی تنفسی

نقش اصلی ائوزینوفیلها چیست؟   دفاع میزبان علیه انگلهای روده ای است

عمر پلاکتها؟ ۷ تا ده روز است

عوامل دخیل در خونریزیها ی  غیر طبیعی؟ ۱)اختلالات عراقی ۲)ترمبوسیتوپنی ۳)نقص در عملکرد پلاکت ها ۴)نقص در فاکتورهای انعقادی

اهداف تعویض خون نوزاد؟ یک) کاهش میزان بیلی روبین برای جلوگیری از آسیب مغز نوزاد  دوم) کاهش گلوبولهای قرمز اغشته به انتی بادی سوم ) بهبود وضعیت اکسیژن رسانی به نوزاد با جایگزین کردن خون حاویHbA چهارم )کاهش غلظت انتی بادبهای مادری در نوزاد


             🌷🌷🌷🌷🌷🌷🌷🌷🌷🌷ارسال کنند ه ۰۰۰۰Diana 🌷🌷🌷🌷🌷

⭕️  علائم تب تیفوئید

◾️ headache

◾️ diarrhea or constipation

◾️ coma vigil

◾️ bradycardia

◾️ leukopenia

◾️ Rose spot


اگر بیماری علائم فوق را داشت  👇👇

مورد مظنون


اگر بیماری علائم فوق را داشت بعلاوه

وجود بیماری در اطرافیانش
یا
تست ویدال مثبت

مورد محتمل

⭕️ Polyarteritis Nodusa (PAN)

این بیماری یک واسکولیت درگیر کننده
" عروق متوسط " میباشد

◾️ پلی آرتریت ندوزا بیماری عفونت هایی مثل هپاتیت B یا C ارتباط دارد

◾️ پاتوفیزیولوژی
التهاب جدار عروق ( به ویژه  عروق متوسط ) که باعث ایجاد آنوریسم های سگمنتال می شود

◾️ علائم

✔️ آنژین روده ای و درد پس از غذا خوردن به خاطر درگیری عروق مزانتریک

✔️ مونونوریت مولتی پلکس

✔️ زخم های اندام

✔️ درگیری رنوواسکولار و ایجاد هایپرتنشن ( PAN گلومرولونفریت ایجاد نمیکند و بخاطر درگیری شریان رنال فشارخون بالا ایجاد میکند)

✔️ آنمی

✔️ ارکیت

✔️ بالارفتن ESR و CRP


تشخیص :

🔍 براساس بیوپسی یا تصویربرداری هایی مثل آنژیوگرافی یا CTA و MRA می باشد


درمان :

در این بیماران اساس درمان را کورتیکواستروئید ها تشکیل می دهند

تحقیقات نشا ن داده که درمان آنتی ویرال در بیماران مثبت از نظر هپاتیت سیر بیماری را بهبود می بخشد

جواب ج است ،تیازیدها باعث تشدید هیپوکالمی میشوند

✍ آدنوزین 👆

○ نکات و مراقبت های ویژه پرستاری

• دارو حتما باید بصورت بولوس در عرض یک تا دو ثانیه تزریق شود.

• حتما بعد از دادن دارو مقدار ۲۰ سی سی سرم نرمال سالین سریعا پشت دارو بایستی انفوزیون شود.

¿¿¿ دلیل این سرعت در انجام کار چیست؟ 👇

▪︎ آدنوزین نیمه عمر کوتاهی دارد و باید بسرعت به قلب برسد تا بتواند آریتمی را درمان کند.

بیماری منییر شایعترین علت سرگیجه واقعی میباشد که در فرم کلاسیک خود با حملات سرگیجه تکرار شونده ، وزوز گوش ، کاهش شنوایی حسی - عصبی، احساس پری
و افزایش فشار در گوش تظاهر مییابد.

این بیماری ، بیماری گوش داخلی است که در آن افزایش فشار مایع اندولنف را داریم.

حملات سرگیجه حداقل بیست دقیقه طول میکشد و اغلب با تهوع و استفراغ همراه است.

آموزش به بیمار توسط پرستار

• محدودیت مصرف شکر
• داشتن میان وعده بین وعده های اصلی غذایی خود به منظور حفظ هیدراتاسیون (فراموش کردن یک وعده می تواند سطح مایعات را در گوش داخلی تغییر دهد)
•مصرف روزانه سبزیجات
• محدودیت مصرف الکل
• در صورت مصرف دیورتیک توجه به غذاهای پتاسیم دار
• خودداری از مصرف آسپرین

نحوبرداشتن جفت دستی

EKG Interpretation

Step 1: Identify & evaluate the P-wave

Step 2: Identify & calculate the PR interval; normal PR interval 0.12 - 0.20 seconds

Step 3: Identify & evaluate the QRS complex; normal QRS complex 0.06 - 0.12 seconds

Step 4: Identify the R-R interval; look for consistency between intervals

Step 5: Determine the heart rate; count R waves on a 6-second strip or use the big box method

#معرفی دارو #آلپرازولام
آلپرازولام یک داروی ضد اضطراب از خانواده بنزودیازپین ها می باشد که برای درمان اختلالات اضطرابی، اختلالات پانیک (حمله های ناگهانی و غیر منتظره ترس شدید و نگرانی) و درمان بی خوابی بکار می رود. 


مکانیزم اثر آلپرازولام: 

آلپرازولام همانند بنزودیازپین های دیگر، تضعیف کننده سیستم اعصاب مرکزی بوده و اثر خود را با افزایش اثر گابا (گاما آمینو بیوتیریک اسید) در مغز اعمال می نماید. گابا (GABA) یک انتقال دهنده شیمیایی مغز است که بر روی بعضی از فعالیت های مغز اثر مهاری دارد و از آنجاییکه تصور می رود که اضطراب، در اثر زیاد شدن بعضی از فعالیت های مغز بوجود بیاید، زیاد شدن گابا باعث کاهش اضطراب می شود.

🔻آماری عجیب از ترک شغل پرستاران دارای قرارداد رسمی: ۱۸۰۰ نفر در یکسال!

رئیس سازمان نظام پرستاری:
🔹برخی حاضر شدند خانه نشین شوند اما سرکار نیایند؛ با این روند با انبوهی از بخش های بیمارستانی مواجه می‌شویم که پرستار ندارند!

الف