🔵لزوم دریافت گواهی گوداستندینگ برای مهاجرت پرستاران

🔹مشاور رئیس کل سازمان نظام پرستاری در امور بین‌الملل هشدار داد که پرستارانی که بدون گواهی گوداستندینگ مهاجرت می‌کنند، ممکن است در کشور مقصد با موانع قانونی و مشکلات شغلی مواجه شوند.

🔹محسن رازانی تأکید کرد که این گواهی فقط توسط سازمان نظام پرستاری ایران صادر می‌شود و برای اشتغال رسمی در بسیاری از کشورها ضروری است.

🔹وی همچنین هشدار داد که استفاده از سابقه بیمه به جای این گواهی، که برخی مراکز مهاجرتی پیشنهاد می‌کنند، می‌تواند باعث ایجاد مشکلات قانونی در کشور مقصد شود.

🔹فرآیند دریافت گواهی گوداستندینگ کاملاً آنلاین بوده و نیازی به مراجعه حضوری ندارد.

⚠️مسمومیت با ارگانو فسفره :


🔸از ترکیبات متعددی به عنوان حشره کش استفاده می شود مانند ,ارگانوفسفره ,کاربامات ها ,اما شایعترین و مهمترین حشره کش ها ارگانو فسفره است.که تحت عنوان سموم گیاهی و نباتی و سم گوسفند , سم چغندر و سم سوسک استفاده می شود .


🔸ارگانوفسفره ها بر اساس قدرت اثر به سه دسته تقسیم می شوند :


۱- فوق العاده سمی : مثل پاراتیون ۱۵ سی سی در عرض ۱۵ دقیقه مرگ تضمینی می دهد .

۲- متوسط الاثر :ملاتیون,گزانتیون,متوسیستکس .

۳- ضعیف الاثر : ضد سوسک پریژون و سوپر پریژن .


🔸راههای جذب سم :

– دستگاه گوارش : مسمومیت عمدی و خود کشی از طریق دستگاه گوارش اتفاق می افتد و اکثرا خطرناک می باشد .

– استنشاقی

– پوستی


🔸علائم گیرنده های موسکارینی :

دستگاه گوارش :

سیالوره ,تهوع ,استفراغ,درد اپی گاستریک , افزایش ترشح اسید معده ,اسهال شدید و کرامیهای شکمی .


دستگاه تنفس :

افزایش ترشح غدد بزاقی  ریه و ادم حاد ریه – دبسترس تنفسی – سیانوز اندام محیطی –فلج عضلات ریه آپنه تنفسی و مرگ .تاکی پنه


قلب و عروق :

هایپوتانسیون ,برادی کاردی – کاهش برون ده قلب ,تغییرات قطعه ST.

موج T منفی و میوکاردیت

دستگاه ادراری :

بی اختیاری ادراری


چشم :

میوز و اشک ریزش


پوست :

تعریق و پوست نمناک


علائم نیکوتینی :

گیرنده های نیکوتینی در سیستم عصبی مر کزی قلب و عروق و عضلات مخطط پراکنده است .استیل کولین پس از ترشح از انتهای عصبی بوسیله کولین استراز متابولیزه شده و از بین می رود .اما این سموم کولین استراز را غیر فعال کرده و در نتیجه منجر به استاز استیل کولین در پایانه های عصبی می شود و این عامل باعث افزایش عبور امواج عصبی می شود .

ابتدا فیبریلاسیون عضلانی و سپس فاسیکولاسیون بعد لرز یا تریمور و فلج عضلات شده که فلج عضلات ریه  از علائم خطر ناک آن می باشد .



CNS

آژیتاسون ,اختلال هوشیاری و تنفس که فوق العاده شدید است و پایدار می باشد .



قلب و عروق :

تاکی کاردی شایع بوده اما هایپر تانسیون نادر است .


🔸تشخیص مسمومیت با ارگانو فسفره :

۱-دارا بودن ۴ علامت کلیدی : میوز – تعریق – سیالوره – ادم حاد ریه .

۲-محتویات مواد متفرغه شده بیمار شیری رنگ و بدبو باشد .

۳-تست آتروپین : تمام علائم بخصوص علائم کلیدی را , یادداشت کنید .

۲-۵ میلی گرم اترروپین تزریق شود.بعد از ۳-۲ دقیقه تمام علائم را چک کنید .اگر چنانچه علائم فوق از بین رفت  یا مسمومیت او خفیف است یا مسمومیت با ارگانوفسفره رد می شود .

۴-اندازه گیری کولین استراز در سرم و گلوبولهای قرمز خون ۴۰% کولین استراز ها در خون فعال است و در گلوبولهای قرمز مقدار کولین استراز باید بالاتر از ۲/۴ واحد در پک سل باشد .

درمان مسمومیت با ارگانو فسفره :

– باز کردن راه هوایی – ایروی ,ساکشن , اکسیژن تراپی و در صورت نیاز انتوباسیون تراشه .

– گرفتن رگ و تزریق آتروپین تا زمانیکه : ادم حاد ریه از بین رفته باشد مخاط دهان خشک شده ,میدریاز ایجاد گردد و بیمار تعریق نداشته باشد .

– شستشو معده و دادن سولفات شارکول در صورت نبودن اسهال .

اگه شماهم از اون دسته افرادی هستین که ادرارشون رو نگه می دارن؛
این ویدیو برای شماست:

بیماری گریوز (Graves' Disease)  

تعریف: 
گریوز یک بیماری خودایمنی است که باعث تحریک بیش‌ازحد غده تیروئید و افزایش تولید هورمون‌های تیروئیدی (T3 و T4) می‌شود. این بیماری شایع‌ترین علت پرکاری تیروئید است. 

علائم بالینی مهم: 
🔹 پرکاری تیروئید (افزایش متابولیسم بدن) 
🔹 برجسته شدن چشم‌ها (اگزوفتالمی) 👀 
🔹 افزایش ضربان قلب (تاکی‌کاردی) ❤️ 
🔹 تعریق بیش‌ازحد و عدم تحمل گرما  
🔹 لرزش دست‌ها و اضطراب 
🔹 بزرگ شدن تیروئید (گواتر) 

🧪 روش تشخیص اصلی: 
🔍 سطح TSH (کاهش یافته) و افزایش T3, T4 
🔍 آزمایش آنتی‌بادی‌های ضد تیروئید (TSI و TRAb) 
🔍 اسکن ید رادیواکتیو (افزایش جذب ید توسط تیروئید) 

درمان اصلی: 
داروهای ضدتیروئید (مثل متی‌مازول و پروپیل‌تیوراسیل) 
بتابلاکرها (مثل پروپرانولول) برای کنترل علائم قلبی 
ید رادیواکتیو برای از بین بردن سلول‌های تیروئید 
جراحی تیروئید (تیروئیدکتومی) در موارد شدید 

پوزیشن مناسب بیمار: 
وضعیت نیمه نشسته (Semi-Fowler) در بیماران جراحی شده برای کاهش تورم گردن. 

مراقبت پرستاری مهم: 
✅ کنترل ضربان قلب و فشار خون 
✅ بررسی علائم چشمی (اگزوفتالمی) و محافظت از چشم‌ها  
تنظیم دمای محیط برای جلوگیری از گرمای بیش‌ازحد 
پایش سطح هورمون‌های تیروئیدی و عوارض داروها 

رژیم غذایی: 
رژیم پرکالری و پرپروتئین برای جبران کاهش وزن 
محدودیت مصرف ید در بیماران تحت درمان با داروهای ضدتیروئید 

مهم‌ترین آموزش به بیمار: 
اهمیت مصرف منظم داروهای ضدتیروئید 
محافظت از چشم‌ها در برابر نور و خشکی 
پایش ضربان قلب و کاهش استرس 

---
طوفان تیروئیدی (Thyroid Storm) 🌪 

تعریف: 
طوفان تیروئیدی یک وضعیت اورژانسی و شدید از پرکاری تیروئید است که به علت ترشح بیش‌ازحد و ناگهانی هورمون‌های تیروئیدی رخ می‌دهد. این وضعیت می‌تواند کشنده باشد و نیاز به درمان فوری دارد. 

علائم بالینی مهم: 
تب شدید (بیش از 40 درجه سانتی‌گراد)  
افزایش ضربان قلب شدید (بیش از 140 ضربه در دقیقه)  
بی‌قراری، اضطراب، گیجی، توهم یا کما 
تعریق بیش‌ازحد و دهیدراتاسیون 
افزایش شدید فشار خون، نارسایی قلبی یا شوک 

روش تشخیص اصلی: 
افزایش شدید T3 و T4 همراه با کاهش TSH 
ارزیابی بالینی و رد سایر علل تب و تاکی‌کاردی 

درمان اصلی: 
اقدامات اورژانسی شامل: 
بتابلاکرها (پروپرانولول) برای کنترل تاکی‌کاردی 
داروهای ضدتیروئید (متی‌مازول، پروپیل‌تیوراسیل) 
ید غیررادیواکتیو (مثل لوگول) برای مهار ترشح هورمون تیروئیدی 
استروئیدها برای کاهش التهاب و مهار تبدیل T4 به T3 
خنک‌سازی بدن با کمپرس سرد و مایعات وریدی 

پوزیشن مناسب بیمار: 
قرار دادن بیمار در وضعیت نیمه نشسته با تهویه مناسب برای کاهش گرمای بدن. 

مراقبت پرستاری مهم: 
✅ کنترل دمای بدن و پیشگیری از تب شدید 
✅ پایش فشار خون، نبض و سطح هوشیاری 
✅ تجویز سریع داروهای ضدتیروئید و مایعات وریدی 
✅ کاهش استرس و تحریکات محیطی بیمار 

مهم‌ترین آموزش به بیمار: 
اهمیت کنترل استرس و مصرف منظم داروهای تیروئید 
آگاهی از علائم هشدار طوفان تیروئیدی 
جلوگیری از عفونت‌ها و استرس‌های ناگهانی 

---
انواع گواتر (Goiter)  

تعریف: 
گواتر به بزرگ شدن غیرطبیعی غده تیروئید گفته می‌شود که می‌تواند به دلایل مختلفی از جمله کمبود ید، اختلالات خودایمنی، یا تومورها ایجاد شود. 

انواع گواتر: 

1️⃣ گواتر ساده (Goiter Simple) 
علت: کمبود ید یا افزایش نیاز بدن به هورمون تیروئیدی (مثلاً در دوران بارداری) 
معمولاً بدون علائم خاص است. 

2️⃣ گواتر سمی (Toxic Goiter) 
همراه با پرکاری تیروئید و علائم پرمتابولیسمی. 
مثال: بیماری گریوز 


3️⃣ گواتر غیرسمی (Nontoxic Goiter) 
تیروئید بزرگ شده ولی عملکرد طبیعی دارد. 
معمولاً در کمبود ید دیده می‌شود. 

4️⃣ گواتر ندولار (Nodular Goiter) 
وجود یک یا چند گره (ندول) در تیروئید 
می‌تواند خوش‌خیم یا بدخیم باشد. 

روش تشخیص: 
سونوگرافی تیروئید برای بررسی اندازه و ندول‌ها 
آزمایش هورمون‌های تیروئیدی (T3, T4, TSH) 
اسکن ید رادیواکتیو برای بررسی عملکرد تیروئید

✅ نحوه صحیح دست گذاشتن جهت کامپرشن قفسه سینه در هنگام احیا

✅ زاویه و شکل صحیح قرار گرفتن برای انجام احیای قلبی - ریوی

#_اورژانس مامایی

خانم 30 ساله G1 ، سن بارداری 39 هفته، در ساعت 8 am با شکایت پارگی کیسا اب از ساعت 7:30وارد زایشگاه شد. در معاینه 1finger, 30%, _3, R/clear است.fhr=142 دارد .contraction ندارد.
علایم حیاتی نرمال است. پس از 2 ساعت از زمان بستری به دلیل عدم شروع دردهای زایمانی اینداکشن اغاز شد.
پیشرفت زایمانی طبق فرم پارتوگراف مناسب بوده است. در ساعت 12md وارد مرحله فعال زایمانی شد و در ساعت 17 بیمار fullو 100 درصد و _1 به سمت صفر شد.
در استیشن صفر و +1 ضربان قلب به مدت 5 دقیقه در حد 90 تا 100 بود. پوزیشن left latral و O2 تراپی صورت گرفت. که بازگشت ضربان قلب تا 120 bpmبود.
در نهایت بیمار در ساعت18: 15 دقیقه در وضعیت crowning به تخت زایمان منتقل شد.
پس از 15 دقیقه سر خارج شد. دو دور بند ناف به صورت سفت دور گردن وجود داشت که توسط عامل زایمان کلامپ و قیچی شد. ب دنبال ان تلاش جهت خروج شانه صورت گرفت.
متاسفانه به دلیل درشت بودن جنین خروج شانه با اشکال مواجه شد!!⭕️⭕️⭕️

#_اقدامات

اولین اقدام خبر کردن همکاران هستش
متخصص
مادر o2تراپی
چک قلب

انجام مانور MCROBERTS
بلند کردن پاها وفلکسیون انها بر روی شکم که سبب کاهش نیروهای لازم برای ازادکردن شانه ی جنین می شود
اگه این مانور نشد سایر مانورها :
روبین
hibbard
ZAVANELLI
woods corkscrew
رابین یاRubin
1. بااعمال فشار بر شکم مادر شانه های جنین از یک سمت به سمت دیگر حرکت داده میشود
2. ناموفق بودن 1 دست داخا لگن به شانه ای که راختتر قابل دسترسی است میرسد وان را به سمت سطح قدامی قفسه سینه فشار می دهد
hibbard
بااعمال فشار بر فوندوس توسط دستیار و ازاد کردن شانه قدامی ووارد امدن فشار بر فک وگردن جنین در جهت رکتوم مادر که این مانور با اسیب های نورولوژیک وارتوپدیک در جنین همراه است
Zavanelli
برگرداندن سر به وضعیت اکسیپوت خلفی یا قدامی وبرگرداندن سر با فلکسیون به داخل واژن واعمال فشار ارام رو به عقب وانجام سزارین
Mcroberts
بلند کردن پاها وفلکسیون انها بر روی شکم که سبب کاهش نیروهای لازم برای ازادکردن شانه ی جنین می شود
woods corkscrew
چرخش دادن پیشرونده ی شانه ی خلفی به اندازه ی 180 درجه وبه شکل پیچ سر بطری
اینا توضیحش بود
بهتر اگه اکسی توسین هم میدادید قطع بشه چون افت ضربان قلب هم میده
جنین می شود

🌸🌸🌸🌸🌸🌸
در این کیس👇👇👇
مانور مک روبرت و فشار بر سمفیز انجام شد که موثر واقع نشد
در نهایت با مانور woods
شانه خلفی ازاد شد و زایمان انجام شد.
نوزاد با اپگار 7/ 10 و سالم متولد شد.🌸🌸🌸🌸🌸

پرستاران گرامی، فرصت طلایی برای کار در آلمان فرارسیده !

شما میتوانید با مدرک زبان B1 با قرارداد قطعی ( پرستاری ) و حقوق مطمئن از 4000 یورو ماهانه به کشور آلمان مهاجرت کنید و در بیمارستان‌ها و مراکز درمانی مشغول به کار شوید.

📅 مزایا:
• قرارداد پرستاری
• همراهی خانواده
• بدون محدودیت سنی
• با مدرک زبان ب ۱ آلمانی
• حمایت و پشتیبانی اریکا در خاک آلمان
• پرداخت به صورت اقساطی

ادمین
@Arikacompany

کانال اریکا
@arikagermany

💫 نکات مهم👇👇

⚡️ مالتیپل اسکلروزیس
❇️ MS:


💫 اقدامات پرستاریMS:

📌 پیاده روی و شنا و دوچرخه سواری
📌 داشتن دوره های استراحت در بین فعالیت ها بصورت درازکش
📌 تعادل بین فعالیت و استراحت
📌 آموزش به بیمار در مورد حفظ تعادل به این صورت که در حین راه رفتن پاهای خود را باز کندو به آنها نگاه کند.
📌 بیمار در حین راه رفتن پاهای خود را باز کند، به پاهای خود نگاه کند ( جمله مهم بیماری MS) و از صندلی چرخ دار استفاده شود.
📌 ارتقای فعالیت بدنی 👈👈 با ورزش های تعادلی  و  ورزش های مقاومتی 👈👈 شنا و دوچرخه ثابت و پیاده روی
📌 از ورزش سریع بپرهیزد زیرا باعث تشدید اسپاسم میشود
💪 کاهش اسپاسم 👈 با استفاده از کیف آبگرم
و پوزیشن صحیح

💫بهبود کنترل مثانه و روده:

📍 توجه به احساس دفع ادرار در بیمار
📍 تنظیم یک برنامه ی منظم برای دفع
📍 سوندگذاری متناوب
📍 اگر بی اختیاری مداوم داشته باشیم باید از روش های تغییر مسیر ادراری استفاده شود
📍 مصرف مایع کافی هر دو ساعت و دفع ادرار ۳۰ دقیقه بعد
📍 فیبرکافی


نکات مهمم:
👈 ناتوان کننده ترین نشانه MS ⬅️ خستگی
👈تشخیصMS ⬅️ بر مبنای پالک های متعدد در مغز توسطMRI
👈عمده ترین مشکل مزمن و مقاوم به درمان در  MS ⬅️ آتاکسی

‍ 💢تست اختصاصی هافمن
📎وقتی روی ناخن انگشت سه یا چهار ضربه می زنیم، فلکشن انگشت اول و دوم رو می بینیم  در بیماری مولتی پل اسکلروزیس مثبته(+)