خلاصه علائم، تشخیص و درمان در انواع مسمومیت ها با مواد مخدر و داروها
#مسمومین #طب_اورژانس #خلاصه

در صورت نیاز به جزوات ارشد،استخدامی، زبان،مهاجرت به ایدی مربوطه هماهنگ کنید ۰ @Good333333333

هدف اصلی از کنترل عفونت در بیمارستان چیست؟

الف) پیشگیری از عفونت های بیمارستانی
ب) محافظت از کارکنان از hiv  و hbv
ج) محافظت از مراجعین در برابر ایدز
د) پیشگیری از عفونت محل جراحی



● گزینه الف صحیح است.

پرستار دیابت گروهی از بیماران مبتلا به دیابت نوع یک در مورد خود مراقبتی آموزش میدهد.
کدام مورد زیر در اولویت است؟

الف) زمانیکه دچار تهوع و استفراغ است انسولین را قطع نکند.
ب) افزایش قندخون بیش از ۱۵۰ را گزارش دهد
ج) اگر ممکن است ۳ وعده در روز غذا بخورد
د) زمان استرس میزان انسولین و وعده غذایی راکاهش دهد



● گزینه الف صحیح است.

تعیین و ضعیت  جنین  صحیح است۰بطور مستقیم  اگر هر مانور را که  بررسی کنیم مشخص می کند که هر کدام  موقعیت جنین را بررسی میکنندکه
نمایش ، قرار ،پوزیشن و ارتفاع رحم و فلکسیون ، اکستنشن سر و انگاژمان  بررسی میشود ودر نهایت به  سلامت  جنین نیز کمک می کندتا  بفهمیم   مثلا  جای قلب  جنین  پیدا کنیم  و سلامتی را چک کنیم  ولی درستترین و کاملترین   وضعیت جنین  است

🌀 متادون
🔸Methadone




🔶متادون از خانواده مواد شبه افیونى است و بیشتر در درمان وابستگى به سایر شبه‌افیونى‌ها نظیر هروئین، کدئین، مورفین کاربرد دارد

🔶متادون یک شبه افیونى (اپیوئید) مصنوعى است، یعنى از مواد شیمیایى در آزمایشگاه به دست مى آید.

🔶سایر شبه افیونى‌ها یا طبیعى هستند مانند مرفین و کدئین که فرآورده‌هاى طبیعى بوته خشخاش هستند و یا شبه‌افیونیهاى نیمه‌مصنوعى هستند مانند هروئین، که مرفینى است که به طریقه شیمیایى پردازش شده است.

🔶متادون در طى جنگ دوم جهانى در آلمان ساخته شد و اولین بار براى تسکین درد به کار رفت.

🔶درمان با دوز نگهدارنده متادون که از بروز علائم ترک تریاک جلوگیرى کرده و تقاضاى آن را کاهش داده و یا از بین مى‌برد،

🔶براى اولین بار در سال‌هاى ۱۹۶۰ برای درمان اعتیاد به این ماده متداول شد.


🔶استفاده از دوز نگهدارنده متادون به تنهایی منجر به معالجه فرد معتاد نمى شود، بلکه به عنوان جزئی از فرآیند درمان معتادان به مواد افیونی مورد استفاده قرار می‌گیرد.

🔶این افراد از حمایت هاى طبى و اجتماعى لازم براى تثبیت و بهبود زندگى بهره مند و تشویق مى شوند مادامى که این دارو در مورد آنها موثر است، به درمان ادامه دهند.

🔶بیشتر کسانى که متادون برای‌شان تجویز مى‌شود، براى وابستگى به مواد افیونى ها تحت درمان قرار گرفته اند.

🔶این افراد شامل کسانى هستند که به داروهاى غیرقانونى مانند تریاک و هروئین و داروهاى تجویز شده توسط پزشک نظیر کدئین وابستگى پیدا کرده‌اند.

🔶افراد معتاد به مواد شبه افیونى هاى کوتاه اثر مانند هروئین باید متادون را به طور منظم دریافت کنند تا از بروز علائم ترک جلوگیرى شود.

🔴همچنین متادون براى کسانى که به طور مرتب از مواد شبه افیونی تزریقی استفاده مى‌کنند و آلوده به ویروس ایدز HIV یا هپاتیت C هستند، تجویز مى‌شود تا به ادامه روند ترک در این افراد کمک کند و خطر انتشار عفونت را از طریق استفاده از سوزن مشترک کاهش دهد.

🔶متادون گاه در تسکین درد افراد مبتلا به درد شدید مزمن یا درد همراه با بیمارى هاى علاج ناپذیرى که منجر به مرگ مى شوند، به کار مى رود.


📝متادون چه احساسى در فرد ایجاد مى‌کند:

🔶برخى از افرادى که درمان با متادون را شروع مى‌کنند، سرخوشى و آرامشى را احساس مى‌کنند که در میان تمامى داروهاى شبه افیونى مشترک است.

🔶با ادامه درمان و رسیدن به یک دوز ثابت، تحمل به این اثرات ایجاد مى‌شود. کسانى که در حال درمان با متادون هستند، غالباً احساس خویش را از استعمال متادون، “طبیعى” عنوان مى‌کنند.

🔶درمان با متادون بر تفکر آنها تاثیرى ندارد، مى توانند کار کنند، به مدرسه بروند و یا از خانواده مراقبت کنند.

🔶متادون همچنین از تاثیر نشئه آور هروئین و سایر شبه افیونیها ممانعت مى‌کند و بدین ترتیب اثر این داروها را کاهش مى‌دهد.

🔶در صورت قطع ناگهانی متادون علایمی چون دل پیچه، اسهال، دردهای عضلانی و استخوانی بروز میکند.

:✳چهارتفاوت مورفین وپتیدین

📣پتیدین سریع الاثرترازمورفین است

📣📣مورفین باعث برادیکاردی ولی پتیدین بیشتر باعث تاکیکاردی می شود.

📣📣📣مورفین باعث میوزیس ولی پتیدین باعث میدریازیس می شود.

📣📣📣📣مورفین ده برابرقویتراز پتیدین است

📕📕انتی دوت هردونالوکسان است

⭕️ تعرفه خدمات و‌ مراقبت های پرستاری ۱۴۰۴ توسط هیات محترم وزیران
‌
🔹 زمان اجرا از ابتدای فروردین ۱۴۰۴

🔹 تعرفه خدمات پرستاری حدود ۴۶٪ نسبت به سال ۱۴۰۳ افزایش نرخ داشته است.

🌸 سوال  ارشد,,,,
مهم ترین  دلیل  عدم  اضافه کردن دارو به  کیسه خون یا ست خون کدام  گزینه   می باشد؛؟'

🕊 ترکیب ca  دارو با سیترات  خون
🍓 ترکیب K با سیترات خون
🍾 ترکیب Naبا سیترات  خون
🦄 ترکیب mg  با سیترات خون

🌸پاسخ صحیح گزینه الف🌸  طراح Diana

⭕️ تعرفه خدمات و‌ مراقبت های پرستاری ۱۴۰۴ توسط هیات محترم وزیران
‌
🔹 زمان اجرا از ابتدای فروردین ۱۴۰۴

🔹 تعرفه خدمات پرستاری حدود ۴۶٪ نسبت به سال ۱۴۰۳ افزایش نرخ داشته است.

🔹تصاویر دوربین مداربسته‌، دو پرستار را در یکی از بیمارستان‌های شهر رویلی چین نشان می‌دهد که هنگام وقوع زلزله روز جمعه، نوزدان را رها نکرده و از آنها حفاظت کردند

🔹 انتشار این تصاویر در رسانه‌های اجتماعی و شبکه‌های تلویزیونی باعث شد تا این دو پرستار به دلیل «اقدامات قهرمانانه‌شان» مورد تحسین قرار بگیرند./پالنا

🫁روش های تجویز اکسیژن:

ابزارهای لازم برای اکسیژن درمانی:
📌سیستم های باجریان کم
📌سیستم های با جریان زیاد


انواع سیستم های باجریان کم اکسیژن ⬇️

♦️کانولا بینی:
💥۱-۶ لیتر اکسیژن در دقیقه به بیمار می
رساند.

💥هر لیتر اکسیژن که از راه کانول بینی داده می شود درصد اکسیژن دمی (FIO2) را حدود ۴-۳٪ افزایش می دهد

💥حداکثر با این وسیله FIO2 را تا حدود ۴۰٪ می توانیم افزایش دهیم

💥جهت تصحیح هایپوکسمی خفیف (مثلا به دنبال Mi) کاربرد دارد.

💥در نارسایی حاد تنفس (ARF) کاربرد ندارد


♦️ماسک ساده:
💥جریان اکسیژن بین ۱۰-۶ لیتر در دقیقه با FIO2 بین ۶۰-۴۰٪ برای بیمار فراهم می کند.

💥 هر ۱ لیتر جریان اکسیژن از راه ماسک ساده FIO2 را حدود ۴٪ افزایش می دهد.

💥 سوراخ های روی ماسک باعث دفع هوای بازدمی حاوی Co2 می شوند


♦️ماسک اکسیژن ذخیره ای با تنفس مجدد بخشی از هوای بازدمی:
💥دارای یک کیسه ذخیره در زیر ماسک می باشد.

💥یک سوم هوای ابتدایی بازدم از فضای مرده بوده و دارای Co2 کم می باشد در کیسه وارد شده و در دم بعدی وارد ریه بیمار می شود.

💥۶-۱۰ لیتر اکسیژن در دقیقه (مانند ماسک ساده) به بیمار می توان داد.

💥تجویز هر لیتر اکسیژن از طریق ماسک ذخیره ای میزان FIO2 را حدود ۷-۵٪ افزایش می دهد.

💥با این وسیله می توانیم FIO2 حدود ۹۰-۶۰٪ برسانیم


♦️ماسک اکسیژن ذخیره ای بدون تنفس مجدد بخشی از هوای بازدمی:
💥هوای بازدمی در این نوع ماسک وارد کیسه نمی شود. بلکه در مرحله بازدم جریان اکسیژن به داخل کیسه برقرار بوده و در داخل کیسه جهت دم بعدی ذخیره می شود.

💥در دم بعدی اکسیژن ذخیره شده در داخل کیسه، وارد ریه بیمار می شود

💥حجم بیشتری از اکسیژن با این نوع ماسک می توان به بیمار داد ( ۱۵-۶ لیتر در دقیقه).

💥تجویز هر لیتر اکسیژن از طریق این نوع ماسک، میزان FIO2 را حدود ۷٪ افزایش می دهد.

💥با این نوع ماسک FIO2 را تا حدود ۱۰۰٪ می توانیم افزایش دهیم


♦️چادر صورت:
💥روش دیگری در تجویز اکسیژن در سيستم با جریان آهسته است.

💥مزیت مهم آن این است که می‌توان رطوبت زیادی را همراه با آن به بیمار رساند.

💥معایب آن نیز این است که نمی‌توان Fio2 را دقیقا کنترل کرد.

💥با این وسیله با تجویز ۸_۴ لیتر اکسیژن در دقیقه می‌توان  ۴۰ = Fio2 فراهم کرد.


♦️چادر اکسیژن:
💥بیشتر در اطفال که قادر به تحمل ماسک و کانولا بینی نیستند استفاده میشود.

💥درصورت استفاده از چادر باید درجه حرارت را کنترل کرد.زیرا اکسیژن گرم باعث بالا رفتن درجه حرارت زیر چادر می‌شود.

💥همچنین رطوبت چادر، میزان CO2 زیر چادر و استریلیتی چادر باید کنترل شود.


♦️تی تیوب(T_TUBE):
💥این وسیله روی لوله تراشه قرار میگیرد.

💥از طریق آن، اکسیژن با فشار بالا به بیمار داده می‌شود.

💥این وسیله علاوه بر تجویز اکسیژن توسط مقاومتی که سر راه بازدم ایجاد میکند، سبب تولید ۵cm آب PEEP می‌شود و از افزایش PaCo2 جلوگیری می‌کند.


♦️تراکئوستومی:
💥در این روش از طریق جراحی، یک کاتتر از محل غشا کریکوئید به داخل تراشه وارد و اکسیژن مستقیما وارد تراشه می‌شود.

💥این مورد در بیمارانی که نیاز به اکسیژن تراپی به صورت مزمن درمنزل دارند استفاده میشود.

💥این روش ۵۰_۳۰=Fio2 ایجاد می‌کند.



انواع سیستم های باجریان زیاد اکسیژن⬆️

♦️ماسک ونچوری:
💥قابل اعتماد ترین وسیله برای تجویز غلظت دقیق O2 می باشد.

💥ماسک ونچوری طوری طراحی شده که هوای اتاق را با جریان ثابتی از O2 مخلوط نموده و بعد به ریه بیمار می رساند.

💥با این ماسک می توان جریان اکسیژن حدود ۱۲-۴ لیتر در دقیقه و FIO2 بین ۵۰-۲۴٪ درصد را به بیمار رساند.

💥این وسیله معمولا در بیماران COPD استفاده می شود.

نام های تجاری رایج برخی از #دارو ها👇🏼👇🏼

📌اُندانسِترون (ضد تهوع استفراغ): دِمیترون

📌گِرانیسِترون (ضد تهوع استفراغ): کیتریل

📌مِتوکلوروپِرامید (ضد تهوع استفراغ): پِلازیل

📌فوروزماید (ادرار آور / کاهنده فشار خون): لازیکس

📌فنی توئین (ضد تشنج و صرع): دیلانتین

📌پروپرانولول (بتابلوکر): ایندرال / پِرانول

📌مِتوپرولول (بتابلوکر): متورال

📌بیزوپرولول (بتابلوکر): کنکور

📌اپی نفرین (تحریک کننده سمپاتیک): آدرنالین

📌نور اپی نفرین (تحریک کننده سمپاتیک): لِئوفِد

📌سِفازولین (آنتی بیوتیک): کِفلین / آفازول / کِفزول

📌پَنتوپِرازول (کاهنده اسید معده): پَنتازول

📌دیازپام (آرامبخش و ضد تشنج): والیوم

📌لِووفِلوکساسین (آنتی بیوتیک): تاوانِکس

📌آپوتِل (ضد التهاب غیر استروئیدی): استامینوفن تزریقی / پاراستامول

📌کلردیازپوکساید (آرامبخش): لیبریوم

📌بودِزوناید (کورتون استنشاقی): پولمیکورت

📌آسپیرین (ضد التهاب غیراستروئیدی / ضد تجمع پلاک ها): A.S.A

📌وارفارین (ضد انعقاد): کومارین

📌دیگوکسین ( افزاینده قدرت انقباضی قلب): دیژیتال

📌نیتروگلیسیرین (گشاد کننده عروق): TNG

📌پلاویکس (ضد تجمع پلاک ها): کِلوپیدوگرِل / اُسِویکس

📌آلپِرازولام (آرامبخش): زاناکس

📌آمیودارون (ضد آریتمی): کوردارون

📌سدیم والپروات (ضد تشنج): دِپاکین

📌تاکرولیموس (تضعیف کننده سیستم ایمنی): پروکراف

📌سیکلوسپورین (تضعیف کننده سیستم ایمنی): ساندیمون

📌آتوروستاتین (کاهنده چربی خون): لیپوفیکس

📌سِرتِرالین (ضد افسردگی): زُلُفت

📌اسپیرونولاکتون (ادرار آور / آنتاگونیست آلدوسترون): آلداکتون

📌بایپریدین (آنتی کولینرژیک / ضد پارکینسون و عوارض خارج هرمی): اَکینتون

📌نیفِدیپین (بلوک کننده کانال کلسیم): آدالات

📌هیوسین (آنتی کولینرژیک): اِسکوپولامین

📌برم هگزین (خلط آور / ضد احتقان بینی و سرفه): موکولین