:✳چهارتفاوت مورفین وپتیدین

📣پتیدین سریع الاثرترازمورفین است

📣📣مورفین باعث برادیکاردی ولی پتیدین بیشتر باعث تاکیکاردی می شود.

📣📣📣مورفین باعث میوزیس ولی پتیدین باعث میدریازیس می شود.

📣📣📣📣مورفین ده برابرقویتراز پتیدین است

📕📕انتی دوت هردونالوکسان است

⭕️ تعرفه خدمات و‌ مراقبت های پرستاری ۱۴۰۴ توسط هیات محترم وزیران
‌
🔹 زمان اجرا از ابتدای فروردین ۱۴۰۴

🔹 تعرفه خدمات پرستاری حدود ۴۶٪ نسبت به سال ۱۴۰۳ افزایش نرخ داشته است.

🌸 سوال  ارشد,,,,
مهم ترین  دلیل  عدم  اضافه کردن دارو به  کیسه خون یا ست خون کدام  گزینه   می باشد؛؟'

🕊 ترکیب ca  دارو با سیترات  خون
🍓 ترکیب K با سیترات خون
🍾 ترکیب Naبا سیترات  خون
🦄 ترکیب mg  با سیترات خون

🌸پاسخ صحیح گزینه الف🌸  طراح Diana

⭕️ تعرفه خدمات و‌ مراقبت های پرستاری ۱۴۰۴ توسط هیات محترم وزیران
‌
🔹 زمان اجرا از ابتدای فروردین ۱۴۰۴

🔹 تعرفه خدمات پرستاری حدود ۴۶٪ نسبت به سال ۱۴۰۳ افزایش نرخ داشته است.

🔹تصاویر دوربین مداربسته‌، دو پرستار را در یکی از بیمارستان‌های شهر رویلی چین نشان می‌دهد که هنگام وقوع زلزله روز جمعه، نوزدان را رها نکرده و از آنها حفاظت کردند

🔹 انتشار این تصاویر در رسانه‌های اجتماعی و شبکه‌های تلویزیونی باعث شد تا این دو پرستار به دلیل «اقدامات قهرمانانه‌شان» مورد تحسین قرار بگیرند./پالنا

🫁روش های تجویز اکسیژن:

ابزارهای لازم برای اکسیژن درمانی:
📌سیستم های باجریان کم
📌سیستم های با جریان زیاد


انواع سیستم های باجریان کم اکسیژن ⬇️

♦️کانولا بینی:
💥۱-۶ لیتر اکسیژن در دقیقه به بیمار می
رساند.

💥هر لیتر اکسیژن که از راه کانول بینی داده می شود درصد اکسیژن دمی (FIO2) را حدود ۴-۳٪ افزایش می دهد

💥حداکثر با این وسیله FIO2 را تا حدود ۴۰٪ می توانیم افزایش دهیم

💥جهت تصحیح هایپوکسمی خفیف (مثلا به دنبال Mi) کاربرد دارد.

💥در نارسایی حاد تنفس (ARF) کاربرد ندارد


♦️ماسک ساده:
💥جریان اکسیژن بین ۱۰-۶ لیتر در دقیقه با FIO2 بین ۶۰-۴۰٪ برای بیمار فراهم می کند.

💥 هر ۱ لیتر جریان اکسیژن از راه ماسک ساده FIO2 را حدود ۴٪ افزایش می دهد.

💥 سوراخ های روی ماسک باعث دفع هوای بازدمی حاوی Co2 می شوند


♦️ماسک اکسیژن ذخیره ای با تنفس مجدد بخشی از هوای بازدمی:
💥دارای یک کیسه ذخیره در زیر ماسک می باشد.

💥یک سوم هوای ابتدایی بازدم از فضای مرده بوده و دارای Co2 کم می باشد در کیسه وارد شده و در دم بعدی وارد ریه بیمار می شود.

💥۶-۱۰ لیتر اکسیژن در دقیقه (مانند ماسک ساده) به بیمار می توان داد.

💥تجویز هر لیتر اکسیژن از طریق ماسک ذخیره ای میزان FIO2 را حدود ۷-۵٪ افزایش می دهد.

💥با این وسیله می توانیم FIO2 حدود ۹۰-۶۰٪ برسانیم


♦️ماسک اکسیژن ذخیره ای بدون تنفس مجدد بخشی از هوای بازدمی:
💥هوای بازدمی در این نوع ماسک وارد کیسه نمی شود. بلکه در مرحله بازدم جریان اکسیژن به داخل کیسه برقرار بوده و در داخل کیسه جهت دم بعدی ذخیره می شود.

💥در دم بعدی اکسیژن ذخیره شده در داخل کیسه، وارد ریه بیمار می شود

💥حجم بیشتری از اکسیژن با این نوع ماسک می توان به بیمار داد ( ۱۵-۶ لیتر در دقیقه).

💥تجویز هر لیتر اکسیژن از طریق این نوع ماسک، میزان FIO2 را حدود ۷٪ افزایش می دهد.

💥با این نوع ماسک FIO2 را تا حدود ۱۰۰٪ می توانیم افزایش دهیم


♦️چادر صورت:
💥روش دیگری در تجویز اکسیژن در سيستم با جریان آهسته است.

💥مزیت مهم آن این است که می‌توان رطوبت زیادی را همراه با آن به بیمار رساند.

💥معایب آن نیز این است که نمی‌توان Fio2 را دقیقا کنترل کرد.

💥با این وسیله با تجویز ۸_۴ لیتر اکسیژن در دقیقه می‌توان  ۴۰ = Fio2 فراهم کرد.


♦️چادر اکسیژن:
💥بیشتر در اطفال که قادر به تحمل ماسک و کانولا بینی نیستند استفاده میشود.

💥درصورت استفاده از چادر باید درجه حرارت را کنترل کرد.زیرا اکسیژن گرم باعث بالا رفتن درجه حرارت زیر چادر می‌شود.

💥همچنین رطوبت چادر، میزان CO2 زیر چادر و استریلیتی چادر باید کنترل شود.


♦️تی تیوب(T_TUBE):
💥این وسیله روی لوله تراشه قرار میگیرد.

💥از طریق آن، اکسیژن با فشار بالا به بیمار داده می‌شود.

💥این وسیله علاوه بر تجویز اکسیژن توسط مقاومتی که سر راه بازدم ایجاد میکند، سبب تولید ۵cm آب PEEP می‌شود و از افزایش PaCo2 جلوگیری می‌کند.


♦️تراکئوستومی:
💥در این روش از طریق جراحی، یک کاتتر از محل غشا کریکوئید به داخل تراشه وارد و اکسیژن مستقیما وارد تراشه می‌شود.

💥این مورد در بیمارانی که نیاز به اکسیژن تراپی به صورت مزمن درمنزل دارند استفاده میشود.

💥این روش ۵۰_۳۰=Fio2 ایجاد می‌کند.



انواع سیستم های باجریان زیاد اکسیژن⬆️

♦️ماسک ونچوری:
💥قابل اعتماد ترین وسیله برای تجویز غلظت دقیق O2 می باشد.

💥ماسک ونچوری طوری طراحی شده که هوای اتاق را با جریان ثابتی از O2 مخلوط نموده و بعد به ریه بیمار می رساند.

💥با این ماسک می توان جریان اکسیژن حدود ۱۲-۴ لیتر در دقیقه و FIO2 بین ۵۰-۲۴٪ درصد را به بیمار رساند.

💥این وسیله معمولا در بیماران COPD استفاده می شود.

نام های تجاری رایج برخی از #دارو ها👇🏼👇🏼

📌اُندانسِترون (ضد تهوع استفراغ): دِمیترون

📌گِرانیسِترون (ضد تهوع استفراغ): کیتریل

📌مِتوکلوروپِرامید (ضد تهوع استفراغ): پِلازیل

📌فوروزماید (ادرار آور / کاهنده فشار خون): لازیکس

📌فنی توئین (ضد تشنج و صرع): دیلانتین

📌پروپرانولول (بتابلوکر): ایندرال / پِرانول

📌مِتوپرولول (بتابلوکر): متورال

📌بیزوپرولول (بتابلوکر): کنکور

📌اپی نفرین (تحریک کننده سمپاتیک): آدرنالین

📌نور اپی نفرین (تحریک کننده سمپاتیک): لِئوفِد

📌سِفازولین (آنتی بیوتیک): کِفلین / آفازول / کِفزول

📌پَنتوپِرازول (کاهنده اسید معده): پَنتازول

📌دیازپام (آرامبخش و ضد تشنج): والیوم

📌لِووفِلوکساسین (آنتی بیوتیک): تاوانِکس

📌آپوتِل (ضد التهاب غیر استروئیدی): استامینوفن تزریقی / پاراستامول

📌کلردیازپوکساید (آرامبخش): لیبریوم

📌بودِزوناید (کورتون استنشاقی): پولمیکورت

📌آسپیرین (ضد التهاب غیراستروئیدی / ضد تجمع پلاک ها): A.S.A

📌وارفارین (ضد انعقاد): کومارین

📌دیگوکسین ( افزاینده قدرت انقباضی قلب): دیژیتال

📌نیتروگلیسیرین (گشاد کننده عروق): TNG

📌پلاویکس (ضد تجمع پلاک ها): کِلوپیدوگرِل / اُسِویکس

📌آلپِرازولام (آرامبخش): زاناکس

📌آمیودارون (ضد آریتمی): کوردارون

📌سدیم والپروات (ضد تشنج): دِپاکین

📌تاکرولیموس (تضعیف کننده سیستم ایمنی): پروکراف

📌سیکلوسپورین (تضعیف کننده سیستم ایمنی): ساندیمون

📌آتوروستاتین (کاهنده چربی خون): لیپوفیکس

📌سِرتِرالین (ضد افسردگی): زُلُفت

📌اسپیرونولاکتون (ادرار آور / آنتاگونیست آلدوسترون): آلداکتون

📌بایپریدین (آنتی کولینرژیک / ضد پارکینسون و عوارض خارج هرمی): اَکینتون

📌نیفِدیپین (بلوک کننده کانال کلسیم): آدالات

📌هیوسین (آنتی کولینرژیک): اِسکوپولامین

📌برم هگزین (خلط آور / ضد احتقان بینی و سرفه): موکولین

شایع ترین خطاهای پرستاری در بخش قلب و عروق

1. عدم توجه به نشانه‌های حمله قلبی (MI)
خیلی وقتا بیمارای با درد قفسه سینه، تعریق، تهوع، تنگی نفس و علائم حمله قلبی بستری می‌شن. اما پرستارها بعضی وقتا این علائم رو جدی نمی‌گیرن یا فکر می‌کنن که مشکل جزئیه. در صورتی که باید فوراً نوار قلب گرفته بشه و تیم پزشکی مطلع بشه.
2. اشتباه در تنظیم دوز داروهای ضدانعقاد (مثل هپارین یا وارفارین)
بیمارایی که داروهای ضدانعقاد مصرف می‌کنن، ممکنه خونریزی داشته باشن یا بالعکس، لخته‌های خون تشکیل بشه. پرستار باید دقت کنه که دوز دارو با وضعیت بیمار تطابق داشته باشه و هر هفته PT/INR رو چک کنه.
3. عدم توجه به نوار قلب
گاهی پرستار نوار قلب بیمارو نمی‌خونه یا به تغییرات ناگهانی که ممکنه نشونه آریتمی‌ها باشه، توجه نمی‌کنه. مثلا فیبریلاسیون بطنی یا آریتمی‌های خطرناک ممکنه بدون علامت واضح در ابتدا باشه، ولی تشخیص دیرهنگامش می‌تونه کشنده باشه.
4. نادیده گرفتن علائم کاهش فشار خون (هیپوتنشن)
پرستار باید به علائم کاهش فشار خون دقت کنه، مثل سرگیجه، ضعف، تعریق سرد یا تنگی نفس. اگه فشار خون بیمار پایین بیاد و درمان نشه، می‌تونه منجر به شوک یا نارسایی ارگان‌ها بشه.
5. اشتباه در مانیتورینگ وضعیت قلبی بیمار
بعضی وقتا مانیتورینگ‌های قلبی به درستی انجام نمی‌شن یا به اشتباه منبع سیگنال قطع می‌شه، که باعث می‌شه قلب بیمار بدون نظارت بمونه. این می‌تونه باعث بشه که آریتمی‌های خطرناک شناسایی نشه و بیمار دچار مشکل جدی بشه.
6. عدم شناسایی و کنترل علائم CHF (نارسایی قلبی)
بیمارایی که دچار نارسایی قلبی هستن، باید مرتب معاینات قلبی و ریوی بشن و علائم افزایش فشار داخل قلبی مثل تورم، تنگی نفس، ورم پاها بررسی بشه. خیلی وقتا این علائم نادیده گرفته می‌شه و باعث وخامت وضعیت بیمار میشه.
7. ناتوانی در شناسایی علائم DVT (ترومبوز ورید عمقی)
بیمارای با تاریخچه بیماری قلبی یا بعد از عمل جراحی ممکنه به ترومبوز ورید عمقی دچار بشن. بعضی وقتا پرستار به علائم مثل تورم یا قرمزی ساق پا توجه نمی‌کنه و این می‌تونه منجر به آمبولی ریه بشه.
8. عدم توجه به مراقبت‌های بعد از عمل جراحی قلب
بعد از عمل‌هایی مثل بای‌پس قلبی یا تعویض دریچه، بیمار نیاز به مراقبت ویژه داره. پرستار باید دقت کنه که مراقبت از راه هوایی، توازن مایعات، و مانیتورینگ علائم حیاتی به درستی انجام بشه. بعضی وقتا توجه کافی به این موارد نمی‌شه و بیمار دچار مشکلات تنفسی یا عفونت می‌شه.
9. اشتباه در داروهای ضد فشار خون
بیمارایی که فشار خون بالا دارن، باید داروهاشون با دقت تنظیم بشه. بعضی وقتا پرستار ممکنه دوز داروها رو اشتباه بگیره یا زمان‌بندی نادرستی داشته باشه. این باعث میشه فشار خون بیمار بی‌ثبات بشه و در نهایت به نارسایی قلبی یا سکته مغزی منجر بشه.
10. عدم شناسایی و مدیریت علائم cardiac tamponade (جمع شدن مایع اطراف قلب)
بعضی وقتا پرستار متوجه علائم جمع شدن مایع اطراف قلب نمی‌شه که می‌تونه شامل تورم گردن، تنگی نفس، و کاهش فشار خون باشه. این وضعیت اورژانسیه و باید سریع تشخیص داده بشه.
در بخش قلب و عروق، دقت در تجویز داروها، مانیتورینگ دقیق علائم حیاتی و شناسایی سریع مشکلات قلبی خیلی مهمه. هر اشتباه کوچیک می‌تونه باعث عوارض خیلی جدی بشه، پس باید همیشه خیلی مراقب باشیم.

✅گرایش های ارشد فوریت های پزشکی

فارغ التحصیلان کارشناس فوریتهای پزشکی برای ارشد در گرایش های زیر می توانند شرکت کنند:

🔵 ۱ - آمار زیستی
🔴 ۲ - اپیدمیولوژی
🔵 ۳ - انفورماتیک پزشکی
🔴 ۴ - ارزیابی فناوری سلامت ( HTA)
🔵 ۵ - تاریخ علوم پزشکی
🔴 ۶ - رفاه اجتماعی
🔵 ۷ - ژورنالیسم پزشکی
🔴 ۸ - علوم تشریحی
🔵 ۹ - فناوری اطلاعات سلامت
🔴 ۱۰ - کتابداری و اطلاع رسانی پزشکی
🔵 ۱۱ - مدیریت خدمات بهداشتی درمانی
🔴 ۱۲ - نانو تکنولوژی پزشکی
🔵 ۱۳ - آموزش پزشکی
🔴 ۱۴ - برنامه ریزی یادگیری الکترونیکی در علوم پزشکی
🔵 ۱۵- تکنولوژی آموزشی در علوم پزشکی
🔴 ۱۶ - پرستاری اورژانس

----------------------------

✅آمبولی ریه ( PE )

صعود لخته از پاها و قلب راست بداخل شریان ریوی و انسداد شریان ریه با منشا سیاهرگ ها ی عمیق ران یا قلب راست است.

علایم آمبولی بستگی به اندازه ترومبوز وناحیه ایی از شریان دارد که درگیر است دربیماران Af که جراحی بزرگ داشته اند بشدت درمعرض آمبولی ریوی ومغزی هستند
( در Af قلب میلرزه و عملا پمپاژ موثری ندارع و استاز خون در دهلیزها خطر ایجاد لخته رو خیلی بالا میبره )

علایم آمبولی ریه
اضطراب ودرد قفسه سینه
آلکالوز تنفسی
تاکیکاردی
تنگی نفس
هموپتزی (خلط خونی)
سنکوپ


شایع ترین اختلال در نوارقلب :  T invert

موثرترین روش پیشگیری ؛ پیشگیری از DVT خصوصا در افراد بی حرکت

مهم ترین عارضه داروها ؛ خونریزی
چون داروهایی که خورده میشه در جهت حل کردن لخته اند

بهترین پوزیشن  " نشسته " می باشد.

شایع ترین نشانه آمبولی ریه؛ تنگی نفس 
شایع ترین علامت؛  تاکی پنه


--------------------------------------

⚡️ مبحث ICP

○ داخل جمجمه هر فرد ، بافت مغزی و خون و مایع مغزی نخاعی قرار دارد.
ترکیب این سه تا باهم فشار داخل جمجمه ای رو به وجود میاره...

نکته کنکوری :
مقدار طبیعی آن طبق برونر ۲۰۲۲ به شرح زیر است :
فشار داخل جمجمه ای طبیعی بین صفر تا ده میلی متر جیوه است.
بالاترین حدی که میتوان آن را طبیعی در نظر گرفت ۱۵ میلی متر جیوه است.

اصول مراقبت در ترانسفوزیون خون و هموویژالنس

 علائم اختلال خارج هرمی (EPS)


🔺دیستونی حاد: گرفتگی‌های ناگهانی و دردناک عضلات.

🔺آکاتیزیا: احساس بی‌قراری یا نیاز به حرکت.

🔺پارکینسونیسم: علائمی که شبیه به بیماری پارکینسون هستند مانند لرزش، حرکات کند و سفتی عضلات.

🔺دیس‌کینزی تأخیری: حرکات غیرارادی و تکراری به ویژه در صورت، لب‌ها و زبان