➰ نکته کنکور ارشد ➰

🔴    از نشانه های خو نریزی  داخلی پس  از عمل  جراحی

⬅️  افزایش  تعداد  تنفس

➰ نکته کنکور ارشد ➰

🔴    رژیم غذایی بیمار با  سندرم کوشینگ

⬅️  کم‌  نمک ،کم  کربوهیدرات،پرکلسیم

اندازه جنین تو هفته های مختلف

🌱محل لید های قلبی

🟡سایزبندی و رنگ بندی سرسوزن:

نحوه انتخاب سر سوزن
انتخاب درست سر سوزن (و البته کیفیت ساخت آن) به کاهش درد بیمار کمک شایانی می نماید.
نیدل بر اساس 2 معیار قطر و طول سر سوزن و متناسب با موارد زیر انتخاب می‌گردد:
وزن، اندازه و حجم عضلات بیمار
ضخامت پوست بیمار
نوع بافت مورد نظر

غلظت و نوع مایعی که قرار است تزریق شود:
غلظت مایع تزریقی: هرچقدر گرانروی (ویسکوزیته) مایع بالاتر باشد گیج سر سوزن انتخابی پایین‌تر است.
نوع مایع تزریقی: به عنوان مثال برای تزریق یا استحصال خون و فرآورده‌های آن سوزنی با قطر زیاد (۱۸ـ۱۶) مناسب است. انتخاب سوزن درشت در مورد خون و فرآورده‌های آن به این خاطر است که در این صورت صدمه کمتری به گلبول‌های قرمز می‌رسد‌.

سلام و عرض ادب
با آرزوی سلامتی شما
تست Calprotectin چیست؟
Calprotectin یک تست جدید برای تشخیص بیماری های التهابی روده (Inflammatory Bowel Disease) و
تقریبا جایگزینی برای تست های تهاجمی مثل کولونوسکوپی: Colonoscopy و یا اسکن گلوبولهای سفید نشاندار شده با رادیواکتیو می باشد.
کال پروتیین:
یک پروتئین 36 کیلو دالتونی است که به کلسیم و روی متصل می شود. در 30 تا 40 درصد گرانولهای سیتوزولی نوتروفیل ها وجود دارد و در شرایط آزمایشگاهی (IVD) مشخص گردیده که خاصیت ضدباکتری و قارچی دارد و در مقابل تجزیه آنزیمی مقاوم بوده و به آسانی در مدفوع قابل اندازه گیری می باشد.
بیماری های التهابی روده ( Inflammatory Bowel Disease) گروهی از بیماری های گوارشی می باشند که سبب ایجاد یک سری التهابات پاتولوژیک در روده ها گردیده و امکان انتقال آن به داخل حفره روده نیز وجو دارد. حداقل دو میلیون نفر در اروپا به این بیماری مبتلا هستند و علائم کلینیکی آن بسیار شبیه سندروم روده تحریک پذیر (Irritable Bowel Syndrome = IBS) می باشد.
این بیماری ها شامل دوره های متناوبی از بهبودی می باشد که از مشخصات عود بیماری افزایش التهابات روده ایی است.
وجود این پروتئین ارتباط زیادی با تست تشخیصی Indium Lablled Leukocyte-111 به عنوان روش استاندارد برای تشخیص بیماری IBD دارد.
شایع ترین بیماری هایی که باعث افزایش Calprotectin می شود عبارتند از:
1- بیماری کرون (Crohns Disease)
2- اولسر کولیتیس ( UIcerative Colitis)
3- کانسر روده
توجه شود که در سندروم روده تحریک پذیر سطح Calprotectinنرمال است.
کاربردCalprotectin برای موارد زیل می باشد:
1- افتراق بیماری های ارگانیک روده ایی از بیماری های عملکردی روده ایی مثل TBD و در نتیجه جلوگیری از انجام تست های تهاجمی مثل کولونوسکوپی
2- ارزیابی اثربخشی درمان IBD
3- تشخیص عود مجدد بیماری IBD  🌷 ارسال کننده جناب آقای داوود شریف پزشک خانواده  با سپاس از ایشان🌷

جمع بندی آریتمی های شایع، طبق کتاب برونرسودارث😎

مختص جمع بندی

داخلی جراحی:  در هنگام انجام پاراسنتزمهمترین وظیفه پرستار کنترل مرتب کدام مورد زیر است ؟

فشار خون

تعداد نبض

سطح هوشیاری


درجه حرارت

پاسخ تست  داخلی جراحی:
پاسخ صحیح گزینه اول (فشار خون) می باشد.


کاهش فشار خون میتواند با کلاپس عروقی رخ دهد که می تواند ناشی از برداشت مایع از حفره پریتوان و شیفت مایع باشد . کلاپس عروقی ) کاهش یافتن حجم ( ممکن است همان طور که مایع از سیستم عروقی برای جایگزین شدن به جای مایع تخلیه شده از حفره پریتوان حرکت می کند ، رخ دهد . فشار خون باید در فواصل مکرر در طول پروسیجر اندازه گیری و ثبت شود و همچنین بیمار را پیوسته از نظر کلاپس عروقی : رنگ
پریدگی ، افزایش تعداد نبض و کاهش فشار خون کنترل کنید۰

🦋 نکته:

🌱در زایمان زودرس و به منظور تسریع بلوغ ریه های جنین و پیشگیری از سندرم زجر تنفسی ، برای مادران باردار داروی بتامتازون تجویز می شود.

#بتامتازن

🦋نکته:

تریاد کلاسیک مطرح کننده  مسمومیت با مواد مخدر را با رمز *CPR* به ذهن بسپارید :

❌Coma

❌️Pinpoint pupil

❌️Respiratory Depression

------------------------------------------------------------

🦋نکته:

❌ آسپرین سبب 👈 سندرم ری

❌ ونکومایسین👈 سندرم مرد قرمز

❌ کلرامفنیکل 👈 سندرم بچه خاکستری

❌ دیلانتین👈 دست ارغوانی-

❌ امیو دارون 👈 هاله  ابی یا سبز

نکات برونر2022
✔زمان npo بودن قبل عمل: ۸ ساعت برای غذاهای چرب ۶ ساعت محصولات لبنی مایعات شفاف ۲ ساعت
✔پوزیشن درشوک : ترندلنبرگ در هیپوولمیک دیگر کاربرد ندارد زیرا تنفس را دشوار و bp را بالا نمیبرد
✔کوید و سرطان : سرطان ریسک کوید رو افزایش میده سن و جنسیت مرد و سیگار کشیدن و هم موثره دریافت آزیترومایسین همراه هیدروکسی کلروکین از عوامل مرگه ۴ علامت شایع در کوید بیماران سرطانی : تب . سرفه . خستگی . تنگی نفس ارتباطی بین جراحی اخیر و ابتلا به کوید نیست

✔پوزیشن بعد از🎈
پنومونکتومی : هرا ساعت به طرف قسمت جراحی شده
لوبکتومی: هر دو پهلو
برداشتن سگمنتی:به سمت چراحی نچرخد

✔برای غربالگری سرطان ریه:سابقه مصرف ۳۰ پاکت سیگار در سال یا مصرف کننده حال حاضر سیگار ترک سیگار کمتر از ۱۵ سال این افراد باید ۵۵تا۸۰ سالگی سی تی اسکن بدن

نکات  برونر 2022

✔تجویز ترومبولیتیک : داروهایی که لخته رو حل میکنن مثل آلتپلاز و رتپلاز
باید بیمار درد قفسه سینه داشته که با بیشتر از ۲۰ دیقیقه و با ing کم نشده
تغییرات st در دو لید همان محل ببینیم   و نکته مهم : کمتر از ۱۳ ساعت از شروع درد گذشته

✔مکانیسم با ورود دارو به خون سبب تبدیل پلاسمیوژن به پلاسمین شده و پلاسمین دشمن فیبرین و فیبرینوژن است و سبب حل شدن لخته شده .
کاربرد : در سکته مغزی از نوع انسدادی ، سندروم حاد عروق کرونری و آمبولی ریه کاربرد دارد با دوز (مختلف)
عارضه : خونریزی گوارشی، محل انژوکت و محل عمل های ۳ ماه قبل سایر عارضه ها کهیر و حساسیت و ...

✔هدف از آنژیوگرافی: هدف این بود که اون انسداد عروق کرونر کمتر از ۳۰ درصد بشه برونر چاپ جدید گفته کمتر از ۱۰ درصد

نکات برونر 2022

✔مبحث گوش
مقایسه آزمون وبرو رینه:براساس برونر ۲۰۱۸ و DRS در آزمون رینه شنوایی طبیعی هدایت هوایی نسبت به هدایت استخوانی طولانی تری شنیده می شود.
براساس برونر ۲۰۲۲ در آزمون رینه شنوایی طبیعی در هدایت هوایی نسبت به هدایت استخوانی در هردو گوش صورت طولانی تر شنیده می شود.

🟡نکته کنکور ارشد:

🔴 پوزیشن بیمار پس از انجام  Lp

Prone⬅️    2018 و برونرdrs/ ۲۰۲۲طبق

🟡نکته کنکور ارشد:

🔴 پوزیشن بیمار پس از انجام  Lp

Supin⬅️   برونر۲۰۲۲/ طبق۰

.

سرطان سینه یکی از شایع‌ترین سرطان‌ها در زنان است، ولی در مردان هم می‌تواند رخ دهد (هرچند نادر).


عوامل خطر

برخی عوامل می‌توانند احتمال ابتلا به سرطان سینه را افزایش دهند:

-  سابقه خانوادگی (مادر، خواهر یا خاله مبتلا)

-  جهش‌های ژنتیکی (مانند BRCA1 و BRCA2)

-  شروع قاعدگی در سن پایین یا یائسگی در سن بالا

-  باردار نشدن یا دیر بچه‌دار شدن

-  چاقی و سبک زندگی کم‌تحرک

-  مصرف الکل یا دخانیات

-  سابقه پرتودرمانی به قفسه سینه


علائم هشدار دهنده

اگر یکی از این علائم را مشاهده کردید، لازم است به پزشک مراجعه کنید:

-  توده یا برجستگی غیرطبیعی در پستان یا زیر بغل

-  تغییر در اندازه یا شکل پستان

-  فرورفتگی پوست پستان یا نوک پستان

-  ترشح غیرطبیعی از نوک پستان (خصوصاً خونی)

-  تغییر رنگ یا پوسته‌پوسته شدن پوست پستان


راه‌های پیشگیری و تشخیص زودهنگام

-  خودآزمایی پستان: ماهی یک‌بار، ترجیحاً چند روز پس از پایان قاعدگی

-  معاینه توسط پزشک: سالانه یا طبق توصیه پزشک

-  ماموگرافی: از سن ۴۰ سالگی به بعد، هر ۱ تا ۲ سال یک بار (زودتر در صورت وجود سابقه خانوادگی یا عوامل خطر)

-  سبک زندگی سالم: تغذیه ...  با تشکر از  از ارسال کننده سارنگ یونسی تخصص ازمایشگاه

✅ نکاتی از داخلی_جراحی


👈اولین علامت مسمومیت مزمن با دیژیتال ،بی اشتهایی است

👈پلی آرتریت ،مشخص ترین علامت تب روماتیسمی می باشد

👈در بیماری که دچار DVTشده،پوزیشن به پشت خوابیده و پاها کمی بالاتر از بدن مناسب است

👈مهم ترین علامت نارسایی مزمن شریان،لنگیدن متناوب است

👈 سه علامت اصلی تامپوناد: افزایش فشار وریدهای مرکزی و jvp  _  افت فشار خون  _ دور شدن صدای قلبی

👈تست شیلینگ برای تعیین کمبود ویتامین B12 استفاده می شود

👈تشخیص لنفومای غیر هوچکین وجود پروتئین بنز جونز در ادرار می باشد

👈مهم ترین علامت واکنش همولیتیک فوری ناشی از انتقال خون در پشت یا کمر می باشد

👈دو عارضه اصلی و شایع تغذیه لوله ای اسهال و سندرم دامپینگ می باشند.

ترمبوسیتوپنی (plt<10000) شایع ترین علت خونریزی در بیماران سرطانی است که غالبا به علت سرکوب مغز استخوان ایجاد میگردد.

عامل اصلی مرگ در بیماران سرطانی عفونت است.

شیمی درمانی، شایعترین مورد استفاده درمانی در لوسمی است.

هدف از درمان لوسمی، ایجاد خاموشی موقت و مداومت آن با شیمی درمانی به منظور ریشه کنی تمام سلول های لوسمی است.

در شیمی درمانی از GCSF جهت محرک کلونی گرانولوسیت ها استفاده میگردد.

در شیمی درمانی از GMCSF جهت محرک ماکروفاژ ها استفاده میگردد.

در شیمی درمانی از اریتروپوئیتین جهت تحرک تولید RBC و کاهش آنمی و در نتیجه کاهش نیاز به ترانسفوزیون تجویز میگردد.

پوزیشن بعداز تزریق داروهای شیمی درمانی ازطریق کانال نخاعی 👈 ترندلنبرگ

تهوع و استفراغ شایع ترین عارضه جانبی شیمی درمانی است.

بیماری جذام با شیمی درمانی کنترل میشود و نیازی به ایزولاسیون ندارد.

علت بیشترین صدمات وارده به سیستم گوارش پس از شیمی درمانی رشد سریع سلولهای اپیتلیال گوارشی می باشد.

بهترین زمان مصرف داروهای خوراکی کموتراپی، بین وعده های غذاست تا بدین جهت از عوارض گوارشی پیشگیری شود.